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    Planes de Cuidado Pte1

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    Twiggy Ramirez
    Este plan de cuidados de enfermería se enfoca en el manejo del dolor, riesgo de infección, control de náuseas y mejora del autocuidado en pacientes sometidos a cirugía ambulatoria. Incluye diagnósticos de enfermería, resultados esperados, indicadores y escalas de medición, e intervenciones como administración de analgésicos, cuidado de heridas, protección contra infecciones y manejo de náuseas. El objetivo es mantener el bienestar físico y emocional del paciente durante la recuperación post

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    Este plan de cuidados de enfermería se enfoca en el manejo del dolor, riesgo de infección, control de náuseas y mejora del autocuidado en pacientes sometidos a cirugía ambulatoria. Incluye diagnósticos de enfermería, resultados esperados, indicadores y escalas de medición, e intervenciones como administración de analgésicos, cuidado de heridas, protección contra infecciones y manejo de náuseas. El objetivo es mantener el bienestar físico y emocional del paciente durante la recuperación post

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    Este plan de cuidados de enfermería se enfoca en el manejo del dolor, riesgo de infección, control de náuseas y mejora del autocuidado en pacientes sometidos a cirugía ambulatoria. Incluye diagnósticos de enfermería, resultados esperados, indicadores y escalas de medición, e intervenciones como administración de analgésicos, cuidado de heridas, protección contra infecciones y manejo de náuseas. El objetivo es mantener el bienestar físico y emocional del paciente durante la recuperación post

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    Planes de Cuidado Pte1

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    Este plan de cuidados de enfermería se enfoca en el manejo del dolor, riesgo de infección, control de náuseas y mejora del autocuidado en pacientes sometidos a cirugía ambulatoria. Incluye diagnósticos de enfermería, resultados esperados, indicadores y escalas de medición, e intervenciones como administración de analgésicos, cuidado de heridas, protección contra infecciones y manejo de náuseas. El objetivo es mantener el bienestar físico y emocional del paciente durante la recuperación post

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    PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERA: CIRUGA

    AMBULATORIA

    Dominio: 12 confort
    Clase: 1 confort fsico
    DIAGNSTICO DE
    ENFERMERA
    (NANDA)
    Etiqueta (problema) (P)
    Dolor agudo

    Factores relacionados (causas) (E)


    Relacionado con el procedimiento quirrgico de ciruga menor
    de mnima
    invasi6n, manipulaci6n de los 6rganos internos, lesi6n de
    tejidos, tiempo
    prolongado de ciruga, entre otros.

    RESULTA
    DO
    (NOC)
    Control del dolor.

    ESCALA
    DE
    MEDICI
    N
    1. Nunca demostrado
    - Reconoce el comienzo
    del
    2.
    Raramente
    dolor.
    demostrado
    - Reconoce
    factores
    3. A veces
    demostrado
    causales.
    4.
    - Utiliza
    Frecuentemen
    medidas
    te
    preventivas
    - Reconoce
    demostrado
    sntomas
    - Se administra
    5. Siempre
    analgesicos
    demostrado
    indicados.
    INDICADOR

    PUNTUACIN
    DIAN
    A
    Cada indicador
    tendra
    una puntuaci6n
    correspondiente a
    la valoraci6n inicial,
    basada en la escala
    de
    evaluar el
    resultado
    medici6n que sirve
    para
    esperado.
    intervencion
    es
    El objeto de

    asociados al dolor.
    Caractersticas definitorias (signos y sntomas)
    Manifestado por expresi6n verbal de malestar, conducta de
    protecci6n o
    defensa de la zona, irritabilidad, sudoraci6n, taquicardia.

    - Refiere dolor
    controlado.

    las es
    mantener
    la
    puntuaci6n
    e
    idealmente
    aumentarla.
    Ambos puntajes

    60

    Direcci6n General de Calidad y Educaci6n en Salud

    slo pueden ser


    determinados
    en la atencin
    individualizada
    a
    la persona, familia
    o
    comunidad
    expresada en los

    INTERVENCIONES (NIC): MANEJO DEL DOLOR


    ACTIVIDAD
    ES
    - Realizar una valoraci6n exhaustiva del dolor que incluya la localizaci6n,
    caractersticas,
    aparici6n o duraci6n, frecuencia, intensidad o severidad y factores
    desencadenantes.
    - Asegurarse de que el paciente reciba los cuidados, analgesicos
    correspondientes.
    - Valorar al paciente para detectar los factores que alivian o empeoran el
    dolor aparte del
    procedimiento.
    - Considerar el tipo y la fuente del dolor para seleccionar la estrategia de
    alivio mas id6nea
    para el.
    - Ensear al paciente los principios de control del dolor.
    - Administrar los medicamentos en forma precisa utilizando los cinco
    correctos acorde a la
    norma tecnica institucional.
    - Anotar en el formato de registros clnicos de enfermera la respuesta del
    paciente al
    tratamiento y procedimientos realizados de acuerdo a la NOM-168-SSA11998 del
    Expediente Clnico.
    - Orientar a la persona a usar tecnicas no farmacol6gicas para controlar el
    dolor como
    respiraciones profundas, colocarse en posici6n c6moda, etc.

    INTERVENCIONES (NIC): ADMINISTRACIN DE


    ANALGSICOS
    ACTIVIDAD
    ES
    - Comprobar las prescripci6n medica en cuanto al medicamento, dosis, va y
    frecuencia del
    analgesico prescrito.
    - Comprobar el historial de alergias a medicamentos.
    - Controlar signos y sntomas antes y despues de la administraci6n de
    analgesicos, sobre en
    analgesicos de tipo narc6tico.
    - Instruir al paciente para que solicite la administraci6n del analgesico antes de
    que el dolor
    sea mas severo.
    - Verificar dosis, va y horario del analgesico prescrito.
    - Atender a las necesidades de comodidad y otras actividades que ayuden en
    la relajaci6n
    para facilitar la respuesta a la analgesia.
    - Determinar la selecci6n de analgesicos prescritos segn el tipo y severidad
    del dolor.
    - Anotar en el formato de registros clnicos de enfermera la respuesta del
    paciente al
    tratamiento y procedimientos realizados de acuerdo a la NOM-168-SSA11998 del
    Expediente Clnico.

    Catlogo Nacional de Planes de Cuidados de Enfermera

    61

    PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERA: CIRUGA


    AMBULATORIA

    Dominio: 11 Seguridad / proteccin


    Clase: 1 infeccin
    DIAGNSTICO DE
    ENFERMERA
    (NANDA)

    RESULTA
    DO
    (NOC)

    Etiqueta (problema) (P)

    Regeneraci6n de
    la

    Riesgo de infecci6n de herida

    herida
    primera

    por

    intenci6n

    INDICADOR
    - Aproximaci6n
    cutanea
    - Aproximaci6n de
    los
    bordes de la herida.

    ESCALA
    DE
    MEDICI
    N
    1. Ninguna
    2. Escaso
    3. Moderado
    4. Sustancial
    5. Extenso

    - Formaci6n de
    cicatriz.
    Factores relacionados (causas) (E)
    Relacionado con procedimiento quirrgico, microorganismos
    del medio
    ambiente hospitalario.

    Detecta riesgos
    de
    infecci6n

    1. Nunca demostrado
    2.
    Raramente
    Reconoce
    los demostrado
    signos y
    3. A veces
    sntomas que indican
    demostrado
    riesgo.
    4.
    Frecuentemen
    - Utiliza los
    te
    recursos
    demostrado
    para mantenerse
    5.
    Siempre
    informado sobre
    demostrado
    los
    posibles riesgos.

    PUNTUACIN
    DIAN
    A
    Cada indicador tendra
    una
    puntuaci6n
    correspondiente
    a la valoraci6n
    inicial,
    medici6n
    que sirve
    para en la escala de
    basada
    evaluar el
    resultado
    esperado.
    El objeto de las
    intervenciones es
    mantener la puntuaci6n
    e
    idealmente aumentarla.
    Ambos puntajes slo
    pueden ser
    determinados
    en la atencin
    individualizada a la
    persona, familia o
    comunidad expresada en
    los registros clnicos de
    enfermera.

    62

    Direcci6n General de Calidad y Educaci6n en Salud

    INTERVENCIONES (NIC): CUIDADO DE LAS HERIDAS


    ACTIVIDAD
    ES
    - Monitorizar las caractersticas de la herida, color, tamao, olor y
    temperatura, incluyendo
    los drenes.
    - Realizar el cuidado de la herida con medidas asepticas y utilizando las
    precauciones
    universales.
    - Monitorizar la producci6n y caractersticas de exudado o secreci6n por
    herida o dren.
    - Inspeccionar la herida cada vez que se realice el cambio de ap6sito o
    vendaje.
    - Comparar y registrar cualquier cambio que se produzca en la herida.
    - Ensear al paciente y familia los procedimientos para el cuidado de la
    herida.
    - Informar al paciente y familia la detecci6n oportuna de signos y sntomas
    de infecci6n y
    trasladarse a la instituci6n de salud mas cercana en caso de presentar alguno.
    - Anotar en el formato de registros clnicos de enfermera la respuesta del
    paciente al
    tratamiento y procedimientos realizados de acuerdo a la NOM-168-SSA11998 del
    Expediente Clnico.

    INTERVENCIONES (NIC): PROTECCIN CONTRA


    INFECCIONES
    ACTIVIDAD
    ES
    - Inspeccionar la existencia de algn signo y sntoma de infecci6n sistemica o
    localizada.
    - Fomentar la higiene de las manos en el personal de salud y familiares,
    utilizando los 5
    momentos como lo marca la OMS y la campaa sectorial esta en tus
    manos.
    - Mantener las normas de asepsia en la realizaci6n de procedimientos.
    - Monitorizar continuamente el estado de la herida quirrgica.
    - Fomentar el autocuidado en la higiene personal y lavado de la herida con
    jab6n al chorro
    de agua.
    - Fomentar una ingesta de lquidos y nutrientes suficientes acorde a las
    posibilidades y
    cultura del paciente.
    - Fomentar el aumento de la movilidad, deambulaci6n y ejercicios pasivos.
    - Explicar al paciente la importancia de tomar los antibi6ticos o cualquier otro
    medicamento
    prescrito.
    - Recomendar al paciente acudir a su cita puntual para revisi6n de su herida.

    Catlogo Nacional de Planes de Cuidados de Enfermera

    63

    Dominio: 12 confort

    PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERA: CIRUGA


    AMBULATORIA

    Clase: 1 confort fsico

    DIAGNSTICO DE
    ENFERMERA
    (NANDA)
    Etiqueta (problema) (P)
    Nauseas

    Factores relacionados (causas) (E)


    Relacionado con efectos secundarios anestesicos, temor, efecto
    de farmacos,
    dolor, factores psicol6gicos.

    RESULTA
    DO
    (NOC)
    Control de la
    nausea y
    v6mito.

    INDICADOR

    - Reconoce el inicio
    de
    la nausea.
    - Reconoce
    los estmulos
    precipitantes.
    - Informa tener
    sensaci6n de nausea.

    ESCALA
    DE
    MEDICI
    N
    1. Nunca demostrado
    2.
    Raramente
    demostrado
    3. A veces
    demostrado
    4.
    Frecuentemen
    te
    demostrado
    5. Siempre
    demostrado

    PUNTUACIN
    DIAN
    A
    Cada indicador tendra
    una
    puntuaci6n
    a la valoraci6n
    correspondiente
    inicial,
    basada en la escala
    de
    medici6n que sirve
    para
    evaluar el resultado
    intervenciones
    esperado.
    es
    El objeto de las

    Caractersticas definitorias (signos y sntomas)


    Manifestado por incremento de salivaci6n, sensaci6n nauseosa,
    informes

    mantener la puntuaci6n
    slo pueden ser
    e
    idealmente aumentarla.

    verbales, aumento de la degluci6n, disminuci6n de la tensi6n


    arterial, palidez,

    Ambos puntajes

    diaforesis.
    determinados en la
    atencin individualizada
    a la persona, familia o
    comunidad expresada en
    los registros clnicos de
    enfermera.

    64

    Direcci6n General de Calidad y Educaci6n en Salud

    INTERVENCIONES (NIC): MANEJO DE LA NUSEA

    INTERVENCIONES (NIC): CUIDADOS POST-ANESTESIA

    ACTIVIDAD
    ES
    - Valorar la presencia de las nauseas como: frecuencia, duraci6n,
    intensidad y factores
    desencadenantes.
    - Observar las manifestaciones no verbales de incomodidad o de sensaci6n
    de nauseas.
    - Identificar factores que esten contribuyendo a la presencia de nauseas,
    como:
    medicamentos, procedimiento o el medio ambiente.
    - Administrar los antiemeticos prescritos y monitorizar la respuesta del
    paciente.
    - Ensear el uso de tecnicas de respiraci6n y dar posici6n para control de
    las nauseas.
    - Identificar estrategias exitosas en el alivio de las nauseas.
    - Colocar oxigeno por puntas nasales o mascarilla.
    - Ensear al paciente estrategias no farmacol6gicas para el control de las
    nauseas, como:
    respiraciones profundas, consumir alimentos fros, enchilados, etc.
    - Facilitar el descanso y el sueo para propiciar el alivio de las nauseas.
    - Fomentar la higiene bucal para generar sensaci6n de comodidad y
    eliminar el mal sabor.
    - Animar a la ingesta de lquidos o dieta blanda que sean atractivas para la
    persona.

    ACTIVIDAD
    ES
    - Monitorizar los signos vitales y la evoluci6n del paciente.
    - Administrar medidas de calor (mantas, calefacci6n, entre otros).
    - Monitorizar la producci6n de diuresis si fuera necesario.
    - Proporcionar medidas farmacol6gicas y no farmacol6gicas para control de
    las nauseas y
    v6mitos.
    - Administrar medicamentos prescritos.
    - Vigilar el retorno de la funci6n sensorial y motora.
    - Valorar las condiciones del paciente para considerar el alta hospitalaria.
    - Orientarlo sobre los cuidados que debe tener en el hogar en la herida, con
    la toma de
    medicamentos y su pr6xima cita.

    Catlogo Nacional de Planes de Cuidados de Enfermera

    65

    Dominio: 4 actividad / reposo

    PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERA: CIRUGIA


    AMBULATORIA

    Clase: 5 autocuidado

    DIAGNSTICO DE
    ENFERMERA
    (NANDA)
    Etiqueta (problema) (P)
    Disposici6n de mejorar el autocuidado

    Caractersticas definitorias (signos y sntomas)


    Expresa deseos de aumentar la independencia en el mantenimiento
    de
    de la
    la vida,
    salud, del bienestar, del autocuidado y del
    desarrollo personal.

    RESULTA
    DO
    (NOC)
    Preparaci6n
    para el alta:
    vida
    independiente
    .

    ESCALA
    DE
    MEDICI
    N
    1. Nunca demostrado.
    - Describe signos y
    2. Raramente
    sntomas al
    profesional
    demostrado.
    de asistencia sanitaria 3. A veces
    demostrado.
    Describe
    4.
    los
    Frecuentemen
    tratamientos
    te
    prescritos.
    demostrado.
    - Describe los riesgos
    5.
    Siempre
    de
    demostrado
    complicaciones.
    - Realiza
    actividades
    de la vida diaria
    independiente
    INDICADOR

    PUNTUACIN
    DIAN
    A
    Cada indicador tendra
    una
    puntuaci6n
    correspondiente
    a la valoraci6n inicial,
    basada en la escala
    de
    medici6n que sirve
    para
    evaluar el resultado
    esperado.
    El objeto de las
    intervenciones es
    mantener la puntuaci6n
    e
    idealmente aumentarla.
    Ambos puntajes solo
    pueden ser
    determinados en la
    atencin individualizada
    a la persona, familia o
    comunidad expresada en
    los registros clnicos de
    enfermera.

    66

    Direcci6n General de Calidad y Educaci6n en Salud

    INTERVENCIONES (NIC): ENSEANZA DEL PROCESO DE ENFERMEDAD


    ACTIVIDAD
    ES
    - Evaluar el nivel actual de conocimientos del paciente relacionado con el proceso de enfermedad.
    - Describir a la persona el proceso de la enfermedad con palabras sencillas y comprensibles de acuerdo a su nivel cultural.
    - Identificar el grado de conocimiento de la persona acerca de su enfermedad.
    - Proporcionar a la persona informaci6n suficiente acerca de la enfermedad.
    - Identificar cambios en el estado fsico del paciente.
    - Proporcionar informaci6n a la familia acerca de los progresos del paciente.
    - Comentar cambios en el estilo de vida que puedan ser necesarios para evitar futuras complicaciones y/ o controlar el proceso de la enfermedad.
    - Describir el fundamento de las recomendaciones del control, terapia y tratamiento.
    - Describir las posibles complicaciones.
    - Instruir sobre las medidas para prevenir o minimizar los efectos secundarios de la enfermedad.
    - Instruir al paciente sobre cuales son los signos y sntomas de los que deba informar a la familia o al profesional de la salud.
    - Instruir al paciente sobre lugares a donde acudir en caso de urgencia.
    - Ensear al paciente como realizar los cuidados de su herida.
    - Ensear al paciente a detectar signos y sntomas de posible infecci6n de la herida.
    - Explicar la importancia sobre la higiene de las manos.
    REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS Y
    ELECTRNICAS
    1. NANDA I, Diagn6sticos Enfermeros: Definiciones y clasificaci6n 2007-2008. Editorial Elsevier. Madrid Espaa 2008.
    2. Moorhead S, Johnson M, Maas M, Clasificaci6n de los resultados de enfermera (NOC) 3 Edici6n Editorial Elsevier- Mosby. Madrid Espaa 2005.
    3. Mc Closkey D, J. Bulechek G.M. Clasificaci6n de las intervenciones de enfermera (NIC) 4 Edici6n, Editorial Elsevier- Mosby. Madrid Espaa 2005.
    4. Alianza Mundial por la Seguridad del paciente. Segundo reto mundial por la Seguridad del paciente. La Ciruga segura salva vidas. Organizaci6n Mundial de la
    Salud, 2008
    5. Norma Oficial Mexicana NOM -003-SSA-1993, Para la disposici6n de sangre humana y sus componentes con fines terapeuticos.
    6. Norma Oficial Mexicana NOM -168-SSA1-1998, del Expediente clnico
    7. Norma Oficial Mexicana NOM-045-SSA2-2004, Para la vigilancia epidemiol6gica, prevenci6n y control de las infecciones nosocomiales.

    Catlogo Nacional de Planes de Cuidados de Enfermera

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