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    Colecistitis Aguda Litiasica y Alitiasica

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    Lizzy Cevallos
    La colecistitis aguda es la inflamación de la vesícula biliar y puede ser litiásica u alitiásica. La litiásica es causada por la obstrucción del conducto cístico por un cálculo y es más común, mientras que la alitiásica tiene causas multifacotriales. Los síntomas incluyen dolor abdominal intenso, náuseas, fiebre y en algunos casos ictericia. El diagnóstico se realiza con ecografía, análisis de laboratorio e imágenes adicionales si es necesario. El

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    Colecistitis Aguda Litiasica y Alitiasica

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    Lizzy Cevallos
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    La colecistitis aguda es la inflamación de la vesícula biliar y puede ser litiásica u alitiásica. La litiásica es causada por la obstrucción del conducto cístico por un cálculo y es más común, mientras que la alitiásica tiene causas multifacotriales. Los síntomas incluyen dolor abdominal intenso, náuseas, fiebre y en algunos casos ictericia. El diagnóstico se realiza con ecografía, análisis de laboratorio e imágenes adicionales si es necesario. El

    Descripción original:

    es la inflamacion de la vesicula debidoa calculos o secundaria a otas patologias

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    La colecistitis aguda es la inflamación de la vesícula biliar y puede ser litiásica u alitiásica. La litiásica es causada por la obstrucción del conducto cístico por un cálculo y es más común, mientras que la alitiásica tiene causas multifacotriales. Los síntomas incluyen dolor abdominal intenso, náuseas, fiebre y en algunos casos ictericia. El diagnóstico se realiza con ecografía, análisis de laboratorio e imágenes adicionales si es necesario. El

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    Colecistitis Aguda Litiasica y Alitiasica

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    Lizzy Cevallos
    La colecistitis aguda es la inflamación de la vesícula biliar y puede ser litiásica u alitiásica. La litiásica es causada por la obstrucción del conducto cístico por un cálculo y es más común, mientras que la alitiásica tiene causas multifacotriales. Los síntomas incluyen dolor abdominal intenso, náuseas, fiebre y en algunos casos ictericia. El diagnóstico se realiza con ecografía, análisis de laboratorio e imágenes adicionales si es necesario. El

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    ersidad Nacional de Chimbor

    Facultad de Ciencias de la
    Salud
    Escuela de Medicina
    CTEDRA: CIRUGA
    COLECISTITIS AGUDA
    LITISICA Y ALITISICA

    LUMNA:
    LIZZETH CEVALLOS PAREDES

    NOVENO SEMESTRE B
    DRA. MARLENE DAZ

    DEFINICIN
    Inflamacin aguda de la pared vesicular que conlleva a distensin y
    proliferacin bacteriana.

    EPIDEMIOLOGA
    Existe una
    Las edades con
    mayor
    mayor
    incidencia en predominio son
    mujeres que en
    aquellas en
    hombres 10:1
    etapas
    mujeres:
    productivas 20hombres
    40 aos.

    En 90% al 95% de los


    casos aparece como
    complicacin de una
    colelitiasis

    Alitisica (10 - 20%)

    ETIOLOGIA

    Colecistitis Aguda
    Litisica

    Colecistitis Aguda
    Alitisica

    Obstruccin del
    cstico por un
    clculo

    Se produce en
    ausencia de
    clculos
    multifactorial

    FISIOPATOLOGA

    Obstruccin por calculo

    presin intra luminal

    Vescula se contrae

    Distensin vesicular y dolor

    Las sales biliares lesionan


    mucosas

    Es citotxica y
    aumento lesin
    mucosa

    Invasin bacteriana y
    activacin de fosfolipasa A2

    A. Araquidnico
    B. Lisolecitina

    Las paredes de la vescula


    biliar se engrosan y se
    tornan edematosas,

    peritonitis local
    o generalizada,

    ocluyen inicialmente el
    flujo venoso luego arterial

    absceso local

    isquemia y
    necrosis
    (gangrena
    vesicular) y
    perforacin
    (10%).

    fstula
    colecistoentrica
    (0,1-0,2%).

    Los
    microorgan
    ismos mas
    comunes:

    Escherichia coli,
    Klebsiella
    pneumoniae,
    Enterococcus faecalis
    Enterobacter spp.

    En casos
    graves

    ancianos
    y
    diabticos

    Clostridium
    perfringens,
    Bacteroides fragilis o
    Pseudomonas.

    Salmonella typhi

    Colecistitis Alitisica

    Alteracin vascular

    Alteracin qumica:

    Accin de largo tiempo de los


    ac. Biliares en las paredes
    (estasis biliar)

    Como complicacin en :

    Quemados,
    Politraumas,
    Postoperatorios,
    Ateromatosis,
    Diabetes M,
    Infecciones Sistmicas,
    Adenocarcinoma de vescula

    COLECISTITIS ALITIASICA

    Inestabilidad
    Hemodinmica
    Sales biliares
    Ayuno
    Prolongado
    Nutricin
    Parenteral

    Estasis Biliar

    Viscosidad de la
    bilis

    Lisolecitina
    lesiona la
    mucosa

    MANIFESTACIONES CLINICAS
    COLICO BILIAR
    COMPLICADO
    Gran intensidad
    En epigastrio o
    HD
    Irradiado hacia
    espalda
    De mas 24 h

    NAUSEAS Y VOMITO

    ICTERICIA

    FEBRICULA

    En el
    10% de
    los
    casos

    37,5 C a
    38,5C

    Colangitis

    Fiebre
    Ictericia
    Dolor HD

    Coledocolitiasis

    Ictericia
    Coluria
    Acolia

    DIAGNOSTICO
    EXAMEN FSICO

    INSPECCIN

    PALPACIN

    lgico con signos de


    SIRS
    Ictericia a nivel de
    escleras

    Vescula de
    Courvossier
    Signo de
    Murphy

    (taquicardia (>90 lpm),


    taquipnea (>20 rpm),
    leucocitosis
    deshidratacin

    ESTUDIOS DE LABORATORIO
    BH:

    QS:

    leucocitosis
    de 12.00015.000

    BUN

    VSG
    aumentado
    PCR
    aumentado
    INFLAMACION

    UREA

    P. HEPATICO

    P.
    PANCREATICO

    TIEMPOS DE
    COAGULACION
    :

    ALT y AST
    (40U/L,
    48U/L)

    Lipasa

    TP y TTP

    GGT y FA
    >120 U/L

    Amilasa a
    niveles de
    1.000 U/dL.

    EMO:
    pigmentos
    biliares,
    IVU

    COLESTASIS

    COLEDOCOLITIASI
    S O PANCREATITIS

    CREATININA
    BT >2 mg/dl

    BD
    BI
    ICTERICIA

    ESTUDIOS IMAGENOLGICOS
    ECOGRAFIA

    ECO VIA BILIAR

    CRITERIOS
    MAYORES:

    CRITERIOS
    MENORES

    clculo en el cuello
    vesicular
    Edema de pared
    vesicular (> 4 mm) y
    la presencia de una
    banda intermedia,
    hiperecognica.
    Gas intramural.
    signo de Murphy
    ecogrfico.

    clculos en la
    vescula,
    engrosamiento de la
    pared vesicular (>4
    mm)
    lquido perivesicular,
    ecos intravesiculares
    sin sombra por pus,
    fibrina o mucosa
    desprendida,
    dilatacin vesicular
    (>5 cm.)
    forma esfrica.

    TOMOGRAFIA COMPUTARIZADA
    Determina el nivel y el origen de la obstruccin biliar
    con las fases arterial, portal y parenquimatosa, se logra diagnosticar lesiones focales
    del parnquima heptico

    GAMMAGRAFA DE VESCULA BILIAR CON


    TC-99M HIDA

    colelitiasis incidental
    y engrosamiento de la
    pared de la vescula
    demostrados por
    ecografa.

    pacientes con hepatitis evaluacin de sepsis


    o cirrosis con
    en un paciente sedado
    sntomas de
    en UCI con sospecha
    colecistitis y hallazgos
    de colecistitis
    ecogrficos.
    acalculosa.

    DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
    APENDICITIS AGUDA:

    Se da mas en jvenes ; el dolor difuso sin ictericia

    PANCREATITIS AGUDA:

    La amilasa se encuentran elevadas 10 veces ms que en la colecistitis


    ULCERA DUODENAL O
    GASTRICA PERFORADA:

    Aparece un neumoperitoneo

    CLICO RENAL

    Irradiacin del dolor y signo Giordano (+)


    HEPATITIS
    ALCOHLICA:

    Antecedente de alcoholismo

    TRATAMIENTO CLNICO
    INGRESO
    HOSPITALARIO
    NPO
    CSV
    HIDRATACION
    ANALGESICOS O
    ANTIESPASMODICOS:
    PROTECTOR GASTRICO:

    ANTIBIOTICOTERAPIA
    PROFILCTICA

    Buscapina 1 amp (20mg) IV


    Ketorolaco 30mg IV
    Paracetamol 10mg IV
    Metamizol 1 amp IV
    Omeprazol 40 mg IV,
    Ranitidina 50mg IV
    Pctes no graves: Cefotaxima 1-2g c/8h IV lento
    disuelto en 100ml de SS x 50-60min o Ceftriaxona 12g
    Pctes graves: Piperacilina (4g/ 6horas) con
    tazobactn (0,5 g/6 horas) y aminoglucsido
    (gentamicina, 3 a 5 mg/Kg/da).

    Si en el paciente
    no se hallan
    criterios de
    urgencia
    Se reduce la
    estancia
    hospitalaria y las
    recidivas y facilita
    la diseccin de las
    vas biliares.

    6 A 8 SEMANAS

    peritonitis
    generalizada o de
    empiema
    Fiebre superior a
    39C
    Leucocitosis de
    20.000/ml o
    mayor
    Obstruccin
    intestinal
    Gas en pared o
    luz vesicular
    edema de pared
    vesicular
    lquido libre
    abdominal.

    ANTES DE LAS 72 H

    URGENCIA.

    TRATAMIENTO QUIRRGICO

    existe extensin
    de la
    inflamacin
    que dificulta la
    diseccin de las
    vas biliares y
    aumentan las
    complicaciones
    quirrgicas.

    TIPOS DE
    COLECISTECTOMA

    Colecistectoma
    Convencional

    Colecistectoma
    Laparoscpica

    Colecistostoma
    Percutnea

    COLECISTECTOMA CONVENCIONAL O
    ABIERTA.-

    Incisin subcostal derecha (Kocher) de 10 a 12 cm. de


    longitud

    COLECISTECTOMA

    LAPAROSCPICA.-

    Tcnica Americana:

    T1: (10mm) en el ombligo


    T2: (10mm) en epigastrio
    T3: (5mm) en flanco derecho
    T4: (5mm) entre T1 y T3

    Tcnica francesa:

    T1: (10mm) en el ombligo


    T2: (5mm) en epigastrio
    T3: (10mm) en flanco izquierdo
    T4: (5mm) en flanco derecho

    COMPLICACIONES

    EMPIEMA. Infeccin de la bilis de


    la vescula biliar por
    Gram fiebre, leucocitosis y
    dolor en HD
    El tratamiento
    antibioterapia y ciruga
    urgente.

    GANGRENA Y
    PERFORACIN. Isquemia de la pared y
    necrosis por torsin,
    distensin de la
    vescula
    Tratamiento:
    colecistectoma
    urgente.
    La perforacin puede
    ser:
    Libre a peritoneo:

    LEO BILIAR. Obstruccin del tubo


    digestivo por un clculo
    de gran tamao, en la
    vlvula ileocecal. Suele
    alcanzar el duodeno a
    travs de una fstula
    bilioentrica
    (bilioduodenal).
    Tratamiento:
    Laparotoma precoz con
    enterolitotoma.

    COLECISTITIS
    ENFITEMATOSA

    producida por la
    infeccin de la bilis
    El germen ms frecuente
    que lo origina E coli,
    Clostridium perfringens,
    Radiolgicamente se
    caracteriza por la
    presencia de la vescula
    llena de aire.

    COLECISTITIS
    XANTOGRANULOMATOSA

    consistente en el
    engrosamiento de la
    pared con un aspecto
    pseudotumoral
    aparece en casos de
    colecistitis crnica

    VESCULA DE
    PORCELANA

    Depsito de sales
    de calcio en la
    pared de la
    vescula.
    tratamiento es la
    colecistectoma

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