CURACION DE

HERIDAS
Abad Azpeitia Laura Anglica
Lo z a n o G u z m n D e n i s s e
Ortiz Zacaras Thabatha Lizzeth

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Heri agregar una imagen
das
no
infec
tada
s.
Suel
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ser
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Heridas
das
contaminadas
limpias

Hx
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abierta
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Heridas
infectadas o
sucias

Hx
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n
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urinari
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genita
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alime
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respir
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atoria
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s.
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Tejido
Tejido
muerto
muerto

Inflam
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acin
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mnim
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han
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penetr
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ado
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vas
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urinari
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genital
genital
es
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Heridas
No limpias
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de
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cci
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contaminadas

Sx
de
infe
cci
n.
Pus

Tipos de Heridas

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Grosor parcial
Limitada a la
dermis y
epidermis
Regeneracin

Grosor
completo
Dermis y
epidermis
Tejido subcutneo,
msculos y
huesos
Reparacin con
tejido conjuntivo.

Heridas segn su profundidad

Soluciones:
Solucin para irrigacin
Jabn lquido
Isodine espuma, isodine solucin
Equipo de curacin (dos pinzas de
kelly o rochester y pinza de
diseccin).

PROCEDIMIENTO
Evaluar al paciente.
Preparar y trasladar el carro de
curaciones a la unidad o trasladar
al paciente al cuarto de curaciones.
Explicar al paciente el
procedimiento y la forma en que
puede colaborar.

Aislar al paciente o cerrar la puerta del

cuarto de curaciones.
Dar al paciente una posicin adecuada de
acuerdo con el sitio lesionado, descubriendo
nicamente la zona a curar.
Retirar el material sucio con la pinza o los
guantes y observar la herida y el curso de
cicatrizacin.

Lavarse las manos y abrir los equipos estriles,

haciendo con la envoltura un campo estril
para colocar el quipo y material requeridos.
Calzarse los guantes.
Limpiar con jabn lquido la herida del centro a
la periferia o en lnea recta, con una gasa
sostenida por una pinza. Cambiar gasas
cuantas veces sea necesario. Realizar estos
pasos hasta lograr una herida limpia.

Enjuagar la herida con solucin para

irrigacin o agua estril
Secar con gasa estril,
preferentemente cambiando de pinza y
gasa.
Retirar puntos de sutura si el caso lo
amerita, y cubrir la herida con material
de curacin estril si es necesario.
Retirar los guantes y sujetar el oposito
con material adhesivo segn el caso.

Enjuagar la herida con solucin para

irrigacin o agua estril
Secar con gasa estril,
preferentemente cambiando de pinza y
gasa.
Retirar puntos de sutura si el caso lo
amerita, y cubrir la herida con material
de curacin estril si es necesario.
Retirar los guantes y sujetar el oposito
con material adhesivo segn el caso.

CURACION DE HERIDAS
INFECTADAS
CONCEPTO.
Serie de maniobras de desinfeccin que se
realiza para lograr la asepsia de una herida
infectada.
OBJETIVOS:
Activar la cicatrizacin por curacin hmeda
.
Favorecer el rpido crecimiento de tejidos de
granulacin y epitelial.

MATERIAL Y EQUIPO.
Carro con material de curaciones con:
Guantes estriles.
Gasas.
Apositos
Vendas (varios tipos y tamaos).
Tela adhesiva.
Hisopos.
Abatelenguas.
Torundas.
Cubre bocas.
Xilocana al 2%
Tubos.

Jeringas.
Agujas.
Bistur o tijeras.
Equipo de curacin.
Micropore.
Tubo para muestra.
Soluciones antispticas y medicamentos
segn prescripcin medica o
condiciones de la herida.
Bolsa para desechos.

CURACION DE HERIDAS
INFECTADAS
Evaluar al paciente.
Lavarse las manos.
Explicar al paciente sobre el
procedimiento.
Preparar y trasladar el carro de
curaciones al cuarto del paciente.
Aislar al paciente o cerrar la puerta
del cuarto de curaciones.

Retirar material sucio con pinzas o

guantes, desecharlo en un contenedor
especial, observar heridas y curso de
cicatrizacin.
Tomar con un hisopo o jeringa una
muestra de la secrecin de la herida y
enviarla al laboratorio para realizar un
cultivo

Lavarse las manos y abrir los equipos estriles, haciendo con la

envoltura un campo estril para
colocar el quipo y material requeridos.

Calzarse los guantes.

Limpiar con jabn lquido la herida del centro a la periferia o en lnea

recta, con una gasa sostenida
por una pinza. Cambiar gasas cuantas veces sea necesario. Realizar
estos pasos hasta lograr una
herida limpia.

Eliminar productos de desechos y en su

caso tejido neurtico y costras, previa
valoracin de las condiciones tisulares
de la ulcera o lesin
Enjuagar la herida con solucin para
irrigacin o agua estril.
Secar con gasa estril, preferentemente
cambiando de pinza y gasa.

En caso necesario, colocar bolsas de

drenaje en la parte baja de la lesin, o
medicamento prescrito.
Quitarse los guantes y sujetar el oposito
segn sus propiedades , el tipo y
condiciones de la lesin
.
Dejar cmodo al paciente en su unidad

Lavar con guantes el instrumental sucio con

agua y jabn, llevarlo al lugar indicado,
lavarnos las manos.
Registrar el procedimiento sin dejar de
anotar datos significativos o complicaciones
durante la curacin de la herida, reportar al
medico.
Cambiar el oposito cuantas veces sea
necesario.

DIAGNOSTICOS
ENFERMEROS
Dolor R/C Agentes lesivos (fsicos,
qumicos) M/P informe verbal del dolor y
mascara facial.
Mantenimiento inefectivo de la salud R/C
afrontamiento individual ineficaz M/P
falta de expresin de inters por mejorar
las conductas de cuidado de la salud.
Riesgo de infeccin R/C alteracin de las
defensas primarias, rotura de la piel.

COMPLICACIONES
Spsis.
Necrosis de tejidos.
Prdida de algn miembro.

RESULTADOS ESPERADOS
Favorecer una pronta recuperacin
realizando una tcnica adecuada en
la curacin .
Evitar complicaciones

CURACIN AVANZADA DEL

PIE DIABTICO
El pie diabtico es la complicacin que mayor nmero de
hospitalizaciones motiva en la poblacin diabtica, siendo
reconocida adems como la principal causa de hospitalizacin
prolongada en las salas de medicina y ciruga general.

Definicin de Curacin
Avanzada de Pie Diabtico
Corresponde a la curacin No Tradicional que se efecta
limpiando la lcera con suero fisiolgico, dejando como
cobertura un apsito interactivo, bioactivo o mixto. La
frecuencia de la curacin depender de las condiciones
de la lcera y del apsito a utilizar

Herida
Lesin intencional o accidental que puede producir prdida de
la continuidad de la piel y/o mucosa, lo que activa mecanismos
fisiolgicos destinados a recuperar su continuidad y por ende
su funcin.

lcera
Es la prdida de la continuidad de la piel que inicia un
proceso de reparacin que cura lentamente.

Valoracin de herida o lcera

Identificacin y descripcin de las caractersticas de la
lesin.
Ambiente tranquilo e iluminado.
Regla flexible, lupa y elementos de curacin.

Clasificacin general de las heridas y lceras

TIPO I:
Eritema cutneo, sin prdida de la continuidad de la piel.
Cambios de coloracin, t, edema, sensibilidad, induracin.
.

TIPO II:
Prdida de epidermis, dermis o ambas. Orificio tapizado con tejido
granulatorio o esfacelado, sin infeccin

TIPO III:
Prdida completa de epidermis, dermis y dao del tejido
subcutneo. Puede llegar hasta la fascia. Existe
abundante secrecin serosa y/o pus en caso de infeccin.

TIPO IV:
Completa prdida del espesor de la piel. Extensa destruccin,
necrosis de tejidos, dao muscular, seo o de estructuras de
soporte. En ocasiones abundante secrecin serosa y/o pus en
caso de infeccin.

Grado

Aspecto

Eritematos
o

Enrojecido

Amarillo
plido

Necrtico
grisceo

Necrtico
Negruzco

Mayor
extensin

0-1 cm

> 1-3 cm

> 3-6 cm

> 6-10 cm

> 10 cm

> 0-1 cm

> 1-2 cm

> 2-3 cm

>3 cm

Profundida
d

Exudado
cantidad

Ausente

Escaso

Moderado

Abundante

Muy
abundante

Exudado
calidad

Sin
exudado

Seroso

Turbio

Purulento

Purulento
gangrenos
o

Esfacelo o
necrtico

Ausente

<25%

25-50%

>50-75%

>75%

Tejido
granulatori
o

100%

99-75%

<75%

<50-25%

>25%

Edema

Ausente

++

+++

++++

Dolor

0-1

2-3

4-6

7-8

9-10

Descamad
a

Eritematos
a

Macerada

Gangrena

Piel
Sana
circundant
e Diagrama de

valoracin de las lceras de pie diabtico

Aspectos a evaluar
1- Aspecto:
Eritematoso: Aspecto rosado brillante, frgil, sin
prdida de la integridad cutnea.

Enrojecido: Aspecto rojo, vascularizado y frgil con

prdida de la epidermis

Amarillo plido: Tejido de color blanco o amarillo

plido, fcil de recortar, hmedo

Necrtico grisceo :Presencia de tejido muerto, de

color gris opaco, de consistencia semi-blanda, con
humedad escasa. A veces cuesta recortarlo,

Necrtico negruzco :Tejido muerto, de color negro

opaco, duro, seco, muy difcil de recortar

2. Mayor extensin
Para medir la lcera de pie
diabtico se puede usar
una plantilla cuadriculada
de acetato o una regla
flexible, las que debern
limpiarse previamente con
alcohol,
si
no
estn
estriles antes de su uso

3. Profundidad:
En las lceras cavitadas puede
haber compromiso muscular, de
tendones u seo, a veces de difcil
acceso, a las que se les asignar
el mximo puntaje. Si la lcera
tiene tejido necrtico o esfacelado,
se debe debridar antes de evaluar
la profundidad.
Para la medicin se utiliza un
hisopo para toma de cultivo,
colocndolo en el punto ms
profundo y midiendo hasta el
plano perpendicular de la piel

4. Exudado cantidad:
Ausente: el apsito primario est seco al retirarlo.
Escaso: el apsito primario est 50% humedecido.
Moderado: el apsito primario est 100% humedecido.
Abundante: el apsito primario est totalmente hmedo,
traspasando el exudado al apsito secundario en un 50%
a 75%.
Muy abundante: tanto el apsito primario como el
secundario estn empapados, llegando a la maceracin
de los bordes de la lcera,

5. Exudado calidad:
Sin exudado: no existe presencia de lquido.
Seroso: lquido claro transparente, amarillo claro o
rosado.
Turbio: lquido ms espeso que el anterior de color
blanco.
Purulento: lquido espeso cremoso de color amarillo.
Purulento gangrenoso: lquido espeso, cremoso, de color
verdoso o caf

6.
Tejido
necrtico:

esfacelado

El tejido esfacelado es blanco

amarillento, hmedo, fcil de
recortar.
El tejido necrtico es de color
negro, duro, difcil de retirar.
Ambos tejidos se ubican sobre la
lcera y su cantidad se mide en
porcentaje. Si abarca ms del
75% de la lcera, obtendr el
mximo de puntaje.

7. Tejido de granulacin:
Es tejido conectivo, rojizo, hmedo y frgil que presenta
la lcera en la fase proliferativa de la curacin.
Al igual que el anterior, se mide en porcentaje. El mayor
puntaje se asigna a la lcera con <25% de tejido
granulatorio.

8. Edema:
Ausente: no hay lquido subyacente
alrededor de la lcera. Se mide a
travs de la presin dactilar.
Edema +: al presionar con la yema
del dedo ndice alrededor de la
lcera, la piel se hunde levemente.
Edema ++: el 50% del pie este
edematoso.
Edema +++: el 100% del pie est
edematoso,
Edema ++++: el pie est totalmente
edematoso, afectando tambin la
pierna.

9. Dolor: escala de EVA

10. Piel circundante

La piel cercana a la lcera puede sufrir alteraciones de la
integridad cutnea por efectos mecnicos o relacionados
con el proceso inflamatorio, las que pueden extender la
lesin o dejar secuelas.
Piel sana: Piel indemne
Piel descamada: Exfoliacin de clulas queratinizadas
de tamao variable, color plateado, blanco o tostado que
indica sequedad de la piel y propensin a grietas y
fisuras

Piel eritematosa: La
piel
se
observa
enrojecida, irritada.
Piel
macerada:
Se
produce al estar en
contacto con el medio
hmedo. La piel se
observa blanca, hmeda,
con epidermis que se
elimina
espontneamente.
Piel gangrenada: Piel
inflamada,
con
calor
local, enrojecida y a
veces de color oscuro

Tcnica de curacin

Debemos recordar primero que nada que antes y

despus de cada curacin debemos lavarnos las
manos.
El uso de guantes estriles es de uso obligatorio
(recordemos que debemos evitar aumentar la flora
bacteriana de la zona lesionada para evitar infecciones)
La curacin es una Tcnica que favorece la formacin
de tejidos de cicatrizacin en cualquier tipo de heridas,
hasta conseguir remisin.
Mtodos:
- Tradicional.
- No tradicional o avanzada.

Curacin Avanzada

Procedimiento que se efecta realizando limpieza con SF,

SRL o agua bidestilada, dejando como cobertura un
apsito interactivo, bioactivo o mixto.

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Lavado o
irrigacin de la
herida o lcera

Eliminar los
agentes
contaminantes
.

Presiones de
lavado de las
heridas o
lceras
efectivamente

Arrastre mecnico

Preservar y
favorecer la
formacin del
tejido

En heridas
infectadas o de
difcil acceso.

Soluciones recomendadas para

arrastre mecnico
Solucin NaCl 0.9%
Solucin Ringer Lactato.
Agua destilada.
Ph neutro.
No alteran el proceso de cicatrizacin.

Tcnicas de arrastre mecnico

Lavado con jeringa y aguja para heridas tipo II,
quemaduras superficiales de pequea extensin con
jeringa 20 y aguja n 19.
Lavado con jeringa sin aguja para heridas tipo II y III con
cavidades profundas.

Lavado con matraz para heridas tipo III y IV, heridas

traumticas y quemaduras de mediana extensin.
Ducho terapia en heridas tipo IV, quemaduras extensas y
heridas traumticas.

NO recomendado
Alta presin al irrigar.
Uso de algodn.
Uso de antispticos. (isodine)

Debridamiento
Es la eliminacin o remocin de tejido esfacelado o
necrtico de una herida o lcera por medios mdicos o
quirrgicos.
Indicaciones de uso
Heridas con abundante tejido
necrtico, esfacelado, purulento o
infectada.
Posterior al arrastre mecnico.
Contraindicaciones: Ulcera seca
estable y mal estado vascular.

No usar debridamiento en heridas limpias, no infectadas,

con escaso tejido esfacelado o necrtico.

Si debridar en
Tejido necrtico (costra dura y deshidratada) que
favorece la infeccin y constituye una barrera mecnica.

Esfacelo (compuesto de colgeno, fibrina y elastina) de

aspecto blanquecino.

Tipos de debridamiento
Quirrgico: elimina el tejido necrosado con un bistur,
tijeras u otro instrumento cortante. La eliminacin
extensa de tejido puede requerir ciruga. El
desbridamiento cortante permite la eliminacin precisa
de tejidos, y es el mtodo preferido para pacientes con
infecciones activas.
Mecnico. Se aplica a la herida un trozo de gasa
humedecida con solucin salina y se deja secar. La gasa
se quita una vez que se ha secado, con lo cual desprende
el tejido y los residuos.
Enzimtico. Se usan agentes tpicos que contienen
enzimas para disolver el tejido muerto. Estos agentes
atacan la fibrina y el colgeno del tejido necrosado y de
los exudados.
Autoltico. Se usan apsitos especiales para mantener la

a) Autoltico
Consiste en la utilizacin de apsitos interactivos o
bioactivos.
El organismo es capaz de eliminar el tejido esfacelado o
necrtico por autodigestin.
Ventajas:
- Proceso natural, selectivo, indoloro, costo efectivo.

Apsitos y Coberturas

El apsito es un material de curacin que se aplica

directamente sobre una herida o lcera.
Apsito primario: en contacto con la herida.
Apsito secundario: cubre el apsito primario.

Eleccin del apsito

Mantener un ambiente hmedo.

Barrera que aisle la lesin del medio ambiente.

Ambiente trmico fisiolgico.
Intercambio gaseoso.
Adecuada circulacin.
Adaptable, flexible y de fcil manipulacin.
Adhesivo.
Cambio sin trauma.
Control de la evolucin de la herida.

Clasificacin de apsitos
a)

Pasivos.

b)

Interactivos.

c)

Bioactivos.

d)

Mixtos.

a) Pasivos

Simples, de bajo costo.

Ideal como apsito secundario.
Protegen, aslan, taponan, absorben.
Ej: Gasas, apsito tradicional, espumas.

b) Intercativo

Mas complejos y de ms alto costo que los pasivos.

Costo efectivos.
Mantienen un ambiente hmedo fisiolgico.
Ej: Tull (jelonet, adaptic, bactigras, urgotull)
Espumas hidroflicas (lminas o cojincillos)
Apsitos transparentes adhesivos y no
adhesivos (tegaderm, op-site)

Interactivos
Tull

Es una gasa tejida de malla ancha, uniforme y porosa

que ha sido impregnada con una emulsin de petrolato
que permite el libre flujo del exudado de las heridas,
lubrica y permite mantener la humedad y los tejidos
indemne.
Algunos tull a parte del petrolato traen incorporado
un antimicrobiano como clorhexidina al 0.5% o cido
fucdico al 2% o centella asitica, que estimula la
formacin de tejido conectivo.

Indicaciones:
Heridas o lceras tipo 2 y 3 cubiertas de tejido granulatorio.
Quemaduras tipo A de pequea extensin.
Injertos cutneos.
Procedimientos reconstructivos.
Circuncisin.
Pequeas reas con riesgo de infeccin, con escaso exudado.
Pi diabtico grado I, II y III, sin infeccin.
Herida dehiscente pequea.
Max 48 horas duracion

Apsito trasparente
El mecanismo de accin consiste en mantener un
ambiente fisiolgico hmedo en la herida al dejar
pasar el vapor de agua, permitiendo la oxigenacin
e impidiendo el paso de agua, bacterias y virus.
La transparencia del apsito permite la inspeccin
visual de la herida
Indicaciones de uso:
Quemaduras tipo A.
Zonas donantes y receptoras de injerto.
Debridamiento autoltico.
Incisiones quirrgicas.
Heridas tipo 1 y 2 con escaso exudado.
Apsito secundario.
Proteccin contra roce y friccin.
Proteccin de catter central o perifrico
Para debridamiento max 72 horas.
Para proteccion 7 dias

Espuma hidrofilica

Es un apsito no adherente al tejido, a base

de
poliuretano
(atraen
el
agua).
Se utilizan para absorber fluidos de
moderado
a
abundante
cuanta

Indicaciones de uso:
Heridas, quemaduras, pi diabtico con exudado de
moderado a abundante
Absorcin de exudado alrededor de drenajes
Heridas exudativas infectadas.
Max tiempo en herida 5 dias

c) Bioactivos

Poseen la caracterstica de interactuar con la herida.

Estn diseados para mantener una humedad fisiolgica
en la herida o lcera y permitir la oxigenacin.
Existen 3 tipos:
Hidrocoloides
Hidrogel
Alginatos

Hidrocoloide

Con lados adhesivos / espuma, es oclusivo,

impermeable a las bacterias, moldeables y permite el
bao.
Es un apsito autoadhesivo semioclusivo u oclusivo
que contiene partculas hidroactivas y absorbentes
que proporcionan una absorcin escasa a moderada,
manteniendo una t y humedad fisiolgica en la
superficie de la herida. Su composicin bsica
incluye carboximetilcelulosa, gelatina y pectina en
una base adhesiva

Indicaciones de uso:
Quemaduras tipo A sin infeccin.
Pi diabtico grados 0, I y II sin infeccin.
Proteger y favorecer la granulacin y epitelizacin en heridas y lceras tipo 1, 2 y 3
sin infeccin.
Proteccin de prominencias seas del roce y la friccin.
Debridamiento autoltico en heridas tipo 2 y 3.
Ojo:
- No usar en heridas infectadas o con exposicin de msculo, tendn o hueso
- Al sacarlo es de aspecto gelatinoso, purulento y de mal olor.
- Los bordes no deben sobrepasar ya que macera la piel.
Se puede combinar con otros apsitos en cavidades.
Duracin para desbridamiento max 48 horas.
Para proteccin 7 das max duracin.

Hidrogel:
Apsito semitransparente con
alta concentracin de agua, en
gel amorfo o lminas.

Indicaciones de uso:
Debridante autoltico en cualquier tipo de heridas o lceras, pi diabtico o
quemaduras.
Heridas o lceras tipo 1, 2, 3 y 4 limpias o infectadas.
Quemaduras tipo A.
Heridas dehiscentes, Heridas traumticas, abrasiones o laceraciones.
Zonas donantes de injerto.
Pi diabtico grado I a V.
Heridas profundas con leve exudacin.
Relleno de cavidades.
Ojo:
Se puede usar en cualquier tipo de lcera o herida pero no en exudativas.
Gel amorfo solo o con gasa en cavidad llenar 2/3 de la herida.
Necesita un apsito secundario
Duracin max hasta 72 horas

Alginato

Es un derivado de algas marinas con Calcio. Al

entrar en contacto con el exudado de la herida
rico en iones de sodio se produce un intercambio:
el alginato absorbe iones de sodio y libera iones
de calcio al medio. Esto forma un gel que
mantiene un ambiente hmedo fisiolgico en la
herida. La presencia de iones calcio en el medio
favorece la accin hemosttica en la herida.
Estos apsitos son ideales para el manejo de las
heridas o lceras con moderado a abundante
exudado por su gran capacidad de absorcin.

Indicaciones de uso:
Heridas o lceras tipo 2 - 4.
Pi diabtico grados I a V y quemaduras tipo A, con exudado de moderado a
abundante flujo.
Heridas o lceras infectadas, dehiscentes y fstulas.
Pi diabtico infectado.
Quemaduras infectadas.
Heridas traumticas.
Heridas con sangramiento en napa
Ojo:
Necesita apsito secundario.
Usar en heridas con exudado, infectadas. Duracin Max 72 horas
Aspecto de hilachas al retirarlo. Se debe remojar si se ha secado para
retirar.
No se puede utilizar en heridas con nulo o escaso exudado ni en cavidades
pequeas
por
su
capacidad
de
expansin

d) Mixtos

Son apsitos con diferentes niveles de permeabilidad

que combina las caractersticas de distintos tipos de
apsitos: pasivos, interactivos y otros componentes.

Antimicrobianos: Plata, carbn, mezcla.

Bacteriostticos: Biguanidas, bismuto.
Absorbentes: Tull de tafetn.
Hiperosmtico: Absorben (Nacl)
Regeneradores con colgeno y alginato.

antimicrobianos
Estn compuesto por Carbn activado cubierto por
una funda de nylon porosa y por plata en su interior
El
carbn
activo
permite
absorber
los
microorganismos y otras partculas indeseables a la
vez que neutraliza el mal olor. La plata le da la
caracterstica de bactericida, ya que destruye las
bacterias
adheridas
al
carbn
activado.
Necesita un apsito secundario para su fijacin. No
se puede recortar por sus componentes internos, ya
que
mancha
o
decolora
la
piel
Indicaciones de uso:
Heridas o lceras tipo 2, 3 y 4, pi diabtico grado I al V,
quemaduras tipo A, AB y B infectadas o con alto riesgo de
infeccin.
Controlar el olor de la herida
Duracin max hasta 24 horas.

calgitrol
Apsito Hidrocelular con matriz de Alginato y plata
inica, indicado en la cura hmeda y trmica de lesiones
infectadas o no, de diversa etiologa; UPP, lceras
venosas, quemaduras.
Gran capacidad de absorcin.
Efecto prolongado gracias a la liberacin sostenida de
plata, manteniendo las condiciones ptimas para la
correcta cicatrizacin

Acticoat
Es un apsito eficaz como barrera antimicrobiana. Constituido por
tres capas (Dos mallas de polietileno de alta densidad impregnadas
con plata nanocristalina y una capa de rayn-polister). La capa de
plata nanocristalina elimina un amplio espectro de bacterias y
hongos en 30 minutos.
Esta indicado como barrera antimicrobiana en cualquier herida
crnica o aguda para control de la infeccin como lceras por presin,
lceras venosas, pie diabtico, quemaduras, zonas donantes o
receptoras de injerto. Acticoat es una barrera antimicrobiana que
permanece activa por 3 das.

GRADO 1