Expo Desfibriladores

DESFIBRILADOR
Juan Manuel Pacheco Palma

Bruno Rodrguez Gutirrez
HISTORIA.
El concepto de desfibrilacin elctrica fue acuado en 1899 por Prevost y

Batelli, despus de notar que grandes voltajes aplicados a travs del
corazn de un animal podan poner fin a la fibrilacin ventricular.
Hooker, Kouwenhoven y Langworthy realizaron varios estudios, financiados

por la industria elctrica puesto que sus trabajadores se exponan a gran
riesgo de muerte por descarga elctrica de alto voltaje.
El primer reporte de una desfibrilacin exitosa en un humano lo realiz

Claude Beck en 1947, aplicando directamente 60 Hertz de corriente alterna
(c.a.) en el corazn de un paciente a quien se le estaba practicando una
ciruga.
En 1980 se implanto el primer desfibrilador interno automtico
CONCEPTO.
Un desfibrilador es un dispositivo que administra una descarga elctrica

al corazn a travs de la pared torcica.
Sus sensores integrados analizan el ritmo cardiaco del paciente durante

unos 10 segundos, detectan el estado del paciente e indica si es
necesario suministrar una descarga elctrica.
Despus de producirse el shock, el desfibrilador vuelve a analizar al

paciente y aconsejar una nueva descarga en el caso de ser necesaria.
CONDUCCIN NORMAL
Cuando sucede una alteracin en los latidos cardacos. Puede deberse a

cambios en la frecuencia cardiaca, porque se acelere o disminuye
(taquicardia o bradicardia).
A menudo la arritmia supone un ritmo irregular, que ocurre cuando se

presentan anomalas en el marcapaso fisiolgico del corazn (nodo
sinusal) o en el sistema de conduccin del corazn, o por aparicin de
zonas marcapaso anormales (ectpicos).
Los latidos cardiacos ocurren cuando el impulso elctrico viaja a travs

del corazn
TRANSTORNOS DEL RITMO CARIDACO.

CLASIFICACION.
Arritmias sinusales
Bradicardia sinunsal
Taquicardia sinusal
Arritmia sinusal
Sndrome del nodo
enfermo
Paro sinusal
Bloqueo sino-auricular
Arritmias supraventriculares
Fibrilacin auricular
Aleto auricular
Taquicardia auricular
paroxstica
Arritmia de la unin
auricoventricular
Taquicardia de la unin
Ritmo acelerado de la
unin
Contracciones prematuras o
latidos cardiacos ectpicos
Arritmias
ventriculares
sostenidas
Contraccin auricular prematura

Contraccin ventricular prematura
Contraccin prematura de la unin
Fibrilacin ventricular
Taquicardia ventricular
Despolarizacin y Repolarizacin
Es la transmisin de corriente elctrica al musculo cardiaco ya sea

directamente a travs del trax abierto o indirectamente a travs
de la pared torcica para revertir determinadas arritmias
Que es un desfibrilador
Es un aparato que ayuda a recuperar las constantes vitales despus de un
paro cardiorespratorio mediante una descarga electrica
DESFIBRILADOR INTERNO.
Estn situados junto al corazn detectando

cualquier arritmia peligrosa del paciente y
restablece el ritmo normal mediante una
descarga elctrica.
Ayudan a prolongar la vida de muchas

personas con cardiopatas congnitas.
La implantacin de un desfibrilador interno

en los casos ms graves puede prevenir la
muerte del paciente.
Sistema unicameral
Sistema bicameral
Sistema de tres camaras
Circuito de un marcapasos implantable
Electrodos
Conceptos elctricos
Hay que tomar en cuenta
Los cables que liberan esteroides reducen el proceso inflamatorio
Un alambre fracturado causa que los valores de impedancia se eleven
Lo mas importante es que la impedancia se mantenga estable durante la vida til
La rotura de aislamiento puede causar que los valores de impedancia caigan
La corriente siempre fluir por el circuito de menor resistencia
El objetivo principal es asegurar la seguridad del paciente y un desempeo apropiado

de dispositivo
Hay que extender la longevidad de la batera
DESFIBRILADOR EXTERNO.
Son operados por personal mdico, cuando el paciente est inconsciente, sin
respiracin y sin ningn pulso, se descubre el trax y se colocan los
electrodos.
Si el paciente se encuentra en fibrilacin, el equipo indicar "descarga

recomendada, aljese del paciente.
Una vez realizada la primera descarga (200J) el equipo proceder a

comprobar si hay pulso, y recomendar realizar reanimacin cardiopulmonar
por un minuto. Luego se solicita un nuevo anlisis.
Se realiza un segundo anlisis, si el paciente no ha superado el problema

recomendar una segunda descarga.
CLASIFICACIN POR TIPO DE ONDA.
MONOFSICOS.
Son los ms comunes y utilizan un choque unipolar, es

decir, un choque de corriente en una sola direccin
teniendo una dosis de alrededor de 360 Joules.
Dos formas de ondas:
Monofsica amortiguada sinusoidal:
En el que el flujo de corriente vuelve a cero gradualmente.
Monofsica truncada exponencial:
En el que es terminada electrnicamente antes de que el flujo de

corriente alcance el cero.
BIFSICOS.
Utilizan una descarga de corriente que fluye en una

direccin (positiva) y
un determinado tiempo
despus fluye en direccin contraria (negativa).
Son ms eficaces, requieren la mitad de energa que los

monofsicos.
En la parte frontal del aparato deber mostrar el rango de

dosis efectiva. Si se desconoce se utilizar 200 julios.
Dos formas de onda:
Bifsica truncada exponencial y la bifsica rectilnea.
RECOMENDACIN.
A falta de un desfibrilador bifsico, es aceptable utilizar uno

monofsico. La configuracin de las descargas de onda
bifsica difiere entre los fabricantes.
Debido a estas diferencias en la configuracin de la onda, el

personal debe usar la dosis de energa (de 120 a 200 J)
recomendada por el fabricante para su propia onda.
Si no se conoce la dosis recomendada por el fabricante,

puede ser conveniente utilizar la dosis mxima del
desfibrilador.
TIPOS DE DESFIBRIDORES.
Automatizados.
Procede a analizar e ECG del paciente y por medio de

algoritmos de anlisis determina si los ritmos cardiacos
son desfibrilables o no.
Semiautomatizados.
E n los cuales se requiere ms participacin del operador, el

cual debe oprimir un botn para que el aparato realice un
anlisis del ritmo cardiaco del paciente, despus de lo cual el
equipo avisa al operador que debe oprimir el botn de
descarga del desfibrilador, si es que ste ha identificado la
presencia de Fibrilacin ventricular.
VENTAJAS.
Alta velocidad de
operacin.
Desfibrilacin remota con
electrodos adhesivos.
Monitoreo del Ritmo
Cardaco.
Desfibrilacin automtica
segura.
DESVENTAJAS.
Un desfibrilador slo est indicado para

corazones con fibrilacin ventricular, con
ritmo cardiaco irregular.
Si no hay fibrilacin, el corazn no responder
a las emisiones elctricas y necesitar
reanimacin por medicamentos.
No aplicable en casos de Arritmia por la
intoxicacin.
PRECAUCIONES Y MANTEMIMIENTO.
No usar en contacto con una superficie hmeda.
Posible interferencia al ser usado cerca de aparatos que
trabajen con radiofrecuencias altas.
Deber ser usado en lo posible por personal que se
encuentre familiarizado con este tipo de equipos y
siguiendo las instrucciones del mismo para evitar
cualquier complicacin.
Peligro de operacin cerca de campos elctricos
elevados o aparatos que los produzcan.
La mayora de DEA poseen sistemas de comprobacin de sus componentes
y circuitos que realizan un diagnstico al momento de encenderlos.
Dependiendo del fabricante poseen sistemas de comprobacin que realizan
comprobaciones semanalmente.
USO INTRAHOSPITALARIO: RECOMENDACIONES
Aplicar una descarga en 3 minutos o menos tras el

colapso).
Los DEA especiales en zonas donde el personal no
posee los conocimientos necesarios para reconocer el
ritmo o no es frecuente el uso de desfibriladores.
Los hospitales deben monitorizar los intervalos entre el
colapso y la aplicacin de la primera descarga, y los
resultados de la reanimacin.
USO PEDIATRICO.
Para intentar desfibrilar a nios de entre 1 y 8 aos
usando un DEA, el reanimador debe emplear un sistema
de atenuacin de la descarga para dosis peditricas, si
dispone de uno.
Si el reanimador practica la RCP a un nio que ha sufrido un

P.C. y no dispone de un DEA con un sistema de
atenuacin de descarga para dosis peditricas, debe
emplear un DEA estndar.
Para la desfibrilacin inicial se puede utilizar una dosis de 2 a 4

J/kg.
Para descargas posteriores, los niveles de energa deben ser de al

menos 4 J/kg, pero sin exceder los 10 J/kg o la dosis mxima para
un adulto.
An no se conoce cul es la dosis mnima de energa ni el lmite

superior necesaria para conseguir una desfibrilacin eficaz y segura
en lactantes y nios.
USO EN NEONATOS.
En lactantes (menores a 1 ao) es preferible utilizar un desfibrilador manual.
Si no se dispone de uno, sera conveniente utilizar un DEA con un

sistema de atenuacin peditrico. Si ninguno de ellos est disponible,
puede utilizarse un DEA sin un sistema de atenuacin de dosis.
Se han conseguido desfibrilaciones eficaces con dosis de ms de 4 J/kg (hasta

9 J/kg) sin efectos adversos significativos.
En lactantes en P.C. se han utilizado con xito DEAs con dosis de energa
relativamente altas sin efectos adversos aparentes.
PRIORIDAD DE DESCARGA FRENTE A RCP.
Extra
Hospitalario
Cuando el personal del SEM no ha

presenciado el P.C. extrahospitalario,
deben iniciar la RCP mientras comprueban
el ritmo con el DEA o en el ECG y preparan
la desfibrilacin.
Practicar la RCP durante un perodo
de 1.5 a 3 minutos, antes de intentar
la desfibrilacin.
P.C.
HOSPITALARI
O
Los profesionales de la salud, deben

practicar de inmediato la RCP y usar el
DEA o el desfibrilador en cuanto est
disponible.
En pacientes monitorizados, el tiempo entre la FV y la

administracin de la descarga debe ser mnimo en 3
minutos, y debe practicarse la RCP mientras se prepara
el desfibrilador.
Si una descarga no elimina la FV, el beneficio aadido

de otra descarga es bajo, y es probable que reanudar la
RCP sea mejor que otra descarga inmediata.
Se recomienda de una sola descarga, seguida

inmediatamente de la RCP en lugar de descargas
escalonadas para intentar desfibrilar.
COLOCACION DE ELECTRODOS.
las otras tres alternativas posibles:

Anteroposterior
Anterioposterior subescapular izquierda
En funcin de las caractersticas

Anterioposterior subescapular derecha Paraindividuales
la colocacin
del paciente.
de los parches se puede considerar cualquiera de
colocar los parches de desfibrilacin del DEA sobre el trax

desnudo de la vctima.
DESFIBRILACIN EXTERNA CON MARCAPASOS

IMPLANTADO.
En pacientes con marcapasos y desfibriladores implantados, es

aceptable utilizar las posiciones anteroposterior y anterolateral.
Evitar colocar los parches o las palas de desfibrilacin directamente

sobre el dispositivo implantado.
Si los parches se colocan muy cerca del dispositivo, existe la

posibilidad de que el marcapasos o el cardiodesfibrilador implantable
falle tras la desfibrilacin.
Si los parches de desfibrilacin se colocan a una
distancia de al menos 8 cm del dispositivo, no alteran
la electroestimulacin, deteccin o captura del mismo.
Gracias

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Juan Manuel Pacheco Palma

El concepto de desfibrilacin elctrica fue acuado en 1899 por Prevost y

Hooker, Kouwenhoven y Langworthy realizaron varios estudios, financiados

El primer reporte de una desfibrilacin exitosa en un humano lo realiz

En 1980 se implanto el primer desfibrilador interno automtico

Un desfibrilador es un dispositivo que administra una descarga elctrica

Sus sensores integrados analizan el ritmo cardiaco del paciente durante

Despus de producirse el shock, el desfibrilador vuelve a analizar al

Cuando sucede una alteracin en los latidos cardacos. Puede deberse a

A menudo la arritmia supone un ritmo irregular, que ocurre cuando se

Los latidos cardiacos ocurren cuando el impulso elctrico viaja a travs

TRANSTORNOS DEL RITMO CARIDACO.

Contraccin auricular prematura

Es la transmisin de corriente elctrica al musculo cardiaco ya sea

Estn situados junto al corazn detectando

Ayudan a prolongar la vida de muchas

La implantacin de un desfibrilador interno

Sistema de tres camaras

Circuito de un marcapasos implantable

Hay que tomar en cuenta

Los cables que liberan esteroides reducen el proceso inflamatorio

Un alambre fracturado causa que los valores de impedancia se eleven

Lo mas importante es que la impedancia se mantenga estable durante la vida til

La rotura de aislamiento puede causar que los valores de impedancia caigan

La corriente siempre fluir por el circuito de menor resistencia

El objetivo principal es asegurar la seguridad del paciente y un desempeo apropiado

Hay que extender la longevidad de la batera

Si el paciente se encuentra en fibrilacin, el equipo indicar "descarga

Una vez realizada la primera descarga (200J) el equipo proceder a

Se realiza un segundo anlisis, si el paciente no ha superado el problema

CLASIFICACIN POR TIPO DE ONDA.

Son los ms comunes y utilizan un choque unipolar, es

Dos formas de ondas:

Monofsica amortiguada sinusoidal:

En el que el flujo de corriente vuelve a cero gradualmente.

Monofsica truncada exponencial:

En el que es terminada electrnicamente antes de que el flujo de

Utilizan una descarga de corriente que fluye en una

Son ms eficaces, requieren la mitad de energa que los

En la parte frontal del aparato deber mostrar el rango de

Dos formas de onda:

Bifsica truncada exponencial y la bifsica rectilnea.

A falta de un desfibrilador bifsico, es aceptable utilizar uno

Debido a estas diferencias en la configuracin de la onda, el

Si no se conoce la dosis recomendada por el fabricante,

Procede a analizar e ECG del paciente y por medio de

E n los cuales se requiere ms participacin del operador, el

Un desfibrilador slo est indicado para

USO INTRAHOSPITALARIO: RECOMENDACIONES

Aplicar una descarga en 3 minutos o menos tras el

Si el reanimador practica la RCP a un nio que ha sufrido un

Para la desfibrilacin inicial se puede utilizar una dosis de 2 a 4

Para descargas posteriores, los niveles de energa deben ser de al

An no se conoce cul es la dosis mnima de energa ni el lmite

En lactantes (menores a 1 ao) es preferible utilizar un desfibrilador manual.

Si no se dispone de uno, sera conveniente utilizar un DEA con un

Se han conseguido desfibrilaciones eficaces con dosis de ms de 4 J/kg (hasta

PRIORIDAD DE DESCARGA FRENTE A RCP.