MÓDULO 1

MATEO PUMACAHUA 1138

JESUS MARIA, LIMA PERU
CENTRO DE EDUCACION A TELF. 433-8054
DISTANCIA ALEXANDER FAX. 433-6440
VON HUMBOLDT

INSTITUTO PERUANO DE
Instrumentación ESTUDIOS TECNOLOGICOS
Quirúrgica Dirección de extensión y Calificación
Profesional

Ética quirúrgica, desinfección,

descontaminación, esterilización y
técnicas asépticas
DOCUMENTOS REPRODUCIDOS
CON FINES DE CAPACITACIÓN
 CONTENIDO

1. CONCIENCIA ETICA QUIRÙRGICA

 Objetivos De aprendizaje
 Conciencia quirúrgica
 Situaciones que debilitan la conciencia y ética quirúrgicas

2. DESINFECCIÒN Y DESCONTAMINACIÒN
 Objetivos de aprendizaje
 Parte I : DESINFECCIÒN
Definiciones y clarificación
Clasificación del equipo para el cuidado del paciente
Selección y empleo de desinfectantes
Desinfectantes químicos
 Parte II : DESCONTAMINACIÒN
Definición y clarificación
Descontaminación del quirófano
Descontaminación de otras áreas del quirófano

3. ESTERILIZACIÒN: ESTÀNDARES Y PRÀCTICA

 Objetivos de aprendizaje
 Esterilización por oxido de etileno (gas)
 esterilización por radiación ionizante
 Envoltura de elementos para su esterilización
 Esterilización y verificación de control
 Almacenamiento y manipulación de elementos estériles
 Esterilización en frío por agentes químicos

4. TECNICAS ASEPTICAS Y PRECAUCIONES UNIVERSALES

EN EL QUIRÒFANO
 Objetivos de aprendizaje
 ¿Por qué asepsia?
 Reglas de la técnica aséptica
 Atuendo quirúrgico
 Higiene personal y salud
 Precauciones universales
 Procedimientos asépticos
 Técnicas que mantienen la asepsia

ANEXO : Examen
FUENTE : INSTRUMENTACIÒN QUIRÙRGICA: Principios y
Pràctica
Johanna Ruth Fuller

1. CONCIENCIA Y ETICA QUIRURGICAS EN EL QUIROFANO

OBJETIVOS DE APRENDIZAJE

Luego de la lectura de este capítulo, usted deberá ser capaz de:

 Debatir 1a conciencia quirúrgica".

 Enumerar las situaciones afectadas por la conciencia quirúrgica en
el trabajo de quirófano,
 Reconocer situaciones que debilitan la conciencia quirúrgica.

CONCIENCIA QUIRURGICA

La conducta ética en el quirófano implica muchos tipos diferentes de

actividades. Sin embargo, todos ellos comparten un principio en
común: existe una consecuencia para cada acto desarrollado, Cuando
un miembro del equipo escoge una conducta que pone el bienestar del
paciente por sobre todas las cosas, él o ella demuestran una firme
conciencia quirúrgica. El miembro del equipo cuya conciencia
quirúrgica determina su modo de actuar, siempre escoge medidas que
favorecen la seguridad del paciente, aunque estas medidas pueden ser
más extremas o difíciles.
La conciencia quirúrgica y la conducta ética afectan al paciente en el
quirófano de dos modos diferentes: físicamente y mentalmente.

Protección física del paciente

Los pacientes pueden ser perjudicados de muchas maneras en el área

del quirófano. Todos los que cuidan de él tienen la responsabilidad de
protegerlo contra estos perjuicios. En casi todos los casos, se requiere
una vigilancia constante. Mientras se está en el quirófano, durante los
períodos preoperatorios, intraoperatorio y postoperatorio,
frecuentemente el paciente no tiene una completa sensibilidad, Es
decir, puede ser parcial o completamente incapaz de responder a las
sensaciones físicas. Entonces, la instrumentadora quirúrgica debe
"sentir" por el paciente.
La conciencia quirúrgica requiere que la instrumentadora evalúe el
peligro inmediato del paciente y que remedie la situación en forma
inmediata cuando sea posible o que lo informe inmediatamente a
alguien que pueda hacerlo, Por ejemplo, está entre las capacidades de
la instrumentadora sacarse su guante contaminado durante la cirugía.
Sin embargo, cuando se olvidan apósitos en el campo quirúrgico, se lo
debe comunicar al cirujano para que la herida pueda ser explorada.
La instrumentadora nunca debe tomar la actitud de que cierta
situación no es su responsabilidad. La protección del paciente en el
quirófano es la responsabilidad de cada uno la principal motivación
para la actividad en el quirófano es la seguridad y el bienestar del
paciente. Es la responsabilidad de cada uno denunciar los posibles
peligros, corno la interrupción de la técnica aséptica, a un miembro
apropiado del plantel que pueda luego actuar en consecuencia.

Peligros físicos comunes

Los peligros eléctricos son un gran riesgo en el quirófano. No se deben

usar cables o enchufes que estén deteriorados. Esto parece de sentido
común, pero existe una tentación constante de usar tal equipamiento
"una vez más" antes de mandarlo a reparar."Una vez más" puede
tornarse en una tragedia.
Los electrocauterios requieren una cuidadosa conexión del paciente a
tierra. Una conexión a tierra incompleta o defectuosa puede causar
quemaduras o electrocución.
La ubicación del paciente requiere un cuidado meticuloso para
proteger las superficies óseas, las prominencias nerviosas y los vasos
sanguíneos. La ubicación inapropiada puede resultar en un daño de los
nervios, parálisis, equimosis o flujo sanguíneo insuficiente para una
porción del cuerpo.
Las caídas en la sala de operaciones son imperdonables. Los pacientes
pueden llegar al quirófano bajo sedación. La transferencia de un
paciente bajo sedación o saliendo de una anestesia general o local
requiere un protocolo específico y un número prescripto de personas
para ayudar. Se deberán levantar las barandas de la camilla y se lo
sujetara con las correas no bien se complete la transferencia. La
conciencia quirúrgica impone que el protocolo sea cumplido y que el
paciente sea protegido durante cualquier transferencia.
El tiempo perdido innecesariamente mientras el paciente se encuentra
bajo los efectos de la anestesia a causa de una mala planificación
demuestra una pobre conciencia quirúrgica. Uno de los grandes
riesgos para el paciente quirúrgico es la anestesia. La atención a los
detalles antes de la cirugía prevendrá el retraso del procedimiento. La
instrumentadora deberá anticipar lo máximo posible el instrumental o
el equipamiento especial necesario para cada caso en particular.
Siempre se deberán consultar las cartas de preferencia del cirujano, Si
la necesidad de ciertos equipamientos es cuestionable, es lícito
preguntarle al cirujano al respecto antes que el paciente sea
anestesiado.
El peligro causado por el Liso de ciertos agentes anestésicos, como
aquellos que producen sedación de la conciencia es un asunto crítico de
todos los miembros del equipo quirúrgico. Los pacientes deben ser
monitoreados durante el uso de todo tipo de anestesia sin importar
cuán común sea su uso, o cuán débiles sean los efectos del agente
utilizado.

Protección para evitar la transmisión de enfermedades

La práctica de una técnica aséptica es responsabilidad individua; de

cada miembro del equipo de cirugía. Cualquier interrupción de la
técnica se debe denunciar inmediatamente aunque esto represente una
demora o resulte personalmente embarazoso reconocer el error. Todo
el personal debe seguir el protocolo estricto con respecto al manejo de
materiales quirúrgicos, muestras de tejidos y equipamiento médico. A
acusa de la enorme ocurrencia de enfermedades de diseminación
hematógena, como el síndrome de inmunodeficiencia adquirida (SIDA)
y la hepatitis sérica, la negligencia en esta área puede representar un
peligro para la vida. Por esto, la higiene personal estricta y el
cumplimiento riguroso de los métodos de limpieza y descontaminación
prescriptos requieren una firme conciencia quirúrgica.

Protección emocional

La protección ante daños psicológicos es responsabilidad de cada uno

en la sala de operaciones. No se permitirá que el paciente escuche por
casualidad o malinterprete las cuestiones discutidas que se supone son
confidenciales o que son ofensivas. Por la investigación se ha
comprobado que, aun cuando el paciente está inconsciente, puede ser
afectado por los comentarios hechos durante la cirugía, incluidos los de
mal gusto o inapropiados. No se deberán tolerar, bajo ninguna
circunstancia, acciones o palabras de mal gusto o vulgares en el
quirófano. Si la instrumentadora llega a ser testigo de tales hechos, no
deberá involucrarse pero deberá informar a la supervisora del
quirófano o a otra autoridad apropiada. Asimismo, las charlas ociosas
de los pasillos o de los quirófanos deberán ser mantenidas al mínimo.
Una payasada puede resultar una escena perturbadora para un
paciente que está a punto de ingresar a la sala de operaciones, Se debe
lograr que el paciente sienta que el principal objetivo de todos aquellos
que lo rodean es su bienestar.
La dignidad personal del paciente debe ser contemplada en todo
momento. No se debe permitir que se exponga al paciente
innecesariamente. Esto es particularmente válido en las áreas y pasillos
preoperatorios donde los pacientes son expuestos al personal que no es
del hospital o a otros pacientes. El paciente quirúrgico está turbado y
asustado, Además, las situaciones embarazosas innecesarias lo atacan
emocionalmente y deben ser evitadas. Nunca asuma que un paciente
que ya ha sido medicado ha perdido su sentido de dignidad.
La protección del medio ambiente con respecto al calor y el confort es
esencial en el buen cuidado del paciente. No se le debe forzar a estar
recostado temblando sobre una camilla ni sobre la mesa de
operaciones mientras espera su cirugía. La constante negligencia en el
cuidado y la compasión por el paciente es sintomática de un plantel
pobremente organizado y no orientado al paciente.
La ansiedad y el miedo acompañan a casi todo paciente a la sala de
operaciones Aunque las medicaciones prequirúrgicas son efectivas
para controlar la ansiedad, éstas no pueden reemplazar el contacto
cálido o la voz comprensiva de un miembro del plantel. Aunque no
siempre es práctico emplear largos periodos de tiempo hablando con el
paciente (de hecho esto puede afectar en forma adversa el efecto de la
medicación prequirúrgica), unas pocas palabras de confianza o
confortación demuestran una buena conciencia quirúrgica: la de una
persona que se preocupa por el paciente.

ETICA QUIRURGICA

La conducta ética en la sala de operaciones es inseparable de la

conciencia quirúrgica. Ella requiere un alto nivel de conciencia moral
junto a un sano criterio y honestidad profesional. La ética profesional
de los empleados afecta numerosas prácticas en cirugía. Algunas áreas
comunes de importancia son discutidas aquí.
El paciente tiene derecho ético y legal a la privacidad. Su afección no
debe ser discutida fuera del departamento de cirugía, donde sus
familiares, amigos o transeúntes puedan escuchar por casualidad. La
información contenida en la historia clínica no es un asunto público
para discusión, debate o crítica, La situación del paciente nunca debe
ser discutida en ningún lugar donde él o los miembros de su familia
puedan oír por casualidad y malinterpretar información. Las áreas
públicas del hospital como los pasillos, ascensores y cafeterías nunca
deben ser el sitio de las discusiones con respecto a la historia clínica o a
la afección del paciente. Sólo los miembros designados del plantel
quirúrgico podrán hablar con los miembros de la prensa acerca del
estado de una figura pública que fuera un paciente quirúrgico.
Cualquier acción o acontecimiento en cirugía que cause daño o que sea
potencialmente dañino para el paciente se denomina incidente.
Además, cualquier acontecimiento que estorbe la seguridad o conducta
profesional del miembro del plantel es también un incidente. Si
ocurriera un incidente, uno o más de los miembros del equipo que
estén involucrados personalmente, o que sean testigos, deberán
presentar una descripción de esté escribiendo a un miembro del plantel
designado por el hospital para recibir estos informes. El objetivo del
informe de los incidentes es que en el caso de que posteriormente se
tomen acciones legales o disciplinarias, se describan precisamente los
hechos. Los informes acerca de incidentes deben ser completos a pesar
de las implicancias que éstos acarrean. Es groseramente no ético para
cualquier miembro del plantel ignorar los sucesos que han dañado o
que pueden dañar al paciente o a los miembros del plantel. Aunque
sería imposible enumerar todos los incidentes que requieren un
informe, los siguientes son algunos de los más comunes:

Cálculo inexacto de apósitos, agujas o instrumentos, cuando el cálculo

no está resuelto para el cierre de la cirugía. Apósitos, agujas o
instrumentos dejados en el paciente.
Contaminación grosera de la herida quirúrgica.
Cualquier perjuicio al paciente como resultado de una acción
negligente o inadvertida por parte de cualquier miembro del plantel.
Abuso de droga por un miembro del plantel tanto atestiguado como
sospechado. Hurto de medicaciones sospechado o atestiguado.
Mala conducta de cualquier miembro del plantel durante el curso de
su trabajo.
Falta grosera del equipamiento que resulta en el perjuicio del paciente
o del plantel.
Caída del paciente. Cualquier caída del paciente de la camilla o de la
mesa de operaciones debe ser informada como un incidente. Aun si los
miembros del equipo evitan que el paciente caiga al piso, el incidente
debe ser informado. El paciente pudo haber sufrido lesiones en sus
articulaciones, ligamentos y tendones.
Admitir un error en el quirófano refleja un alto grado de ética
profesional, especialmente cuando éste provoca una pérdida de
integridad o una situación embarazosa, No debe haber mayor
motivación en admitir un error que la seguridad del paciente. La
contaminación del campo quirúrgico y el cálculo inexacto de apósitos,
agujas o instrumentos son dos errores comunes.

SITUACIONES QUE DEBILITAN LA CONCIENCIA Y ETICA

QUIRURGICAS

La escasa moral en el quirófano puede ser causada por una sede de

problemas dentro del departamento Estos pueden involucrar a todo el
plantel o tan sólo a ciertas personas. Mientras muchos egresados de
programas quirúrgicos y personal experimentado están ansiosos de
proveer al paciente el mejor cuidado posible, existen factores que
hacen que una persona con una buena actitud se convierta en apática.
La apatía y la escasa moral son enemigos del buen cuidado del
paciente, y la causa debería ser de mayor importancia para todos los
involucrados.

La apatía en el equipo

Cuando la moral es débil de un departamento quirúrgico aun aquellos

que normalmente están muy atentos a los detalles pueden sentir, "a
nadie le interesa, entonces ¿por qué me ha de interesar a mi?". Este
tipo de actitud puede causar en todo el departamento la pérdida de la
visión de su objetivo principal: el tratamiento de la enfermedad y el
cuidado compasivo del paciente, En ocasiones, cuando entra en el
departamento un nuevo miembro del plantel deseando practicar una
buena técnica, éste es aislado o criticado por miembros apáticos del
plantel. Este tipo de conducta es defensiva: El plantel puede sentirse
amenazado por el nuevo miembro que ingresó. Al sentirse
desilusionado y desalentado, el nuevo integrante dejará que sus
normas caigan al nivel de las del grupo.
Una vez que sobreviene la apatía del grupo es difícil mejorar la actitud.
Muchos profesionales se sienten culpables por el debilitamiento de las
normas, lo que provoca una conducta defensiva cuando se los
cuestiona. Para prevenir los efectos de "bola de nieve" en sus primeras
etapas es conveniente realizar reuniones de plantel o "sesiones
renovadoras» que ayuden a determinar la causa de la apatía. Las
sesiones funcionarán sí el problema es visto corno algo de todos y no
echando la culpa a cada miembro del plantel en particular.

Estrés, fatiga, mala salud

La sala de operaciones es un lugar extremadamente estresante, y las

responsabilidades de los miembros del plantel son enormes. Una de las
principales causas de errores y problemas morales en cirugía es la
fatiga. Aunque el quirófano debe ser puesto en movimiento de manera
eficiente, la cantidad de trabajo nunca debe exceder la capacidad del
plantel para funcionar en forma segura y profesional. Asimismo, la
mala salud de un miembro del plantel puede influir enormemente en
su capacidad de trabajo bajo semejante presión.

Problemas personales

Si un integrante del plantel tiene agobiantes problemas personales,

deberá solicitar consejos para evitar que éstos afecten el cuidado de sus
pacientes.
El supervisor inmediato del integrante del plantel a veces puede
resolver los problemas que involucran cuestiones profesionales o trato
en el plantel. Los preceptores clínicos también pueden ofrecer ayuda
para resolver estos problemas. Hoy en día, muchos hospitales tienen un
programa de asistencia al empleado cuyo objetivo es aconsejar y
derivar personal que experimenta dificultades personales o
profesionales. Puede necesitarse una licencia de trabajo para resolver
el problema.

Trato en el plantel

Es frecuente que el personal quirúrgico demuestre algunas

preferencias para trabajar con algunos cirujanos. Existen, por
supuesto, aquellos cirujanos a quienes todo el personal técnico y de
enfermería se complace en dar una asistencia de primera y una
atención esmerada. Sin embargo, sea cual fuere el cirujano, la actitud
profesional del plantel debe ser la misma. La personalidad del cirujano
no debe determinar la calidad del cuidado dispensado al paciente.

2. DESINFECCION Y DESCONTAMINACION

OBJETIVOS DE APRENDIZAJE
Después de completar la lectura de este capítulo, usted deberá estar en
condiciones de:

 Distinguir entre desinfección y esterilización.

 Distinguir entre antisepsia y desinfección.
 Entender la clasificación del equipamiento para el cuidado del
paciente.
 Reconocer los peligros asociados con el uso de desinfectantes
químicos.
 Familiarizarse con los diferentes agentes desinfectantes.
 Comprender en qué consisten los procesos de saneamiento y cómo se
llevan a cabo.
 Familiarizarse con el proceso de descontaminación del instrumental.
 Familiarizarse con las obligaciones posoperatorias del ayudante
estéril.
 Habituarse a las precauciones universales tal como éstas se aplican a
la descontaminación.
 Conocer qué es el equipo de protección personal,

Términos clave

Antisepsia: proceso que destruye la mayoría de los organismos

patógenos ubicados sobre superficies animadas.
Bactericida: capaz de matar una bacteria.
Bacteriostático: capaz de inhibir el crecimiento de una bacteria, pero
sin matarla.
Cavitación: proceso por el cual los bolsillos de aire implosionan
(revientan hacia dentro), liberando partículas de suciedad o restos de
tejidos.
Contaminado: se refiere a toda superficie, animada o inanimada, que
se sabe aloja microorganismos.
Descontaminación: proceso de desinfección.
Desinfección: proceso por el cual se destruye la mayoría, pero no todos,
de los microorganismos patógenos en los objetos inanimados.
Desinfección de alto nivel: proceso de desinfección que mata esporas.
Desinfección terminal: proceso mediante el cual un área u objeto se
desinfecta luego que ha ocurrido alguna contaminación.
Elementos críticos: en medicina, aquellos elementos que deben
esterilizarse antes de su uso en un paciente; elementos que penetran los
tejidos o los vasos sanguíneos.
Esporicida: capaz de matar esporas.
Esterilización: proceso por el cual se destruye todo tipo de
microorganismos, Inanimado: no viviente.
Limpiador-esterilizador: equipo que lava y esteriliza el instrumental
quirúrgico después de una operación.
Limpiador ultrasónico: equipamiento para limpieza del instrumental
por cavitación.
Limpieza: proceso que elimina la suciedad orgánica e inorgánica, o
detritus.
Saneamiento: proceso que limpia un objeto.
Viricida: capaz de inactivar virus

PARTE 1: DESINFECCION

DEFINICIONES Y CLARIFICACION

Desinfección es un proceso por el cual se destruye la mayoría, pero no

todos, de los microorganismos patógenos sobre un objeto inanimado.
Este proceso es claramente diferente de la esterilización, por medio de
la cual se destruyen todos los microorganismos que se encuentran
sobre un objeto. En el quirófano, la esterilización se usa para destruir
todos los microorganismos que estén en los objetos que ingresarán en
el cuerpo del paciente, tales como instrumental, catéteres y agujas.
La antisepsia es otro proceso muy distinto de la desinfección y de la
esterilización, por medio del cual se destruyen casi todos los patógenos
ubicados sobre superficies animadas (vivas).
La diferenciación entre estos términos es de importancia capital. La
desinfección se utiliza en el quirófano y en el hospital para dejar los
objetos casi libres de microorganismos, pero no completamente libres
de ellos. Los elementos para el cuidado del paciente, como el equipo
para terapia respiratoria o el mobiliario son ejemplos de objetos
desinfectados. Los antisépticos, usados solamente sobre tejidos vivos, se
utilizan para la preparación del campo quirúrgico y para el lavado y
cepillado de las manos y antebrazos de los miembros del equipo estéril.
Tales agentes no esterilizan la piel, pero matan muchos
microorganismos patógenos.
Para entender que es la desinfección también son importantes otros
términos. El sufijo-icida significa destruir o matar. Por lo tanto, si un
producto es bactericida, entonces destruye células bacterianas.
Un esporicida destruye esporas bacterianas, que son formas
vegetativas muy difíciles de destruir por cualquier medio.
Generalmente, si un producto es esporicida, es altamente eficaz contra
todo tipo de microorganismos, y se dice que tiene un alto nivel de
desinfección. Un viricida es una sustancia efectiva para la destrucción
de virus, y un germicida lo es para matar microorganismos. Un agente
tuberculicida es aquel que mata bacilos tuberculosos. El sufíjo-stático
se refiere a un proceso que controla o inhibe el crecimiento. De este
modo, un desinfectante bacteriostático es el que inhibe el crecimiento
de las bacterias sobre una superficie, sin destruirlas necesariamente.
Una vez que se elimina el desinfectante, las bacterias proliferan
libremente. Un desinfectante de nivel hospitalario es aquel que se
supone efectivo contra Salmonella, Staphylococcus aureus y
Pseudomonas aeruginosa. Esto microorganismos son muy importantes
en el entorno hospitalario.

CLASIFICACION DEL EQUIPO PARA EL CUIDADO DEL

PACIENTE

El siguiente es un sistema de clasificación para los elementos que se

desinfectan o esterilizan comúnmente en el hospital. A pesar de que
muchos de estos elementos no se hallan en el ámbito de¡ quirófano, es
importante comprender las distinciones establecidas y por qué se
incluyen en diversos grupos.

Las distinciones en cuestión se desarrollaron en la últimas décadas y

aun hoy permanecen en uso. Las categorías se basan en el nivel de
riesgo de infección asociado con cada elemento. Los elementos
comprendidos en las categorías 11 y 111 se desinfectan de acuerdo con
su clasificación. Esto significa que se desinfectan con un proceso 0
sustancia específicos para alcanzar el nivel deseado de desinfección. La
desinfección de alto nivel es un proceso que destruye todas las formas
de microorganismos incluso las esporas bacterianas. La desinfección de
nivel medio es un proceso que inactiva el Mycobacterium tuberculosis,
las bacterias vegetativas, casi todos los virus, casi todos lo hongos, pero
no destruye las esporas bacterianas. La desinfección de bajo nivel es un
proceso que destruye algunos virus y hongos y casi todas las bacterias.
Sin embargo, este último proceso no mata con seguridad bacilos
tuberculosos ni esporas bacterianas,

Categoría I: elementos críticos

Los elementos críticos son aquellos que deben ser estériles. Estos
ingresan en tejidos estériles o en el sistema vascular. En casi todos los
casos la esterilización requiere equipamiento especial y monitoreo
crítico. Los ejemplos de elementos críticos incluyen:

 Instrumental quirúrgico
 Catéteres cardíacos y sondas urinarias
 Implantes
 Agujas

Categoría II: elementos semicríticos

Los elementos de esta categoría toman contacto con mucosas o piel que
no esta sana. Deben estar completamente libres de microorganismos,
con excepción de las esporas bacterianas. Esto se debe a que las
mucosas son resistentes a las esporas pero tienen poca o ninguna
defensa contra bacterias como bacilos tuberculosos o virus. Los
elementos semicríticos se desinfectan en áreas alejadas de aquellas
para el cuidado de los pacientes y requieren algunos equipos especiales
de desinfección. Esta categoría incluye:

 Equipo para terapia respiratoria y equipo para anestesia.

 Endoscopio,

Categoría III: elementos no críticos

Este grupo de elementos toma contacto con la piel pero no con

mucosas. La piel es una protección eficaz contra la invasión bacteriana
o vira¡ de los tejidos internos; por ¡o tanto, esta categoría Incluye
elementos que comúnmente se encuentran en los sectores de cuidado
de pacientes:

 Manguitos esfigmomanométricos
 Ropa de cama (sábanas)
 Mesa de luz
 Muletas TT
 Algunos cubiertos y vajilla
 Marcos de camas
 Pisos
 Paredes

SELECCION Y EMPLEO DE DESINFECTANTES

En el quirófano, así como en cualquier otro lugar del hospital, el
proceso de desinfección más común es el uso de un desinfectante
líquido. Los que se usan más comúnmente para el cuidado del paciente
son de tipo químico. La selección de un desinfectante se basa en el
resultado requerido. Algunos son muy efectivos para matar ciertas
clases de bacterias; otros son muy eficaces para matar todo tipo de
microorganismos, incluso esporas. Algunos son muy corrosivos,
mientras que otros son relativamente inofensivos para los materiales
que habitualmente se encuentran en el hospital.
Los factores que afectan la actividad desinfectante o capacidad "icida"
comprenden la concentración de la solución, el número de
microorganismos presentes en el objeto que se va a desinfectar, la
dureza y el pH del agua, la temperatura de la solución y la presencia o
ausencia de materia orgánica. Casi todos los desinfectantes tienen un
factor de dilución que es crítico para su eficacia. Por lo tanto es muy
importante seguir exactamente las instrucciones para su dilución.
Algunos pueden ser extremadamente agresivos para ciertos materiales
como plástico, goma o azulejos. Los errores en la mezcla pueden ser
costosos, tanto en términos de destrucción del equipamiento come del
simple uso económico del producto. Casi todos los desinfectantes se
debilitan considerablemente en presencia de materia orgánica tal como
esputo, sangre a restos tisulares. Es por eso que debe efectuarse una
limpieza (remoción de detritus orgánicos y suciedad) antes del proceso
de desinfección. La limpieza se logra con detergente, agua y la acción
mecánica, y nunca debe confundirse con la desinfección o la
esterilización.

Precauciones y riesgos

Muchos desinfectantes no son seguros para su uso sobre tejidos

humanos, incluida la piel. Esto significa que el personal debe ser
extremadamente cuidadoso al manipular ciertos líquidos
desinfectantes. Deben respetarse estrictamente las instrucciones y
precauciones correspondientes. No hay que dejarse confundir por el
olor suave de algunos desinfectantes. Muchas sustancias químicas se
prefieren para su uso medicinal puesto que no eliminan vapores
nocivos, Esto no es indicativo de que carezcan de toxicidad para la piel
o el aparato respiratorio. Debido a tal toxicidad, las siguientes
precauciones deben tomarse siempre:

1. Todos los desinfectantes deben almacenarse en una habitación bien

ventilada, y sus recipientes deben permanecer tapados.
2. El personal que manipule un desinfectante químico debe usar la
siguiente vestimenta protectora:
 Protección ocular
 Guantes
 Barbijo
 Vestimenta que proteja todo el cuerpo, como ser un arribo,
delantal o bata protectora.
3. Todos los hospitales poseen información referida al uso seguro de
desinfectantes químicos.
4. Nunca cambiar la dilución de un químico, a menos que se reciban
instrucciones específicas del supervisor correspondiente.
5. Al mezclar los desinfectantes líquidos con agua siempre usar el
recipiente de medida dispuesto a tales efectos. No confíe en técnicas
fortuitas o conjeturas cuando prepara soluciones.
6. Nunca mezclar dos desinfectantes diferentes. Esto puede generar
vapores tóxicos o compuestos inestables peligrosos.
7. Descartar los químicos líquidos según las normas del hospital y las
instrucciones de uso. No es seguro descartar algunos químicos por
el sistema corriente de cloacas,
8. Nunca utilizar una botella o recipiente que carezca de etiqueta.
Estar atento al tipo de sustancia usada y a su propósito específico.

DESINFECTANTES QUIMICOS

Los siguientes son desinfectantes de uso común en el ámbito

hospitalario. Su uso esta regulado y registrado en cada país.

Alcohol

El alcohol es un desinfectante usado corrientemente y está integrado

por dos componentes: el alcohol etílico y el alcohol isopropílico. Ambos
son hidrosolubles (se mezclan fácilmente con el agua). El alcohol no es
esporicida, pero es bactericida, tuberculicida y viricida. Es eficaz
contra el citomegalovirus y el virus de la inmunodeficiencia humana.
La capacidad óptima de desinfección del alcohol se presenta con
factores de dilución entre el 60% y el 70%. Nunca se lo debe usar sobre
el instrumental quirúrgico, puesto que no es esporicida y es muy
corrosivo para el acero inoxidable. En el ámbito hospitalario el alcohol
se usa comúnmente para desinfectar termómetros y tapones de frascos
de medicaciones,
Es dañino para las monturas laqueadas de ciertos instrumentos ópticos
y nunca debe usarse repetidamente sobre tubuladura de goma o
plástico porque causa dilatación y endurecimiento de estos materiales.
El alcohol se usa frecuentemente para limpiar los sitios de inyección
del paciente. Reduce significativamente el número de bacterias en la
piel si se lo usa como enjuague para las manos cuando no haya agua o
jabón antiséptico presentes. Sin embargo, se ha comunicado su
toxicidad en niños cuando se lo aplica en apósitos o compresas para
bajar la fiebre. El alcohol es extremadamente astringente para la piel e
irritante para las mucosas.
Nunca debe usarse alcohol en presencia de electrocauterios o láseres,
por que es altamente inflamable y volátil. Debe almacenarse en un
lugar fresco y bien ventilado.

Compuestos de cloro

El hipoclorito (hipoclorito de sodio) es un desinfectante de amplio

espectro cuyo uso es limitado pues es corrosivo para los metales. Sin
embargo, es común que se lo use para limpiar pisos y mesadas. Se
recomienda su utilización para limpiar puntos contaminados con
derrames de sangre, debido a su muy rápida acción. Por otra parte, se
desactiva en presencia de materia orgánica, por lo cual el área
contaminada debe limpiarse antes de la aplicación del hipoclorito. Es
inestable (se descompone fácilmente) y puede ser tóxico. Cuando la
solución de hipoclorito toma contacto con el formaldehído se produce
bisclorometil-éter, que es un compuesto químico cancerígeno. Si se
mezcla con una solución ácida se produce gas cloro, que es tóxico.

Formaldehído

La forma común de formaldehído es la formalina, una solución al 37%

en agua. Es bactericida, tuberculicida, fungicida, viricida y esporicida.
Su uso principal en el ámbito hospitalario es la conservación de
muestras de tejido, si bien se lo ha usado para desinfectar equipos de
diálisis, El formaldehído emite vapores extremadamente irritantes y es
tóxico para los tejidos.

Fenólicos

El fenol (ácido carbólico) se encuentra disponible en forma de

detergente para la limpieza hospitalaria de rutina. No es esporicida,
pero es tuberculicida, fungicida, viricida y bactericida. Dado que no
hay mucha información disponible relacionada con los efectos
específicos del fenol sobre los microorganismos, su uso se limita a la
desinfección de elementos no críticos. Es de suma importancia atenerse
a las instrucciones del fabricante para su dilución y mezcla, pues una
cantidad de estudios ha indicado que las mezclas fenólicas son tóxicas
para ciertos pacientes. El fenol tiene un olor muy penetrante y causa
lesiones en la piel e irritación respiratoria.

Compuestos de amonio cuaternario

Estos compuestos (llamados a menudo "quats") son sensibles a las

condiciones ambientales como la dureza del agua, jabón y cierto tipo
de suciedad, que pueden inactivarlos. El cloruro de benzalconio y el
cloruro de dimetilbencil-amonio se han usado ampliamente como
desinfectantes. A pesar de que estas sustancias se han usado
tradicionalmente sobre la piel, se ha recomendado la cesación de tal
práctica debido a la incidencia de infecciones asociadas con su uso
como antiséptico. Recientemente se han desarrollado amonios
cuaternarios con cadenas dobles o dialquilados, que son más
resistentes a las aguas duras que aquellos usados clásicamente en los
hospitales. Se ha informado que son bactericidas y fungicidas, pero no
tuberculicidas ni esporicidas, y son inefectivos contra ciertos tipos de
virus. Además, sus cualidades desinfectantes se reducen enormemente
cuando se los aplica con objetos como esponjas o gasas; estos elementos
absorben el ingrediente activo del producto y reducen la eficacia del
proceso de desinfección.

Glutaraldehído

El glutaraldehído es un desinfectante usado ampliamente, es

esporicida, bactericida y viricida. Es completamente seguro para
utilizarlo sobre instrumentos como endoscopios, y de hecho éste es su
uso principal en el hospital. También puede usarse con seguridad sobre
el equipo para terapia respiratoria y anestesia. Sin embargo, es tóxico
para los tejidos; debido a esto, los elementos desinfectados o
esterilizados en glutaraldehído deben enjuagarse totalmente antes de
usarlos sobre el paciente o ser manipulados por el personal, Para que
el glutaraldehído actúe efectivamente como agente esterilizador, debe
aplicarse como baño durante 10 horas. Por otra parte, es tuberculicida
en 10 minutos. Este desinfectante se debilita considerablemente con la
dilución accidental, como la que se produce al colocar en el baño de
glutaraldehído instrumentos mojados, y por la presencia de materia
orgánica. Una vez que se preparan las soluciones de glutaraldehído y
se guardan para su uso repetido, deben renovarse completamente cada
2 semanas puesto que se inactivan después de ese tiempo. Con
frecuencia se observan riesgos ocupacionales originados por
glutaraldehído cuando la solución se guarda en cubetas abiertas en
ambientes de trabajo mal ventilados. El nivel seguro de glutaraldehído
en el aire es de 0,2 ppm. Cualquier concentración mayor causa
irritación ocular y de las fosas nasales.

PARTE II: DESCONTAMIENACIÒN

DEFINICIONES Y CLARIFICACIÒN

Para lograr que el entorno del quirófano esté tan libre de

enfermedades como sea posible, se siguen ciertos regímenes en forma
esquemática. Estos procedimientos sistemáticos son responsabilidad de
todo el personal del departamento. En ciertos ambientes, estas
responsabilidades corresponden a personal específico asignado por el
jefe del departamento de enfermería, o por los papeles que les
encomiende el hospital. En la actualidad, la aparición del virus de la
inmunodeficiencia humana y otros patógenos transmitidos por la
sangre ha introducido cierto elemento de urgencia y de atención
específica en las prácticas de saneamiento y descontaminación. Estos
deberes y misiones nunca deben tomarse a la ligera. Los resultados
devastadores de la falta de cuidado en estos temas testimonian su
importancia.
Desinfección o saneamiento es el proceso por el que cualquier
superficie, material o equipo se limpia con sustancias específicas
(desinfectantes) que lo vuelven seguro para el uso deseado. El término
descontaminación implica que la superficie o el objeto es sabido o se
supone que aloja microorganismos patógenos, y se limpia y desinfecta
de manera que se vuelva seguro para el uso al que está destinado, Por
lo tanto, un objeto que se ha ensuciado con materia orgánica como
sangre, tejidos o cualquier otro fluido corporal se considera
contaminado. El proceso que lo vuelve seguro para su uso es
descontaminación. El proceso de desinfección o saneamiento puede
lograr el mismo resultado que la descontaminación, pero el estado del
objeto en relación con la contaminación puede no conocerse. Limpieza
se refiere al proceso por el que se elimina cualquier tipo de suciedad,
incluida la materia orgánica. Esto se logra con detergente, agua y
acción rnecánica. La limpieza precede a todos los procesos de
desinfección. La finalidad del saneamiento y de la desinfección es
evitar la contaminación cruzada entre pacientes, y entre paciente y
personal.

DESCONTAMINACION DEL QUIROFANO

Antes de comenzar la jornada laboral

Todo el mobiliario, las luces quirúrgicas y el equipamiento fijo de los

quirófanos debe repasarse con un paño limpio y libre de pelusillas
empapado en una solución desinfectante de nivel hospitalario. El polvo
ambiental cae sobre las superficies horizontales y lleva
microorganismos patógenos.

Durante la cirugía

En el pasado ciertos casos se consideraban "contaminados" o "sucios"

según el tipo de cirugía y de los microorganismos cuya presencia se
conocía en el caso particular. Actualmente todos los casos se
consideran contaminados, y se procede en consecuencia. Durante la
cirugía es responsabilidad de la enfermera circulante y de sus
ayudantes mantener el quirófano tan limpio como sea posible. Esto se
logra confinando y conteniendo todos los contaminantes potenciales.
Las siguientes actividades describen cómo se logra. Estas actividades se
denominan Precauciones Universales, y deben llevarse a cabo para
prevenir la contaminación cruzada con patógenos transmisibles por la
sangre.

1. Todo derrame de sangre u otro líquido corporal debe eliminarse

rápidamente con un desinfectante de nivel hospitalario. No se
aconseja el uso de lavandina doméstica para este fin, pues pueden
dañarse algunos equipos e instrumentos.
2. Todos los artículos usados y descartados en el curso de la cirugía
deben colocarse en compartimientos herméticos. Esto previene el
derrame de líquidos contaminados sobre otras superficies.
3. Cualquier elemento contaminado o sospechoso debe manipularse
de forma que se proteja al personal de la contaminación. Todo el
personal que no realiza cepillado debe usar el equipo de protección
personal. Este incluye guantes, bata, protección facial o arbijo y
ocular. Se permite el uso de un instrumento (llamado método de no
contacto) para trasladar elementos contaminados al recipiente para
la basura o a otro receptáculo.
4. Las muestras de tejidos, sangre y todos los otros líquidos corporales
deben colocarse en recipientes herméticos, para transportarlos
 fuera del departamento, El exterior de cualquier recipiente que sale
del campo quirúrgico y es recibido por la enfermera circulante
debe limpiarse con un desinfectante de nivel hospitalario.
5. Puesto que los objetos de papel son difíciles o acaso imposibles de
descontaminar, debe hacerse todo lo posible para evitar que se
contaminen las planillas de los pacientes, los informes de
laboratorio y de rayos, las radiografías y cualquier tipo de
documentación.
6. Los apósitos contaminados deben recolectarse en baldes con
ruedas, en los que se ha colocado previamente una bolsa de plástico.
Los apósitos no deben alinearse en el suelo para contarlos; en
cambio, se los puede contar e inmediatamente colocarlos en bolsas
plásticas de a 5 o de a 10.
7. La enfermera circulante debe colocar el instrumental que caiga
fuera del campo quirúrgico en una fuente o bandeja que contenga
un desinfectante de nivel hospitalario. De este modo se impide que
los desperdicios orgánicos depositados sobre el instrumental se
sequen y sean transportados por el aire. Sí ese instrumental se
necesita para continuar la cirugía se lo puede limpiar en una sala
subestéril y someterlo a una esterilización relámpago. Durante este
procedimiento, la enfermera circulante debe tener la precaución de
no salpicar ni contaminar las superficies de la sala subestéril.

Después de la cirugía

Luego del procedimiento quirúrgico se comparten las tareas entre una

persona cambiada, que maneja el instrumental y el equipamiento
directamente relacionado con la realización de la cirugía, y una
persona responsable de la limpieza de la sala. Puede tratarse de
personal de limpieza, instrumentadoras o auxiliares de quirófano. No
importa el tipo de personal que participe en la limpieza, todos deben
usar equipos de protección personal. Durante este periodo de tiempo,
la enfermera circulante ayuda al anestesiólogo a despertar al paciente
(si se ha usado un anestésico general) y a transportarlo a la unidad de
cuidados posanestésicos. También es responsable de completar
cualquier documentación pertinente.

Descontaminación de materiales y equipamiento

Todo el equipo descartable contaminado se coloca en recipientes

herméticos debidamente rotulados. Por lo general éstos se codifican
con colores.
Toda la ropa blanca usada durante ¡a operación, se haya ensuciado o
no, debe retirarse del campo quirúrgico con el menor movimiento
posible. Esto previene la diseminación de contaminantes con pelusillas
u otras partículas suspendidas en el aire.
Todos los restos de sangre o de tejidos se eliminan de los instrumentos
de metal. Los instrumentos con articulaciones tipo caja de traba deben
desarmarse y colocarse en bandejas perforadas. Los instrumentos
delicados y ligeros deben separarse de los más pesados para evitar que
se estropeen. Las bandejas con instrumental pueden ponerse dentro de
bolsas de plásticos, y así ser transportadas, manteniendo la orientación
correcta, por otra persona hacia un área de limpieza separada. Allí
puede procederse de una de las siguientes formas:

1. Los instrumentos se procesan en un lavador - esterilizador.

2. Los instrumentos se someten a autoclave por 3 minutos a 132°C, o
por 15 a 20 minutos a 121C.
3. El instrumental se coloca en una fuente con agua y fosfato trisódico
al 2% y se esteriliza por 30 minutos a 132°C, o por 45 minutos a
121°C. Si se utiliza este procedimiento final, debe usarse el ciclo de
escape rápido.

Descontaminación del instrumental quirúrgico

El instrumental quirúrgico representa una amenaza importante de

contaminación cruzada entre el paciente y el personal quirúrgico. Por
lo tanto merece un comentario particular, El método más común para
descontaminar instrumental de acero inoxidable es la lavadora-
esterilizadora. Este proceso no sólo limpia si no que también esteriliza
el instrumental. A pesar de ello, antes del proceso deben cepillarse
algunas zonas difíciles de limpiar de los instrumentos, para eliminar
restos tisulares y desperdicios. Son de especial importancia los dientes
de las pinzas hemostáticas y otras pinzas para tejidos, culetas y hojas
de sierra que contengan restos de hueso o tejidos blandos. M
instrumental se lava colocándolo en una bandeja con un detergente
neutro suave o ligeramente alcalino. Se debe tener mucho cuidado para
evitar salpicar o aerosolizar el material contaminado; así, cuando se
use un cepillo para limpiar, debe permanecer por debajo del nivel del
agua. Durante el proceso de lavado debe usarse el equipo de protección
personal. Luego de la limpieza, los instrumentos pueden ubicarse en la
lavadora-esterilizadora de bandejas de malla metálica. Todas las
articulaciones tipo cajón deben desmontarse y las bisagras deben
abrirse hasta su máxima extensión.
La lavadora-esterilizadora funciona de manera muy parecida a una
esterilizadora de vapor. Este aparato envía abundante cantidad de
agua jabonosa sobre el instrumental. Después se inyectan vapor y aire
a presión, lo que activa significativamente el agua. A medida que se
drena el agua de la cámara, se eliminan los restos tisulares y los
desperdicios, y éste se llena completamente con vapor. La temperatura
se mantiene a 132°C por 3 minutos. Cerca del final del ciclo, el vapor
se libera por un sistema de evacuación.
Después del procesamiento en la lavadora-esterilizadora, el
instrumental debe colocarse en un limpiador ultrasónico. Este proceso
elimina aun más las partículas y los residuos mediante un proceso
llamado cavilación. Durante la cavitación se generan ondas sonoras de
alta frecuencia que viajan a través del baño de agua y detergente
neutro o ligeramente alcalino en el que están sumergidos los
instrumentos. La cavitación causa la implosión (reventar hacia
adentro) de los minúsculo espacios aéreos atrapados en el interior de
los residuos, y esto ocasiona su desprendimiento de la superficie del
instrumento. Luego de la cavitación, el material se enjuaga
completamente y se seca, Dado que la cavitación no es procedimiento
de desinfección ni esterilización, los instrumentos deben estar
previamente procesados por una lavadora-esterilizadora. Además, si
no se ha efectuado este último procesamiento del instrumental antes de
la limpieza ultrasónica, el baño de inmersión del limpiador ultrasónico
deberá enjuagarse y cambiarse a menudo, pues contiene restos
tisulares en los que pueden cultivarse microorganismos nocivos.
Todas las soluciones usadas se descartan en unidades de aspiración
descartables, a través de tuberías también descartables. Las bocas de
succión pueden irrigarse entonces con agua limpia. También puede
desconectarse la tubería de aspiración de la conexión de la pared. Sin
embargo, esto lo debe realizar personal que no esté cambiado, pues
quien sea auxiliar estéril en este momento todavía lleva colocados
guantes contaminados.

Todos los instrumentos filosos (hojas de bisturí, agujas) deben

colocarse en recipientes cerrados de modo que no lesionen a quien los
manipula. La forma de descartar estos recipientes la establecen las
normas del hospital. Cualquier elemento que requiera esterilización a
gas debe limpiarse con un desinfectante de nivel hospitalario y fuego
debe transportarse a las áreas de trabajo donde será procesado.

Cuando todos los materiales, instrumental y fundas varias se han

contenido como se describió, la auxiliar estéril se quita su bata y sus
guantes y los coloca en el recipiente adecuado, completando de este
modo la limpieza general, En algunos hospitales se emplea un sistema
de carritos y la limpieza se completa cuando a un carrito abierto se le
coloca la tapa correspondiente (manipulándola por el borde limpio)
sobre los materiales que contiene, y se lo retira del quirófano. Si se
usan estos carritos, sus portezuelas deben trabarse antes de
transportarlos al área de procesamiento.

Sistema de carros

Se trata de un método de reprocesamiento de todo el equipamiento

quirúrgico y hospitalario por parte del personal de un área de
procesamiento fuera del departamento quirúrgico. El sistema de
carros requiere planificación arquitectónica específica, de modo que el
equipo contaminado sea transportado separadamente del equipo
estéril y descontaminado. Por lo común se utiliza un sistema doble de
carritos -uno para el equipo limpio y otro para el equipo contaminado-
para transportar materiales hacia el quirófano y desde él. El
departamento de procesamiento central puede estar directamente
debajo de quirófano, adyacente, o en el mismo piso pero en otro sector.
El sistema emplea uno de varios tipos de carros de acero inoxidable
para transportar los materiales.
Los carritos con puertas son más eficaces para prevenir la
contaminación que los abiertos y sin protección. Después de la
operación, el material contaminado se carga en el carrito, que se
transporta directamente al área de procesamiento central, donde
personal entrenado lo descontamina, reesteriliza, ensambla, envuelve y
almacena. Todo el equipamiento usado en un procedimiento
quirúrgico en particular está estandarizado y registrado en una
computadora, de modo que e! montaje de los carritos es uniforme. El
sistema requiere que haya comunicación entre el quirófano y el
departamento de procesamiento central. Además de los carritos
comunes se tiene carros de emergencia. Los objetivos y ventajas de este
sistema son:

1. El riesgo de contaminación cruzada y enfermedad se reduce por

medio del manejo y transporte por separado de materiales estériles
y contaminados.
2. Las medidas de control de calidad se implementan de modo más
eficiente cuando el personal designado y las áreas de trabajo están
centralizadas.
3. Cuando el procesamiento es centralizado los estándares para
envolver son más uniformes.
4. Se elimina la necesidad de duplicar equipamiento quirúrgico de
departamentos diferentes del hospital, reduciendo costos.
5. Se elimina la necesidad de duplicar equipos para procesamiento en
departamentos diferentes del hospital.
6. Cuando el personal de quirófanos es relevado de sus tareas de
descontaminación y reprocesamiento dispone de más tiempo para
dedicar al cuidado de los pacientes,

Descontaminación de mobiliario y de equipamiento fijo

Una vez que, luego de la cirugía, se han retirado todos los equipos,
instrumental y materiales, puede desinfectarse la habitación, su
mobiliario y equipamiento fijo.
Los recipientes descartables para aspiración se desconectan de las
conexiones de pared y se descartan de acuerdo con las normas del
hospital. Las reglamentaciones sobre estos recipientes se refieren a la
contaminación de los sistemas cloacales, y se estipulan según la
legislación municipal o provincial específica.
Todo el equipamiento y el mobiliario usado durante un procedimiento
quirúrgico se limpia completamente con un desinfectante de nivel
hospitalario, Durante el proceso de limpieza, la fricción mecánica es
activa en la destrucción de microorganismos.
Los pisos deben limpiarse usando un sistema de aspiración húmeda.
Puede ser el sistema de aspiración centralizado o una aspiradora
portátil que sirva para superficies mojadas. Si no se dispone de estos
sistemas, puede optarse por la siguiente alternativa:

1. Se llenan dos baldes con desinfectante / detergente.

2. Deben usarse trapos de piso esterilizados o descartables (se usan
por única vez).
3. Las soluciones y los trapos de piso se renuevan en cada quirófano, y
los baldes se limpian antes de preparar más solución.

Los paneles acolchados de la mesa de operaciones se retiran para

exponer las superficies cubiertas. Se limpian todas estas superficies,
con especial atención en las bisagras, pivotes y rueditas. Es necesario
correr la mesa para limpiar debajo de las patas y las rueditas.
Las puertas y paredes se limpian puntualmente con desinfectante.
Debe ponerse atención especial en los gabinetes de materiales, en las
zonas alrededor de las manijas y picaportes.
Las fundas se descartan, en contenedores sellados, en las áreas
adecuadas.
Las luces del quirófano deben limpiarse después de que se han dejado
enfriar, para evitar que se rajen. Algunos fabricantes recomiendan
clases específicas de limpiadores para prevenir la acumulación de
detergentes o desinfectante sobre la superficie de la luz.

DESCONTAMINACION DE OTRAS AREAS DEL QUIROFANO

Durante el día

Las áreas aledañas al quirófano deben limpiarse según sea necesario

durante el día. Las piletas para cepillado merecen particular atención,
ya que las paredes y los pisos frecuentemente se salpican con agua, y
ésta es un vector para la contaminación bacteriana. Estas áreas para el
lavado son frecuentadas por cirujanos que pueden haber cambiado o
no sus botas entre una cirugía y otra. Frecuentemente, en el curso de
un día muy ocupado, puede arrastrarse sangre o detritus de un
quirófano a otro a partir del agua estancada en las piletas de lavado.
Los pasillos y las puertas de los quirófanos son concurridos por tráfico
intenso y requieren atención especial. Los estudios han demostrado
que las alfombrillas adhesivas en las entradas de los quirófanos
realmente transfieren bacterias a los zapatos de quienes ingresan en
vez de hacer lo contrario; por eso no se aconseja su uso.
Las camillas de los pacientes deben limpiarse con desinfectante
después de cada uso. Las fundas deben quitarse y colocarse en los
recipientes adecuados luego de su uso. Deber desinfectarse ambos
lados de los paneles acolchados de las camillas. También debe
limpiarse las barandillas laterales, las patas y rueditas.

Limpieza al final del día

Al final de la jornada de trabajo deben limpiarse todos los quirófanos,

las zonas de las piletas de lavado, los corredores, mobiliario y otros
equipos, preparándolos para las actividades del día siguiente. Esto se
llama desinfección o limpieza terminal. Las zonas específicas incluyen:
 Luces quirúrgicas y rieles.
 Todo el equipo montado en el lecho.
 Todo el mobiliario, con inclusión de las rueditas.
 Manijas de puertas y gabinetes, incluidas las placas de presión de las
puertas automáticas.
 Todas las superficies horizontales, incluidos repisas, mostradores,
mesadas y la parte superior de los gabinetes de los autoclaves.
 Todos los pisos del departamento, Debe usarse un trapo de piso para
cada quirófano.
 Baldes con ruedas y otros objetos móviles en los quirófanos,
 Las piletas de lavado.
 Los contenedores / distribuidores de jabón. Dado que se ha
comprobado que estos artefactos acumulan un gran número de
microorganismos, deben desarmarse y desinfectarse antes de su
recarga.
 Las áreas de pacientes externos, incluso los sectores de tratamiento y
espera, con todo su mobiliario y equipamiento. Las áreas de
pacientes externos quedan “huérfanas” debido a sus ubicaciones
alejadas del quirófano, pero su cuidado no debe dejar de atenderse.

Otras áreas que puedan ser limpiadas diariamente, según las normas
del quirófano comprenden:
 Vestuarios.
 Aulas y salas de conferencias.
 Salones.
 Áreas de almacenamiento de equipo especial.

Limpieza semanal

De acuerdo con las normas del quirófano y del hospital, las siguientes
superficies y áreas deben limpiarse en forma semanal:

1. Las parrillas de los conductos de ventilación y aire acondicionado

debe aspirarse una vez por semana para prevenir la liberación de
bacterias transportadas por el polvo.
2. El interior de los gabinetes de materiales.
3. En algunos hospitales, los carritos de servicios y materiales se
limpian con vapor.
4. Cuartos de servicio, incluidos los utilizados para almacenar enseres
domésticos, brocales y ropa blanca.

3. ESTERILIZACION: ESTANDARES Y PRACTICA

OBJETIVOS DE APRENDIZAJE

Luego de la lectura de este capítulo, usted deberá ser capaz de-

 Definir y comprender el concepto de esterilidad.

 Distinguir entre un proceso de esterilización y otros procesos en los
que sólo se limpian o desinfectan objetos.
 Describir los diferentes métodos de esterilización que se utilizan en
el quirófano.
 Cargar adecuadamente una esterilizadora de vapor.
 Comprender y practicar las precauciones de seguridad con
cualquier tipo de esterilizadora.
 Determinar qué tipo de proceso de esterilización es el adecuado para
cada tipo de equipo.
 Comprender los principios de esterilización por gas.
 Describir las consecuencias ambientales asociadas con el uso de
esterilización por gas.
 Preparar equipos para esterilización.

Términos clave

Ácido peracético: agente químico capaz de esterilizar los objetos.

Control biológico: método que determina la presencia de bacterias
patógenas en objetos sometidos a un proceso de esterilización.
Esterilizadora de alto vacío: tipo de esterilizadora de vapor que
moviliza el aire en la cámara por vacío.
Esterilizadora de vapor: esterilizadora que expone los objetos a vapor
a bajo alta presión.
Esterilizadora por desplazamiento gravitacional: tipo de esterilizadora
que moviliza aire por acción de la gravedad.
Gas de óxido de etileno: gas tóxico altamente inflamable capaz de
esterilizar un objeto, Glutaraldehído: agente químico capaz de
esterilizar objetos.
Luz: tubo hueco.
Radiación con cobalto 60: método de esterilización de equipos
previamente empaquetados; radiación ionizante.
Verificador de control de esterilización: método que determina si un
proceso ha sido completado; no indica si los objetos sometidos a este
método están estériles.
Vida de anaquel: periodo de tiempo que un objeto empaquetado
permanecerá estéril después que ha sido sometido a un proceso de
esterilización.
La esterilidad se define como la ausencia de cualquier microorganismo
viviente, incluidos bacterias, virus y esporas. Un objeto puede estar
estéril o no estéril. Debido a que los tejidos del cuerpo son estériles,
cualquier equipo o material que entre en contacto con estos tejidos
también debe estar estéril. La contaminación de los tejidos corporales
con elementos no estériles puede conducir a infecciones graves o la
muerte. Por esta razón es importante que todo el personal que trabaje
en cirugía o aquel que trabaje con materiales y equipos quirúrgicos
comprenda el proceso de esterilización. Existe un punto de
importancia crítica: la desinfección no convierte en estéril un objeto.
Se trata en este capítulo los numerosos métodos para la esterilización
de equipos.

ESTERILIZACION POR VAPOR

La esterilización bajo presión es el método más común de esterilización

de equipos utilizados en el quirófano y en cualquier otro lugar del
hospital. El vapor por sí solo es inadecuado para la esterilización, pero
cuando se presuriza se eleva su temperatura. Es el calor húmedo lo que
causa la destrucción de los microbios mediante coagulación y
desnaturalización de las proteínas dentro de las células. La relación
entre temperatura, presión y exposición es fundamental en la
destrucción de los microorganismos. Cuando se eleva la presión del
vapor contenido en un compartimiento cerrado, su temperatura
aumentará siempre y cuando el volumen del compartimiento
permanezca igual. Si a los objetos se les da un tiempo adecuado de
exposición, a una temperatura y presión especificas, éstos se
esterilizarán. La unidad utilizada para crear esta atmósfera de vapor
presurizado de alta temperatura se llama autoclave.

Tipos de esterilizadoras por vapor

Esterilizadora por desplazamiento gravitacional

La esterilizadora por desplazamiento gravitacional (o "descendente")

utiliza el principio que sostiene que el aire es más pesado que el vapor.
Dentro de la esterilizadora existe una cámara interna donde se cargan
los objetos y una cámara externa tipo cubierta mecánica que arroja
violentamente vapor dentro de la cámara. La presencia de aire en la
cámara interna impide el pasaje del vapor presurizado hacia la
superficie de los elementos y de esta manera evita la esterilización.
Debe removerse todo el aire ya que cada una de las superficies de los
materiales debe estar expuesta al vapor presurizado a fin de asegurar
la esterilización. Es por esto que la esterilizadora está construida de
manera tal que el aire sea empujado hacia abajo por acción de la
gravedad (de ahí el nombre "esterilizadora por desplazamiento
gravitacional"). El aire sale de la cámara a través de una válvula
termosensible. A medida que se incrementa la cantidad de vapor
dentro de la cámara se eleva la temperatura, y cuando se alcanza la
temperatura de esterilización se cierra la válvula. Es fundamental una
carga cuidadosa de los materiales en este tipo de esterilizadora, ya que
si es demasiado compacta o si se ubica en forma inapropiada, el aire
puede quedar atrapado y se forman bolsillos. Los elementos que
quedan en estos bolsillos de aire no se esterilizarán debido a que el
aire, al no poder ser desplazado por el vapor, actuará como aislante.

Esterilizadora por vacío

La esterilizadora por vacío (Fíg.1) no depende de la gravedad para

remover el aire de la cámara interna. En este caso, el aire es arrojado
fuera de la cámara, lo cual crea un vacío en ésta. El aire es
reemplazado por el vapor inyectado en la cámara. Este tipo de
esterilizadora ofrece una mayor penetración del vapor en un tiempo
más corto que la esterilizadora por desplazamiento gravitacional.
Cuando se alcanzan el tiempo, la presión y la temperatura designados
y se mantienen constantes, el vapor es removido a través de un filtro y
la temperatura en la cámara se reduce a normal (atmosférica) y luego
se enfría a un nivel lo suficientemente seguro como para que el
persona! pueda manejar el material esterilizado. Un nuevo método
alternativo para la remoción de aire de los materiales en la
esterilizadora provee una forma más efectiva de remover el aire de la
cámara durante la esterilización. El procedimiento de esterilización de
vapor Joslyn remueve el aire mediante un procedimiento de chorros de
vapor y pulsos de presión a un nivel por encima del atmosférico. Este
procedimiento no es afectado por fugas de aire que puedan ocurrir a
través de las válvulas y alrededor del sello de la puerta y, de esta
manera, ofrece un método de esterilización más confiable.

Figura 1. Esterilizadora de
vapor por vacío.
Esterilizadora “relámpago”

Tradicionalmente esterilizadora “relámpago” ha sido utilizada en la sala

de operaciones y en otras áreas del hospital para esterilizar con rapidez
materiales que no estén envueltos. La esterilización "relámpago" de
cualquier instrumental que se ha contaminado durante la cirugía ha sido
una práctica habitual. Sí el instrumental todavía era necesario para
terminar la cirugía, se lo esterilizaba en la esterilizadora “relámpago” y se
lo volvía a usar. Sin embargo, este tipo de esterilizadora debería ser
empleado sólo cuando no existe ninguna otra alternativa disponible. En la
actualidad la eficacia de la esterilizadora "relámpago" ésta siendo
evaluada, y puede ser que caiga en desuso a la brevedad. Debido a que
normalmente se esterilizan materiales no envueltos en la esterilizadora
"relámpago", el riesgo de contaminación del objeto procesado es grande.
Cada vez que cualquier material se esterilice con este método, deben
seguirse las recomendaciones del fabricante referentes al tiempo y la
temperatura adecuados. Los implantes serán esterilizados con la
esterilizadora "relámpago" sólo cuando no exista ningún otro medio
posible para poder volverlos estériles, y sólo cuando se utilice un indicador
biológico durante la esterilización.
Los materiales que han sido esterilizados en una esterilizadora
"relámpago" deben ser retiradas con manijas estériles envueltas
individualmente por un miembro del equipo que no tenga bata ni guantes
estériles. Los lados de la bandeja de malla en la cual han sido esterilizados
los materiales se toman con pinzas y la bandeja se ofrece a un ayudante
lavado para que pueda colocarla en el campo quirúrgico. Cuando la
bandeja de instrumental se retira de la esterilizadora y se lleva al equipo
quirúrgico, los brazos y la mano del técnico deben estar ubicados lejos de
la bandeja para evitar la contaminación. Un ayudante lavado debe retirar
el objeto estéril de la bandeja con una pinza. No se debe dejar la bandeja
en el campo estéril, y bajo ninguna circunstancia un ayudante lavado
puede dejar el campo estéril o la sala de operaciones para retirar el objeto
de la esterilizadora.

Carga y manejo

Debido a la esterilización por medio de vapor depende del contacto directo

de éste con todas las superficies de los elementos, la esterilizadora se debe
cargar de manera tal que el vapor penetre a través de cada paquete. La
mejor manera de lograrlo es colocar los paquetes a los costados. Los
paquetes deben conectarse levemente y los artículos pequeños deben
ubicarse cruzados unos sobre otros. Los paquetes pesados se ubican en la
periferia, donde el vapor penetra en la cámara. Las palanganas, los jarros
y las vasijas se deben colocar a los costados con las tapas entreabiertas de
manera que el aire pueda fluir fuera de ellos y que el vapor pueda
penetrar. Cualquier artículo que tenga una superficie suave sobre la cual
el agua pueda coleccionarse y gotear durante el proceso de enfriamiento
del ciclo de esterilización debe ser ubicado en el fondo de la carga.

La mayoría de las esterilizadoras de vapor modernas se controlan

mediante botones claramente rotulados. El operador fija la temperatura y
el tiempo y luego inicia el ciclo, La esterilizadora pasa a través de sus fases
en forma automática. Adyacente al panel de tiempo y temperatura existe
un gráfico que registra la máxima temperatura alcanzada durante el ciclo.
Este gráfico debe ser monitoreado a fin de asegurar que los artículos en la
esterilizadora hayan sido expuestos en forma adecuada a la cantidad de
calor prescripta, El tiempo necesario para exponer los elementos al vapor
presurizado y así esterilizarlos depende de la densidad de éstos y de la
temperatura dentro de la esterilizadora. Los estándares mínimos de
temperatura-tiempo son los siguientes:

 Ciclo de desplazamiento gravitacional: 10 a 25 minutos entre 132° y

135°C ò 15 a 30 minutos a 121°C.
 Ciclo de prevacío: 3 a 4 minutos entre 132° y 135° C.

Estos tiempos y temperaturas no reflejan la totalidad del tiempo necesario

para incluir todas las fases del proceso de esterilización. Estos registros
mínimos sólo indican la cantidad de tiempo necesario para que el vapor
presurizado torne contacto con todas las superficies de la carga. El tiempo
completo de exposición incluye la fase de calentamiento, la fase de sostén
(algunas veces llamada “tiempo de muerte”), un tiempo como factor de
seguridad y una fase de escape. Ya que estos tiempos pueden variar entre
carga y carga, según los elementos que se esterilicen, el operador debe
verificar siempre las instrucciones del fabricante de cada artículo y no las
especificaciones del fabricante de la esterilizadora referentes al tiempo y
temperatura recomendados para la esterilización. Muchos artículos,
especialmente el instrumental pesado y las herramientas ortopédicas
accionadas por fuerza motriz, requieren periodos de esterilización y
enfriamiento más largos.

Precauciones y riesgos

A pesar de las características de seguridad incorporadas a la esterilizadora

de vapor, ocasionalmente ocurren accidentes. El operador debe ser
particularmente cuidadoso al abrir o cerrar la puerta. Esta se mantiene
trabada por medio de una válvula sensible a la presión que impide su
apertura cuando la cámara se encuentra bajo presión. Debido a que la
puerta soporta una gran presión interna producida por el vapor, la válvula
está diseñada para tolerar muy altas temperaturas y fuerzas desde su
interior. Si por alguna razón la válvula funcionase mal, el operador puede
abrir la puerta mientras la cámara se encuentra parcialmente presurizada
con vapor. Si esto ocurre, se expondrá a una súbita explosión de vapor
caliente cuando se abra la puerta. ¡Verifique siempre el manómetro de
presión en el panel de control antes de abrir la puerta! Si la presión no ha
descendido a nivel atmosférico (0) al finalizar el ciclo de esterilización,
espere hasta que esto ocurra. Si la presión permanece elevada, no intente
abrir la puerta. No intente resolver el problema. El desperfecto debe ser
comunicado al personal entrenado de manera que éste pueda brindar
ayuda.
Ocasionalmente puede ocurrir que un operador no cierre la puerta por
completo. Usualmente esto ocurre debido a la mala alineación de los
cierres que se encuentran montados en el frente de la puerta. Cuando esto
sucede, la cámara recibe un flujo constante de vapor que luego se escapa a
través de los bordes de la puerta. Este escape de vapor puede, llegar a ser
tan grande que el operador no podrá acercarse al panel de control de la
esterilizadora para apagar la unidad. En la mayoría de los modelos hay
una válvula para el cierre del vapor ubicada cerca del piso, debajo de la
esterilizadora. La válvula se puede accionar a la posición "apagada" sólo
si para alcanzarla no existe riesgo de lesión. Se debe permitir que el vapor
se disipe de la esterilizadora hasta tanto haya seguridad para abrir la
puerta completamente. No intente alcanzar la válvula a menos que el área
alrededor de ésta se encuentre completamente fría y libre de vapor.
Cuando se retira la bandeja de una esterilizadora relámpago, recuerde que
las paredes de la cámara interna están muy calientes. En caso de que la
esterilizadora haya sido recién ciclada, sea extremadamente cuidadoso
cuando retira bandejas o materiales.

Preparación de materiales

La esterilización con vapor sólo se debe utilizar para los materiales que
pueden soportar altas temperaturas y presiones. Algunos objetos son
impenetrables por el vapor, y éstos deben ser esterilizados con algún otro
método. Si el operador no está seguro de cuál es el método que se debe
utilizar para una pieza determinada de un equipo debe controlar las
especificaciones del fabricante. Más adelante se detalla una lista con los
artículos más comúnmente esterilizados con vapor bajo presión. Se
encuentran listados debido a la necesidad de preparación antes de la
esterilización. Este tratamiento presupone que el material ya ha sido
higienizado con cuidado y está en condiciones para su esterilización.
Los instrumentos de acero inoxidable deben ser abiertos y colocados
juntos por medio de una especie de abrazadera tipo alfiler de gancho
diseñada a tal fin. Cuando se prepara la bandeja, se debe asegurar que los
objetos cortantes o punzantes se encuentren dados vuelta hacia abajo para
evitar la lesión o ruptura del guante al abrir el paquete y colocarlo en la
mesa de instrumentación quirúrgica. En la mayoría de los quirófanos se
guardan tarjetas se guardan tarjetas de registro que enumeran los
diversos tipos de instrumental que se deben incluir en una bandeja
determinada.
Asegúrese de que todos los instrumentos enumerados en la tarjeta estén
incluidos en la bandeja. Si un instrumento no se encuentra, localícelo antes
de procesar la bandeja de instrumental. No lo deje simplemente fuera de la
bandeja. Las bandejas de instrumental deben tener una malla en el fondo
de manera que el vapor circule a través de ésta y tome contacto
adecuadamente con todas las superficies del instrumental. Asegúrese de
que ningún extremo del instrumental se encuentre atrapado en las
perforaciones, ya que podrían dañarse. Coloque siempre los instrumentos
pesados en el fondo de la bandeja y envuélvalos de manera que no puedan
correrse y dañarse unos con otros durante el proceso, El instrumental debe
ser controlado periódicamente para constatar su correcto funcionamiento.
Para lograr esto, primero evalúe el instrumental. Los mangos de
instrumentos como pinzas hemostáticas, portaagujas y tijeras deben estar
derechos. El instrumental se debe abrir y cerrar varias veces. ¿Las
cremalleras coinciden apropiadamente? ¿Una vez cerrado el instrumental
permanece de este modo? Con el tiempo, las pinzas hemostáticas y los
portaagujas pueden “saltar” súbitamente de manera inesperada. Esto
resulta molesto y peligroso. Para determinar si una instrumental está o no
mal cerrado, cierre las ramas y ajuste la cremallera. Golpee suavemente
sobre una superficie firme el borde de las anillas para los dedos. Un
instrumento que está “mal cerrado” se abrirá de inmediato. En los
instrumentos cortantes, tales como tijeras, curetas y osteótomos, deben
buscarse restos de material a lo largo del borde cortante. Ningún
instrumento defectuoso debe ser envuelto ni esterilizado. Debe ser
separado para reparación.
La ropa blanca debe estar recientemente lavada cuando se la utiliza como
material de envoltorio o cuando es el material que se va a envolver. La
mínima cantidad de agua atrapada entre las fibras individuales de ésta se
vaporiza y empuja el aire fuera de ella al ser esterilizado con vapor. La
tela que no está recién lavada no contiene agua, y por esta razón el aire
atrapado entre las fibras impide una adecuada penetración del vapor. El
tamaño máximo del paquete de tela aceptado es de 30 x 30 x 50
centímetros y debe tener una densidad de no más de 32 kg/m² (7.2 libras /
pie cuadrado) basado en un peso de 5,5 Kg (12 libras).

Las palanganas deben ser empaquetadas juntas para su esterilización,

separadas por una toalla o cualquier tela absorbente entre cada una de
ellas. Esto permite que el vapor penetre en la tela y entre por teda la
superficie de la palangana. Las vasijas y los tarros deben ser preparados
de igual manera.
Los artículos con luz deben ser irrigados con una pequeña cantidad de
agua destilada inmediatamente antes de la esterilización. Esta agua se
evapora durante la esterilización y empuja el aire fuera de la luz. El aire
que permanece en su interior puede impedir la esterilización de la
superficie interna.
El instrumental quirúrgico que funciona por electricidad (p. ej.
perforadoras, sierras) debe ser esterilizado en esterilizadora de vapor
prevacío a menos que las especificaciones del fabricante indiquen lo
contrario. El equipo siempre debe ser desarmado antes de la esterilización.
Las mangueras pueden ser enrolladas laxamente durante el empaque, y
todos los interruptores y partes delicados deben ser protegidos durante la
preparación. Antes de la esterilización, el instrumental accionado por
fuerza motriz debe ser lubricado de acuerdo con las especificaciones del
fabricante. Algunos instrumentos requieren que se haga funcionar el
motor durante la lubricación para distribuir el lubricante a través del
mecanismo interno. Consulte siempre las especificaciones del fabricante
antes de elegir el lubricante. No haga funcionar el instrumental a menos
que se le haya enseñado específicamente cómo hacerlo. Una fuma excesiva
en libras por pulgada cuadrada (psi) puede dañar irreversiblemente el
instrumental. Finalmente, antes de la esterilización, todos los interruptores
y dispositivos de control deben estar en la posición de seguridad.
Las soluciones no necesitan una preparación especial, pero no deben ser
incluidas en las cargas durante la fase de escape rápido. Si la fase en uso es
la de escape rápido las botellas pueden hervir y explotar. Por lo tanto las
soluciones deben ciclarse a través de la fase de escape lento.
Los artículos que no deben ser esterilizados con vapor incluyen: bandas o
sábanas de goma (el vapor no penetra la goma), artículos de madera (tales
como bajalenguas) o cualquier articulo que obviamente puede ser dañado
en forma severa por las altas temperaturas y presiones tales como el
instrumental con lentes, los que tienen partes delicadas o los que
contengan materiales que puedan derretirse. En caso de duda sobre si un
artículo puede soportar el vapor bajo presión, espere, busque ayuda y siga
las instrucciones.

ESTERILIZACION POR OXIDO DE ETILENO (GAS)

El óxido de etileno es un líquido explosivo inflamable que, cuando se

mezcla con el dióxido de carbono o freón, se convierte en el método
altamente eficiente y con buena relación costo / eficacia para la
esterilización. Para los equipos que no puedan resistir las presiones y
temperaturas externas de la esterilizadora de vapor, el óxido de etileno,
comúnmente llamado "esterilización con gas", es una alternativa
aceptable. Los artículos tales como el endoscopios plásticos, cables de
fuerza motriz, cámaras y muchos otros elementos sensibles al calor y la
presión se esterilizan de rutina con óxido de etileno. El óxido de etileno
mata los microorganismos y sus esporas por interferencia con los procesos
metabólicos y reproductivos de la célula. Este proceso se ve intensificado
tanto por acción del calor como de la humedad. La cámara esterilizadora
de óxido de etileno se mantiene entre un 20 y un 40% de humedad a una
temperatura que varía entre los 49°C y los 60°C. El tiempo de exposición
de los materiales depende de la concentración de óxido de etileno, de la
humedad, la temperatura y la densidad y el tipo de material que se va
esterilizar. Siempre deben seguirse las recomendaciones del fabricante con
respecto al tiempo de exposición al óxido de etileno.
A diferencia de la esterilización por vapor, los artículos esterilizados con
óxido de etileno requieren la aireación para eliminar cualquier residuo de
gas remanente en los instrumentos. Las recomendaciones del fabricante
para la aireación son fundamentales para la seguridad del paciente y del
personal hospitalario que maneje el equipo que ha sido esterilizado con
gas. La aireación se lleva a cabo en una cámara especial de aireación o
puede realizarse con aire ambiental siempre y cuando se sigan las
precauciones de seguridad. El tiempo de aireación para un objeto depende
de su porosidad y tamaño.

Proceso de esterilización con óxido de etileno de Joslyn

La Joslyn Sterílizer Corporation, de Macedon, New York, ha desarrollado

un nuevo concepto tecnológico en la esterilización con óxido de etileno. El
sistema Joslyn utiliza tres procesos. El proceso de proacondicionamiento
elimina el aire de la cámara interna de la esterilizadora por medio de una
combinación de chorros de vapor y, pulsos de presión por debajo de la
presión atmosférica. Esto incrementa la penetración de la humedad y del
gas de óxido de etileno dentro de los materiales ubicados en la cámara. El
segundo proceso, fase de detoxificación, el esterilizante es retirado tanto de
la cámara esterilizadora como del material. Esto es posible mediante el uso
del vapor subatmosférico y a baja temperatura, que es suministrado en
series de chorros de irrigación y secuencia de pulsos, Con este proceso, a
los materiales esterilizados se les aplican chorros libres de residuos de
óxido de etileno en una fracción del tiempo que tradicionalmente hubiera
requerido. En la tercera fase del sistema, el "proceso de detoxificación
patentado", la mayor parte de gas de óxido de etileno es capturado fuera
del sistema, reprocesado y puesto en condiciones para estar disponible
para su reutilización. Este proceso evita la liberación del óxido de etileno
en el medio ambiente y reduce la totalidad del costo de esterilización,

Preparación del material para esterilización con óxido de etileno

Todos los materiales que van a ser esterilizados con gas deben estar
limpios y secos. Cualquier resto de humedad dejado en el equipo se
combinará con el gas de óxido de etileno y producirá un residuo toxico.
Este residuo puede provocar quemaduras o reacciones tóxicas a todos
aquellos que estén en contacto con él. Cualquier material orgánico o
suciedad que sea expuesto al óxido de etileno también puede producir
residuos tóxicos, por este motivo todos los materiales deben estar
extremadamente limpios. Los artículos se cargan en la esterilizadora lo
suficientemente separados como para que el gas pueda circular libremente
por todas las superficies. Se deben intentar cargar artículos que tengan
requerimientos de aireación similares. Algunos materiales no deben ser
esterilizados con gas. Dentro de éstos se encuentran los acrílicos y algunos
artículos farmacológicos. Debido a que el óxido de etileno no penetra el
vidrio, las soluciones contenidas dentro de una botella de este material no
se tomarán estériles con este método.
Todos los instrumentos que poseen adaptadores o partes deben ser
desarmados antes de la esterilización con este método. Esto facilita la
exposición al gas.
Una regla general durante la preparación del material para la
esterilización con gas es la que indica "mejor dispersos que muy
apretados". Por ejemplo, los pliegos de goma, tales como los utilizados en
la confección de las vendas de Esmarch, deben estar doblados siempre con
la mayor soltura posible y no enrollados a tensión, Dos superficies que se
encuentren estrechamente unidas no entrarán en contacto con el gas y por
lo tanto no quedarán estériles.

Precauciones y peligros

Los riesgos ambientales y de seguridad asociados con el óxido de etileno no

sólo son numerosos si no también graves. El empleado que se encuentre
frente a este proceso de esterilización debe seguir todos los lineamientos
recomendados para evitar lesiones a sí mismo, a los pacientes y a terceros
dentro M medio hospitalario. El óxido de etileno puede causar los
siguientes efectos:
 Quemaduras de piel y membranas mucosas.
 Náuseas, vómitos, cefaleas, debilidad.
 Irritación del aparato respiratorio
 Destrucción de células sanguíneas (cuando no se ha disipado el gas y
toma contacto con el sistema circulatorio)
A fin de evitar las lesiones debidas a la exposición al óxido de etileno, se
recomienda obtener muestras de aire en áreas con una mayor posibilidad
de contener altas concentraciones de óxido de etileno. El nivel de óxido de
etileno no debe exceder de los 0,5 ppm en ninguna área. Otras
precauciones de seguridad incluyen la instalación de un sistema de escape
que de salida del gas hacia el exterior del edificio a través de un
respiradero de escape ubicado por encima de la puerta de la cámara. Se
efectúan entre, seis y diez intercambios de aire fresco por hora en el área
de esterilización.

Los materiales que han sido esterilizados con gas deben pasar por un ciclo
completo de aireación. Los peligros asociados con una aireación
incompleta se reducen cuando se cumplen los siguientes patrones:

1. Inmediatamente después de la fase de esterilización debe abrirse la

puerta de la esterilizadora y se la debe dejar entreabierta durante 15
minutos aproximadamente. Esto permite al escape de la mayor parte
del gas desde la cámara.
2. La aireación se debe efectuar en un aireador mecánico.
3. Se deben seguir estrictamente las especificaciones del fabricante
referentes a la aireación. En caso de no disponer de un aireador
mecánico, el cuarto en que se ventilan los materiales deben ser
ventilados con presión negativa hacia el exterior del edificio. No debe
depositarse ningún otro equipo en esta área y debe prohibirse la
entrada del personal durante el periodo de aireación.
4. Los artículos transportados desde la esterilizadora hacia el aireador
deben permanecer en un carro de transporte o cualquier otro sistema
adecuado mientras es transportado.
5. Deben utilizarse guantes protectores cuando se manipulan los
materiales no aireados.
6. Los artículos deben ser transportados tan pronto como sea posible
desde la esterilizadora hacia el aireador.
7. El carro de transporte debe ser tirado más que empujado (para situar
al personal adelante del aire que fluye desde los materiales no
aireados).

Futuro de la esterilización con óxido de etileno

Debido a que la esterilización con óxido de etileno requiere del uso de 12

clorofluorocarbono (CFC-12) para transformarlo en no combustible ni
inflamable, de esta forma de esterilización ambientalmente poco saludable
ha de desaparecer a la brevedad. Se ha considerado que el CFC-12 es uno
de los químicos responsables de la destrucción del ozono terrestre. Por esta
razón, la agencia de protección ambiental ha declarado que los Estados
Unidos dejará de utilizar CFC-12 para el año 2000. Actualmente se están
investigando y evaluando formas alternativas de CFC compatibles con el
ozono y otros tipos de procesos de esterilización. Un método nuevo es la
esterilización del plasma, que utiliza iones reactivos, electrones y partículas
atómicas neutras para esterilizar materiales a baja temperatura. La
esterilización de fase de vapor con peróxido de hidrógeno utiliza peróxido
de hidrógeno gaseoso para procesar instrumental con rapidez y eficacia.
Este proceso no se puede utilizar con ropa blanca, papel o líquidos. Sin
embargo es esporicida y el instrumental de acero inoxidable puede
esterilizarse con este método en 30 minutos. La esterilización con ozono
utiliza ozono, que es un gas inestable. Los microorganismos expuestos a
este gas son destruidos a través de un proceso denominado "oxidación".
Este requiere entre 30 y 60 minutos. Este proceso no se puede utilizar en
cierto tipo de metales, gomas y plásticos. No obstante, la rnayoría de los
materiales no se dañan por este gas.

ESTERILIZACION POR RADIACION IONIZANTE

La mayoría de los equipos disponibles preenvasados por el fabricante ha

sido esterilizada con radiación ionizante (cobalto 60). Este proceso está
limitado al uso comercial debido a su costo. Artículos tales como suturas,
gasas y campos descartables son sólo unos pocos de los muchos tipos de
productos preesterilizados disponibles. También se incluyen los materiales
anhidros tales como polvos y aceite mineral. Tradicionalmente, estos
productos han sido esterilizados con calor seco dentro del ámbito
hospitalario. No obstante, existe una tendencia a abandonar la
esterilización por calor seco debido a sus inconvenientes y además por que
estas sustancias ahora están disponibles como artículos descartables, en
envases de una sola dosis para evitar la contaminación cruzada. Los
materiales diseñados para ser utilizados sólo una vez, se trate objetos para
uso en el campo quirúrgico o sustancias diseñadas para un único uso,
nunca deben ser reesterilizados con métodos convencionales (esterilización
con vapor, óxido de etileno o químicos) sin la recomendación expresa del
fabricante. El material podría cambiar en su composición o deteriorarse y
convertirse en un peligro para el paciente o el personal.

ENVOLTURA DE ELEMENTOS PARA SU ESTERILIZACION

Todos los materiales que han de ser esterilizados por vapor presurizado o
con óxido de etileno deben ser empaquetados de una manera determinada.
El procedimiento para empaquetar materiales no está basado en la
conveniencia o la preferencia personal. Se basa en un principio, el de
incrementar la facilidad de la esterilización y preservar su esterilidad.
Para el logro de estas dos metas se han utilizado ciertos patrones
normativos. Estos han sido sometidos a prueba y han demostrado ser
efectivos.
Existen distintos materiales para envolver los artículos y el equipo que se
va a esterilizar.
Todos han sido elegidos debido a que cumplen con ciertas especificaciones.
Algunos son mejores que otros para determinados procesos, y deberían ser
utilizados teniendo en cuenta siempre el proceso propuesto. El envoltorio
debe proteger los artículos del polvo, de los insectos y de la penetración.
Debe resistir el desgarro o la delaminación (separación de capas o
“layers”). Debe ser fácil de manipular para facilitar el empaque y el
reparto.
Los paquetes de tela están confeccionados con muselina de algodón de alta
calidad (comúnmente conocida como “sábanas o ropa blanca”). La
muselina tiene la densidad suficiente como para proteger los materiales de
la contaminación y, a su vez, es lo suficientemente porosa como para
facilitar la penetración del vapor o el gas. El número de hebras (número de
hebras por pulgada cuadrada) debe ser de por lo menos de 140 para ser
efectiva. Para envolver los materiales se utilizan dos envoltorios de
muselina de doble espesor o su equivalente (un envoltorio de muselina de
doble espesor de 280 hebras).
También se emplean el papel y los productos no tejidos (tales como los
utilizados para la confección de campos descartables), Los envoltorios no
tejidos deben ser durables y flexibles. Estos están diseñados para usarse
una sola vez. Una vez utilizados durante la esterilización pueden perder su
capacidad de evitar la contaminación. Verifique siempre las
especificaciones del fabricante para determinar si un envoltorio puede ser
utilizado más de una vez. Los envoltorios no tejidos deben ser utilizados de
acuerdo con su espesor. Las telas de peso liviano requieren el mismo
tratamiento que la muselina (p. ej. Cuatro espesores para una protección
completa). Las telas más pesadas pueden ser empleadas de acuerdo con las
especificaciones del fabricante. Son valiosas para envolver instrumental
pesado y artículos de superficie plana tales como palanganas y bandejas o
ropa blanca pesada, Cuando se envuelven materiales en sábanas o tela no
tejida, el método más común es la técnica del sobre.
Los envoltorios combinados de plástico y papel están disponibles en varias
composiciones y estilos. Los envoltorios combinados son confeccionados en
gran rollo que asemeja una manga. El papel y el plástico están laminados
espalda con espalda a lo largo de sus bordes. Se corta del rollo una
longitud designada, el artículo se coloca dentro de la manga y los extremos
se sellan con calor o con cinta. Cuando se utiliza este tipo de envoltorio es
fundamental que la mayor cantidad posible de aire se evacue antes del
sellado. Una falla en esta evacuación puede hacer que el paquete se abra
súbitamente durante la esterilización. En caso de utilizarse un dispositivo
mecánico de sellado por calor, debe controlarse el sello muy
cuidadosamente para asegurarse de que no existen bolsillos de aire a lo
largo del sello.
A veces se utilizan recipientes fabricados para sostener el equipo para la
esterilización. Esto no se debe emplear para la esterilización relámpago,
pero son convenientes y seguros para la esterilización convencional con
vapor o gas. Éstos recipientes tienen filtros descartables incorporados
dentro del recipiente y deben estar en su lugar luego de la esterilización
para mantener la esterilidad de los materiales en el interior.

Identificación de los paquetes

Independientemente del tipo de empaque o del sistema de envoltorio

utilizado, cada paquete debe estar marcado tanto con la fecha actual como
con la fecha de vencimiento. El nombre del artículo debe estar claramente
marcado y también debe incluirse el número de control del lote. Este
número se utiliza para identificar los materiales que han sido incluidos en
una carga que pudo haber arrojado un resultado positivo en un examen de
control biológico o mecánico. Todos los paquetes deben identificar qué tipo
de esterilización (gas o vapor) es la adecuada.

ESTERILIZACION Y VERIFICADORES DE CONTROL

Se utilizan diversos métodos para determinar si el proceso de esterilización

empleado en un determinado día o pieza de equipo ha sido efectivo. Debido
a que la contaminación de los materiales empleados en cirugía y en otras
áreas del hospital es critica, el monitoreo del proceso de esterilización es
exigente y vital. La simple colocación de un artículo en una esterilizadora y
la iniciación del proceso no asegura la esterilidad de éste. La falla para
alcanzar la esterilidad puede ser causada por un defecto mecánico del
sistema utilizado, por empleo indebido del equipo, por falencias en el
empaque, por una carga inadecuada de los artículos o por una mala
interpretación de los conceptos involucrados. El mejor método para evitar
el error humano es la educación y la actitud. Una actitud que esté siempre
a favor del paciente brinda resultados eficientes y positivos, Las fallas
mecánicas pueden ser minimizadas a través de un entendimiento completo
del proceso de esterilización y del equipo utilizado.
Los verificadores de control ofrecen una manera de comprobar la
eficiencia y eficacia del proceso de esterilización. El verificador químico es
un objeto que está tratado con un material que cambia sus características
cuando se lo esteriliza. Este puede tener la forma de una cinta especial que
se impregna en tiras de papel o cinta y se coloca en el exterior del paquete
o puede ser una sustancia que se incorpore a una bolita contenida dentro
de un tubo de vidrio. Hay verificadores químicos disponibles tanto para la
esterilización por gas como para la esterilización por vapor. Un hecho
importante que se debe recordar acerca de todos los indicadores químicos
es que éstos no indican esterilidad, solamente indican que se han alcanzado
ciertas condiciones para su esterilidad. En otras palabras, el agente
químico responde a condiciones tales como el calor extremo, la presión o la
humedad, pero no tome en consideración la duración de la exposición, que
es fundamental para el proceso de esterilización. Se debe colocar un
verificador químico dentro y fuera de todos los paquetes que se van a
esterilizar, aun si es sólo un artículo. Para evaluar y controlar la eficacia
de las esterilizadoras de alto vacío se efectúa diariamente una prueba
denominada prueba de Bowie-Dick. En ésta, un paquete especial de toallas
adecuadamente se sella con una cinta química sensible al calor y se apila a
una altura de 25 a 28 cm, Luego se coloca el paquete solo en la cámara de
esterilización y se espera el tiempo adecuado.
Otro método de control utilizado para evaluar la esterilizadora de vapor
son los gráficos combinados de temperatura-tiempo que se instalan dentro
del panel de control de la esterilizadora. Estos brindan un registro escrito
permanente de todas las cargas que han sido procesadas.
Un método especial que se utiliza para probar el aireador en el proceso de
esterilización por gas consiste en someter a esterilización y aireación un
dispositivo altamente poroso, especialmente diseñado. Este dispositivo
cambia de color cuando se impregna con óxido de etileno pero retorna a su
calor normal durante la aireación completa.
El método más seguro para probar la esterilidad de un material dado es el
empleo de los controles biológicos. Una cepa bacteriana altamente
resistente, no patógena y formadora de espora contenida en un tubo de
vidrio o impregnado sobre una tira de papel se coloca en la carga de
material que se va a esterilizar. Por la esterilización de vapor se utilizan las
esporas secas de la bacteria Bacillus Stearothermophilus. En la
esterilización por gas se utiliza la bacteria Bacillus Subtilis. Al final del
proceso de esterilización se recupera el tubo o tira y se lo cultiva. Este
método lleva tiempo y los resultados pueden no conocerse durante varios
días, pero es confiable para evaluar la eficacia del proceso de
esterilización, Los controles biológicos deberían realizarse por lo menos
una vez por semana, De ser posible, también deberían ser utilizados toda
vez que se esteriliza un implante artificial o una prótesis y debe prohibirse
el uso del material hasta tanto se sepa que los resultados son negativos.
Cada paquete debe contener un verificador tanto en el lado interno corno
en el externo. Algunos verificadores químicos están disponibles en forma
de cinta que se coloca por fuera del paquete.

ALMACENAMIENTO Y MANIPULACION DE ELEMENTOS

ESTERILES
Vida de anaquel

La vida de anaquel se define como el tiempo durante el cual un paquete

estéril se mantiene como tal, cuando está almacenado. La vida de anaquel
de un artículo o paquete depende muchos de factores. El tiempo durante el
cual un paquete permanece estéril depende de las condiciones de las cuales
se encuentra almacenado y del manipuleo del paquete. Cualquier fecha de
vencimiento en un paquete implica condiciones ideales, que pueden ocurrir
o no durante la vida de éste.
El tipo y espesor del material de empaque determina cuán fuerte es la
barrera que brinda. Los paquetes que ofrecen mayor resistencia a la
contaminación son los de plásticos sellado al calor y los de plástico-papel.
En condiciones ideales estos paquetes permanecerán estériles hasta casi un
año. Sin embargo, el laminado de papel de éstos paquetes es algo frágil y
puede ser objeto de desgarros y perforaciones cuando se lo manipula con
frecuencia o cuando el objeto dentro del paquete es demasiado pesado. El
tipo de envoltorio menos resistente es el de material no tejido, que en las
mejores condiciones puede mantener estéril sólo durante 30 días.
El manipuleo excesivo acorta considerablemente la vida de anaquel de un
paquete. Esto es especialmente cierto para materiales que presentan
bordes agudos o que son puntiformes. El peor caso de manipuleo excesivo
se observa cuando se almacenan artículos estériles en cajones Profundos
en los cuales el personal debe revolver diariamente para encontrar un
instrumento o pieza del equipo.
Las condiciones ambientales tales como la temperatura, la humedad y la
turbulencia del aire son importantes para mantener una vida de anaquel
ideal. Las temperaturas excesivas pueden originar transpiración y
condensación alrededor de los paquetes. La humedad puede conducir
bacterias desde una superficie no estéril a través del envoltorio y
contaminar el contenido del paquete. Otras fuentes de humedad tales como
el efecto aerosol de las piletas de lavado o de las áreas de limpieza también
pueden contaminar los materiales envueltos. La turbulencia del aire tal
como la que se encuentra cerca de las puertas o de los corredores puede
arrastrar partículas cargadas de bacterias sobre los materiales estériles y
disminuir su vida de anaquel.
El cierre del paquete también afecta la vida de anaquel. Los paquetes
sellados al calor tienen una vida de anaquel más prolongada que los
sellados con cinta. De la misma manera las cubiertas para el polvo evitan
que el material particulado entre en el paquete. Los artículos que se
utilizan con poca frecuencia pueden ser sobreenvueltos con una cubierta
plástica contra el polvo para impedir la necesidad de una esterilización
frecuente.
Los paquetes que están comercialmente preparados y esterilizados pueden
considerarse estériles hasta la fecha de vencimiento impresa en el paquete.
El sistema de almacenamiento, ya sea en la forma de gabinetes abiertos o
cerrados, o de cajones abiertos o cerrados, frecuentemente determina la
vida de anaquel.

ALMACENAMIENTO DE ELEMENTOS ESTERILES

Idealmente, los materiales estériles se deben almacenar en un área en la

cual se evite su exposición a las condiciones adversas previamente
enumeradas. Deben ser almacenadas en áreas de transito restringido, lejos
de la tubería de ventilación, rociadores, y lámparas productoras de calor.
Si los materiales se almacenan en cajones abiertos, éstos deben ser poco
profundos a fin de evitar el manipuleo excesivo de los materiales. Los
gabinetes cerrados son ideales para el almacenamiento. Los recipientes de
malla o canastas son preferibles en lugar de aquellos con una superficie
sólida donde se puede acumular polvo y bacterias. El área se debe limpiar
frecuentemente y se debe evitar su exposición a la humedad. La
temperatura y la humedad deben ser controlables. Los materiales nunca
deben estar almacenados cerca de las piletas de cepillado, en corredores o
cerca de áreas no restringidas. Los paquetes deben ser manipulados lo
mínimo indispensable. Deben ser inspeccionados para constatar la
cantidad del envoltorio antes de abrirlos para su utilización. Cualquier
paquete sospechoso debe ser envuelto antes de ser reesterilizado. Controle
siempre la fecha de vencimiento de un material antes de ofrecerlo para su
utilización.

ESTERILIZACION EN FRIO POR AGENTES QUIMICOS

Existen en la actualidad agentes químicos líquidos capaces de esterilizar

un material inmerso en ellos. No obstante, la mayoría de estos agentes
químicos es tan corrosivo y dañino para el equipo que se va esterilizar que
no pueden ser esterilizados con este propósito. Los dos productos que
pueden ser empleados con seguridad para la esterilización son la solución
al 2% de glutaraldehído y el ácido peracético. El glutaraldehído no es
corrosivo y brinda un medio seguro para la esterilización del instrumental
óptico delicado como citoscopios y broncoscopios. La mayoría de los
equipos seguros para la inmersión en aguas son seguros para la inmersión
en glutaraldehído al 2%. Algunos materiales como los endoscopios de fibra
óptica poseen un cabeza! de control que no puede ser sumergido en
liquido. Sin embargo, el tubo de inserción (la parte que se introduce en el
cuerpo), es la parte fundamental y puede ser esterilizada con un agente
químico liquido. Otros instrumentos como el cistoscopio puede ser
completamente sumergido en solución porque las delicadas porciones
ópticas se pueden separar. Para preparar un articulo para esterilización
química en frío debe estar limpio y seco. Cualquier materia orgánica,
como sangre o esputo, puede impedir que el líquido penetre en hendiduras
o articulaciones del instrumental. Si el artículo está mojado, la humedad
diluirá la solución esterilizadora y reducirá su eficacia.
Cuando prepare un endoscopio para la esterilización con un agente
químico líquido, asegúrese de abrir todos los canales y llaves de triple vía.
Utilice un cepillo de limpieza largo diseñado para este uso con el
instrumento especial para limpiar conductos internos. Preste atención a
que la lente no se raye y que el tubo de inserción no se golpee contra una
superficie dura, porque esto causará la ruptura de las fibras de vidrio del
interior. Luego de lavar y secar el instrumental, colóquelo en un recipiente
que contenga el químico líquido. Una vez sumergido, el material debe ser
remojado durante todo el tiempo especificado por el fabricante. El tiempo
de inmersión nunca debe comprometerse debido a que no existe un método
para comprobar la esterilidad del material. Como alternativa, puede
utilizarse una lavadora desinfectadora automática. Este equipo está
diseñado para limpiar y desinfectar automáticamente endoscopios
flexibles. Los problemas asociados con la utilización de este tipo de
lavadora son la calidad del agua, el sistema de reparto del agua, el tiempo
de exposición, la temperatura y la velocidad de flujo. Luego de la
esterilización, independientemente del proceso utilizado, todos los artículos
deben ser enjuagados por completo con agua estéril y secado con toallas
estériles. La esterilización de un material en glutaraldehído requiere
aproximadamente 10 horas de remojo. La desinfección se logra en
aproximadamente 10 minutos. Debido a que resulta extremadamente
difícil limpiar por completo los instrumentales endoscópicos accesorios,
tales como los cepillos de biopsia. Éstos artículos actualmente están
disponibles como materiales para un solo uso que se descartan luego de la
cirugía, Recuerde que la desinfección no es la esterilización.
El sistema Steris utiliza una solución al 2% de ácido peracético a baja
temperatura (50°C- 55°C) para un proceso de esterilización completo. Este
agente químico se utiliza junto con una unidad para usar sobre la mesa
que brinda esterilización en 20 minutos. Los endoscopios de fibra óptica se
esterilizan de rutina con este método, que ofrece una impresión del
monitoreo automático continuo tanto de la desinfección química como de
la concentración química. Debido a que el ácido peracético puede irritar
¡os ojos, el aparato respiratorio y la piel, el personal que manipula este
sistema debe usar un equipo protector personal.

4. TECNICAS ASEPTICAS Y PRECAUCIONES UNIVERSALES EN EL

QUIROFANO

OBJETIVOS DE APRENDIZAJE
Luego de la lectura de este capítulo, usted deberá ser capaz de:

 Describir la técnica aséptica.

 Explicar las reglas de la asepsia.
 Describir la vestimenta quirúrgica apropiada.
 Considerar la importancia de la salud y la higiene personal.
 Descubrir las precauciones universales tal como son puestas en práctica
durante la cirugía.
 Utilizar la técnica adecuada para el lavado de manos.
 Describir las técnicas utilizadas para mantener la asepsia en el
quirófano.
 Practicar la técnica aséptica adecuadamente.

Términos clave

Contaminación penetrante: contaminación de una superficie estéril Por

humedad que se ha originado por una superficie no estéril y ha penetrado
la cubierta protectora de material estéril.
Contaminación por "caída": contaminación de una superficie estéril por
partículas procedentes de una fuente ubicada por encima de ésta.
Enguantado abierto: método de ponerse los guantes quirúrgicos estériles
cuando no se ésta usando la vestimenta quirúrgica.
Enguantado cerrado: método de ponerse los guantes estériles cuando se
ésta usando la vestimenta quirúrgica.
Lavado quirúrgico: método preciso por el cual todos los miembros del
equipo que trabajan con la misma vestimenta estéril lavan sus manos y
brazos antes de realizar la operación.
Técnica aséptica: método y prácticas que evitan la contaminación cruzada
en cirugía.

¿POR QUE ASEPSIA?

La realización de una cirugía priva al paciente de una barrera

significativa, contra la infección y la enfermedad: la superficie cutánea.
Toda vez que se interrumpe la integridad de la piel, como ocurre en el acto
quirúrgico, los microorganismos tienen una oportunidad inmediata de
invadir los tejidos internos y de proliferar. A fin de evitar que esto ocurra
durante la cirugía, deben seguir ciertas reglas y procedimientos. Estas
reglas son denominadas técnica aséptica. La técnica aséptica es la base
sobre la cual se efectúan casi todas las actividades en cirugía. Estas reglas
no son simplemente lineamientos generales sí no que son leyes del
quirófano y quebrarlas es exponer al paciente a una infección o
enfermedad. Sumadas a las reglas de la asepsia, se siguen ciertas prácticas
a fin de asegurar que el quirófano este tan limpio y libre de patógenos
como sea posible.

REGLAS DE LA TECNICA ASEPTICA

1. Los miembros estériles del equipo quirúrgico se mantienen dentro del

área estéril. Se considera de mala técnica que los miembros estériles del
equipo (con camisolín y guantes estériles) se aparten del campo estéril.
El área estéril es el espacio que incluye al paciente, a los miembros del
equipo quirúrgico, las mesas de equipo estéril y cualquier otro equipo
de campo estéril. Los miembros del equipo que se encuentren lavados y
estériles nunca deben abandonar el quirófano durante la cirugía sin
recolocarse el camisolín y los guantes. Para los procedimientos
radiológicos efectuados durante la cirugía, los miembros estériles del
equipo quirúrgico se colocan un delantal de plomo antes de vestirse y
enguantarse de manera que no se vean obligados a abandonar el
quirófano.
2. La conversación se mantiene al mínimo durante la cirugía. La
conversación libera pequeñas gotitas de humedad cargadas de
bacterias nocivas en el aire alrededor del campo estéril. A pesar de que
los barbijos quirúrgicos son útiles para eliminar el efecto de estas
bacterias, no son completamente efectivos. La conversación excesiva
incrementa la posibilidad de contaminación de la herida.
3. El movimiento se mantiene al mínimo durante la cirugía. Los miembros
del equipo deben moverse lo mínimo indispensable dentro del
quirófano. Esta regla es aplicable tanto al personal lavado como al no
lavado. Los miembros lavados se limitan al área estéril inmediata. La
enfermera circulante no debe tolerar el tránsito, excesivo dentro y
fuera de la sala durante la cirugía, porque esto podrá favorecer la
entrada de polvo y bacterias desde el exterior del quirófano. Cuando se
manipulan los campos dentro del área quirúrgica, se despliegan y se
aplican delicada pero deliberadamente, con el menor movimiento
posible. Cualquier turbulencia puede movilizar material particulado y
bacterias en el aire sobre el campo quirúrgico.
4. El personal no estéril no puede pasar sobre superficies estériles. Para
distribuir los materiales en el campo quirúrgico, la enfermera
circulante nunca debe sobrepasar los límites de la mesa accesoria o de
la mesa de Mayo. El polvo, las pelusas y otros materiales particulados
que contienen bacterias podrían caer dentro del área estéril. La
instrumentadora debe colocar las palanganas y las vasijas en el borde
de la mesa estéril. Cuando se abren los materiales estériles sobre una
superficie estéril, la mano y el brazo de la persona no estéril deben
estar protegidos por un doblez dado por la superficie interna del
 envoltorio estéril. Como alternativa, la instrumentadora puede recibir
el material estéril directamente del miembro no estéril del equipo.
5. Los miembros estériles del equipo se enfrentan. Enfrentan el campo
estéril todo el tiempo. Cuando los miembros estériles del equipo deben
cruzarse o cambiar lugares dentro del área quirúrgica, lo hacen
espalda con espalda. Mientras se cruzan, nunca deben dar la espalda a
otra área estéril como por ejemplo la mesa de apoyo de Mayo. Pueden
alejarse una corta distancia del área estéril y luego cruzarse con las
espaldas juntas. El personal, no estéril nunca debe pasar entre dos
áreas estériles o entre dos miembros estériles del equipo.
6. El equipo utilizado durante un procedimiento estéril ha sido esterilizado.
Cualquier instrumento o equipo que sea utilizado durante la cirugía ha
sido procesado de una manera tal que lo transforma en completamente
libre de microorganismos. Nunca debe haber duda acerca de la
esterilidad de un material que es situado o utilizado dentro del área
estéril.
7. El personal estéril maneja sólo el equipo estéril. El personal no estéril
maneja sólo equipo no estéril. El personal "estéril" es aquel que ha
realizado el lavado quirúrgico y se ha colocado el camisolín estéril y los
guantes. Éstos miembros del equipo solamente tocan la herida
quirúrgica o los materiales que han sido previamente esterilizados. Los
miembros "no estériles" del equipo tocan solamente aquellos
materiales que no han sido esterilizados, Pasan materiales estériles en
una forma determinada a fin de evitar su contaminación.
8. Si la esterilidad de un elemento es dudosa, se le considera contaminado.
Los paquetes que posean fechas de vencimiento borrosas, envolturas
manchadas o defectuosas deben ser considerados contaminados. Si
existe alguna duda sobre si el personal lavado se ha contaminado,
siempre se debe presumir que esto ha ocurrido.
9. Las mesas estériles sólo se encuentran estériles en su superficie. La
superficie de una mesa estéril es la única área de la mesa que se
considera estéril, aun cuando haya sido cubierta con una sábana estéril,
Por esta razón, los extremos de las suturas no deben colgar del borde
de la mesa. Una vez colocadas las sábanas en la mesa no deben ser
reubicadas, ya que esto provocaría la contaminación de un área estéril.
10. Los camisolines son estériles por delante desde la línea axilar hasta las
cinturas y las mangas hasta unos 7,5 cm por encima del codo. El dorso
del camisolín debe considerase no estéril aunque el camisolín sea del
tipo cruzado. (La contaminación del camisolín supuestamente estéril no
puede ser observada por la persona que lo está usando). Las manos
deben mantenerse dentro de los limites estériles del camisolín. La
región axilar no es estéril, por lo cual nunca deben cruzarse los brazos
colocando las manos debajo de las axilas.
11. El borde de cualquier envase que contiene materiales estériles no es
estéril. No se debe permitir que los bordes del envase tomen contacto
con los materiales estériles que contienen. Cuando el personal lavado
recibe materiales estériles del personal no lavado, no debe tocar el
borde del envase con la mano enguantada. Cuando se distribuyen
soluciones estériles tales como agua o solución salina a partir de una
botella, la tapa se considera contaminada una vez abierta la botella.
12. El contacto con materiales estériles se mantiene al mínimo. El manipuleo
excesivo del instrumental, de las sábanas o de cualquier otro material
estéril promueve la contaminación. Los guantes estériles son una
barrera muy fina entre la esterilidad y la contaminación. El equipo
debe ser manipulado sólo durante su preparación o utilización.
13. La humedad transporta bacterias desde una superficie no estéril hacía
una superficie estéril. Cuando el agua toma contacto con una superficie
estéril, tal como una sabana de mesa, arrastra consigo bacterias. Esto
se denomina contaminación penetrante, Puede ocurrir cuando se coloca
una bandeja caliente con instrumental sobre una sábana estéril: la
condensación de vapor humedece la sábana y arrastra bacterias desde
la superficie no estéril por debajo de la superficie estéril de la bandeja.
Este tipo de contaminación puede producirse cuando los materiales
estériles son almacenados cerca de las piletas de cepillado o lavado,
donde pueden ocurrir salpicaduras.
14. Algunas áreas operatorias no pueden estar estériles. Se toman medidas
para mantener la contaminación al mínimo. Las áreas operatorias tales
como la nariz, la boca o la región perineal no pueden considerarse
campo estéril. Se observa la técnica aséptica a fin de evitar
contaminación del campo por bacterias patógenas provenientes de
otras fuentes.

ATUENDO QUIRURGICO

Todo el personal quirúrgico, y aquellos que visiten la sala de operaciones

procedentes de áreas restringidas, deben vestir ambos quirúrgicos. El
ambo quirúrgico debe estar confeccionado con un material libre de
pelusas, resistente a la electricidad estática y a las llamas. El personal de la
sala de operaciones se pone el ambo al comienzo de cada día de trabajo
cuando ingresa en el departamento y debe cambiárselo si se ensucia
visiblemente. El ambo debe consistir en pantalones y casaca. Las mangas
deben ser lo suficientemente cortas como para poder realizar un adecuado
lavado de manos y brazos y también para evitar que se mojen durante el
lavado. La casaca debe estar metida dentro de la cintura de los pantalones
a fin de impedir que el frente se moje durante el lavado de manos y brazos,
y también para evitar que contamine el equipo y las superficies estériles
durante la cirugía. Se prefieren los pantalones cerrados en el tobillo a los
bordes sueltos, debido a que el cierre evita la liberación de mínimas
partículas de piel y bacterias (llamadas "por caída"). Cuando se colocan
los pantalones no se debe permitir que toquen el piso, ya que el polvo y las
bacterias pueden contaminarlos. Cuando el personal sale del
departamento debe cubrir su ambo con un delantal. Un camisolín o un
guardapolvo. Esta cubierta se debe asegurar en el frente y no se la debe
dejar abierta (de otra manera resultaría de poca utilidad).

El cabello es vector extremadamente importante de bacteria. Debido a

esto, deben usarse gorros quirúrgicos en todo momento y en toda área de
la sala de operaciones. El gorro reúne los mismos requisitos de seguridad
que el ambo y debe ser puesto antes que éste para evitar la caída de
bacterias desde el cabello hacía el ambo. Todas las superficies con pelos
deben ser cubiertas, incluidas las patillas. Se permite el uso de gorros no
descartables sólo si son lavados cada día en la lavandería del hospital. Sólo
deben permitirse los materiales que impiden la protrusión del cabello a
través de su superficie.
Los zapatos utilizados por el personal quirúrgico deben ser fuertes,
sustentadores y cerrados en todos sus lados. Debido a que el personal
permanece muchas horas de pie, los zapatos deben ser cómodos y de buen
calce. Las sandalias y los zuecos son peligrosos en la sala de operaciones
debido a que pueden salirse o causar caídas si una persona debe moverse
rápidamente, Los zapatos utilizados en la sala de operaciones deben ser
destinados para uso de trabajo exclusivamente y no se los debe usar fuera
del ámbito del hospital. Los cubrezapatos deben ser empleados en todo
momento que el personal quirúrgico deje el departamento quirúrgico y
deben ser descartados antes de reingresar. Los cubrezapatos también
deben ser utilizados durante los procedimientos en los cuales se prevea que
se pueden encontrar grandes cantidades de fluidos corporales, tales como
los procedimientos ortopédicos mayores o cistoscópicos.
Los barbijos se utilizan en las zonas restringidas de la sala de operaciones.
Están confeccionados con material libre de pelusas y diseñados para filtrar
material particulado de la atmósfera. La respiración es una de las mayores
fuentes de contaminación en la sala de operaciones. Es por esto que los
barbijos deben estar ajustados de manera tal que no permitan el escape de
respiración por los costados. Los barbijos nunca se deben dejar colgando
alrededor del cuello. Debe emplearse un barbijo nuevo para cada caso
quirúrgico, una vez utilizado se lo debe descartar tan pronto, como el
usuario no esté más en contacto con los materiales sucios o el equipo
utilizado en ese caso. Cuando se descarta el barbijo, sólo deben
manipularse las tiras de ajuste. La porción de filtrado se encuentra
cargada de bacterias dañinas, que el usuario puede transmitir fácilmente si
manipula esta porción.
Debido a las bajas temperaturas en los quirófanos, el personal circulante y
otros en el departamento pueden vestir un camisolín sobre el ambo. Si se lo
utiliza, se debe cumplir con los principios de asepsia. Debe estar cerrado
en el frente a fin de evitar la contaminación del equipo estéril a través de
los extremos sueltos o las tiras de ajuste. Un camisolín que se ha usado
fuera del departamento nunca se debe utilizar dentro de él.

Todas las formas de vestimenta quirúrgica sirven a un sólo propósito:

constituyen una barrera entre las fuentes de contaminación y el paciente o
el personal. Los estándares de la asepsia nunca deben ceder a la
comodidad individual o las tendencias de la moda.

HIGIENE PERSONAL Y SALUD

Es necesaria una estricta higiene personal de quienes trabajan en la sala de

operaciones. Las duchas diarias acompañadas por el uso frecuente de
champú ayudan al mantenimiento de un ambiente quirúrgico saludable.
Las uñas deben mantenerse cortas, ya que las bacterias se acumulan
fácilmente en la región subungular. Se encuentra estrictamente prohibido
el uso de esmalte para la uñas debido a que actúa como barrera para un
lavado de manos efectivo. Se debe evitar el maquillaje excesivo, ya que
mínimas partículas pueden desprenderse sobre superficies estériles, Todo
empleado que sea portador de enfermedades respiratorias, heridas
abiertas o lastimaduras exudativas, eccema húmedo o infecciones en ojos,
nariz o faringe no debe trabajar en el quirófano. Estas enfermedades se
incorporan significativamente a la población bacteriana del ambiente y
pueden contribuir a la infección quirúrgica del paciente.

PRECAUCIONES UNIVERSALES

La devastadora diseminación de los virus de la inmunodeficiencia

adquirida y de la hepatitis B años atrás ha dado por resultado la creación
de documentos críticamente importantes y de recomendaciones para la
protección de los trabajadores del cuidado de la salud y de los pacientes.
Estos documentos definen al trabajador de la salud, identifican sus riesgos
y establecen prácticas y recomendaciones para evitar la transmisión de
enfermedades de diseminación hematógena. Las regulaciones originales
para la seguridad fueron creadas por la Occupational Safety and Health
Administration (OSHA) y por los Centers for Disease Control (CDC).
Estas regulaciones han sido dadas a conocer como las precauciones
universales para sangre y fluidos corporales o precauciones universales.
La descripción completa del conjunto de regulaciones para los
trabajadores de la salud se encuentra más allá del alcance de este texto,
pero todo el personal quirúrgico debe estar familiarizado con aquellas
prácticas que se apliquen específicamente a las tareas de la sala de
operaciones. Como la documentación de la OSHA y de la CDC está
destinada a servir como lineamientos generales para los patrones mínimos
de la práctica, el protocolo exacto de cada hospital puede variar levemente.
Es absolutamente fundamental que estos principios se respeten y se sigan,
no sólo por la seguridad del trabajador de la salud sino también por la
salud y seguridad de sus pacientes.

Los lineamientos generales básicos de las precauciones universales son los

siguientes:

1. Todos los pacientes quirúrgicos se consideran contaminados, En otras

palabras, todos los pacientes quirúrgicos deben ser considerados
portadores de enfermedades de diseminación hematógena.
2. Todo el personal debe utilizar guantes cuando manipule sangre, fluidos
corporales o materiales quirúrgicos contaminados. Los materiales
contaminados son aquellos que han tomado contacto con cualquier
fluido corporal. Estos incluyen instrumental, ropa, desperdicios o
cualquier otro tipo de elemento que haya sido utilizado en el cuidado o
tratamiento de un paciente.
3. El personal debe usar guantes cuando lleva a cabo o cuando ayuda en la
realización del cuidado que involucre el contacto con las mucosas del
paciente o las superficies no intactas de la piel.
4. Durante todos los procedimientos quirúrgicos, con la posible excepción
de la microcirugía, todo el personal de¡ equipo debe utilizar antiparras
protectoras o escudos faciales. Los anteojos comunes pueden ser
suficientes para la protección ocular siempre y cuando se les coloquen
escudos laterales que protejan por completo el ojo. Las antiparras u
otro tipo de protector ocular deben ser desinfectados luego de cada
caso.
5. Los barbijos deben ser utilizados durante cada caso quirúrgico y luego
descartados adecuadamente.
6. Toda vez que se presupone que se van a encontrar cantidades excesivas
de fluidos corporales durante un caso quirúrgico, todo el personal del
equipo debe utilizar camisolines de barrera para impedir la penetración
de estos fluidos en la piel de los miembros del equipo. Si ocurriera la
penetración de fluidos y el camisolín se mejora durante el
procedimiento, el personal del equipo inmediatamente después del caso
debe ducharse y cambiarse el ambo por uno limpio. Los ambos sucios
deben ser descartados en recipientes para desperdicios o ropa
identificados.
7. Cualquier elemento agudo, incluidos hojas de bisturí, agujas,
instrumental puntiforme o cualquier otro material que pueda penetrar
la piel, debe ser manipulado con extrema precaución a fin de evitar una
 punción accidental. El instrumental agudo descartable se debe desechar
dentro de recipientes asignados resistentes a las pérdidas y las
punciones. Durante la cirugía debe emplearse un recipiente estéril o un
tablero magnético a fin de contener el material y evitar la lesión
accidental. Las hojas de bisturí nunca deben ser montadas o retiradas
del mango con la mano. Por el contrario, debe utilizarse un instrumento
para tal fin. De la misma manera, las agujas hipodérmicas nunca deben
ser retiradas de la jeringa o montadas en ella con la mano. Es preferible
una jeringa con traba para aguja o una aguja-jeringa de una sola pieza
que un sistema de dos piezas. Nunca deben recolocarse los cobertores de
la jeringa con la mano para su posterior reutilización. En lugar de esto,
la jeringa debe ser descartada en un recipiente designado.
8. Todo el personal debe lavar completamente sus manos antes y después
del contacto con el paciente, aun cuando se hayan utilizado guantes
durante el contacto.
9. Todo el personal debe lavar completamente sus manos después del
contacto con fluidos corporales, aun cuando se hayan utilizado guantes
durante el contacto.
10. Cuando se descarten gasas contaminadas durante la cirugía, el
recipiente receptor debe estar situado cerca del paciente y del equipo
quirúrgico.
11. La ropa sucia y los desperdicios deben ser descartados en recipientes
adecuados y no debe permitirse el contacto con áreas limpias no
contaminadas. Las bolsas de ropa deben ser resistentes a las pérdidas.
12. Todo tejido, sangre, muestra de tejido corporal o cualquier pieza que
haya tomado contacto con la sangre o fluidos corporales del paciente
debe ser asegurado con un recipiente resistente a las pérdidas. Las
piezas deben ser colocadas en dos recipientes separados. Debe evitarse
que el recipiente externo tome contacto con el tejido, pieza o cualquier
otro fluido corporal.
13. El personal responsable de la descontaminación de ropa quirúrgica
luego de un procedimiento quirúrgico debe colocarse vestimenta a
modo de barrera protectora, que incluya guantes, barbijo y delantal
impermeable cuando se presuponga el contacto con fluidos corporales.
14. Cuando se derrama sangre o fluidos corporales debe verterse con
cuidado un agente desinfectante efectivo sobre el derrame antes de la
limpieza.
15. Cuando un empleado sufre una lesión que resulta en una punción o
solución de continuidad de la piel con un objeto contaminado se debe
notificar el hecho y comenzar el cuidado de seguimiento de inmediato,
de acuerdo con las normas del hospital.
16. Todos los empleados de la sala de operaciones deben ser vacunados
contra el virus de la hepatitis B.
17. Todo empleado cuya superficie cutánea expuesta no está intacta y
esté drenando un exudado debe ser excluido de las tareas de la sala de
operaciones hasta tanto su lesión haya cicatrizado.

PROCEDIMIENTOS ASEPTICOS

Lavado de manos

El lavado de manos, una actividad separada del cepillado quirúrgico, debe

ser una práctica rutinaria durante el curso del día de trabajo. Las
investigaciones han demostrado que el lavado de las manos posee un efecto
notable en la reducción de la transmisión de las enfermedades dentro del
ámbito hospitalario. El lavado de manos debe realizarse antes y después
del contacto con el paciente aun cuando se hayan utilizado guantes durante
el contacto. Después de la cirugía, todo el personal del equipo debe lavar
sus manos completamente una vez quitados los guantes quirúrgicos. El
lavado de manos es esencial después de quitados los guantes debido a que
el medio debajo de los guantes es ideal para favorecer el crecimiento
bacteriano. Esto significa que aun cuando se hay realizado un cepillado
quirúrgico completo de manos y brazos antes de colocarse los guantes,
algunas bacterias que puedan permanecer sobre la piel pueden crecer
rápidamente en el medio cálido y húmedo bajo los guantes.

Procedimiento

1. Utilice un jabón antiséptico, no un jabón común.

2. Utilice de 3 a 5 ml de jabón por mano lavada.
3. Para que la acción antiséptica tenga efecto, el jabón debe estar en
contacto con la piel por lo menos durante 10 segundos.
4. Cuando se lave las manos, preste especial atención al área subungular.
La mayoría de estas bacterias de las manos se encuentran en esta área.
Por esta razón las uñas siempre deben mantenerse cortas.
5. La piel por debajo de los anillos puede albergar peligrosas cantidades y
clases de bacterias. Quítese siempre los anillos antes del lavado.
6. Los trabajadores del cuidado de la salud que lavan o cepillan sus manos
con frecuencia son propensos a tener la piel seca o resquebrajada. Las
rupturas en la superficie de la piel, aun cuando sean muy pequeñas,
pueden permitir la entrada de bacterias. A fin de evitar esto, utilice una
loción, pero no inmediatamente antes o después del lavado de manos.
Las lociones pueden inhibir la acción residual del jabón antiséptico.
Cuando se usa loción, debe ser suministrada de manera tal que el
usuario no pueda contaminar el resto de ella en el recipiente.

TECNICAS QUE MANTIENEN LA ASEPSIA

Cepillado

Todos los miembros del equipo realizan el cepillado de las manos y los
brazos antes de entrar a la sala de operaciones. El principio básico del
cepillado consiste en lavarse las manos cuidadosamente y luego comenzar
a lavarse desde un área limpia (la mano) hacia un área menos limpia (el
brazo). El entrenamiento sistemático del cepillado es una manera eficiente
de asegurar una técnica apropiada.

Existen dos métodos para el procedimiento del cepillado, Uno es el de los

frotes numerados, en el cual se le asigna un cierto número de frotes con el
cepillo a cada dedo, palma, dorso de la mano y brazo. El método
alternativo es el cepillado cronometrado en el cual cada cepillada debe
durar cinco minutos. Esto se efectúa de la siguiente manera:

1. Localice los cepillos, el jabón antiséptico y los limpiadores de uñas, que

están disponibles en cada pileta del cepillado.
2. Quítese el reloj pulsera y los anillos.
3. Lave las manos y los brazos con jabón antiséptico,
4. Limpie la región subungular con una lima de uñas.
5. Comience a tomar el tiempo. Cepille cada lado de cada dedo, entre los
dedos y el dorso y la palma de la mano durante dos minutos.
6. Proceda a cepillarse ¡os brazos manteniendo todo el tiempo la mano
más alta que el brazo, Esto previene que el jabón y el agua cargados de
bacterias contaminen la mano.
7. Lave cada lado del brazo hasta 3 pulgadas por encima del codo durante
un minuto.
8. Repita el proceso en la otra mano y el otro brazo, manteniendo las
manos por encima del codo todo el tiempo. Si en algún momento la
mano toca cualquier cosa excepto el cepillo, el cepillado se prolongara
un minuto más en el área que se ha contaminado.
9. Enjuague las manos y los brazos pasándolos por el agua en una sola
dirección, desde la punta de los dedos hasta los codos. No mueva los
brazos hacia atrás y hacia delante mientras los enjuaga. Diríjase a la
sala de operaciones, sosteniendo las manos por encima de los codos.

La técnica de cepillado se ilustra en la figura 2.

Nota: si las manos y los brazos están groseramente sucios (que la suciedad
se vea), se debe prolongar el cepillado. No obstante, se evitará el cepillado
vigoroso que raspe la piel.
Secado

La instrumentadora o enfermera entra a! quirófano inmediatamente

después del cepillado de manos y brazos. Las manos se sostienen por
encima de los codos cuando se entra a la sala de operaciones. El
procedimiento del secado de manos se demuestra y explica en la figura 3.

COLOCACION DE CAMISOLINES Y GUANTES

Colocación del camisolín por uno mismo

La técnica para colocarse la bata por uno mismo se ilustra y se explica en

la figura 4.

Colocación de guantes por uno mismo: técnica cerrada

La técnica cerrada para ponerse los guantes asegura que la mano nunca se
ponga en contacto con la parte externa del camisolín o de los guantes. Una
vez que se ha colocado los guantes, quíteles el talco con una toalla húmeda.
(El talco puede ocasionar la formación de adherencias en la herida en el
posoperatorio).
Trabajando a través de la manga del camisolín, tome un guante de su
envoltorio. No debe permitirse que la mano descubierta toque el puño del
camisolín o la superficie externa del guante. El procedimiento correcto se
muestra en la figura 5.

Colocación de guantes por uno mismo: técnica abierta

La técnica abierta para ponerse los guantes se utiliza cuando solamente las
manos necesitan estar cubiertas, como para la colocación de un catéter o el
cepillado de preparación del paciente. También puede ser utilizada
durante la cirugía cuando un guante se contamina y debe cambiarse. No
obstante, es muy difícil conseguir una completa asepsia cuando se utiliza la
técnica abierta sobre un camisolín estéril. Nunca debe utilizarse como
rutina para vestirse y ponerse los guantes a menos que pueda efectuarse
preservando una completa asepsia. La técnica abierta se observa en la
figura 6.

Colocación del camisolín a otro miembro del equipo

La instrumentadora o enfermera viste al cirujano una vez que él ha

cepillado sus manos y brazos (figura 7). Después de entregar al cirujano
una toalla para que se seque, la instrumentadora o enfermera hace que el
camisolín se despliegue con suavidad, asegurándose de que exista
suficiente espacio como para evitar la contaminación con un equipo no
estéril.

Colocación de guantes a otro miembro del equipo

A fin de colocar los guantes a otra persona se deben mantener las reglas de
la asepsia. las manos estériles de una persona no deben tocar las
superficies no estériles de la persona que le está colocando los guantes. El
procedimiento correcto se muestra en la figura 8.
Figura 02. Técnica para el cepillado a mano y brazo. A. Se limpla la región
subyugular. Se debe prestar especial atención a esta área, que se encuentra
densamente cargada de bacterias. B. Comienza el tiempo del cepillado.
Cada lado de cada dedo, entre los dedos, y el dorso y la palma de la mano
se cepillan durante 2 minutos cada uno. C. Proceda a cepillar los brazos,
manteniendo las manos por encima de los codos todo el tiempo. D. El
cepillado se extiende hasta 7.5 cm por encima del codo (observe las lineas
de¡ ambo). Cada lado del brazo se cepilla durante 1 minuto. Repita el
tiempo de cepillado en el otro brazo. E. Manteniendo las manos por
encima de los codos, proceda al enjuagado. Pase el brazo por debajo del
agua en una dirección varias veces. No mueva los brazos hacia atrás y
adelante mientras los enjuaga. F. Diríjase a la sala de operaciones con las
manos por encima de los codos.

Figura 03. Secado de manos y brazos. A. Tome una toalla estéril de la

mesa, prestando atención de no gotear agua sobre el camisolin que está
debajo. B. Doble la toalla longitudinalmente. Utilice solamente un extremo
para secar una mano. Haga un movimiento de secado mientras lo realiza.
C. Rote el brazo mientras procede a secarlo, trabajando desde la muñeca
al codo, No permita que la toalla toque el ambo quirúrgico. D. Una vez que
el brazo está seco, tome el extremo opuesto de la toalla con la mano seca y
comience a secar la otra. E. Seque el brazo utilizando el movimiento
rotatorio de secado, F Prosiga hacia el codo. La toalla debe ser descartada
en el canasto de ropa o en el balde.

Figura 04. Técnica para ponerse el camisolín por sí mismo. A. Tome

firmemente el camisolín y sáquelo de la mesa. Este ha sido doblado de
manera tal que el exterior quede hacia fuera. B. Sosteniendo el camisolín
por los hombros, haga que se despliegue suavemente, No lo sacuda. C.
Ubique las manos dentro de los agujeros de las mangas y deslice cada
brazo a través de ellas elevando y separando los brazos. No permita que
las manos salgan fuera de los puños del camisolín. D. La enfermera
circulante ayudará tirando del camisolín sobre los hombros y atándolo.
Figura 05. Colocación de los guantes por uno mismo: técnica cerrada. A.
Apoye la palma del guante sobre el puño del camisolín, Los dedos del
guante apuntan hacia usted. B y C. Trabajando a través de la manga del
camisolín, tome el puño del guante y póngalo sobre el puño abierto de la
manga. D y E. Desenrolle el puño del guante de manera que cubra el puño
de la manga. F, G, H e I. Proceda con la mano opuesta utilizando la misma
técnica. Nunca permita que la mano descubierta toque el borde del puño
del camisolín o el exterior del guante.

Figura 06. Colocación de los guantes por uno mismo: técnica abierta. A.
Tome el guante por el lado interno del doblez con una mano. No toque el
envoltorio del guante con la mano descubierta. B. Deslice el guante sobre
la mano opuesta. El doblez se deja tal como está. C. Utilizando la mano
parcialmente enguantada, deslice los dedos en el interior del puño del
guante opuesto. D. Inserte la mano dentro del guante y desenrolle el puño.
No toque el brazo descubierto mientras se desenrolla el puño. E. Con la
mano enguantada, deslice los dedos debajo del borde externo del puño
opuesto (no demostrado) y desenróllelo suavemente, utilizando la misma
técnica.

Figura 7. Colocación del camisolín a otra persona. A. Tome el camisolín de

manera que el exterior mire hacia usted. Sosteniéndolo por los hombros,
empuñe sus manos debajo de los hombros del camisolín. B. El cirujano se
adelanta y coloca sus brazos en las mangas. Deslice el camisolín hasta la
mitad de los brazos. C. La enfermera circulante ayuda tirando el camisolín
hacia arriba y atándolo. D. Empuje suavemente los puños hacia atrás
sobre las manos del cirujano. Tenga cuidado de que sus manos
enguantadas no toquen las manos descubiertas del cirujano.
Figura 08. Colocación de los guantes muñeca. Prosiga con el guante
a otra persona. A. Tome el guante izquierdo, utilizando la misma
derecho y coloque la palma en técnica.
oposición a usted. Deslice los dedos Figura 09. Cómo quitarse los
debajo del doblez del guante y guantes asépticamente. A. Tome
sepárelo para crear una apertura el borde del guante. B. Desenrolle
suficiente. Mantenga los pulgares el guante sobre la mano (no
debajo del doblez. B. El cirujano mostrado). C. Con la mano
introducirá su mano dentro del descubierta tome el puño del
guante. No lo suelte todavía. C. guante opuesto por su superficie
Suavemente suelte el puño (no deje interna. D. Quítese el guante
que éste chasquee con fuerza) dándolo vuelta sobre la mano.
mientras lo desenrolla sobre la Descarte el guante (no mostrado).
Como quitarse los guantes asépticamente

Los guantes deben quitarse de manera tal que la piel descubierta no tome
contacto con el exterior del guante sucio. La técnica se muestra en la figura
9.

Distribución de los materiales estériles

Los materiales estériles están envueltos de manera tal que permiten al

personal desenvolverlos sin contaminarlos. Existen tres métodos comunes
de distribución:
1. Los paquetes grandes de ropa se ubican en el centro de la mesa accesoria
y se despliegan utilizando la técnica demostrada en la figura 10 .
2. Los paquetes pequeños, incluidas las bandejas de instrumental envueltas
"estilo sobre", se sostienen con una mano mientras que con la otra se
quita el envoltorio (figura 11). Si el material o la bandeja son demasiados
pesados para sostenerlos con una mano, se los puede colocar en una
superficie plana y abrirlos allí.
3. Cuando los materiales están contenidos en un envoltorio que presenta
dos extremos para tirar de ellos se debe realizar esto y exponer así el
material estéril (figura 12)
Figura 10. Cómo desenvolver un paquete de ropa estéril. A. El paquete
grande de ropa se ubica en el centro de la mesa accesoria. B. Las cubiertas
siempre se tiran hacia la persona que está abriendo el paquete de manera
que la mano y el brazo no se extienda sobre el área estéril. C. Tome
solamente el borde de la sábana o cubierta. D. Siga el mismo procedimiento
para el pliegue final.

Figura 11. De A a F. Los paquetes pequeños se abren tomando las esquinas

del envoltorio y volcándolos sobre la mano, como se muestra en la figura.
Figura 12. Un paquete para tirar Figura. 13. Las soluciones se
de los extremos. vierten cuidadosamente para
evitar salpicaduras.

Las soluciones estériles tales como la solución fisiológica o el agua se vierten

dentro de palanganas. El borde de la botella de solución se protege de la
contaminación con una tapa especial, cuyo interior es estéril, Las soluciones
se deberán verter sin que salpiquen, teniendo cuidado de que no goteen por
los costados del recipiente sobre el campo estéril (figura 13). Una vez que
una botella de solución ha sido abierta, se debe verter la totalidad del
contenido de una sola vez por que no hay manera de proteger la tapa de
una posterior contaminación.

***
ANEXO

Examen del módulo:

ETICA QUIRURGICA, DESINFECCION, DESCONTAMINACION,

ESTERILIZACION Y TECNICAS ASEPTICAS

PARTE - 1

1. ¿Qué significa para usted la "conciencia quirúrgica"?

2. ¿Cuáles son las áreas de trabajo que están mas profundamente
involucradas con la utilización de la conciencia quirúrgica?
3. ¿En que área necesita usted mejorar su conciencia quirúrgica?
4. ¿Cuáles cree usted que son las excusas más frecuentemente dadas por la
falta de una buena conciencia quirúrgica?
5. Debata la responsabilidad ética en el quirófano.
6. ¿Cuáles son algunas de las maneras con las que usted puede combatir la
apatía en la sala de operaciones?
7. ¿En que áreas específicas de su trabajo tiende a mostrarse apático?

PARTE - 2

1. ¿Cuál es la diferencia-entre esterilización y desinfección?

2. ¿Qué diferencia hay entre desinfección y antisepsia?
3. ¿Qué son bactericida?
4. ¿Qué diferencia hay entre un agente bacteriostático y uno bactericida?
5. Dar dos ejemplos de cada clase de equipos para el cuidado de los
pacientes.
6. ¿Que significa “icida”?
7. Comentar las precauciones que deben tomarse cuando se mezclan o se
usan desinfectantes.
8. ¿Por qué no pueden descartarse los desinfectantes químicos en un
desagüe?
9. ¿Qué desinfectante se usa en un quirófano para limpiar los pisos y las
paredes? ¿De qué tipo es?
10. ¿Por qué debe descontaminarse el equipamiento hospitalario?
11. ¿Qué significa limpieza?
12. ¿Por qué deben limpiarse los objetos antes de desinfectarlos?
13. ¿Cómo debe manipularse un instrumento que cae fuera de¡ campo
quirúrgico durante una operación?
14. Comentar las tareas de limpieza de la instrumentadora luego de la
cirugía.
15. ¿Por qué es tan problemático mantener limpias y descontaminadas
las áreas de las piletas de lavado?
16. Describir el proceso correcto de descontaminación del instrumental
quirúrgico.
17. ¿Qué es la cavitación?
18. Describir un sistema de carros. ¿Cuáles son sus ventajas? ¿Cuáles
cree usted que son las desventajas?

PARTE - 3

1. ¿Qué significa esterilización aplicado al equipo utilizado en cirugía?

2. ¿Cuál es la diferencia entre esterilizadora por vapor gravitacional y
esterilizadora de alto vacío?
3. ¿Qué ventaja ofrece el sistema Joslyn de esterilización por vapor?
4. ¿Por qué es importante que se evacue todo el aire de la esterilizadora por
vapor?
5. Nombre las cinco fases del ciclo de esterilización por gas.
6. Evalúe el método adecuado de preparación del instrumental de acero
inoxidable para la esterilización.
7. ¿Por qué las sábanas deben estar recién lavadas antes de ser utilizadas
para envolver material para la esterilización por vapor?
8. ¿Cuál es el paquete de ropa blanca más grande aceptable para la
esterilización por vapor?
9. ¿Cuáles son los síntomas de intoxicación por óxido de etileno?
10. ¿Cuál es el nivel mínimo de óxido de etileno permitido en el ambiente
del área de trabajo?
11. ¿Por qué se está dejando de utilizar el CFC-12 en la esterilización por
óxido de etileno?
12. ¿Qué bacteria se utiliza para verificar una carga de esterilizadora por
vapor?
13. ¿Qué bacteria se utiliza para verificar una carga de esterilizadora por
gas?
14. ¿Qué es la prueba de Bowie-Dick?
15. ¿Cuál es la condición de almacenamiento ideal para el material
envuelto y esterilizado?
16. ¿Cuáles son los dos desinfectantes que pueden ser utilizados para
esterilizar instrumental de fibra óptica?
17. ¿Cuánto tarda en esterilizarse un material con los desinfectantes a los
que se hace referencia en la pregunta 16?

PARTE - 4

1. Dé un ejemplo práctico de cada una de las reglas de asepsia de este

capitulo.
2. ¿Por qué debe utilizarse vestimenta quirúrgica apropiada en la sala de
operaciones?
3. Cuando se quita el barbijo, ¿por qué sólo deben tocarse las tiras?
4. ¿Cuál es el propósito de las precauciones universales?
5. ¿Cuál es el procedimiento correcto para la manipulación y descarte de
los artículos agudos durante y después de la cirugía?
6. ¿Cuándo deben lavarse las manos?
7. ¿Qué violaciones de la técnica ha observado usted recientemente en su
rotación clínica?

***