UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR

FACULTAD DE CIENCIAS MDICAS

CARRERA DE MEDICINA

EMERGENCIAS PEDITRICAS
HOSPITAL SAN FRANCISCO

INTEGRANTES:
Albn Heredia Adriana
Alejandro Prez Klver

9vo. Semestre

POLITRAUMATISMO EN
PEDIATRA

DEFINICIN
Es el dao corporal resultante de un accidente que
afecta a varios rganos o sistemas o el que, aunque
solo afecte a un rgano, pone en peligro la vida o la
supervivencia.

Es el dao corporal que sufre un nio a consecuencia

del intercambio de energa que se produce en un
incidente, y que afecta a uno o varios rganos o
sistemas con la magnitud suficiente como para poner
en peligro su vida o su supervivencia sin secuelas

EPIDEMIOLOGIA
Los traumatismos representan la primera causa de
muerte infantil en pases desarrollados.
Segn los ltimos datos publicados por la Organizacin
Mundial de la Salud, en 2008 en el mundo la mortalidad
infantil por traumatismo fue del 27,1% del total.
El 32% de los nios que sobreviven a un traumatismo
tendrn algn tipo de secuela fsica, sensorial y/o
mental con la consiguiente carga sanitaria y social.
Aproximadamente 9,2 millones de nios son tratados
anualmente en los servicios de urgencias
estadounidenses por traumatismos.

ETIOLOGA
SEGN EL MECANISMO DEL TRAUMATISMO:
Las cadas y las precipitaciones (42%) son la causa del
traumatismo ms frecuente,
Accidentes de circulacin, ya sean atropellos (7,7%), ocupantes
de bicicleta (6,2%), automvil (5,9%) o motos (3,9%).

SEGN EL LUGAR DEL TRAUMATISMO

La calle es el lugar ms frecuente (37,2%) seguida del domicilio
(19,2%), colegio (14%), parque (3,8%) y carretera (3,2%).

ETIOLOGA
SEGN LA EDAD
Menores de 2 aos, las cadas, sobre todo las cadas
desde altura, son la causa ms frecuente, siendo el
traumatismo craneoenceflico (TCE) la lesin
predominante en este grupo.
Entre los 2 y los 4 aos, son frecuentes los accidentes
escolares y las cadas desde su propia altura.
De 4 a 10 aos, los accidentes de trfico suponen la
causa ms frecuente de traumatismo. En los atropellos
es frecuente la asociacin de un TCE con una lesin
torcica o abdominal y una fractura de fmur.

Particularidades peditricas
Por su menor tamao, el trauma causa un mayor efecto y
se produce dao multiorgnico con ms frecuencia.
Se producen menos fracturas (huesos ms elsticos). Si
existen stas sospechar lesiones internas importantes.
Mayor riesgo de hipotermia.
Mayor concentracin de rganos por unidad de superfcie
Elasticidad y flexicibilidad de los tejidos (dao visceral sin
lesiones externas)
Ms dificultad para valorar el estado fsico y neurolgico.
Los nios son ms fciles de movilizar por lo que existe
mayor riesgo de agravar posibles lesiones cervicales.

Regionalizacin y equipos
traumatolgicos
La
existencia
de
centros
de
traumatologa de referencia se ha
asociado con un descenso de la
mortalidad.
Cuando se avisa al servicio de
urgencias receptor antes de que el
nio llegue, debe movilizarse el
equipo
traumatolgico.
Cada
miembro
tiene
una
serie
de
funciones definidas. El equipo debe
estar liderado por un cirujano
experimentado
(coordinador
quirrgico) o, a veces, por un mdico
de urgencias. La composicin del
equipo vara poco de hospital a
hospital.

MANEJO
EVALUACIN PRIMARIA
El reconocimiento primario consiste en una exploracin
rpida del paciente, fundamentalmente clnica, para
detectar lesiones con riesgo vital y tratarlas con
mtodos sencillos y eficaces.
A. Va area permeable y estabilizacin cervical
simultnea
B. Ventilacin-respiracin
C. Circulacin
D. Exploracin neurolgica (disability).
E. Exposicin y control ambiental

EVALUACIN PRIMARIA
A. Va area permeable y estabilizacin cervical simultnea.

La obstruccin de la va area es la principal causa de

mortalidad evitable en el politraumatismo.
CAUSA: cada de la lengua hacia la faringe en el paciente
inconsciente y por obstruccin por sangre, vmitos,
cuerpos extraos, edema o restos alimentarios.
Paciente inconsciente, con ruidos respiratorios
anormales, tiraje o respiracin irregular, realizar :

EVALUACIN PRIMARIA
A. Va area permeable y estabilizacin cervical simultnea.
1. Apertura de la va area con traccin mandibular o elevacin mandibular
sin hiperextender el cuello.
2. Se proceder a desobstruccin, aspirando las secreciones con la sonda
rgida de Yankauer y/o extrayendo los cuerpos extraos con las pinzas de
Magill.
3. Mantener la va area permeable:
Cnulas orofarngeas o cnulas de Guedel: solamente deben utilizarse en pacientes
inconscientes.
Intubacin orotraqueal (IOT) por boca sin hiperextender la cabeza.
Se debe utilizar una secuencia rpida de intubacin con premedicacin (atropina,
fentanilo y lidocana) + sedante + relajante muscular.
La intubacin debe realizarse con inmovilizacin cervical evitando la extensin del
cuello.

4. Estabilizacin cervical: collarn cervical o inmovilizacin bimanual

EVALUACIN PRIMARIA
A. Va area permeable y estabilizacin cervical simultnea.

EVALUACIN PRIMARIA
B.VENTILACIN
RESPIRACIN
Evaluar la funcin pulmonar del paciente: oxigenacin y
ventilacin.
1. Oxgeno a la concentracin ms elevada posible. A menos que
el paciente precise intubacin, la forma de administracin ser
a travs de mascarilla tipo Venturi o mascarilla con reservorio.
2. Descartar signos de insuficiencia respiratoria grave. (cianosis,
posicin de la trquea, existencia de ingurgitacin yugular,
frecuencia respiratoria, expansin torcica, trabajo respiratorio
y la entrada de aire.
3. Detectar y tratar las lesiones torcicas potencialmente letales
(neumotrax a tensin, trax abierto, hemotrax masivo, trax
inestable).

EVALUACIN PRIMARIA
B.VENTILACIN
RESPIRACIN
Lesiones torcicas potencialmente letales:
El neumotrax a tensin es relativamente frecuente y puede
ser mortal en minutos.
Si hay signos de neumotrax, se realizar de forma inmediata
una toracocentesis en el segundo espacio intercostal lnea
medio clavicular con un angiocatter 14-16 G conectado a un
sello de agua o a una vlvula de Heimlich.

EVALUACIN PRIMARIA
B.VENTILACIN
RESPIRACIN

Lesiones torcicas potencialmente letales:

El trax abierto o neumotrax succionante es aquel en el que una
herida penetrante en el trax genera hemotrax, hemoneumotrax o
neumotrax.
Se sellar la herida para evitar un neumotrax a tensin.
Utilizar una compresa estril fijada a la pared torcica por 3 lados,
dejando un borde libre para conseguir un efecto valvular que impida
la entrada de aire.

EVALUACIN PRIMARIA
B.VENTILACIN
RESPIRACIN

Lesiones torcicas potencialmente letales:

El hemotrax masivo se define como la presencia de sangre en la
cavidad pleural que ocasiona compromiso hemodinmico.
El diagnstico tambin es clnico, similar al neumotrax a tensin,
aunque muestra matidez.
El tratamiento es la colocacin de un drenaje torcico en el quinto
espacio intercostal y la reposicin enrgica de volemia.

EVALUACIN PRIMARIA
B.VENTILACIN
RESPIRACIN

Lesiones torcicas potencialmente letales:

El trax inestable es aquel en el que la presencia de
mltiples fracturas costales dan lugar a un fragmento costal
flotante y a respiracin paradjica.
Su tratamiento requiere analgesia intensiva, inmovilizacin,
intubacin y ventilacin mecnica para estabilizar el trax.
En ocasiones, requiere fijacin quirrgica.

EVALUACIN PRIMARIA
C. CIRCULACIN
1. Control de hemorragias externas: identificar focos de sangrado
externo y realizar compresin directa con gasas estriles o
utilizando pinzas hemostticas.
2. Deteccin de signos de shock
3. Canalizacin de vas: deben canalizarse 2 vas perifricas,
preferentemente en antebrazos. Si hay dificultades, hay que valorar
la canalizacin de una va intrasea (contraindicacin absoluta:
hueso fracturado; contraindicacin relativa: fractura plvica).
4. Tratamiento agresivo del shock y monitorizacin de la respuesta: si
existen signos de shock, es preciso efectuar una reposicin de
volumen con objeto de restituir una adecuada hemodinmica y
diuresis.

EVALUACIN PRIMARIA
D. Exploracin neurolgica
(disability)
Exploracin neurolgica rpida y clnica para detectar o
descartar signos de dao cerebral:
Nivel de consciencia
Pupilas (tamao, reactividad, simetra) que orientan la funcin
troncoenceflica.
Puntuacin en la escala de coma de Glasgow que orienta sobre el
estado de la funcin cortical.

Buscar signos clnicos de HTIC. tratamiento emprico con

hiperventilacin moderada transitoria. Si no hay respuesta,
asociar terapia hiperosmolar con suero salino hipertnico al
3% (2 ml/kg)

EVALUACIN PRIMARIA
E. Exposicin y control
ambiental

Se realizar la exposicin del paciente.

Hay que desnudar completamente a la vctima.
Una vez desnudo, se realiza un examen rpido con el fin
de objetivar lesiones que no pueden esperar al segundo
examen para su diagnstico como amputaciones,
deformidades groseras (aplastamientos) o evisceraciones.
Hay que mantener la temperatura entre 36 y 37 C.

EVALUACIN SECUNDARIA
Hacer una exploracin secuencial (segundo examen fsico),
una vez controladas posibles lesiones amenazantes para la
vida.
Planificar los exmenes complementarios necesarios.
Realizar consultas a las especialidades mdicas y quirrgicas
con el objeto de establecer acciones teraputicas definitivas.
Reevaluar los signos vitales.
Establecer una categorizacin del paciente y preparar su
traslado si fuese necesario.

EVALUACIN SECUNDARIA
Cabeza y cara
Realizar la exploracin desde el
vrtex hasta el mentn.
Identificar fracturas craneales con
hundimiento y detectar signos de
fractura de la base del crneo.
Procedimientos que se deben
realizar en esta fase incluyen:
cubrir heridas con apsitos
hmedos, lavados oculares con
suero salino, aspiracin de
secreciones, fijacin correcta del
tubo endotraqueal y sondaje
nasogstrico.

EVALUACIN SECUNDARIA
Cuello
Explorar la existencia de heridas,
laceraciones y contusiones.
Posicin de la trquea, la
existencia de ingurgitacin yugular
o la crepitacin a la palpacin.
Exploracin de la columna cervical
y de la existencia de posibles
signos de lesin medular cervical
Las lesiones de la mdula espinal
son relativamente infrecuentes en
los nios, salvo en pacientes con
inestabilidad atloaxoidea.

EVALUACIN SECUNDARIA
Trax
Las lesiones por orden de frecuencia en el traumatismo torcico
peditrico son: contusin pulmonar, fracturas costales, neumotrax y
hemotrax simples.
El enfisema subcutneo suele asociarse con neumotrax subyacente.
La contusin cardiaca se manifiesta por arritmias, insuficiencia
cardiaca y alteraciones en la repolarizacin.
La rotura artica es rara en nios.
La rotura diafragmtica puede pasar inicialmente desapercibida. Se
sospechar en nios con insuficiencia respiratoria y aplastamiento.
Procedimientos: radiografa de trax posteroanterior y se sustituirn
los drenajes de urgencia por catteres pleurales o tubo de drenaje
pleural con sello de agua

EVALUACIN SECUNDARIA
Abdome
Deteccin del traumatismo abdominal
n cerrado con rotura de vscera

maciza o hueca y valorar la necesidad de ciruga urgente.

Se examinarn la presencia de heridas, erosiones o contusiones en la
pared abdominal.
A la palpacin se comprobar la presencia de dolor, defensa o
masas.
Evaluar peritonismo, hemoperitoneo, perforacin de vscera hueca.
En el paciente inestable, es til la ecografa abdominal para el
diagnstico de hemoperitoneo.
La TC con contraste por va intravenosa es la prueba de eleccin en
el paciente que se estabiliza con las primeras sobrecargas de
volumen, para definir el alcance de las lesiones y valorar la
posibilidad de un tratamiento conservador.

EVALUACIN SECUNDARIA
Pelvis, Perin y Recto
Inspeccionar la presencia de hematomas, laceraciones o
sangre en el meato urinario y palpar la apertura y el
cierre del anillo pelviano para detectar movilidad o dolor.
Realizar un tacto rectal y examen vaginal.
Si existe sospecha de lesin uretral, por la aparicin de
sangre en el meato, hematoma perineal o escrotal, no
debe realizarse el sondaje vesical.

EVALUACIN SECUNDARIA
MIEMBROS
Exploracin de los miembros, se observar la presencia de
heridas, tumefaccin, deformidades o crepitaciones a la
palpacin.
Las lesiones vsculo-nerviosas se caracterizan por la presencia
de las 4 p: dolor (pain), palidez, parestesias, parlisis o
ausencia de pulsos.
realizacin de una ecografa Doppler puede ser til para
evaluar la posible lesin vascular.
Se realizar traccin suave e inmovilizacin precoz de las
fracturas con frulas para disminuir el dolor y la hemorragia.
Se comprobarn los pulsos antes y despus de la traccin e
inmovilizacin.

EVALUACIN SECUNDARIA
Espalda
Una vez realizada la exploracin crneo-caudal, es
necesario voltear al paciente (en bloque con tres
personas, si se trata de nios, y 2 personas si se est ante
un lactante para explorar el dorso y buscar heridas
contusas o penetrantes, erosiones, hematomas).
Se deben palpar todas las apfisis espinosas y observar si
existe dolor o deformidad y realizar puo-percusin renal.

Exmenes complementarios
Pruebas de imagen de primera lnea a pie de cama: 3
radiografas porttiles (anteroposterior de trax y pelvis, y
lateral de columna cervical visualizando las 7 vrtebras
cervicales) y una ecografa abdominal porttil.
Previa estabilizacin: TC craneal, torcica, abdominal, plvica
o de miembros en funcin de la exploracin y las pruebas de
imagen de primera lnea.

Exmenes complementarios

Primera lnea: pruebas cruzadas, hematcrito, glucemia

y gasometra.
Segunda lnea: hemograma; pruebas de coagulacin;
ionograma; albuminemia; funcin renal, heptica y
pancretica; marcadores musculares y cardacos; y tira
reactiva en orina.

Categorizacin del traumatismo peditrico y

traslado
La clasificacin de la gravedad inicial del traumatismo peditrico
se realiza mediante el ndice de traumatismo peditrico (ITP)
La mortalidad es esperable a partir de un ITP < 8 (traumatismo
grave).
Todo nio con ITP < 8 debe ser trasladado a un hospital con
capacidad de tratamiento del traumatismo grave.
El ITP sirve adems para priorizar el traslado de accidentados en
el caso de mltiples vctimas.
El traslado se realizar al hospital ms adecuado, generalmente
un centro de tercer nivel, en funcin del orden de prioridades de
las funciones vitales ABCDE y con el paciente lo ms estable
posible.