REPUBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA

CENTRO DE ROTACION HOSPITALARIA

INSTITUTO VENEZOLANO DE LOS SEGUROS
SOCIALES
HOSPITAL DR. JOSE FRANCISCO MOLINA SIERRA
PUERTO CABELLO ESTADO CARABOBO
CLINICA MEDICA I

TUMORES

INTRACRANEALES
COMPLICACIONES NEUROLOGICAS DEL
CANCER

Br. Jos A. Nez

Tumores
Intracraneales

Concepto
Los tumores intracraneales
comprenden las neoplasias
que, de forma primaria o
secundaria, afectan a las
estructuras
intracraneales,
nerviosas o no, as como los
hamartomas, los granulomas
y
las
malformaciones
vasculares. La incidencia de
los
tumores
primitivos

Tumores
Intracraneales

Clasificacin

En la edad adulta, los tumores diagnosticados con mayor

frecuencia en vida son el glioblastoma multiforme y el
astrocitoma anaplsico, seguidos de los meningiomas, los
tumores de la hipfisis y los neurinomas. En estudios
autpsicos, el tumor con mayor incidencia es el meningioma.
En los casos de gliomas se observa un predominio discreto en
los varones, mientras que los meningiomas y neurinomas son
ms frecuentes en las mujeres.
La etiologa de los tumores intracraneales se desconoce.
Algunas enfermedades con base hereditaria, como las
facomatosis, el sndrome del carcinoma basal celular nevoide
mltiple, la enfermedad de Cowden y las adenomatosis
poliendocrinas, presentan una incidencia elevada de tumores

Tumores
Intracraneales

Cuadro Clnico

Sntomas Focales: Crisis parciales, paresias, afasias,

apraxias, agnosias, afeccin de pares craneales, etc.
Estos sntomas focales son producidos por la masa
tumoral y tambin por el edema peritumoral, muy
acusado en ciertos tipos de tumores.

Tumores
Intracraneales

Cuadro Clnico

Sntomas Generales: Se atribuyen a un aumento de

la presin intracraneal. Dichos sntomas adems
incluyen trastornos mentales, cefaleas, nuseas y
vmitos, mareos, convulsiones y papiledema.

Tumores
Intracraneales
Caractersticas propias
de los diversos tumores
intracraneales,
agrupados segn su
forma de presentacin
clnica:

Caractersticas
Tumores
que

Propias
se

presentan
con
un
sndrome
de
hipertensin
intracraneal
sin
sntomas locales o de
lateralizacin:
meduloblastoma,
ependimoma
del
IV
ventrculo,
hemangioblastoma,
pinealoma, quiste coloide

Tumores
Intracraneales
Tumores

que
producen sntomas
y signos generales
y convulsiones:
Glioblastoma
multiforme,
astrocitoma,
oligodendroglioma,
ependimomas,

Caractersticas Propias

Tumores
Intracraneales

Caractersticas Propias
Tumores que producen un
sndrome
intracraneal
tumoral
caracterstico:
craneofaringiomas,
neurinomas del acstico y
otros tumores del ngulo
pontocerebeloso,
meningioma del ala menor
del esfenoides y del tubrculo
olfatorio, gliomas del nervio
ptico y del quiasma, glioma
pontino, cordomas y otros

Clasificacin de los
Tumores
1

TUMORES QUE PRODUCEN ALTERACIONES DE CONDUCTA,

CEFALEA Y CONVULSIONES.

TUMORES QUE SE MANIFIESTAN INICIALMENTE POR SIGNOS

DE HIPERTENSIN INTRACRANEAL.

3
4
5

TUMORES QUE PRODUCEN UN SNDROME INTRACRANEAL

CARACTERSTICO.
SNDROME DE HIPERTENSIN INTRACRANEAL BENIGNA O
SEUDO-TUMOR CEREBRAL.

COMPLICACIONES NEUROLGICAS EL CNCER

Tumores que Producen

Alteraciones de Conducta, Cefalea
y Convulsiones.
Oligodendroglio
ma

Glioblastoma
Multiforme

Meningioma

Oligodendroglio
ma
Astrocitoma

Meningioma

Linfoma
Cerebral
Primario

Carcinoma
Metastasico

Glioblastoma Multiforme
Definicin:
Es un tumor de origen glial muy
maligno que representa el 20% de
los tumores intracraneales. Los
glioblastomas ocurren con mayor
frecuencia entre los 50 y los 60
aos y es rara su aparicin antes
de los 30 aos. Predominan en el
masculino. se caracterizan
sexo
Histolgicamente
por la presencia de clulas
pleomrficas con mitosis,
necrosis, proliferacin endotelial y
hemorragias.

Imagen radiolgica de glioblastoma multiforme. RM

cerebral, corte coronal. Se observa en el lbulo temporal
izquierdo una lesin que capta gadolinio con rea de
necrosis en su interior y que produce edema y efecto de
masa.

Fuente: Farreras Rozman. Medicina Interna.

XVII Edicion.

Astrocitoma
Definicin:

Son tumores
infiltrantes
de
crecimiento
ms lento
que el
glioblastoma
multiforme, y
se
manifiestan
por crisis

Oligodendroglioma
Es un tumor de crecimiento lento que se
origina en la sustancia blanca de los
hemisferios (50%-70% de los casos en un
lbulo frontal) y que tiende a infiltrar la
corteza e, incluso, las leptomeninges. Se halla
muy vascularizado y a menudo se calcifica
(65% de los casos). Histolgicamente est
formado por clulas uniformes, de ncleo
redondeado y oscuro, rodeado por un
estrecho halo, plido, de citoplasma.
En otros casos, las clulas son heterogneas y
muestran signos de malignidad, como mitosis

Meningioma
Definicin:

Los meningiomas se originan en las clulas

de la aracnoides y suelen ser benignos,
encapsulados, bien delimitados y de
crecimiento lento.
Histolgicamente estn formados por
clulas uniformes, agrupadas en nidos o
alrededor de cuerpos psamomatosos. Los
meningiomas tienden a localizarse en
regiones caractersticas: seno sagital
superior y regin parasagital (25%),
convexidad (18%), ala menor del esfenoides
(18%), tubrculo olfatorio (10%),
supraselares (8%), fosa posterior (7%),
peritorculares (3%), fosa temporal (3%),

RM cerebral, corte coronal. Se observa una lesin

que capta gadolinio de forma intensa y que est
enganchada a la duramadre de la convexidad, para
causar efecto de masa y desplazamiento de
estructuras subyacentes. La imagen es tpica de
meningioma.
Fuente: Farreras Rozman. Medicina Interna. XVII
Edicion.

Linfoma Cerebral Primario

Definicin:
Los linfomas cerebrales primarios representan
menos del 2% de los tumores cerebrales. Su
incidencia es particularmente elevada en
pacientes inmunodeprimidos (sida,
trasplantes renales y cardacos, ataxiatelangiectasia, enfermedad de Wiskott-Aldrich
y otros tipos de inmunodeficiencias
congnitas).
Histolgicamente son linfomas de clulas
grandes y con marcadores de superficie que
los relacionan, en la mayor parte de los casos,
con los linfocitos tipo B. En el 85% de los
casos, el linfoma se presenta como una o

RM de paciente con linfoma cerebral primario. Se

observan dos ndulos que captan gadolinio de
forma homognea situados en centro semioval del
hemisferio izquierdo (flechas largas). Los ndulos
se asocian a edema (flechas cortas) y
desplazamiento de la lnea
media (punta de flecha).
Fuente: Farreras Rozman. Medicina Interna.
XVII Edicion.

TUMORES QUE SE MANIFIESTAN

INICIALMENTE POR SIGNOS DE
HIPERTENSIN INTRACRANEAL.

Meduloblasto
ma

Ependimoma

Es el tumor ms frecuente de este

grupo, propio de la infancia, que
en el 75% de los casos se origina
en el vermis cerebeloso y crece
hacia el cuarto ventrculo. En
pacientes adultos es ms comn
su origen en los hemisferios
cerebelosos. Los sntomas iniciales
son vrtigo, cefalea, desequilibrio
en la marcha y papiledema. Estos
tumores son malignos, de
histologa caracterstica. Con
frecuencia metastatizan en las
paredes de los ventrculos y en el
espacio subaracnoideo.

Meduloblastom
a
Definicin

Este tumor, derivado de las

clulas ependimarias, representa
el 5% de los tumores
intracraneales. En el 60% de los
casos, aproximadamente, los
ependimomas son
infratentoriales, localizados en el
IV ventrculo, y aparecen en las
dos primeras dcadas de la vida.
Los ependimomas
supratentoriales pueden
manifestarse a cualquier edad y
crecen dentro de las cavidades
ventriculares o invaden el
parnquima nervioso; son ms
frecuentes en la regin

Ependimoma
Definicin

TUMORES QUE PRODUCEN UN

SNDROME INTRACRANEAL
CARACTERSTICO.

NEURINOMA
DEL ACSTICO

OTROS
TUMORES
MENOS
FRECUENTES

Neurinoma del Acstico

Estos tumores se originan en la divisin vestibular
del VIII par craneal, dentro del conducto auditivo
interno. Crecen hacia la fosa posterior, para ocupar
el ngulo pontocerebeloso, y comprimen los pares
craneales VII y V y, con menor frecuencia, el IX y X.
Predominan en la quinta dcada de la vida y afectan
a ambos sexos por igual.
El 20% de pacientes con neurofibromatosis tipo 2 padece neurinomas del acstico, a
menudo bilaterales. Son neoplasias benignas, bien encapsuladas, con una histologa
caracterstica (clulas fusiformes agrupadas en fascculos y empalizadas). Los sntomas
iniciales ms frecuentes son disminucin de la audicin, cefaleas, sensacin de mareo e
inestabilidad en la marcha. El examen neurolgico pone de manifiesto, por orden de
frecuencia, afeccin del VIII par, parlisis facial, anormalidades de la marcha y ataxia
unilateral de las extremidades.

Otros Tumores Menos Frecuentes

Producen un cuadro neurolgico caracterstico. Entre ellos se incluyen: a) tumores de la
regin pineal, que causan parlisis de la mirada vertical (sndrome de Parinaud) y
dilatacin pupilar con conservacin del reflejo de la acomodacin pero no el fotomotor; b)
meningioma del surco olfatorio, que produce anosmia, ceguera unilateral y trastornos
mentales; c) adenomas hipofisarios (v. cap. 228, Enfermedades del hipotlamo y la
adenohipfisis); d) glioma del tronco cerebral, que aparece en la primera dcada de la
vida y produce parlisis unilateral de pares craneales y sntomas de afeccin de vas
largas contralaterales; e) glioma del nervio ptico, que produce prdida de visin
monocular progresiva y proptosis, con ensanchamiento del agujero ptico; en ocasiones
aparecen sntomas de afeccin hipotalmica; f) cordoma del clivus, propio de adultos
jvenes, con tendencia a la invasin local, radiosensible y que produce afeccin variable
de los pares craneales II a XII, unilateral o bilateral, y g) tumores del agujero occipital, en
general neurinomas o meningiomas, que cursan con dolor occipital, cuadriparesia
espstica, parlisis atrfica con reflejos abolidos de extremidades superiores, signo de
Lhermitte, afeccin de los pares craneales X, XI y XII y elevacin de protenas en el LCR.

SNDROME DE HIPERTENSIN
INTRACRANEAL
BENIGNA
O
SEUDO-TUMOR
4
CEREBRAL.

CEFALEAS

ALGIAS
FACIALES.

COMPLICACIONES NEUROLGICAS. EL
CNCER
Metstasis
Cerebrales

Metstasis
Epidurales

Meningitis
Neoplasica

Complicaciones
Cerebrovascular
es

Complicaciones
del Tratamiento

Sndromes
Paraneoplsicos

Metstasis Cerebrales
Constituyen la complicacin ms
frecuente y estn presentes en el 15% de
las autopsias de pacientes con cncer. Los
tumores que se asocian ms a menudo a
metstasis cerebrales son cncer de
pulmn (en particular la variedad de
clulas pequeas), cncer de mama y
melanoma maligno, mientras que otros,
como el cncer de prstata, de estmago
o de pncreas, raras veces las producen.
Las metstasis cerebrales suelen ser
supratentoriales y, en alrededor del 50%
de los pacientes, nicas.

Las metstasis epidurales ocurren en el

5%-10% de los pacientes con cncer, y
sin un diagnstico y tratamiento precoces
suelen causar compresin de la mdula o
las races espinales que determina una
grave disminucin de la calidad de vida.
Los tumores que con mayor frecuencia
causan metstasis epidurales son el
cncer de mama, el de pulmn y el de
prstata. En ms del 90% de los casos, el
cuadro inicial consiste en dolor de
espalda intenso, a veces con componente
radicular y que empeora con el decbito.
Si se deja evolucionar, la compresin del
tejido nervioso causa una mielopata o un
sndrome de la cola de caballo, segn el
nivel de la metstasis, de evolucin
subaguda. La prueba de eleccin es la RM

Metstasis
Epidurales
Definicin

El trmino meningitis
neoplsica indica la invasin
de las meninges por un cncer
sistmico. La causa ms
frecuente de este proceso es la
leucemia aguda linfoblstica,
seguida de algunos tipos de
linfomas de alto grado de
malignidad, otros tipos de
leucemias agudas, el cncer
de pulmn, sobre todo la
variedad de clulas pequeas,
y el de mama.

Meningitis
Neoplsica
Definicin

Las complicaciones cerebrovasculares se presentan en

alrededor del 10% de los pacientes con cncer. La
incidencia, el tipo y el mecanismo de la afeccin vascular
varan segn el tumor. En pacientes con leucemia, los
hematomas cerebrales constituyen la complicacin ms
frecuente que puede presentarse en el momento del
diagnstico, sobre todo en pacientes con leucemia
promieloctica, o en la recidiva de leucemias mieloblsticas
en el contexto de fiebre e intensa trombocitopenia.
Los infartos cerebrales son menos frecuentes y suelen
estar causados por mbolos spticos de Aspergillus spp. o
como complicacin de trombosis venosa inducida por lasparaginasa, un frmaco usado en el tratamiento de las
leucemias.
En pacientes con tumores slidos, la incidencia de
hematomas e infartos cerebrales es similar. La causa
principal de hematomas es la hemorragia en el seno de las
metstasis cerebrales, hecho frecuente en los melanomas
o los coriocarcinomas. Los infartos cerebrales suelen estar
causados por coagulacin intravascular crnica o
endocarditis trombtica no bacteriana, que en general se
asocian a adenocarcinomas de pulmn, estmago o
pncreas.

Complicaciones
Cerebrovascular
es
Definicin

Complicaciones del Tratamiento

Un gran nmero de
frmacos antineoplsicos y
la radioterapia son
neurotxicos. La aparicin
de neurotoxicidad
depender de la dosis, la
va de administracin y la
parte del sistema nervioso
que est expuesta.

Sndromes Paraneoplsicos
En neurologa, el concepto de
sndrome paraneoplsico se
reserva para los sndromes que
aparecen en relacin con un
cncer, generalmente oculto, y
cuya causa no es an bien
conocida. Los sndromes
neurolgicos paraneoplsicos ms
frecuentes que afectan el SNC son
la degeneracin cerebelosa y la
encefalomieliti paraneoplsica.

GRACIAS POR SU
ATENCION

Br. Jos A. Nez