UNIVERSIDAD NACIONAL AUTNOMA DE

MXICO
FACULTAD DE ESTUDIOS SUPERIORES
IZTACALA
LICENCIATURA EN ENFERMERA
MDULO DE ENFERMERA EN LA SALUD
DEL ADULTO

ELABOR: ALVAREZ SOTO ANA KAREN

ASESOR: LEO SILVIA PEREZ HERRERA
GRUPO 1601

Trauma proviene de un concepto griego que significa herida.

Se trata de una lesin fsica producida por un agente externo

o de un choque emocional que genera un dao duradero.

Principalmente es ocasionada por accidentes automovilsticos.

Puede ocasionar daos irreversibles o hasta la muerte.

Lesin fsica o herida cuya causa es una fuerza

o violencia externas y que puede producir la
muerte o una incapacidad permanente.

La palabra trauma, se utiliza para referirse a

un choque emocional o una tensin
psicolgica grave.

Conocer las acciones de enfermera en

un paciente traumatizado.

Identificar, priorizar e iniciar

tratamiento de las lesiones con
compromiso vital.

Controlar la hemorragia torcicaabdominal.

Causa fundamental
de muerte en 25%
de traumas.

Contribuye a la
mortalidad en otro
25 50%.

Mortalidad habitual
25 30% (en parte
evitable)

La causa ms frecuente de TT la
constituyen:

Los accidentes de trfico (8085%)

Las cadas (cadas casuales,

precipitaciones desde grandes
alturas, etc.) que representan el
10-15%,

Un grupo miscelneo
(accidentes laborales,
agresiones, accidentes
deportivos, etc.) el 5%.

Se denomina trax a la
parte del tronco que se
encuentra entre el abdomen
y el cuello.

El armazn seo esta

constituido por el esternn y
por las vertebras dorsales.

Cada una de estas se

articulan lateralmente con
un par de costillas (12)y se
unen al esternn.

1-7 Costillas Verdaderas

se articulan
directamente con el
esternn.

8-12 Costillas Falsas:

8-9-10 se articulan por

medio de sus cartlagos
con las costillas
inmediatamente
superiores.

11-12 Costillas Flotantes

Entre las costillas estn los msculos

intercostales.
Por debajo de cada costilla se
encuentran la vena, arteria y nervio
intercostal.

El borde inferior del trax esta

limitado por el musculo diafragma.

Es un msculo aplanado en forma

de bveda. Separa la cavidad
torcica de la abdominal.

Por su parte perifrica se inserta

en el trax.

En su parte central (membranosa)

se encuentra el centro frnico.

Es atravesado en su parte
posterior por dos orificios: uno
fibroso para la aorta y la vena cava
y otro muscular para el esfago.

El ser convexo hacia el trax se

encuentran rganos intra-abdominales
protegidos por las ultimas costillas.
(hgado y bazo)

Traumatismo inferior en trax probable lesin abdominal

Proteger los rganos vitales de la

circulacin y respiracin.
Sostn.

rgano vital

Funcin

Pulmn

intercambio de gases entre la sangre y la atmsfera.

Se lleva a cabo la absorcin del oxgeno y se excreta el bixido
de carbono producido.
Se encuentran en cavidad torcica en un espacio intrapleural.

Corazn

Se apoya sobre el diafragma por medio del ventrculo derecho.

Bombea sangre oxigenada al organismo.

Grandes vasos

Aorta se divide en 3 partes:

Cayado de la aorta: que llega hasta la 4 vertebra dorsal.
Aorta torcica descendente: que llega hasta el diafragma.
Aorta abdominal: de la que surgen todas las arterias
abdominales.

Membrana que recubre el pulmn (p. v.) que se repliega

sobre si misma para cubrir la cara interna de la cavidad
torcica (p. p.)

Entre ambas existe un espacio virtual, que puede hacerse

real cuando penetra aire o sangre.

Los traumatismos torcicos implican una serie de procesos

fisiopatolgicos:

Reacciones exudativas y trasudativas dentro del pulmn,

con obstruccin de la va area inferior.
Rupturas de la integridad de los rganos intratorcicos.
Hipovolemia.

Implican una alteracin de la ventilacin y/o en la

circulacin pulmonar. La consecuencia final es una hipoxia
celular.

Penetrantes

Heridas de arma de fuego

Pualadas
Traumatismo de alta energia

No penetrantes

Fracturas costales (vasos intercostales

Laceracin pulmonar
Lesiones en la arteria mamaria
interna

Yatrogenos

Va central
Toracocentesis
Biopsia pleural

Espontneos

Hemofilia
Fistula pulmonar arteriovenosa
Perforacin de un conducto arterioso
Neoplasias metastasicas
hemorrgicas
Erosin de un aneurisma de la arteria
esplnica a travs del hemidiafragma
idiopticos

Considerar todo TT como una urgencia grave.

No es necesario un Dx especifico para inicial el
tratamiento.
Mantener oxigenado al paciente.
Utilizar ventilacin mecnica si es necesario.
Proteccin de la medula si se sospecha lesin cervical.
Obtencin de dos vas perifricas de gran calibre.
Monitorizacin del paciente.
Realizar todas las maniobras invasivas con la mxima
asepsia.
Preveer las posibles complicaciones.

Se dividen en:

abiertos
cerrados

Debido a que exista o no una solucin de

continuidad en la pared torcica, y en
torcicos puros y politraumatismos, segn
la extensin del traumatismo.

Son aquellos en los que existe una solucin de continuidad

de la pared torcica, con disrupcin de la pleura visceral,
acompandose, generalmente, de laceracin y contusin
del pulmn subyacente.
El 7-8% de los TT son abiertos, y estn producidos
generalmente por heridas por arma de fuego o arma
blanca. Los traumatismos abiertos del trax deben ser
transformados en cerrados mediante la compresin con
gasas o compresas impregnadas en vaselina.

En estos casos no hay solucin de continuidad de la pared

torcica.
Existe una afectacin de las estructuras osteomusculares
de la pared torcica y/o de los rganos intratorcicos por
diversos mecanismos de produccin: contusin directa,
mecanismos de desaceleracin y cizallamiento, o aumento
de la presin intratorcica.

Penetrantes

No penetrantes

Lesin de la trquea y/o de los

bronquios
Contusin pulmonar
Hemotrax
Neumotrax abierto
Lesin mediastinica:
Hemorragia mediastino
Rotura aorta torcica y sus
ramas
Rotura esofgica
Rotura conducto torcico
Taponamiento cardiaco

Contusin pulmonar parenquimatosa

Desgarro del parnquima pulmonar
Quiste pulmonar traumtico
Hematoma
Lesin de la trquea y/o de los bronquios
Atelectasia
Hemotrax
Neumotrax normal y a tensin
Lesin mediastino:
Hemorragia mediastinica
Rotura aorta torcica y sus ramas
Rotura esofgica: rara
Taponamiento cardiaco
Contusin cardiaca

Rotura del diafragma

Enfisema subcutneo

Rotura del diafragma

Fracturas costales
Volet costal
Enfisema
Fractura de columna vertebral

LESIONES CON
COMPROMISO
VITAL

LESIONES
POTENCIALMENTE
MORTALES

LESIONES GRAVES

Obstruccin de la va
area

Contusin pulmonar

Fracturas costales

Lesin del rbol traqueobronquial

Hemotrax

Neumotrax a tensin

Neumotrax
Trax inestable

Diseccin y/o rotura de la

aorta torcica

Neumotrax abierto
Contusin miocardica
Hemotrax masivo
Traumatismos esofgicos
Taponamiento cardiaco
Hernia diafragmtica
traumtica

Enfisema

Consiste en el acumulo de aire bajo presin en el espacio pleural

por fuga del mismo desde el pulmn o la pared torcica por una
va unidireccional.
Produce colapso del pulmn afecto, desplazamiento del
mediastino y trquea hacia el lado opuesto, alteracin del retorno
venoso al corazn por compresin de las venas cavas y
compresin del pulmn contra lateral segn aumenta la presin.
El resultado final es hipoxia e hipotensin.

Es una solucin de continuidad en la pared torcica tras un

traumatismo penetrante.

Si la apertura de la pared torcica es de 2/3 del dimetro

de la trquea, durante la inspiracin, se produce la entrada
de aire a travs de este defecto preferentemente lo que
provoca alteracin en la ventilacin y conduce la hipoxia.

Perdida de sangre mayor de 1500 ml o

persistente al espacio pleural.

Provoca el colapso del pulmn

ipsilateral as como hipovolemia, lo que
conduce a shock e hipoxia.

Consiste en una zona de la pared torcica

sin continuidad sea, con el resto de la
caja torcica, habitualmente tras las
fracturas costales mltiples.

Al no presentar continuidad con el resto

del trax se produce movimiento
paradjico de este segmento en cada
respiracin (hacia dentro en inspiracin y
hacia fuera en espiracin)

Se produce hipoxia por lesin directa del

pulmn subyacente y por disminucin de
los movimientos respiratorios secundarios
al dolor seo.

Se produce por la acumulacin

de liquido en el pericardio en la
cantidad suficiente para impedir
el llenado de ambos ventrculos.

La cantidad de liquido necesaria

para provocar un taponamiento
cardiaco puede ir desde 250 ml
cuando se acumula rpidamente,
hasta los 2000 ml en los
derrames lentos.

La causa mas frecuente es la

hemorragia en el saco pericardio.

El grado de contusin pulmonar depende de la intensidad del

traumatismo. Cuando es de intensidad suficiente suele ser letal,
debido al desarrollo progresivo de una insuficiencia respiratoria.
Tras un T.T. se produce una exudacin de sangre y liquido
edematoso desde los vasos lesionados hacia el parnquima
circundante, es decir, puede de lugar a la condensacin
hemtica de un lbulo o de todo un pulmn. Pueden aparecer
lesiones en el lado opuesto como resultado del contragolpe.

Debido a la exudacin de sangre y liquido edematoso al alveolo

y al intersticio, se produce una discordancia entre la ventilacin
y la perfusin.

Los pulmones se vuelven rgidos debido al edema intersticial y

al colapso alveolar, lo que unido al dolor por el traumatismo,
provoca fatiga en los msculos respiratorios, disminucin de los
volmenes de ventilacin pulmonar y deterioro del intercambio
gaseoso. Se produce hipoxemia.

Por traumatismo no penetrante: poco frecuentes, pero

potencialmente mortales. El lugar mas frecuente de
ruptura sele ser el tronco bronquial izquierdo.

Suele ser un desgarro transversal.

No suele asociarse lesin de las grandes vasos.

Causa mas frecuente de muerte sbita.

Se produce tras una desaceleracin brusca. Suele
afectarse la aorta torcica descendente inmediatamente
distal a origen de la arteria subclavia izquierda; le sigue en
frecuencia su lesin, a nivel de los senos articos (muerte
inmediata)
Las lesiones comprenden desde pequeos desgarros en la
intima hasta roturas completas. Los desgarros pueden
progresar hasta disecar y ocluir la luz aortica. Pueden dar
lugar a falsos aneurismas.
Las roturas parciales o complejas suelen ser fatales en
pocos minutos.

Se asocia a traumatismo torcico contuso rara vez produce

la muerte. Varia desde una pequea lesin con zonas de
edema, equimosis, hemorragias pequeas pericrdicas o
subendocrdicas hasta necrosis.

Las costillas que mas frecuentemente se fracturan son de

la 5 a la 9.

La fractura de la 1 costilla suele asociarse a fractura de

clavcula y de las costillas superiores, suelen afectar las
estructuras neurovasculares del cuello y frecuentemente
hay lesiones intratorcicas asociadas.

Los 2 ltimos pares de costillas son los que menos se

rompen por que son muy pequeas y presentan un
extremo distal libre.

Esta lesin se produce en sujeto de mediana y avanzada

edad, debido a la falta de elasticidad.

En ancianos y/o enfermos crnicos pueden producirse

fracturas costales asociadas a tos intensa o a grandes
esfuerzos. Ante una fractura espontanea se debe
sospechar una anormalidad sea como neoplasia
metastsica, hipertiroidismo, osteoporosis, etc.

El desplazamiento de los fragmentos seos pueden

desgarrar el parnquima pulmonar y producir un
neumotrax y/o Hemotrax.

Se produce por traumatismos

directos con objetos romos.
Suelen ser transversales y a
nivel del cuerpo cerca de la
unin con el mango.

Se pueden asociar a lesiones

importantes de las estructuras
subyacentes, en especial del
corazn (taponamiento, etc.)

La lesion es muy dolorosa.

Existencia de aire en la cavidad pleural.

Cuando penetra aire en el espacio pleural el pulmn se
colapsa por su elasticidad y por la cantidad de aire que se
acumula.
El NTC es secundario a un traumatismo contuso en el que
suele asociarse una fractura costal que produce una
laceracin pulmonar.
El NTA suele ser secundaria a arma de fuego o arma
blanca. Constituye una urgencia, supone compromiso vital:
se produce una comunicacin entre el interior del trax y
el exterior, la presin intratorcica se iguala con la
atmosfrica. Se produce una ventilacin no efectiva que
ocasiona hipoxia.

Es la presencia de un derrame pleural hemorrgico, con un

hematocrito del 25% de la sangre perifrica.

Supone un problema mucho mas grave que el

neumotrax; produce colapso del pulmn, por la reduccin
de la capacidad ventilatoria adems de shock
hipovolmico por la perdida de sangre a la cavidad pleural.

Las hemorragias graves mas frecuentes son las

procedentes de los vasos intercostales o vasos mamarios
internos. Se pueden encontrar entre 1.5 y 3 lts. De sangre
sin desviacin mediastinica.

Hemotrax masivo se define como la perdida masiva

(mas de 1500 cc) o persistente de sangre (mayor o igual a
200 ml/h) durante mas de 2-4 hrs al espacio pleural.

Quilotrax derrame linftico dentro de la cavidad pleural

que cuando es postraumtico suele deberse a
traumatismos del conducto torcico u operaciones
quirrgicas torcicas.

Biliotrax hay sangre y bilis por lesin del hgado en el

espacio pleural. Asociado a traumatismos costales por
arma blanca en la parte inferior derecha del trax.

Oxigenoterapia.
Va endovenosa.
Preparar equipo de toracocentesis.
Aspirar aire o liquido en la pleura.
Drenaje con sello de agua.
SV constantes c/15 min. Hasta que se estabilice
posteriormente c/1 hr. Por 24 hrs.
Vigilar valores de gasometra serados.
Vigilar indicadores de hipoxia.
Posicin de semi-Fowler.
Cambios posturales c/2 hrs.
Evitar la actividad fsica durante las primeras 24 hrs.

Varia desde su forma asintomtica cuando la lesin esta

localizada y es pequea, hasta una marcada disnea,
cianosis y fallo circulatorio cuando ambos pulmones estn
afectados.
La tos y la hemoptisis son los sntomas fundamentales.
Puede haber disnea y a veces fiebre asociada.
El dolor puede ser camuflageado por otras lesiones del
paciente.
Enfisema subcutneo.
Silbido inspiratorio y espiratorios.
Dolor torcico
Taquicardia
Hipotensin
Pulso dbil e irregular

Antecedentes traumticos.
Clnica.
Movimiento paradjico de la zona afecta durante la
inspiracin.
Palpacin de las fracturas y el segmento independiente.
Radiografa de trax: se aprecian las fracturas, as como
los signos de contusin pulmonar.
Gasometra: hipoxemia, insuficiencia respiratoria por
hipoventilacin.
Pericardiocentesis
Ecografa

Radiografa de trax: las imgenes oscilan desde zonas

nodulares e irregulares de condensacin del espacio areo
hasta la condensacin difusa y homognea de gran
extensin. Aumenta el tamao y pierde definicin la trama
vascular que emerge del hilio. Es frecuente que los
hallazgos radiolgicos sean tardos o no guarden relacin
con la evolucin clnica.
Hipoxia: es el mejor indicador de la gravedad y evolucin
de la clnica.
T.A.C. permite determinar la extensin de la contusin.
ECG: puede ser normal; otras veces presenta alteraciones
como: concentracin auricular prematura, contraccin
ventricular prematura, fibrilacin auricular, alteraciones
del segmento ST, alteraciones de la onda T y bloqueo de
rama. Se deben hacer ECG seriados.

Analgesia: es esencial una buena analgesia pero sin

provocar depresin respiratoria
Morfina parenteral intermitente o continua

Drenaje pulmonar: mantener el reflejo de la tos,

fisioterapia respiratoria, buena hidratacin, drenaje de las
secreciones.

UCI: control 24-48 hrs monitorizados si no estn intubados.

Administracin de oxigeno.

Prevencin de la deshidratacin.

Intubacin endotraqueal y ventilacin mecnica: es el

tratamiento de eleccin cuando concurren los siguientes
factores:

Contusin grave con hipoxia.

Enfermedades pulmonares previas (EPOC, asma)
Nivel de conciencia alterado.
Lesin abdominal asociada que provoca leo o necesita
laparotoma.
Lesiones esquelticas que requieren inmovilizacin.
Fallo renal.
Reflejo tusgeno dbil, atelectasia, colapso lobular.

Toracotoma incisin a travs de la pared

torcica, indicada para drenajes de espacios
pleurales, exploracin de la cavidad torcica o en
procedimientos cardiacos pulmonares.

Toracotoma cerrada se lleva a cabo para

establecer un drenaje continuo de liquido a partir
del trax o para facilitar la restauracin de la
presin negativa en la cavidad torcica. Consiste
en insertar un tobo a travs de un espacio
intercostal por medio de un trocar y una cnula.

Toracotoma abierta se puede emplear en el neumotrax

espontaneo, en caso de grandes fistulas severas que
impiden la reexpansin del pulmn o en caso de fistula
persistente y reexpansin pulmonar incompleta.

Toracotoma exploratoria se realiza para confirmar un

diagnostico de probable enfermedad pulmonar o torcica.
Consiste en realizar un incisin posterolateral posescapular
a travs del 4, 5, 6 o 7 expansin intercostal. Se
separan las costillas para conseguir una mejor expansin
del pulmn y del hemitrax. Se penetra en la pleura y se
examina el pulmn: se toma una biopsia y posteriormente
se cierra el trax.

Conocer la atencin de enfermera realizadas a pacientes

con traumatismo abdominal

Conocer generalidades del traumatismo abdominal

Conocer los traumatismos que se producen en cada

rgano abdominal afectado

Conocer el manejo que se realiza en pacientes con

traumatismo abdominal

TRAUMATISMOS CERRADOS
Bazo

25%

Hgado

15%

Hematoma Retroperitoneal

13%

Rin

12%

Intestino delgado

9%

Vejiga

6%

Mesenterio

5%

Intestino Grueso

4%

Pncreas

3%

Diafragma

2%

Grandes Vasos

2%

TRAUMATISMOS ABIERTOS

Intestino Delgado

30%

Mesenterio, Epipln

18%

Hgado

16%

Colon

9%

Diafragma

8%

Estmago

7%

Bazo

6%

Rin

5%

Grandes vasos

4%

Pncreas

3%

Duodeno

2%

Los traumatismos abdominales pueden

ser provocados por mecanismos no
penetrantes (contusos) o penetrantes,
causando lesiones cerradas o abiertas.

El abdomen es la porcin del cuerpo

situado entre el trax y la pelvis, que
contiene en su interior la cavidad
abdominal, separada de la torcica por el
diafragma.

Casi todas las vsceras que contiene la

cavidad abdominal pertenecen al aparato
digestivo, localizadas en los 2/3 frontales
del abdomen.

Otros rganos como el rin, la glndula

suprarrenal y el aparato genital femenino
son intra-abdominales. El 1/3 posterior
del abdomen comprenden las vrtebras
lumbares, el sacro y los huesos ilacos.

La cavidad abdominal est recubierta

interiormente por una membrana
llamada peritoneo.

Con fines clnicos se divide en:

Hipocondrio derecho: hgado y las

vas biliares.
Epigastrio: estmago.
Hipocondrio izquierdo: bazo.
Flanco derecho: colon ascendente.
Mesogastrio: intestino delgado y
est ubicada la cicatriz umbilical.
Flanco izquierdo: colon
descendente.
Fosa ilaca derecha: regin del
ciego y apndice.
Hipogastrio: vejiga urinaria cuando
est llena.
Fosa ilaca izquierda: colon
sigmoideo.

Irrigacin arterial la vascularizacin arterial de las vsceras

proviene arteria aorta (que llega al abdomen a travs del hiato
del diafragma, a nivel de la vrtebra T12)
Tronco celaco irriga hgado, estmago y bazo.
arteria mesentrica superior irriga intestino delgado
arteria mesentrica inferior irriga intestino grueso.
Para el espacio retroperitoneal emite pares de arterias como las
arterias renales para los riones,
Lumbares pared abdominal posterior
Gonadales testicular u ovrica.

RGANO

FUNCIN

Estomago

Interviene en el proceso digestivo mediante la secrecin de 2-3

lts, pH entre 1-3, jugo gstrico, enzimas (pepsina y lipasa) y el
factor intrnseco.
Los movimientos de la musculatura bombean, mezclan y
almacenan alimento por lo que favorece la interaccin con los
productos secretados, producindose un material semilquido y
pastoso (quimo) las contracciones tnicas del esfnter lo hacen
avanzar hacia la primera porcin del intestino delgado.
Tambin participa en la absorcin de agua, electrolitos, algunos
frmacos y alcohol.

Intestino
delgado

Motilidad intestinal
Segmentacin: contraccin de la musculatura circular,
localizada en las zonas donde hay alimento. Mezcla el quimo
con los jugos digestivos, lo dispersa y lo pone en contacto con
las micro vellosidades para su absorcin.
Peristaltismo: propulsa el quimo por el tubo digestivo. En el ID
las contracciones de la musculatura longitudinal son dbiles,
haciendo que el quimo permanezca en el ID de 3-5 hrs.
Ambos tipos de movimientos estn regulados por el SNA.
Digestin qumica la digestin de los hidratos de carbono,
protenas y lpidos se completa en el ID. En la digestin
intervienen conjuntamente los jugos pancretico, intestinal y la
bilis.

RGANO

FUNCIN

Intestino
grueso

La entrada del quimo al ciego esta regulado por el esfnter

ileocecal, que permanece parcialmente cerrado.

Pncreas

Produccin y secrecin de enzimas al duodeno para la digestin

del quimo y para eliminar la acidez del mismo por medio del
bicarbonato.
La regulacin de la secrecin es de tipo nervioso y humoral.

Hgado

Metabolismo de los hidratos de carbono

Metabolismo de lpidos
Metabolismo de protenas
Eliminacin de frmacos y hormonas
Excrecin de bilirrubina por la bilis
Sntesis de sales biliares
Almacenamiento
Fagocitosis
Activacin de la vitamina D

Vescula
biliar

Almacenamiento de la bilis
Concentracin de la misma.

Se dividen en
Abierto exposicin de las viseras intrabdominales con el exterior
Cerrado cuando no tiene comunicacin con el exterior.

Trauma abdominal abierto.

Puede ser resultado de la injuria por :
o
Arma blanca
o
Arma de fuego de
alta velocidad
baja velocidad
escopeta

Trauma abdominal cerrado.

Puede ser resultado de:
o
Contusin
o
Absorcin de la onda explosiva.

Tanto los traumatismos abiertos como los cerrados pueden

producir lesiones abdominales a tres niveles:

Parietal
Cavidad peritoneal
Retroperitoneo

HEMATOMA MUSCULAR

Puede ser secundario a un traumatismo externo, tambin

puede producirse por una contraccin muscular.
Su origen puede estar en una rotura muscular o de la arteria
epigstrica. Suele producir un cuadro de instauracin
brusca, con dolor abdominal que puede simular un cuadro
de abdomen agudo, incluso en ocasiones acompaado de
leo paralitico.
La confirmacin diagnostica suele ser posible mediante la
ecografa.
Habitualmente solo requieren observaciones. Rara vez se
infectan y originan un absceso parietal.

TRAUMATISMOS DEL DIAFRAGMA

Se acompaan de otras lesiones torcicas y/o abdominales.

Las lesiones de este pueden dar origen a una hernia diafragmtica aguda o crnica.
El diagnostico se basa en el estudio radiolgico simple.
En otras ocasiones es necesario los estudios radiolgicos contrastados para demostrar la
situacin intratoracixa del estomago o el colon, o una tomografa axial
computarizada.
El tratamiento es quirrgico, en cuanto el diagnostico quede confirmado, para repara la
lesin diafragmtica, bien por va abdominal o torcica, esta ultima especialmente en
caso de hernia diafragmtica crnica.

TRAUMATISMO DE INTESTINO DELGADO

Las lesiones por arma de fuego suelen ser mltiples, ya que la

disposicin de las asas de intestino facilita que el trayecto
rectilneo de un proyectil produzca varios orificios
traumticos. Las heridas por disparo de escopeta, sobre
todo a corta distancia, dan lugar a gravsimas lesiones.
El tratamiento es quirrgico, mediante la simple sutura de la
lesin o la reseccin del asa afectada con anastomosis
inmediata en las tratadas precozmente.

TRAUMATISMOS COLORRECTALES

Los traumatismos cerrados suelen producirse por un mecanismo de asa cerrada

debido a una compresin brusca, o por compresin contra la columna.
El tratamiento es quirrgico, dependiendo el tiempo de evolucin y gravedad
de las lesiones se optara por el tratamiento en uno o dos tiempos.

1.
2.
3.

4.

El tratamiento en un tiempo consiste en la simple sutura o la reseccin con

anastomosis inmediata.
El tratamiento en dos tiempos, ofrece mas garantas:
Reparacin de la lesin y colostoma proximal de proteccin.
Reparacin de la lesin y exteriorizacin de la misma, para en un segundo
tiempo reintroducirla en la cavidad abdominal.
Exteriorizacin del segmento traumatizado adaptando la rotura como
colostoma, para, en un segundo tiempo cerrarla y reintroducirla en la
cavidad abdominal.
Exeresis del segmento lesionado con exteriorizacin del segmento proximal
y cierre del distal, o tambin exteriorizacin del distal para proceder la
anastomosis, en un segundo tiempo quirrgico, distanciado en el tiempo.

TRAUMATISMOS DEL DUODENO

La lesin puede ir desde el simple hematoma de la pared

abdominal hasta la transeccin duodenal.
La zona mas frecuentemente afectada es la segunda porcin
duodenal.
Las manifestaciones clnicas suelen ser tardas (12+hrs)
La administracin oral de contraste radiolgico hidrosoluble
mostrara la estenosis duodenal en caso de hematoma o la
solucin de continuidad del duodeno.
La tomografa axial computarizada ayuda a valorar las
lesiones pancreticas asociadas.
El tratamiento quirrgico de las roturas limpias y poco
extensas puede realizarse mediante el simple cierre
transversal y el drenaje amplio de la zona.

En las lesiones complejas o con participacin pancretica

se opta por la diverticulizacin duodenal, que incluye
una antrectoma y gastroyeyunostoma, vagotoma
troncular, cierre de la lesin duodenal, drenaje amplio de
la zona y tobo en T de Kehr en la va biliar.

LESIONES DEL BAZO

Se asocia a fracturas costales inferiores izquierdas. La lesin
puede ir desde un hematoma subcapsular o
intraparenquimatoso, pasando por el desgarro y la rotura,
hasta el estallido con fragmentacin masiva.

Esta lesin provoca un sndrome hemorrgico, que puede

acompaarse de signos de shock hipovolmico.
TRATAMIENTO
Tratamiento conservador aplicable en las contusiones y
desgarros mnimos, sobre todo en nios, consiste en la
vigilancia del paciente en la UCI tras un detallado estudio
de imagen (ecografa, TAC, gammagrafa, etc.) que se
repetir peridicamente, evitando la ciruga, si es posible.
No obstante, exige un control muy riguroso recurriendo a
la ciruga a la menor duda.

Ciruga conservadora intenta reparar las lesiones

manteniendo todo o parte del bazo. Existen mltiples
tcnicas y se optara de a cuerdo las caractersticas de las
lesiones. El paciente debe ser controlado estrechamente
en el postoperatorio dada la posibilidad de hemorragia
persistente.
Esplenectoma total es la tcnica que mas seguridad ofrece
en cuanto a los resultados para el control de la
hemorragia, pero a la vez se asocia con un mayor riesgo
de infeccin. Existen lesiones, como el estallido del bazo
con fragmentacin masiva, que hacen inevitable la
esplenectoma total.

LESIONES HEPTICAS

En las lesiones parenquimatosas hepticas suele

predominar el cuadro de hemorragia con
hemoperitoneo que provoca dolor y defensa
abdominal. Cabe la posibilidad de que se produzca
un hematoma subcapsular o en ocasiones
intraparenquimatoso, con rotura o infeccin
tardas.

La existencia de lesin asociada en la va biliar intra o

extra heptica o en la vescula biliar, determina un
escape de bilis a la cavidad peritoneal, dando
lugar a un cuadro peritonitico inicialmente solo
qumico, bastante bien tolerado, con dolor
abdominal discreto y paresia intestinal, hasta que
la infeccin aadida lo agrave tardamente.

Puede aparecer hemobilia que puede ser muy tarda y

cursa con dolor clico, hematemesis o melenas y
en ocasiones ictericia.

Las lesiones mas graves, desde el punto de vista vital, son

las que asocian lesiones de las venas supra hepticas o de
la vena cava retro heptica, dada la importante
hemorragia que pueden provocar y la dificultad para su
control.

En la actualidad se recomienda el taponamiento abdominal

en pacientes con graves lesiones de difcil control, que en
la intervencin presentan coagulopatia e hipotermia, para
conseguir una hemostasia inicial que permita recuperar y
estabilizar al paciente para volver al quirfano
posteriormente y completar la ciruga reparadora.

LESIONES DEL PNCREAS

Su lesin puede ir desde la contusin hasta el desgarro que
afecte a conductos pancreticos de localizacin distal o lo
que es peor, proximal.
La lesin de un conducto pancretico pone en comunicacin
la secrecin exocrina del pncreas con los tejidos,
originando pancreatitis y fistulas.
El diagnostico precoz suele ser difcil, dada la situacin
retroperitoneal del rgano y la frecuente asociacin de
lesiones a otros niveles.
Existe dolor abdominal y con frecuencia shock. Se encontrara
hiperamilasemia acompaada de hiperamilasuria.

El diagnostico de certeza se establece en el curso de la

laparotoma exploradora, en la que se debe controlar la
hemorragia y extirpar los tejidos desvitalizados, drenando
la celda pancretica.
En caso de rotura ductal se opta por la pancreatectoma o el
drenaje interno, cuando sea posible.

LESIONES RENOURETERALES

Los traumatismos del urter con frecuencia son iatrognicos,

en el curso de intervenciones ginecolgicas o de colon.
La lesin puede afectar a la capsula renal, al parnquima, a la
va excretora y al pedculo renal.
Las lesiones del pedculo y del parnquima provocan
hemorragia.
Las lesiones de la va urinaria comportan extravasacin de
orina y sangre, y cuando se infectan originan un absceso.
El estudio diagnostico se basa en la ecografa, tomografa
axial computarizada, urografa de eliminacin y
arteriografa.

TRAUMATISMO DE LA VEJIGA

La rotura de la vejiga puede ser intraperitoneal,

extraperitoneal o mixta.
En la primera se produce salida de orina a la cavidad
peritoneal, mientras que en la segunda sale al espacio de
Retzius.
Clnicamente habr dolor abdominal, hematuria, disuria o
retencin, adems del posible cuadro de shock en
dependencia de la hemorragia acompaante y de las
lesiones asociadas.
El diagnostico se confirma mediante estudio radiolgico
contrastado.
En las lesiones extraperitoneales cabe la posibilidad del
tratamiento conservador mediante sondaje vesical y
antibioterapia, mientras que las intraperitoneales
requieren ciruga para suturar la lesin, manteniendo el
sondaje vesical

Analtica sangunea aporta informacin sobre el descenso

de los valores de la hemoglobina y el hematocrito en
pacientes hemodinmicamente estables, poniendo en alerta
sobre una fuente de hemorragia activa. La elevacin del
valor de la amilasa srica y urinaria, aunque poco
especifico, orientaran sobre una posible lesin pancretica.

Estudio radiolgico simple de abdomen y de la

encrucijada toraco-abdominal forma parte del estudio
rutinario de un traumatismo abdominal: en ocasiones
aportara informacin definitiva, como cuando se evidencia
un neumoperitoneo o se observa una imagen hidroarea
gastrointestinal en situacin torcica, pero con frecuencia
los hallazgos son poco especficos.

Ecografa abdominal forma parte rutinaria del estudio de

un traumatismo abdominal. Es una tcnica exploradordependiente, por lo que su informacin debe valorarse
siempre con cautela, sobre todo cuando es negativa. La
informacin que frecuentemente proporciona se refiere a
la posible presencia de liquido libre en la cavidad
peritoneal.

Tomografa axial computarizada (TAC) es una exploracin

mas objetiva y especifica. Adems de informar sobre la
presencia de liquido intraperitoneal, muestra informacin
mas detallada sobre las vsceras abdominales y las
lesiones retroperitoneales, como el hematoma
retroperitoneal.

Lavado de la cavidad peritoneal tcnica sencilla que se

realiza bajo anestesia local, mediante la insercin
intraperitoneal de un catter a travs de una pequea
incisin periumbilical o infraumbilical. Tras la perfusin de
un litro de solucin fisiolgica tibia, se recupera el liquido
per fundido mediante un simple mecanismo de sifn y se
enva una muestra al laboratorio para determinacin de
hemates, leucocitos, amilasa, fosfatasa alcalina y bilis.

Positivo=+100,000 hemates/mm3
Lesiones abdominales =20,000 y 100,000 entre el 15-35% de
los casos y estos pacientes requerirn una evaluacin
adicional.
Leucocitos=+500 se recomienda repetir el lavado 4hrs
despus.
Fosfatasa alcalina= + 3 UI/L y amilasa mayor de 20UI/L
orientan hacia un perforacin intestinal.

Patrn de percepcin-mantenimiento de la salud

Se incluyen datos relativos a practicas de salud preventivas, de gran
significacin en el caso etiologa traumtico. En caso de
malformaciones congnitas, se destacara la valoracin del estado
de salud percibido por el paciente.

Patrn nutricional-metablico
Este patrn puede verse alterado por dolor, lo cual le provoca falta
de apetito. Probabilidad de lesiones cutneas por malnutricin.
Valorar la cicatrizacin de la herida quirrgica y los puntos de
insercin de los drenajes.

Patrn de eliminacin
Valorar riesgo de estreimiento por inmovilizacin, sudoracin por
dificultad respiratoria, dolor y presencia de drenajes.

Patrn de actividad-ejercicio
Posible conflicto entre el deseo de actividad y la conveniencia
de realizarla en los primeros das de intervencin
quirrgica. Valorar tanto el nivel de autocuidados, como la
apariencia general y el nivel de energia, como de
tolerancia o la actividad y ejercicio.

Patrn de reposo-sueo
Puede verse alterado por diversas razones como: dolor,
temor, dispositivos como drenajes, falta de actividad,
contexto hospitalario.

Patrn cognitivo-perceptual
Normalmente, esta presente el dolor, ya sea por la existencia
de un trauma torcico-abdominal o por la intervencin
quirrgica en si.
Capacidad sensorial y cognitiva alterada en el postopatorio
inmediato, por la accin anestsica.

Patrn de autoimagen-autoconcepto
El paciente mostrara temor e impotencia ante la enfermedad
presente y ante los cambios que supongan la intervencin
quirrgica. Explorar sentimiento de culpa en traumatismos
severos de consecuentes funestas.

Patrn rol-relaciones
Podr existir alteracin de la comunicacin por la presencia de
dispositivos, como la intubacin orotraqueal.
Valorar la respuesta individual y familiar al proceso e
identificar los recursos.

Patrn de adaptacin-tolerancia al estrs

Valorar respuesta al estrs que supone una intervencin
quirrgica de este tipo.

Patrn valores-creencias
Probablemente el paciente se mostrara angustiado ante la idea
del sufrimiento y la muerte por la enfermedad presente.

Patrn respiratorio ineficaz relacionado con el dolor

secundario a la intervencin quirrgica manifestado por
verbalizacin, dolor y respiracin patolgica.

Intervenciones
Administrar oxigeno segn indicaciones
Elevar la cabecera de la cama 30 o 40.
Ayudar y ensear al paciente a girarse, toser y respirar
profundamente.
No ponerlo sobre el lado afectado cuando se ha realizado
una neumectomia.
Ayudar al paciente a usar el espirmetro incentivado.

Limpieza ineficaz de las vas areas, relacionada con el

dolor en la incisin y presencia del tuvo torcico,
manifestado por retencin de secreciones.

Intervenciones
Mantener la va areas permeable; aspirar cuando sea
necesario.
Valorar el dolor y administrar analgsicos, valorar
efectividad de las medidas de alivio del dolor.
Ayudar y ensear al paciente a girar, toser y respirar
profundamente.
Vigilar aspecto del esputo.
Inmovilizar el trax al toser.
Administrar tratamiento de humectacin y nebulizaciones
prescritas.
Efectuar drenaje postural.

Dolor relacionado con la incisin y le intervencin

manifestado por expresiones verbales, limitacin de la
expansin pulmonar y falta de tos productiva.

intervenciones
Evaluar localizacin, caractersticas, cualidad y grado de
dolor.
Administrar analgsicos en la medida necesaria segn
prescripcin.
Posicin semi-fowler
No girarlo sobre el lado sano. (por disminucin de reserva
respiratoria)
Evaluar el rea de la incisin.
Proporcionar comodidad.

Alteracin del patrn del sueo, r/c intervencin

quirrgica.

Intervenciones
Facilitar la expresin de los posibles miedos del paciente,
ofreciendo colaboracin en todo lo necesario.
Procurar la mxima comodidad fsica en la cama para
favorecer la conciliacin del sueo.
Respetar la calma y el silencio durante la noche.
Ensear tcnicas de relajacin y acompaarle durante las
sesiones.

Retencin urinaria, r/c la disminucin del tono muscular y

uretral debido a la anestesia y traumatismo mecnico.

Intervenciones
Controlar los signos de retencin aguda de orina:
distensin vesical, comportamiento intranquilo, micciones
cortas y frecuentes.
Iniciar intervenciones para promover la miccin: adoptar
una posicin normal, aplicar calor local, proporcionar
intimidad, y tranquilizar al paciente no amenazndole con
un cateterismo vesical.

Trastorno de la imagen corporal, r/c esterilidad

(criptorquidia, varicocele) y disfuncin erctil
(traumatismos)

Intervenciones
Situar las intervenciones en un clima de comprensin
emptica.
Aprovechar los contactos con la persona para favorecer la
expresin de sus sentimientos.
Explorar con ella los mecanismos de adaptacin.
Ofrecer posibles alternativas al problema que el paciente
no contempla debido a su estado de ansiedad.
Realizar terapias complementarias como espacio para la
expresin de sentimientos.

La enfermera debe comprobar que el paciente y la

familia conocen:

Signos y sntomas de infeccin.

Dinmica, utilidad y conveniencia de los
ejercicios respiratorios.
Dieta e ingesta de liquido adecuada.
Nombre, dosis, manera de administrar y finalidad
de la medicacin prescrita.
Da hora y lugar de la revisin medica.
Recursos de apoyo domiciliario posible.

Aneurisma: Saco lleno de sangre que se forma en una parte debilitada de un

vaso sanguneo.
Atelectasia: Expansin incompleta del pulmn con reduccin del ingreso de aire.
Enfisema: agrandamiento permanente de los espacios areos distales a los
bronquiolos respiratorios, con destruccin de la pared alveolar, con o sin fibrosis
Hemofilia: Desorden de gentico, que se presente principalmente en varones,
caracterizado por sangrado excesivo debido a una deficiencia en los
mecanismos de coagulacin de la sangre
Hemoptisis: Expulsin de sangre o flemas con sangre por la boca, desde la
laringe, trquea, bronquios o pulmones
Hiperamilasemia: exceso de la enzima pancretica amilasa en la sangre.
Hipoxemia: disminucin anormal de la presin parcial de oxgeno en sangre
arterial.
Idiopticos: dice de una enfermedad cuya causa se desconoce.
Intima: es la capa ms interna de una arteria o una vena. Est compuesta por
una capa de clulas endoteliales y est sostenida por la membrana elstica
interna.

PIRIZ C. Rosa, Enfermera medico-quirrgica,

editorial Difusin avances de enfermera (DAE),
edicin sep-2001, pg. 1047-1048.
PIRIZ C. Rosa, Enfermera medico-quirrgica,
editorial Difusin avances de enfermera (DAE),
edicin sep-2001, pg. 842-855
SMELTZER C. Suzanne, Enfermera Medicoquirrgica, editorial McGraw-Hill, edicin 10, 2005
LUCIO Mara, Enfermera Medico-Quirrgica II, Ed.
Salvat, 1991, pg. 313-324
ARIAS Jaime, enfermera medico-quirrgica,
editorial trebal, pg. 4868