Espiritualidad y Depresión

Espiritualidad y
Depresin
DR. CARLOS SAYAVEDRA
PSIQUIATRA
JUNIO 2015
Contenido
Introduccin
Definiciones
Caractersticas de la espiritualidad sana y perversa
Diagnstico y caractersticas de la experiencia

espiritual en la depresin
Evidencia
Abordaje Espiritual en el paciente deprimido
Conclusiones
Introduccin
En la ltima dcada ha ocurrido grandes avances

en nuestro entendimiento de las relaciones entre
la mente y el cuerpo.
Existe una creciente evidencia que apoya el papel

de la espiritualidad en el cuidado integral del
paciente.
Ha llevado a que se promuevan modelos de salud

como el bio-psico-social- spiritual.
Modelos de Atencin Integral
SPIRITUALITY AND MULTICULTURAL WHOLE-PERSON CAREANNALS OF FAMILY MEDICINE. SEPTEMBER/OCTOBER 2008
Introduccin
1 de cada 4 personas con diagnsticos psiquitricos

han buscado ayuda religiosa y/o espiritual antes de
solicitar ayuda con psiquiatra
17% prevalencia mundial de depresin
Aqu recae la relevancia de reconocer la espiritualidad

en nuestros pacientes
Ampliar nuestro conocimiento para que nos facilite un

mejor manejo integral.
Wang PS, Berlung PA, Kessler RC. Patterns and correlates of contacting clergy for mental disorders in the United States. Health Serv Res 2003; 38 (2): 647-73
Limitaciones
Dificultad en generar conceptualizaciones estandarizadas
Por lo tanto, existe mucha controversia respecto a qu constituye

los dominios de la espiritualidad
La extensin en que la espiritualidad puede ser separada de religin y

religiosidad
Complejidad del constructo
Muchas definiciones usadas de espiritualidad pueden estar

contaminadas por definiciones de bienestar o resiliencia
Puede la espiritualidad ser comprendida como un dominio

universal de funcionalidad o es una expresin nica y personal,
segn la edad, sexo y cultura de las personas?
Spirituality, Culture, and Language. PLOS one. Marzo 2015
Definiciones
Espiritualidad:
Relativo al espritu. Del latin Spiritus aliento
Experiencia subjetiva singular, especfica y personal. Trasciende lo

biolgico, psicolgico y social de la vida
Estado interno caracterizado por sentir integracin con la vida y el

mundo
Poder, energa y capacidad de sentir esperanza en una persona.
Caractersticas:
Concepto dinmico
Singular
Asociado a bienestar
Se expresa en la esfera social de la persona
Dominios de la Espiritualidad
Intrapersonal
Sentido consigo mismo
Transpersonal Interpersonal
Sentido de
trascendencia
Armona con los dems
Espiritualidad
Funcionamien
to Emocional
Definiciones
Religin*:
Del latn religio (reverencia). Esta compuesta por dos palabras re

regresar y ligare unir
Creencia en un ser trascendental dentro de una narrativa que busca explicar el

origen del mundo y cuestionamientos vitales
Religiosidad**:
Comportamientos, ritos, normas y valores fundamentales para ir en bsqueda

de un ser divino
De carcter directivo, asociado a adoctrinamiento y congregacin
Esencialmente social. Puede funcionar como un contenedor de la espiritualidad
Resiliencia:
Capacidad de una persona a sobrellevar tiempos difciles y minimizar, paliar o

superar las adversidades.
*Mohandas E., (2008), Neurobiology of Spirituality. In: Medicine, Mental Health, Science, Religion, and Well-being (A.R. Singh and S.A. Singh eds.), MSM, 6,
Jan - Dec 2008, p63-80.
**Spirituality and Mental Health. Prof. Peter Gilbert. NIMHE Project Lead, Spirituality and Mental Health Project. 2005.
Dimensiones de la Religiosidad
Institucio
Asistir a la iglesia
nal
Ideolgica Teologas
Motivacin intrnseca
Devocin
personal personal
Hackney CH, Sanders GS. Religiosity and mental health: a meta-analysis of recent studies. J Sci Study Reig 2003; 42: 4355.
Espiritualidad
Religiosidad
Espiritualidad Sana y Perversa

Espiritualidad Sana
Espiritualidad
Religiosidad
Resiliencia
Bienestar
biopsicosocialespiritu
al
Espiritualidad Perversa
Impulso de espiritualidad mal

usado, para facilitar que la persona
est abierta al control
Personas con necesidades

emocionales y espirituales
Se ejerce en ambientes
autoritarios y controlados
Medidas disciplinarias fuertes
Se promueve la culpa, sumisin

hacia el lder y represin de las
emociones
PERVERSE SPIRITUALITY. Dr. Chris Holman. UK Royal College of psychiatry and spirituality. 2001
Charles Manson The Family
Symbionese liberation Army
Nine oclock Service
Diagnstico de Depresin
Sx depresivos pueden estar

acompaados por descontento
religioso*
Se manifiestan como
sentimientos negativos hacia
Dios*
Sensacin de haber sido

abandonado por la divinidad*
Braam A. (2007) Religion/Spirituality and Mood Disorders. En: P. Huguelet & H. Koenig (Eds.) Religion and Spirituality in Psychiatry (pp. 97-113). Cambridge University Press.
Caractersticas de la experiencia
espiritual en la depresin
Hay momentos en los en los que la vida te desnuda de repente, la fragilidad y la

indefensin emergen, todo desaparece y nuestro mundo se queda completamente
vaco. Solo existe el silencio fro, cargado de inquietud y angustia que nos
recuerda una y otra vez la pequeez de nuestra existencia. Despus el miedo toma
posesin de nosotros, nos encoge, nos esclaviza, nos agita, nos desanima, nos
paraliza.*
Estado de oscuridad profunda,

parecido a la muerte
Soledad
Abandono
Culpa
Desesperanza
*Mercedes Nasarre
Un psiquiatra se pone a rezar
Espiritualidad, Depresin y
Neurobiologa
Newberg and Iversen, 2003
Aumento de Serotonina y Dopamina
Regulacin de melatonina
Activacin del Sistema Vasopresina Arginina
Decremento del CRH y cortisol
Aumento de -endorfinas y antagonismo NMDA durante la

meditacin
Efecto
antidepresivo endgeno en el SNC
Neurobiologa
Controversias
Potencial recurso para encontrar significado y esperanza en el

sufrimiento
Asociado a mejores pronsticos en enfermedades crnicas, mayor

longevidad, recursos de afrontamiento, y mejor calidad de vida
Mueller, et al. 2001
Metaanlisis 147 estudios. 98,975 participantes
La religiosidad se asocia modestamente a niveles mas bajos de sntomas

depresivos.
Moreira-Almeida, et al., 2006
Orientacin religiosa extrnseca y afrontamiento religioso negativo asociados a

altos niveles de sntomas depresivos
Orientacin religiosa intrnseca asociado a niveles bajos de sntomas depresivos
Espiritualidad, Enfermedades
Crnicas y Adultos Mayores
Espiritualidad inversamente proporcional a la depresin en pacientes

hospitalizados.(1)
Amortigua el estrs ocasionado por las perdidas tpicas y estresores

del envejecimiento.(2)
Rivera Ledesma y Montero(3)
125 sujetos mexicanos, entre los 60 y 70 aos
La asistencia a la iglesia, el rezo, la oracin, la importancia de la Fe, leer la Biblia, no

se asociaron significativamente con la depresin ni con la soledad.
S tuvo asociacin significativa con la conviccin espiritual
(1) KOENIG HG, COHEN HJ, BLAZER DG, PIEPER C y cols.: Religious coping and depression among elderly, hospitalized medically ill men. Am J Psychiatry, 149:1693- 1700, 1992.
(2) BLAZER DG: Spirituality, aging and depression. En: Thorson JA (ed).
(3) Rivera et al. ESPIRITUALIDAD Y RELIGIOSIDAD EN ADULTOS MAYORES MEXICANOS Salud Mental, Vol. 28, No. 6, diciembre 2005
Cuidados Paliativos
Mayor sufrimiento:
La amenaza percibida es mayor a los recursos para hacerle frente
Mayores puntuaciones en espiritualidad menos sntomas de

depresin y ansiedad
Menos deseos de apresurar la muerte
Menor desesperacin e ideacin suicida
Depresin en FFV: aumenta el deseo de morir en personas con

pobre bienestar espiritual
Espiritualidad es un recurso protector ante el sufrimiento
Barreto P. et al Bienestar emocional y Espiritual al Final de la Vida. Med Paliat. 2015;22(1):25---32
Espiritualidad y Conductas
Suicidas
Smith y Richards
(1)
Espiritualidad previene conductas suicidas
Dervic(2)
En adolescentes puede ser un factor de riesgo
Sentimientos de culpa e inferioridad previamente existentes. El

acompaamiento religioso puede aumentarlos
Sntomas depresivos sentimientos negativos hacia Dios, sensacin de haber

sido abandonado por la divinidad
Comstock(3)
11% riesgo suicida en asistentes a oficios religiosos semanalmente vs 29% en

los que asistan con menor frecuencia
Muestra poblacional con enfermedades crnicas
(1) Smith TB, Bartz J, Richards PS. Outcomes of religious and spiritual adaptations to psychotherapy: A meta-analytic review. Psychotherapy Research 2007; 17 (6):
643-55
(2) Dervic K, Oquendo M, Grunebaum MF, Ellis S, Burke AK, Mann JJ. Religious Affiliation and Suicide Attempt. Am J Psych 2004; 161: 2303-8.
(3) Comstock GW, Partridge KB. Church attendance and health. J Chronic Diseases 1972; 25: 662-72.
Abordaje Espiritual del paciente

deprimido
Capacidad de escucha activa
Conocimiento del fundamento de su propia tradicin y

seguridad en ellos
Flexibilidad ante las distintas creencias
FIRME EN FONDO, FLEXIBLE EN FORMA
Habilidad y prcticas contemplativas
No transmitir verdades como si fueran absolutas
LA ESPIRITUALIDAD Y RELIGIOSIDAD COMO FACTOR PROTECTOR EN MUJERES DEPRESIVAS: CONSENSO DE EXPERTOS. REV CHIL NEURO-PSIQUIAT 2011; 49 (4): 347-360

deprimido
No se recomiendan intervenciones grupales en el abordaje

ER
Puede haber contagio emocional
No permiten la contencin, ni la individualizacin
Valorar los recursos del paciente
Capacidad de contacto, empata, defensas
Descubrir y desarrollar factores protectores y de autocuidado
Tratamiento DEBE ser integral
Farmacoterapia, terapia y acompaamiento

deprimido
Evaluar deseos de muerte y/o ideacin suicida
Devolver la esperanza
Evaluar sentido del deber
Si ste es severo e inflexible genera sentimientos profundos de culpa
Plantear el sufrimiento como parte de la vida y NO como

constitutivo de su condicin
La intervencin ER debe apuntar a la recuperacin del

sentido de vida y trascendencia
Caractersticas del abordaje ER
CONCLUSIONES
Estamos en los albores de la exploracin de este mbito tan sutil y

subjetivo como es el de la atencin al sufrimiento espiritual
Los modelos y las herramientas son tentativas y estn pendientes de

consenso y cabe esperar que aportaciones como sta, puedan ayudar a
conocer mejor la temtica
Debe estar entre nuestros objetivos teraputicos motivar al paciente hacia

una espiritualidad sana, explorando la posibilidad de un futuro en relacin
con lo trascendente, como tambin en el sentido de vida en base a
experiencias exitosas, que den cuenta del por qu y para qu seguir
viviendo.
La espiritualidad no es un atajo. No elimina la depresin.

Pero puede enfrentarnos a ella y a nuestra actitud. Porque la
verdadera espiritualidad es atreverse a transitar por la propia
interioridad y dejarnos tocar all precisamente. En ese lugar
ntimo donde nos hemos encogido.
*Mercedes Nasarre Un psiquiatra se pone a rezar

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Caractersticas de la espiritualidad sana y perversa

Diagnstico y caractersticas de la experiencia

Abordaje Espiritual en el paciente deprimido

En la ltima dcada ha ocurrido grandes avances

Existe una creciente evidencia que apoya el papel

Ha llevado a que se promuevan modelos de salud

Modelos de Atencin Integral

SPIRITUALITY AND MULTICULTURAL WHOLE-PERSON CAREANNALS OF FAMILY MEDICINE. SEPTEMBER/OCTOBER 2008

1 de cada 4 personas con diagnsticos psiquitricos

17% prevalencia mundial de depresin

Aqu recae la relevancia de reconocer la espiritualidad

Ampliar nuestro conocimiento para que nos facilite un

Dificultad en generar conceptualizaciones estandarizadas

Por lo tanto, existe mucha controversia respecto a qu constituye

La extensin en que la espiritualidad puede ser separada de religin y

Complejidad del constructo

Muchas definiciones usadas de espiritualidad pueden estar

Puede la espiritualidad ser comprendida como un dominio

Spirituality, Culture, and Language. PLOS one. Marzo 2015

Relativo al espritu. Del latin Spiritus aliento

Experiencia subjetiva singular, especfica y personal. Trasciende lo

Estado interno caracterizado por sentir integracin con la vida y el

Poder, energa y capacidad de sentir esperanza en una persona.

Se expresa en la esfera social de la persona

Spirituality, Culture, and Language. PLOS one. Marzo 2015

Armona con los dems

Spirituality, Culture, and Language. PLOS one. Marzo 2015

Del latn religio (reverencia). Esta compuesta por dos palabras re

Creencia en un ser trascendental dentro de una narrativa que busca explicar el

Comportamientos, ritos, normas y valores fundamentales para ir en bsqueda

De carcter directivo, asociado a adoctrinamiento y congregacin

Esencialmente social. Puede funcionar como un contenedor de la espiritualidad

Capacidad de una persona a sobrellevar tiempos difciles y minimizar, paliar o

Espiritualidad Sana y Perversa

Impulso de espiritualidad mal

Personas con necesidades

Medidas disciplinarias fuertes

Se promueve la culpa, sumisin

Charles Manson The Family

Symbionese liberation Army

Nine oclock Service

Sx depresivos pueden estar

Sensacin de haber sido

Hay momentos en los en los que la vida te desnuda de repente, la fragilidad y la

Estado de oscuridad profunda,

Un psiquiatra se pone a rezar

Newberg and Iversen, 2003

Aumento de Serotonina y Dopamina

Activacin del Sistema Vasopresina Arginina

Decremento del CRH y cortisol

Aumento de -endorfinas y antagonismo NMDA durante la

antidepresivo endgeno en el SNC

Potencial recurso para encontrar significado y esperanza en el

Asociado a mejores pronsticos en enfermedades crnicas, mayor

Mueller, et al. 2001

Metaanlisis 147 estudios. 98,975 participantes

La religiosidad se asocia modestamente a niveles mas bajos de sntomas

Moreira-Almeida, et al., 2006