Alumbramiento.

Alvarez Richartd
Andriolo Cristina
Arias Xaiyubeth
Arias Ana Karina
Antequera Engervi
Atacho Damelys

Anatoma de la Placenta
La placenta es usualmente un disco redondo u ovalado
de unos 2cm de espesor en su centro y menos en sus
bordes, mide 15-20 cm de dimetro y pesa alrededor de
500 gr

Estructura de la
Las
vellosidades terciarias
placenta

definitivas son la base estructural

de la placenta
Aspecto
Macroscpico
Cara Fetal

Cara Materna

Membranas

Corion

Es la membrana que
se
pone
en
contacto
con
la
caduca por fuera y
con el amnios por
dentro.

Amnios
Es una membrana
delgada,
transparente y de
cierta resistencia

Liquido
Amnitico
Es un liquido
turbio,
blanquecino,
con
grumos
blancos con olor
a cloro o a
esperma.

Periodo Placentario (Alumbramiento)

Constituye el tercer y ultimo periodo del parto
Fisiologa del Alumbramiento
Despus del nacimiento del nio las Contracciones
Uterinas continan de manera rtmica, con
intensidad y frecuencia similares a las del periodo
expulsivo
Funcin de las contracciones uterinas
a) Transfusin fisiolgica de sangre al recin nacido
b) Desprendimiento, descenso y expulsin de la placenta
c) Impedir la hemorragia en el lugar de la insercin de la
placenta y mantener la tonicidad uterina.

Mecanismo Fisiolgico de la Placenta

Tiempo corporal:. Normal cuando el tiempo es < 10

minutos.
Tiempo Prolongado:10-30minutos.
Retencin Placentaria: 30 minutos despus del nacimiento.

El mecanismo consta de 3 Tiempos

a) Desprendimiento : Se debe a la contractilidad uterina
que en la adaptacin continente-contenido reduce la
superficie de implantacin y desgarra la caduca.

 Mecanismo de Boudeloque- Shoultze

Mecanismo de Boudeloque - Duncan

 Desprendimiento de las Membranas

Se realiza por el mismo mecanismo de la placenta
efectuandose a nivel de la capa esponjosa de la
caduca.
b) Descenso de la Placenta
Se produce por la accin de las contracciones
uterinas y por gravitacin de su propio peso.
c) Expulsin de la placenta
y de las membranas
ovulares pueden hacerse de forma espontanea en
un lapso a veces bastante prolongado por lo cual
es ayudado por el medico

Mecanismos
Fisiolgicos Del
Alumbramiento
BaudelocqueSchultze

Mecanismos
Fisiolgicos Del
Alumbramiento

BaudelocqueDuncan

INTERPRETACION
CLINICA DEL PERIODO
PLACENTARIO
SIGNOS DE DESPRENDIMIENTO
SIGNOS DE DESCENSO
SIGNOS DE EXPULSION
PLACENTARIA.
SIGNOS DE RETRACCION
POSALUMBRAMIENTO

SIGNOS DE
DESPRENDIMIENTO
Signos
Corporales

Perdida
hemtica

Schroeder

SIGNOS DE
DESCENSO

Signos
Segmentarios

Signo de
Ahlfeld

SIGNOS DE
DESCENSO

Signos
Segmentarios

Kustner
negativo

Kustner
positivo

SIGNOS DE
DESCENSO
Signos
Segmentarios
Strassman
negativo

Strassman
positivo

SIGNOS DE
DESCENSO

Signos
Segmentarios

Fa
bre

SIGNOS DE
EXPULSIN
(Signos Vaginales) y
de
RETRACCIN UTERINA
MAYOR DESCENSO DEL
FONDO UTERINO
GLOBO DE SEGURIDAD
DEL PINARD

tencin del Alumbramiento

MANIOBRA DE
DUBLIN

tencin del Alumbramiento

MANIOBRA DE
FREUND

tencin del Alumbramiento

NORMAL O CORREGIDO:
SE HACE CUANDO NO SE
CUMPLE
ESPONTANEAMENTE LA
EXPULSION PLACENTARIA
CONDUCCION DEL
ALUMBRAMIENTO:
PRINCIPALMENTE LOS
ALCALOIDES DE CORNEZUELO
DE CENTENO

METILERGO
BASINA
ERGONOVIN
A

EXAMEN DE LA
PLACENTA
Y DE LAS
MEMBRANAS
SUPERFICIE DE
IMPLANTACION UTERINA
LISA
SIN IRREGULARIDADES
DIVIDIDA POR LOS SURCOS
INTERCOTILEDONES
CARA
MATERNA

EXAMEN DE LA
PLACENTA
Y DE LAS
MEMBRANAS
EXAMEN DE LAS
MEMBRANAS
LA IMPORTANCIA DE ESTE
EXAMEN RESIDE EN BUSCAR
RASTROS DE UNA PLACENTA
SUCCENTURIADA O ALGUN
COTILEDON ABERRANTE
CARA
FETAL

ATENCION POSTALUMBRAMIENTO
PROFILAXIS DE LA
HEMORRAGIA
ADMINISTRACION PROFILACTICA
DE OXITOCICOS
MASAJE DEL UTERO
COLOCACION DE UNA BOLSA DE
ARENA EN EL FONDO UTERINO
COLOCACION DE UNA BOLSA
CON HIELO SOBRE EL

GLOBO
DE
SEGURI
DAD
DEL
PINARD

Patologas del
alumbramiento.

Patologas de Alumbramiento.
Inercia Uterina.
Corresponde a la disminucin de la actividad contrctil
del tero lo que influye en el desprendimiento de la
placenta.

Primitivas:
Alteraciones
estructurales
del
miometrio por procesos degenerativos.
Tumores.
Malformaciones.

Secundarias:
Agotamiento uterino.
Sobredistencin del rgano por feto
grande.
Embarazo Gemelar.

Patologas de Alumbramiento.
Cuadro Clnico.
Ausencia de sntomas
caractersticos de procedan a la
expulsin de la placenta.
Sangrado inminente en
bocanada inmediatamente
despus del alumbramiento. (En
la primeras 3 horas)
Palpacin de tero blando supra
umbilical.

Diagnosti
co.

Patologas de Alumbramiento.
Tratamiento.
1era Opcin:
5 U de ocitocina diluida
en 500 cc de Sol.
Dextrosa. Intravenosa.

3ra Opcin:

2da Opcin:

Expresin
de Cred.

Alumbramiento
Artificial Manual.

Patologas de Alumbramiento.
Contracciones Espasmdicas.
Suelen ser por anomalas en el periodo
placentario, el tero se contrae en bloque,
aprisionando la placenta en su interior.

Encastillamiento de la Placenta.
Engatillamiento de
spasmos del anillo de Brandl.
la Placenta.

Patologas de Alumbramiento.
Adherencia anormal de la Placenta.
Acretismo Placentario.
Significa que en el examen histolgico se
demuestra adherencia directa o infiltracin
de las vellosidades en el miometrio.

Nomenclatura y
Clasificacin.
1. Placenta acreta.
2. Placenta Increta.
3. Placenta Percreta.

 Placenta acreta.

Placenta Percreta

Placenta Increta.

Patologas de Alumbramiento.
Etiologa.
General.
Grvidas de 30-35 aos
de edad.
Multiparidad.
Alumbramiento manual
en partos anteriores.
Raspado instrumental
del tero.
Factor Uterino.
Miomectomia.
Reseccin Cornual.
Cesrea anterior.

Diagnostico.
Historia Clnica.
Ecografa Doppler.

Hemorragias del periodo

placentario.
De causa
obsttrica:
Se entiende por hemorragia del alumbramiento toda
perdida sangunea que supere los 500 mililitros.

Mortalidad.
Produce una elevada
mortalidad
que
constituye el 30% de
la
mortalidad
materna.

Etiologa.
1. Desprendimiento parcial de la
placenta.

2. Inercia

uterina.

Sintomatologa.
Sntomas locales.
1. Hemorragia interna.
2. Hemorragia externa o
mixta.
3. Cogulos.

Sntomas
generales.
1. Palidez.
2. Ansiedad.
3. Estado
lipotimico.
4. Taquicardia.
5. Hipotensin.
6. Shock.

Diagnostico.
Debe distinguirse la hemorragia por traumatismo del
canal del parto.
Inspeccin del vestbulo, vagina y cuello.
Revisin intrauterina si se sospecha un traumatismo
mas alto.

Profilaxis.
Oxitocina: 1 U diluida en 10 ml de suero glucosado. Ev.
Tambin son recomendables en este sentido la ergonovina
( ergometrna o ergobasina) o los derivados sinteticos de la
metilergobasina (metergina, basofortina) EV en dosis de 0,5 a
1 ml en el instante del desprendimiento del hombro anterior .

Tratamiento.
Placenta parcialmente
desprendida.
Si la hemorragia no fuera importante:
Expresin de Cred.
Si lo fuera:
Alumbramiento manual.
Placenta se a
expulsado.
Procedimiento
manual.
Cureta roma de
Pinard.

a)
b)
c)
d)

Maniobra de
BrandtAndrews.

Descartadas
las
situaciones
anteriores y al persistir la perdida
de sangre deben ponerse en
practica
los procedimientos de
hemostasia:
Medicamentosos: Oxitocina: 5 u en 500ml
de suero glusosado EV.
Mecanicos: Compresion de la aorta
abdominal: Haselhorst.
Quirurgicos: Histerectomia abdominal
subtotal o ligadura de ambas
hpogastricas.
Tratamiento de la anemia aguda.

Hemorragia por
incoagulabilidad
Se denomina hemorragia por fibrinogenopenia a la causada por la
disminucin del fibringeno circulante por debajo de sus niveles
crticos.

Mecanismo del proceso de

coagulacin.
Lesin histica.(4)
Tromboplastina
histica (5)
Protrombina(9).
Factor VII,X,Ca y Factor V (8)

Vasoconstriccin.
Trombo blanco.
Retraccin del coagulo.

(6)

Factor tromboplastico (7).

Factor V, VIII, IX, X, XI y XII y Ca(8)

Fibringeno (1)
Fibrinoquinasa (10)

Trombina (3)
Fibrina(2)
Fibrinolisina
Prnfibrinolisina

Etiopatogenia.
Fragmentos de tejidos.
Liquido amniotico.
Factores
de
coagulacion
activados.
Ciertos
productos
bacterianos
Plaquetas
Factor V
Formas crnicas.

a) Retension del feto

muerto.
b) Mola hidatiforme.

Este
proceso
de
coagulacion
intravascular
diseminada
en
obstetricia puede relizarse en dos
formas
Formas agudas. Abrupto
placentae.
1. TEORIA TROMBOPLASTICA.
2. TEORIA FIBRINOLITICA.
3. TEORIA DE LA DEPOSICION
DE
FIBRINA
EN
LA
COAGULACION
INTRAUTERINA.

Tratamiento.
Cesrea.
Histerectoma subtotal.

Embolia de l.a
Consiste

en

el

pasaje

del

lquido

amnitico

la

circulacin

materna, que determina un proceso de fibrinacin a nivel de los

vasos pulmonares.

etiopatogenia

Lugares de pasaje de liquido amnitico a la

>30 aos Multpara

circulacin materna:
1) Por efraccin de vasos cervicales posterior a
la rotura de la membrana.
2) Por una efraccin a nivel del seno marginal
de la placenta.

clnica

Signos
Neurolgicos
Hemorragias medianas o
abundantes por Afibrinogenemia.

Anatoma
patolgica

Elementos Amniticos:
Clulas epidrmicas fetales, meconio, vrnix caseosa,
mucina.
Elementos Sanguneos:
Minsculos trombos fibringeno y conglomerados
plaquetarios.

diagnstico

Necrop
sia

CONDUCTA
Vas
Ventilacin y Oxigenacin
Areas
Va PerifricaCristaloides + Dopamina 2-20ug/gr/min
Digoxina 0,5-1mg
Sangre o Plasma Fresco + Concentrado
Globular
Cesrea Postmortem
Estado Fetal =>
Cesrea

INVERSIN AGUDA
DEL TERO
Es

una

invaginacin

del

tero

dentro

de

si

mismo,

comenzando por su fondo y que en su curso evolutivo

puede pasar a la vagina, a travs de la parte ensanchada
del cuello, para hacer su aparicin en la vulva.

Anatoma patolgica
La superficie del tero invertido se halla constituida por la cara
mucosa de la matriz.
Si se hubiera efectuado el alumbramiento la superficie del tumor es
ROJA, irregular, recubierta de restos anexiales y de cogulos, de la
cual enmana sangre de moderada cantidad
Con el abdomen abierto se observa que el globo uterino se
encuentra constituido por una depresin en forma de cpula
invertida, de profundidad variable. Limitada por un reborde circular
grueso , situado entre la vejiga y recto.

LA CONGESTIN Y LA HEMORRAGIA SE PRODUCEN

POR LA DIFICULTAD EN LA CIRCULACIN DE
RETORNO;

Cuando la inversin mantiene por un lapso prolongado su

produccin pueden encontrarse lesiones histolgicas de
importancia; edema aumentado del musculo, destruccin del
Miometrio, infiltracin de clulas inflamatorias y necrosis focal.

Etiopatogenia

Puede ocurrir espontneamente o producirse de forma natural.

Causas:
INERCIA UTERINA total o localizada: flacidez de las paredes
INSERCION PLACENTARIA
FACTOR CONSTITUCIONA astenotipos o hipoplasicos: elementos
de sustentos frgiles; Desarrollo insuficiente del rgano.
IMPERFECTO GRADO DE MADURACION DE FIBRAS MUSCULARES O POR
LA PREVALENCIA RELATIVA DE LAS FIBRAS CONJUNTIVA = Capacidad
disminuida de contraccin y retraccin en el parto y alumbramiento

POR EXCESION: Manejo indiscriminado del alumbramiento con la

participacin activa, intempestiva O torpe. La traccin sobre el cordn
antes del desprendimiento placentario. Presin exagerada sobre
el fondo. Traccin de una placenta no desprendida totalmente.

Clasificacin de KELLOGG

CARACTERISTICAS CLINICAS
Inicia de forma brusca

Dolor vivo y angustioso en el abdomen

y regin lumbar.
Al descender la placenta hacia la
vagina la px siente necesidad de hacer
esfuerzo, a la vez, sobreviene una
hemorragia que puede ser muy
importante y justamente el estado de
Shock es inmediato.
En grados menores I y II; la sintomatologa se encuentra atenuada.
Dolor bajo en vientre, con sensacin de peso en vagina,
hemorragia discreta, persiste el mal estado general +
manifestaciones urinarias (retencin)

Tratamiento
Profilctico y curativo

TRATAMIENTO PROFILACTICO: Durante el alumbramiento deben

proscribirse en absoluto las tracciones del cordn y las expresiones
exageradas- antes que la placenta se halle con seguridad desprendidaTRATAMIENTO CURATIVO:
Tratamiento de Shock
Tratamiento de la hemorragia
Tratamiento de la inversin

1) Transfusin sangunea y analpticos; Morfina o Demerol 1cm.

2)Desprendimiento manual de la placenta e inyeccin de 2 U de
ocitocina por va intraparietal. Compresor de la Aorta.
3) Estado de contraccin del crvix; grado de shock; tiempo
transcurrido: catter en vejiga, antibioticoterapia y correccin
quirrgica.

REPOSICION DEL UTERO

JOHNSON O SULLIVAN

OSullivan describi una tcnica no quirrgica

para la reposicin del tero invertido que
consiste en conectar a la vagina una ventosa que
genera una presin hidrosttica graduada y
progresivamente va reduciendo el tero invertido

PROCEDIMIENTOS
QUIRURGICOS
PROCEDIMIENTOS VAGINALES

KUTSNER: Es una colpohisterectomia posterior. Corte del

anillo de constriccin en su lnea media para luego reparar
el cuello uterino.
PICCOLI-DURET: Colpohisterectomia posterior total
SPINELLI-ONI: Colpohisterectomia anterior total
se practica por va vaginal, consiste en practicar una
colpohisterotomia en la cara interior del anillo de
constriccin, reposicionar el tero y luego cerrar por
planos el tero y fornix anterior

PROCEDIMIENTOS
ABDOMINALES
TECNICA DE HUNTIGTON: es una tcnica quirrgica realizada por
laparotoma, en la cual se identifica el fondo uterino invertido, se
repara con pinzas de Allis y se aplica una traccin ascendente
hasta que se reposicione el tero
TECNICA DE HAULTAIN: Consiste en
la seccin media posterior del rodete
cervical
(CERVICOHISTEROTOMIA
POSTERIOR)
En caso de existir procesos infecciosos: HISTERECTOMIA .

GRACIAS POR SU
ATENCION.