TRASTORNOS ANSIOSOS I

(Conceptos generales, T. ansiedad de

separacin, TAG)

Dra. Mariana Labb T.

Psiquiatra infanto-juvenil

 La angustia es experimentada desde el

nacimiento como un emocin bsica intensa,
de carcter desagradable, implica la captacin
de un peligro inminente que amenaza
aspectos esenciales de la existencia (psquica y
fsica) del individuo.
La angustia como estado conlleva una serie
de manifestaciones somticas
(neurovegetativas y viscerales) frente a una
situacin considerada como peligrosa.

 La ansiedad es la actitud de espera de

un acontecimiento desagradable, la cual
se observa en nios con un desarrollo
cognitivo suficiente.
El miedo es un temor ms circunscrito,
que no amenaza aspectos bsicos de la
existencia y tiene como causa un peligro
concreto, preciso, frente al cual el
individuo
puede
tomar
medidas
defensivas.

Angustia Normal
Es inherente a la vida humana.

Ligada a nuevas experiencias y perodos crticos

de desarrollo.

Permitiendo la adaptacin y uso de estrategias

de afrontamiento .
Procesos de adquisicin y dominio
habilidades y maduracin cognitiva.

de

Angustia Normal
En perodo de la lactancia generan angustia :

La prdida del soporte fsico.

Estmulos del medio ambiente (sonidos fuertes).
Rostro extrao y lugares extraos.
Separacin de la madre.

En la infancia temprana aparecen:

Miedos a los animales

La oscuridad
Estar solos
Creaciones imaginarias (monstruos)

Angustia Normal
En la etapa escolar :

Preocupaciones sobre el rendimiento escolar.

Fenmenos sobrenaturales.
Enfermedades o accidentes.
Desastres naturales.

En la adolescencia:
Ansiedad social e interpersonal

Angustia Patolgica

La persona ansiosa vive permanentemente con la

sensacin que algo terrible fuera a suceder.

Cuanto ms pequeo el nio, ms rico es el contexto

somtico (vmitos, dolores abdominales, dolores de las
extremidades, etc).

Con el paso de la edad el nio comienza a exteriorizar su

angustia a la conducta (crisis de rabia, trastorno de
conducta, fugas, demandas excesivas, etc).

Angustia Patolgica
Permitiendo tener conductas anticipatorias.
A la vez experimentan incomodidad ante la
posibilidad de eventos futuros desagradables.

Angustia Patolgica
El objeto de la angustia patolgica
tambin sigue un patrn etario:
Fobia a los animales en la infancia
Ansiedad de separacin en la infancia
tarda
Ansiedad frente al desempeo en la
infancia tarda
Ansiedad social en la adolescencia

Diferencias entre Angustia

Normal y Patolgica

La angustia normal estara desencadenada por una

causa objetiva externa identificable (ej: separacin,
violencia intrafamiliar, problemas escolares serios).

La angustia patolgica generalmente no tiene una causa

externa identificable y la sensacin de peligro es mxima.

Interfiere con el funcionamiento habitual del individuo

Diferencias entre Angustia

Normal y Patolgica
La persona con angustia normal tiene la
capacidad de recuperarse de ella y de
permanecer libre de ansiedad cuando no est
presente la situacin.
Cuando la angustia es patolgica existe:
Una incapacidad para recuperarse rpidamente
cuando el estmulo desaparece.
Preocupacin relacionada con situaciones parecidas.
Poca flexibilidad de la respuesta afectiva.

Angustia Patolgica
La angustia puede constituir un estado
patolgico, influido por:
< vulnerabilidad gentica
< causas biolgicas
< experiencias de vida
< contextos sociales y familiares

ANSIEDAD
NORMAL

ANSIEDAD
PATOLGICA

CARACTERSTICA
S GENERALES

Episodios poco
frecuentes.
Intensidad leve o
media.
Duracin limitada

Episodios repetidos.
Intensidad alta.
Duracin prolongada.
.

SITUACIN O
ESTMULO
ESTRESANTE

Reaccin
esperable y comn.

Reaccin
desproporcionada.

GRADO DE
SUFRIMIENTO

Limitado y
transitorio.

Alto y duradero.

GRADO DE
INTERFERENCIA
EN LA VIDA
COTIDIANA

Ausente o ligero.

Profundo

Inicio pgina

ANSIEDAD
Prevalencia de vida de los trastornos
- en EEUU es de 14,60%
- en Chile es de 12,60%
Slo el 25% de los enfermos consulta
En Chile 66,3% de los pacientes con
T. Ansiosos consulta por sntomas
fsicos y el 21% por psicolgicos.

Prevalencia de acuerdo a
criterios
En general, sobre el 10% de la poblacin
infanto-juvenil cumple criterios para al menos
1 desorden ansioso.

Prevalencia de los trastornos de

ansiedad
Prevalenciasemestral

Prevalenciadevida

EEUU*

8.9%

14.6%

Chile

7.3%

12.6%

*RegieretalArchGenPsychiatry1988;45:977
VicenteetalRevPsiquiatra1994;4:194yRiosecoetalRevPsiquiatra1994;4:186

Probable etiologa de 10 sntomas frecuentes

de ver en la atencin ambulatoria de medicina
interna (estudio de 3 aos en 1000 pacientes)

Dolor torax
Fatiga
Mareos
Cefalea
Edema
Dolor de espalda
Disnea
Insomnio
Dolor abdominal
Adormecimiento

El 38% de los pacientes report al

menos uno de estos sntomas
Se demostr una etiologa orgnica
en slo el 16% de los pacientes
cuando uno o ms de estos sntomas
estaba presente
En el grupo con estos sntomas slo
se postul una etiologa psicolgica
en
el
10%
de
los
casos,
considerndose que la etiologa era
desconocida en el 74% de los casos
Conclusin:
Las
estrategias
diagnsticas que enfatizan en
exceso las causas orgnicas
pueden ser inadecuadas

KroenkeetalTheAmericanJournalofMedicine1989;86:262

EnlosTrastornosdeAnsiedadlasdiferenciasdegnero
comienzanenlaInfancia

Cumulative
Hazardof
Anxiety
Disorderby
Ageat
Onsetand
Gender
(N=1221)

LewinsohnPMetal.JAbnormPsychol1998;107:109

Prevalencia
Mayor prevalencia en sexo femenino
2/1 mujeres/hombres. Sobretodo para
Fobias, SSPT y crisis de pnico

E v o l u c i n h i s t r i c a d e lo s T r a s t o r n o s d e A n s i e d a d
N e u r a s t e n ia

B e a rd , 1 8 6 8
N e u r o s is
d e a n g u s t ia

F re u d , 1 9 2 6

D S M -III, 1 9 8 0

N e u r o s is
o b s e s iv a

N e u r o s is
h is t r ic a

TAG

T ra s to rn o
d e p n ic o

A g o r a fo b ia

F o b ia
s o c ia l

F o b ia
s im p le

TO C

T ra s to rn o s
c o n v e r s iv o s

T ra s to rn o s
d is o c ia t iv o s

TAG

T ra s to rn o
d e p n ic o
c o n / s in
a g o r a fo b ia

A g o r a fo b ia
s in c r is is d e
p n ic o

F o b ia
s o c ia l

F o b ia
s im p le

TO C

T ra s to rn o s
c o n v e r s iv o s

T ra s to rn o s
d is o c ia t iv o s

TAG

T ra s to rn o
d e p n ic o
c o n / s in
a g o r a fo b ia

A g o r a fo b ia
s in c r is is d e
p n ic o

F o b ia
s o c ia l

F o b ia
e s p e c fic a

TO C

T ra s to rn o s
c o n v e r s iv o s

T ra s to rn o s
d is o c ia t iv o s

D S M -III-R , 1 9 8 7

D S M -IV , 1 9 9 4

N e u r o s is
f b ic a

T r a s t o r n o s d e A n s ie d a d

N o t a : E n e l D S M - I I I s e a g r e g e l T r a s t o r n o p o r e s t r s p o s t r a u m t ic o ( T E P )
E n e l D S M - I V s e in c o r p o r a r o n e l T r a s t o r n o p o r e s t r s a g u d o ( T E A ) , e l T r a s t o r n o d e a n s ie d a d d e b id o a u n a e n fe r m e d a d m d ic a
y e l t r a s t o r n o d e a n s ie d a d in d u c id o p o r s u s t a n c ia s
____________________________________________________________________________________________________

National Comorbidity Survey

Prevalencia de los Trastornos
Ansiosos
Anual %
Fobia simple
8.8
Fobia social
TAG
3.1
Agoraf c/os/pnico
T de pnico
Cualquier Trast Ans
17.2

De vida %

7.9
2.8
2.3

11.3
13.3
5.1
5.3
3.5
24.9
KesslerRCetalArchGenPsychiatry1994;51:8

Edad de aparicin
Edad
Angustia Separacin

9.0
Rango
8-10.11

Ansiedad Generalizada y angustia de

separacin

9.8
Rango
6.6-11.1

Ansiedad Generalizada

12.8
Rango
10-14.9

Ansiedad Generalizada, angustia de

separacin y crisis de pnico

14.5
Rango
9.6-22

Trastorno Evitativo

10.7
Rango
6.9-17.5

xpresion of the anxiety diathesis across the lif

Stable
behavioral
inhibition

Behavioral
inhibition

Childhood anxiety

Panic disorder

Social phobia

Reactive infant

Peripheral in peer play

Onset of panic disorder

Physiologic correlates
Hypervigilant H-P-A

Separation anxiety
Social avoidance

With or without
agoraphobia

Inhibited toddler

Social fears

Retreat from the

unfamiliar
Shy, fearful

Age (yrs.) .3

Social phobia

13

14-18

20

30

Factores de vulnerabilidad

Etiologa de TAG
Aspectos genticos de
Vulnerabilidad
Heredabilidad 30%

Genes compartidos con

Depresin (t. del nimo)

Factores ambientales

TAG

Kendler et al. 1992, 1992, 1995.

Historia de Trauma
Apego inseguro
Estresores actuales

Trastornos del
nimo

 Ansiedad y Depresin comparten

ste temperamento, pero en sujetos
depresivos, aumenta la probabilidad
de afecto negativo. Lonigan J
consult Clin Psychol 1994
Heredabilidad en un rango de 0.40 a
0.70 en gemelos

Lmites con otros

diagnsticos.
Modelo
Tripartito
TAG
Otros
Trastornos
Trastornos
de
Ansiedad

del nimo

++

++

++

Hiperactividad
Fisiolgica

+o-

++

Ausencia de
afecto positivo

++

Afecto
negativo
(tensin general)

(Anhedonia)
Clark y Watson, 1991.

Comorbilidad
Ansiedad precede a la Depresin en un
67% (Kovacs 1989)
Ansiedad precede a la Depresin entre 5
a 7 aos, en adultos jvenes. (Ernst,
1992)

En mujeres adolescentes hay alta

asociacin entre desordenes ansiosos y
uso de substancias licitas e ilcitas.

Depresin: hechos neurobiolgicos

fundamentales
Genes predisponentes
Eventos adversos tempranos
Hiperactividad CRH/HHA
Hiperactividad NAdren.

Fenotipo vulnerable

Actividad
serotoninrgica

Vulnerabilidad aumentada al
estrs de la vida cotidiana

Hiperactividad glutamatrgica
cortico-hipocampica
Alteracin neurogenesis (HC)
Neurotoxicidad (HC)
BDNF
GSK-3
bcl-2

Actividad
dopaminrgica
5HT
DA

ALTERACIONES
ESTRUCTURALES
Disminucin en la capacidad de
enfrentamiento
Disminucin en la performance
psicosocial

Ach

5HT
DA

TRASTORNOS AFECTIVOS
Depresin
Ansiedad
Tomadoymodificadode:SadekandNemeroff,Medscape,2000;DoculatshahiandYoung,Neuroscientist6(5):
401-410,2000)

ESTRES
VULNERABILIDAD

PSICOPATOLOGIA

RESILIENCIA

SALUD

Trastorno Estrs Postraumtico

Gentica Compleja gatillada por exposicin a eventos traumticos extremos

Delecin del gen DYT1, que codifica Torsina-A, una adenosina trifosfato asociada a familias
con distonas mioclnicas. Fue identificada en una familia con muchos miembros afectados por
TEPT.
Otros estudios muestran una asociacin con el gen del receptor de dopamina D2
Datos no son concluyentes

Mol Psychiatry 2001;6:360362.

Trastorno Obsesivo Compulsivo

Hay evidencia de un fuerte componente gentico en TOC, pero

actualmente no se comprende el mecanismo gentico ntimo.
Asociacin con: menor actividad enzimtica de COMT (catecol-OMetil-Transferasa) y MAO-A (Monoamino Oxidasa A). Ambas
implicadas en metabolismo catecolaminas.
J Clin Psychiatry 2002;63(Suppl.
6):3033.
Otros: 5HT1Dbeta, MOG-4 (myelin oligodendrocyte
glycoprotein4), Receptor Dopamina D4, regin q34q35 del cromosoma 4.

Fobias

Aparentemente habra herencia autosmica dominante

Asociada a: duplicacin regin DUP25 en cromosoma 15,

polimorfismo de la COMT en cromosoma 22 y reduccin
transcripcin transportador de serotonina (SLC6A4) en
cromosoma 17

Am. J. Med. Genet. (Neuropsychiat. Genet.) 96: 24-35, 2000.

T.Pnico
Estudios familiares:
Alta probabilidad de TP en familiares
de 1 grado.
3 estudios de gemelos: alta
concordancia para MZ que DZ.
Rango concordancia TP en MZ <50%.
(14-31%)
Asociado a cistitis intersticial e
hiperlaxitud articular
Gorman et al. Am J Psychiatry 157:4, April 2000

Factores de Vulnerabilidad
Temperamento.
Inhibicin conductual: Elevada reactividad
fisiolgica (hiper o sobreadaptacin )
Retraimiento conductual frente a situaciones
nuevas
Alrededor del 15 % de la poblacin tiene ste
temperamento.
Sensibilidad a la ansiedad causa o
consecuencia?

Temperamento
punto de partida para varias lneas
evolutivas y diversos resultados
MULTIFINALIDAD.

Un determinado resultado puede tener

diversos orgenes
EQUIFINALIDAD

Temperamento
Estructura ansigena, de mayor
sensibilidad neurovegetitiva.
Variabilidad en la frecuencia cardiaca
Dilatacin pupilar frente a tareas
cognitivas
Elevados niveles de cortisol en la
saliva.
Exacerbada respuesta frente a una
amenaza.

Vnculo inseguro
Ansioso-ambivalente

ANSIEDAD DE SEPARACIN COMO

TRASTORNO DEL VNCULO(1/2)

SITUACIONES CLNICAS:

Parentalidad obligada :
El nio es fuente de seguridad para la figura
de apego.

Miedo a que suceda algo malo a la figura de

apego en su ausencia:
Suele darse en padres depresivos.

ANSIEDAD DE SEPARACIN COMO

TRASTORNO DEL VNCULO (2/2)

Tiene miedo por su propia seguridad en

ausencia de la figura de apego:
Ausencia de figura estable y anticipacin de retorno.

La figura de apego teme por la seguridad del

nio:
Experiencias traumticas en la figura de apego.

Dinmicas Familiares
-Psicopatologia familiar
-Antec de traumas
-Historias
transgeneracionales

Maltrato Infantil

Traumas

ABUSO SEXUAL

Asociacin a condiciones
mdicas

Alergias. Kagan
Dermatitis Atpica. Kagan

Cuadros peditricos el primer ao

de vida

La presencia de un stress ambiental, no es suficiente

para explicar su impacto en un nio. Se debe
investigar la experiencia del propio nio para
comprender la relacin entre temperamento y
ansiedad.

Escalona, 1964.

DESARROLLO DE PERSONALIDAD
M

CONCIENCIA DE S
M

SIGNIFICADO Y SENTIDO
M

VIVENCIAR
M

SENTIR
NIO

FIGURAS
DE
APEGO

Bases Neurobiolgicas

Amgdala

C. Orbito frontal

Amgdala
peligro

: Sistema de alerta al

Neurobiologa de la ansiedad
patolgica

Corteza medial prefrontal

conectada a la amgdala
Excesiva activacin de la
amgdala
Disminuida actividad prefrontal
que inhibe la amgdala

En Ansiedad Patolgica
Hiperactividad del eje HPA y sistema nervioso autnomo.
Elevada concentracin de CRF.
Existe una estrecha conexin entre CRF y circuito
noradrenrgico.
Hipercotisolismo induce fenmeno de Kindling en la
amgdala, perpetuando conducta hacia estmulos de
amenaza.
CRF en el Locus Ceruleus incrementa reaccin al stress.
CRF disminuye liberacin de Serotonina.
TTO: Serotonina disminuye liberacin de NE, inhibiendo
la amgdala, LC y la Stria Terminalis, disminuyendo la
ansiedad.
Hiptesis: En los cuadros ansiosos est disminuida la
accin inhibitoria de la Serotonina.

Sistemas neurobiolgicos
de
respuesta al stress
Aumento niveles de catecolamina y
cortisol, afectando el desarrollo
cerebral.
En SSPT aumento sensibilidad del
sistema LC-SNS.
Nios abusados con SSPT presentan
sensibilizacin al SNS y aumento
respuesta eje HPA frente al stress.

Sistemas neurobiolgicos de
respuesta al stress
Nios con SSPT aumenta cortisol.
Aumento niveles de catecolamina y cortisol:
Aumento prdida de neuronas, retraso de
mielinizacin, altera la poda neuronal e inhibe
neurognesis alteracin en la maduracin
cerebral.
Nios con SSPT, presentan prdida neuronal
en la cngula anterior, regin cortical prefrontal
media. (Pelcovitz, 1998, Hobbie, 2000)
Compromiso de la funcin ejecutiva

Sistemas neurobiolgicos de
respuesta al stress

En adultos con SSPT se encuentra atrofia

del hipocampo.
Nios y adolescentes con SSPT se
encuentra disminuido volumen intra
craneano y del cerebro, que controles. Se
comprometen las principales reas de
mielinizacin. (De Bellis, 1999)
Disminuye corteza prefrontal, materia
blanca de corteza prefrontal, lbulo
temporal derecho y reas del cuerpo
calloso. Ensanchamiento ventricular.

Memoria Largo Plazo

Saber que...
Accesible a conciencia

Saber cmo hacer algo...

Apenas accesible a conciencia

Explcita
(Declarativa)

Hechos
(Semntica)

Sucesos
(Episdica)

Implcita
(No Declarativa)

Priming
(Facilitacin)
Memoria
sin esfuerzo o
Incidental

Lbulo Temporal Medio

Neocrtex

Procedural
(Habilidades
y Hbitos)

Estriado

Aprendizaje
Asociativo

Aprendizaje
No Asociativo

(Condicionamiento
Clsico y Operante)

(Habituacin
Sensibilizacin)

Respuestas
Emocionales

Musculatura
Esqueltica

Amgdala

Cerebelo

Reflejos

Atrofia Hipocampo en TEPT

en estudios volumtricos
con RNM

Biol Psychiatry 2002;52:119125.

Semin Clin Neuropsychiatry 2001;6:113145.

Respuesta de Ansiedad
en Fobia

Sistema Nervioso Autnomo

(SNA) controla ambiente
interno.

Sistema Nervioso Simptico

(rojo) se inicia en el
hipotlamo.

Sistema Nervioso
Parasimptico (gris)

El sistema simptico es el
ms activo en periodos de
ansiedad y estrs. Estimula
rganos perifricos (azul) y
produce efectos panicosos
(amarillo)
Neal MJ. Oxford, UK: Oxford University Press, 1999: 3639.

Crisis de Pnico Tronco

cerebral

Aumento de las descargas

neuronales a nivel del Locus
ceruleus (NA).

Gran actividad del SNA.

Imipramina (efecto antipnico):

disminuye descarga del LC.

Variaciones respiratorias (co2) y

metablicas (lactato), actan va
vagal a travs de tractos
ascendentes de ncleos solitarius
y gigantocelularis, en la
modulacin de la crisis.

La actividad del LC es modulada

a travs de fibras provenientes del
ncleo medial del rafe (vas 5-HT)

Ansiedad Anticipatoria
Sistema Lmbico

LC inhibe la actividad de la
regin
hipocmpica
del
sistema lmbico, generando
ansiedad
de
tipo
generalizada (anticipatoria)
por efecto Kindling.

Baja del umbral para la

estimulacin
excitatoria
postsinptica en el sistema
lmbico, con lo cual estmulos
subpnico seran capaces
de mantener altos niveles de
ansiedad anticipatoria.

Ansiedad Anticipatoria
Sistema Lmbico
BDZ eficaces en
disminucin de
estos sntomas, pero
no bloquea la crisis.
PET: Provocacin de
crisis con lactato:
asimetra en el flujo
sanguneo en el giro
hipocmpico.

Evitacin Fbica
Corteza Prefrontal
Involucra procesos cognitivos superiores a nivel
cortical. Puede ser duradera.
Extensas conexiones neuroanatmicas relacionan
corteza con rea lmbica.
Eficacia de TCC en la disminucin de frecuencia y
tolerancia de las crisis de pnico y de las tcnicas de
relajacin en la ansiedad anticipatoria.

Rol de Centros Corticales

Psicoterapia, disminuye el
upstream de la amgdala y ejerce
poderoso efecto inhibitorio en una
variedad de respuestas aprendidas.

Gorman et al. Am J Psychiatry 157:4, April 2000

Trastorno de Pnico
Evitacin & Ansiedad Anticipatoria

Crisis
Pnico

Hiperactividad: corteza prefrontal, tlamo, hipocampo, amgdala, hipotlamo y sustancia gris periacueductal.

Hipofuncin serotoninrgica del ncleo del rafe rostral falla inhibitoria Crisis Pnico

Hiperactividad noradrenrgica neuronas locus ceruleous activa hipotlamo sistema nerivioso

autnomo simptico

J Clin Psychiatry 1997;58(suppl. 2):411.

J Clin Psychiatry 1998;59(suppl. 8):2428.
Am J Psychiatry 2000;157:493505.
Current Opinions in Neurobiology 2000;10:211218.
J Clin Psychiatry 2000;61(Suppl. 5):2429.

Trastorno Estrs
Postraumtico

reas afectadas: reas

sensoriales, formacin
memoria y respuesta al estrs.

Las reas involucradas en el

procesamiento de memorias
traumticas son el
hipocampo, la amgdala y la
corteza frontal.

La hiperactividad
adrenrgica est asociada a
hiperfuncin del tlamo,
hipotlamo y el locus
coeruleus.

Current Opinions in Neurobiology 2000;10:211218.

J Clin Psychiatry 2000;61(Suppl. 5):2429.

Trastorno Ansiedad
Generalizada

Durante el Reposo los pacientes

con TAG muestran incrementos
de la tasa metablica de

Lbulo frontal, temporal y

occipital
Tlamo y cerebelo

Aumento de la actividad
metablica en ganglios basales
en actividades de alerta

Habra una
hiperactividad
global
Fuente:
J Clin Psychiatry 2001;62(Suppl. 11):2227.

Trastorno Ansiedad Generalizada

(+)

(-)

J Clin Psychiatry 2001;62(Suppl. 11):2227.

Fobias

Activacin amgdala
ansiedad anticipatoria o
evitacin (miedo condicionado)

Activacin hipotlamo
activa el SNA simptico

Tambin estn implicados

tlamo y estructuras corticales
circuito neural junto a
amgdala

Activacin locus coeruleus

sntomas panicosos (arousal)

Am J Psychiatry 2000;157:493505.

Neuron 2000:28:343347.

Trastorno Obsesivo Compulsivo

Aumento actividad metablica cortico-basal

Hipofuncin serotoninrgica iniciada en ncleos rafe Falla de
efectos inhibitorios conductas ritualisticas y obsesiones
Hiperactividad dopaminrgica que se inicia en sustancia nigra
aumento actividad reas implicadas en TOC

Etiologas

Sistmicas
Cognitivo-conductuales
Etolgicas
Psicoanalticas
Evolutivas
Biolgicas-genticas

Ansiedad de
separacin

Introduccin...

(Lewis, 2002)

La ansiedad de separacin es el nico trastorno

ansioso de nios que forma parte del DSM IV bajo el
captulo Desrdenes habitualmente diagnosticados
en la infancia y adolescencia.
La caracterstica esencial es que el nio o
adolescente experimenta un tremendo temor y
ansiedad excesiva desencadenada por la
separacin, principalmente de la madre (u otra
persona significativa) o de su hogar.
La ansiedad debe ser inapropiada para el nivel de
desarrollo del nio.

Introduccin...

(Lewis, 2002)

Es particularmente importante distinguir

la ansiedad de separacin normal y
anormal, debido a que tal ansiedad es un
fenmeno normal desde los 7 meses a los
6 aos.
Trastorno caracterstico de la edad media
escolar, entre 7 y 9 aos de edad.
Prevalencia de AS entre 2,4 a 5,4%. Con
mayor frecuencia en nias que nios.

Introduccin...

(Lewis, 2002)

Se resisten a la separacin, aferrndose a

sus padres, llorando, rogando que no se
los deje o quejndose de molestias
somticas.
El miedo subyacente es que algo
malo le suceda a l o a sus figuras
significativas, lo que resultara en una
permanente separacin.
Principales razones por las cuales los
padres deciden consultar El rechazo
escolar y las excesivas quejas somticas.

 Importante destacar que existe una gran

nmero de nios con sntomas subclnicos
en muestras de poblacin general.
Su curso es oscilante y es frecuente
observar:
rechazo o falta de asistencia escolar
miedo a estar solo
negativa a dormir en su pieza
pesadillas con contenidos de temticas de
separacin
temor y preocupacin que los seres
queridos sufran dao durante la
separacin
quejas somticas sin causa orgnica
demostrable.

Clasificacin CIE-10
Los trastornos de ansiedad estn
incluidos dentro de la categora de
Trastornos emocionales de
presentacin especfica en la
infancia.

Criterios del trastorno de

ansiedad de separacin en la
infancia CIE-10.

Presencia de al menos 3 de los

siguientes sntomas:

Preocupacin injustificada a posibles

daos que pudieran acaecer a personas
significativas o temor a que alguna de
stas le abandone o fallezca.

Preocupacin injustificada a que un

acontecimiento fatal le separe de una
persona significativa, como perderse, ser
secuestrado, hospitalizado o asesinado.

 Desagrado o rechazo persistente a ir al

colegio por el temor a la separacin,
predominando ms que por otros motivos
como miedo a algo que pudiera ocurrir en el
colegio.
Dificultad para separarse en la noche,
manifestado por lo siguiente:
Desagrado o rechazo persistente a irse a la cama
sin la cercana de una persona significativa
Levantarse frecuentemente en la noche para
comprobar o para dormir cerca de alguna persona
significativa
Desagrado o rechazo persistente a dormir fuera de
casa.

Temor inadecuado y persistente a estar solo sin

la persona significativa en casa durante el da.

Pesadillas reiteradas sobre temas relacionados

con la separacin.

Sntomas somticos reiterados en situaciones

que significan separacin de una persona
significativa, tal como salir de casa para ir al
colegio

Malestar excesivo y recurrente manifestado por

ansiedad, llanto, rabietas, tristeza, apata o
retraimiento social en anticipacin a una
separacin de una persona significativa o
durante o inmediatamente despus de ella.

 Ausencia de trastorno por ansiedad

generalizada en la infancia.
Aparicin antes de los 6 aos.
Ausencia de alteraciones generalizadas del
desarrollo de la personalidad o del
comportamiento, trastornos psicticos o
trastorno por uso de sustancias
psicoactivas.
Duracin de al menos 4 semanas.

SEMIOLOGA GENERAL DE ANSIEDAD DE LA INFANCIA

APARATO CARDIOVASCULAR
APARATO RESPIRATORIO

APARATO DIGESTIVO
SNTOMAS DE EXPRESIN
SOMTICA
SISTEMA NERVIOSO CENTRAL

SISTEMA OSTEO-ARTICULAR
PIEL

Taquicardias, arritmias
Disnea, hiperventilacin,
apnea
Vmitos, nuseas, sensacin
de bolo, pellizco en el
estomago, dolores de
barriga e intestinales,
diarreas, el despeo diarreico
ante los exmenes
Mareos, parestesias,
temblores, sensacin de
vrtigo, hiperestesias,
convulsiones, cefaleas,
desvanecimiento
Parlisis, distonas, hipertonas
Palidez, enrojecimiento,
sudoracin

-Sentimiento de culpa
-Ideas obsesivas
-Sentimiento de vergenza
-Sentimiento de soledad
-Quejas hipocondracas
-Lenguaje: tartamudez, mutismo, locuacidad

SNTOMAS DE EXPRESIN
PSQUICA

-Miedos
-Fobias
-Clera
-Dependencia
-Conducta de timidez y huidiza
-Inseguridad
-Sentimiento de inferioridad
-Hipersensibilidad

Comorbilidad...

(Lewis, 2002)

Se asocia a otros trastorno de

angustia en el 50% de los casos y a
depresin en el 30% de los casos.
La AS es el diagnstico de la lnea
ansiosa ms comn en muestras de
nios prepuberales con depresin.
Trastorno de ansiedad generalizada
(33%) y fobias especficas (12%)
aparecen tambin dentro de las
comorbilidades ms frecuentes.

Curso...

(Lewis, 2002)

No existe acuerdo respecto del curso

a largo plazo de la AS.
Sin embargo se reconocen:
Un curso agudo con exacerbaciones en
tiempos de stress.
Nios con AS y recuperacin
prcticamente completa. Sobre todo
en nios cuya edad de inicio es ms
temprana.
Curso crnico caracterizado por
peridicas exacerbaciones, recurrencia
y sntomas ms persistentes.

 Asociadas a altas tasas de cronicidad del

trastorno Una edad de inicio posterior,
comorbilidad con otros trastornos
psiquitricos, psicopatologa en la familia y
prdida de un ao o ms de escolaridad son
variables. (Black, 1995).
Nios con AS presentan un alto riesgo de
presentar en la adultez trastornos depresivos
y fobia social (Black, 1995).
La AS en la infancia es un factor de riesgo
para el desarrollo de trastorno de pnico o
agorafobia en la adolescencia o adultez.
(Battaglia, 1995; Biederman, 1993; Gittelman and Klein, 1984; Moreau
and Follet, 1993).

 Los hijos de padres con trastorno de pnico

tienen 3 veces ms probabilidades de
presentar AS (Weissman, 1984).
Etiologa:

Se postula una dificultad en el proceso de

individuacin-separacin
Vulnerabilidad dada por el temperamento
Situaciones contingentes o de dinmica familiar.

Gentica dimensional v/s categorial

En general, varios factores interactan

entre s.

Factores que intervienen en

la experiencia ansiosa...
(Rodrguez-Sacristn, 1998).

En el conjunto de la experiencia ansiosa

participan numerosos elementos, factores y
dimensiones que la constituyen, la matizan o la
influencian:

Cognicin: Cognicin y afectividad se dan

funcionalmente unidas, el desarrollo cognicional del
nio va matizando la manera de vivir la ansiedad y,
a su vez, esta experiencia continuada ansiosocognitiva va modelando el tipo de percepcin
emocional y de ansiedad que a su vez repercutir e
influenciar en el futuro desarrollo cognitivo.
Influencia en el pensamiento, la inteligencia y la memoria.

 Factores cerebrales, bioqumicos y fisiolgicos:

Ansiedad de expectacin y la anticipatoria

reguladas por sistema lmbico (rea cingular)
Conductas fbicas relacionadas con el corteza
frontal

Factores familiares: correlacin entre la

psicopatologa familiar y el tipo de trastorno
especfico de ansiedad.

Fobias, TOC, ataques de pnico

Vulnerabilidad en AS.

(Torgensen, 1988)

Estilos de crianza y ambientes

sobreprotectores, rgidos e incomunicados.
La ansiedad se pasea, genticamente
hablando, por las familias.

 Temperamento:
La mayora de los autores tienden a
establecer vnculos de dependencia
entre temperamento y retraimiento,
conductas de inhibicin y
psicopatologa infantil de ndole
ansiosa (Kagan, 1982,1988).
No llega a ser un factor de
determinacin etiolgica.

Sexo: ms comn en mujeres que

en hombres.

Trastornos ansiosos en nios

y su implicacin en la
psicopatologa del adulto (Pollock
et al, 1995)

Estudios retrospectivos de
poblacin psiquitrica adulta
revelan que existe una
significativa asociacin entre
trastorno de pnico y ansiedad de
separacin, fobia escolar, TAG,
trastorno depresivo mayor y TOC.

 Reportes de pacientes adultos con

trastorno de pnico que describen
historias de niez influidas por la timidez
y la ansiedad a las situaciones nuevas.
Kagan (1988) describi el temperamento
conductual inhibido frente a lo no
familiar(10 a 15%).

Lactante: Irritable
Preescolar: tmido y temeroso
Escolar: cauto, quieto, introvertido e
hiperalerta en situaciones nuevas.
Los nios conductualmente inhibidos tienen un
umbral menor de alerta en la amgdala y regiones
hipotalmicas.

Trastorno de pnico en nios

y adolescentes (Moreau, 1993)
El diagnstico de trastorno de pnico
es controversial en nios , pero no as
en adolescentes.
El comienzo antes de los 17 aos es
especialmente perjudicial, ya que
presentan un alto riesgo de abuso de
alcohol, ideacin e intentos suicidas y
consultas en servicios de urgencia, en
comparacin con el inicio despus de
los 18 aos.

 Black et al (1990), plantean que

existira una lnea psicopatolgica
evolutiva que se presenta en la
niez como AS o fobia escolar y en
la adultez como ataques de pnico
o agarofobia.

 Las bases fisiopatolgicas para afirmar

esta asociacin se basan en la
disfuncin neurobiolgica similar para
ambos trastornos.
Efectividad frente al mismo tratamiento
farmacolgico.
Historias retrospectivas de adultos con
tr. pnico y agorafobia y ansiedad de
separacin.
Agregacin familiar: patologa psiquitrica
en padres de nios con AS.
Seguimiento de los nios con AS.

Sntomas de trastornos de pnico en nios

y adolescentes
100

% de sujetos

80
60
40
20
0

 Los prepberes no reportan

mayormente despersonalizacin
debido al nivel de desarrollo
cognitivo que presentan.
Los nios tienden a describir
estados emocionales en trminos
de sensaciones fsicas.

Tratamiento Ansiedad de
separacin.

Tratamiento multimodal

Individual:
Tema autonoma-dependencia
Reorganizacin de estructuras cognitivas

Familiar
Cognitivo-conductual de grupo.
Combinacin de desensibilizacin
sistemtica, refuerzo positivo, modelado.
Farmacoterapia: en conjunto con terapia
cognitiva-conductual. ATC (imipramina),
IRSS acompaado de benzodiacepinas.

Tratamiento Trastorno de
pnico
Farmacolgico
Benzodiazepnicos: Clonacepam,
alprazolam
Antidepresivos
Tricclicos: Imipramina, Clorimipramina
ISRS: Fluoxetina, paroxetina, sertralina,
fluvoxamina, citalopram.
IMAO

Terapia cognitiva
Psicoeducacin familiar

Terapia de exposicin
Uno casi nunca puede manejar una fobia si
espera que el paciente se deje influenciar
por el anlisis para abandonarla...uno slo
tiene xito cuando puede inducirlos a
travs de la influencia del anlisis a andar
solo y luchar con la angustia mientras
hacen el intento
Lines of Advance in Psychoanalitic Therapy
Freud, 1919

R. S. nio de 9 aos
...si mi mam se atrasa 10 minutos me da miedo,
pienso que choc, que algo le pas y no va a
llegar, que me voy a quedar solo pero
cuando la veo me pongo muy contento y se me
pasa el miedo

D. P. nio de 10 aos
muchas cosas me dan miedo, que asalten mi
casa, le pase algo a mis paps, el invierno me da
miedo, los truenos, el viento incluso a veces,
creo que si hay un maremoto va a llegar a mi
departamento aqu en Santiago me duele la
guata cada vez que tengo prueba y siempre me
preocupo de portarme bien y no darle muchos
gastos a mis paps, trabajan mucho y no puedo
defraudarlos

TRASTORNO DE ANSIEDAD
GENERALIZADA

TRASTORNO DE ANSIEDAD
GENERALIZADA

El Trastorno de Ansiedad Generalizada (TAG) es

mucho ms de lo que una persona normal con
ansiedad experimenta en su vida diaria.

Son preocupacin y tensin crnicas an cuando

nada parece provocarlas.

El padecer de este trastorno significa anticipar

siempre un desastre, frecuentemente
preocupndose excesivamente por la salud, el
dinero, la familia, escuela o trabajo.

El simple hecho de pensar en pasar el da

provoca ansiedad.

La caractersticas centrales de este

trastorno son:
1. Existe una preocupacin excesiva que
aparece en mltiples contextos.
2. En ausencia de una alteracin
orgnica que explique los sntomas.
3. Con una incapacidad de controlar el
grado de preocupacin.
4. Alterando el desarrollo normal del nio
o adolescente
5. Generando deterioro social ,
acadmico o laboral.
6. Estas alteraciones pueden
exacerbarse por perodos.

CARACTERSTICAS
CLNICAS
PREOCUPACIN
Central la sensacin de falta de control

Porcentaje del da preocupado.

Frecuentemente sin precipitantes.
Cantidad de reas de preocupacin.
Preocupacin por cuestiones menores.

Sin diferencia en contenidos

CARACTERSTICAS
CLNICAS
SNTOMAS
ASOCIADOS
Preocupacin
Tensin motora
Vigilancia y revisin

Irritabilidad
Inquietud.
Tensin muscular.
Fatigabilidad.
Alteraciones del sueo.
Desconcentracin

Hiperactividad
autonmica
Rigidez Autonmica

Puede experimentar sntomas como:

Irritabilidad
Tensin muscular
Sensacin de fatiga o falta de energa
Dificultad para dormirse
Sueo inquieto y poco reparador
Preocupacin excesiva acerca del rendimiento y
la competencia
Disminucin de la capacidad de atencin e
inquietud
Quejas somticas sin causa orgnica especfica
Tendencia al perfeccionismo
Muestra de mucha cautela
Suelen mostrar aprensin respecto a temas de
adultos como: la muerte,la enfermedad,la
vejez,conflictos familiares,problemas
econmicos,etc.

Epidemiologa de TAG
Prevalencia 12 m: 2 a 5% de la poblacin
(Weissman 1978). Prevalencia de vida 5%.
Prevalencia en atencin primaria segn
estudio OMS: 7.9%. En Chile (Santiago
Oriente: 18.7%).
Prevalencia 7% a 9% en atencin primaria
(estudios en E.E.U.U.).
Algo ms frecuente en mujeres: Prevalencia
de 10% en mujeres mayores de 40 aos.
Sera especialmente prevalente en adultos
mayores.

TRASTORNO DE ANSIEDAD
GENERALIZADA

Etiopatogenia:
1. Aspectos neurofisiolgicos:
Ante una situacin de peligro el
organismo humano reacciona en
forma global, preparndose para la
lucha o la huida.

Aspectosneurofisiolgicos
Estmulo
Sistemanerviosocentral
Hiperactivacindellocusceruleus
delaprotuberancia

Tlamoehipotlamo
Sistemasimpticoyparasimptico
Taquicardiaaumentodeldbitocardaco
Aumentodelarespiracinyoxigenacin
Transpiracin-dilatacinpupilar-vasoconstriccinvisceral
Aumentodelapresin

Aspectos neurofisiolgicos:
En la angustia patolgica el estmulo bsico es
la interpretacin psquica alterada de una
situacin en peligro, la que puede ser externa
o interna.
Se generara una alteracin neurobiolgica del
eje hipotlamo-hipfisis-suprarrenal y la
regulacin de la secrecin de hormona
tiroidea y de crecimiento.
Tambin ha sido involucrada una disfuncin de
la noradrenalina, la serotonina, la adenosina,
y el cido gamaaminobutrico (GABA)

Modelos de la Etiologa de
TAG
Vulnerabilidad
Preocupacin y afecto
negativo excesivos

Preocupacin y afecto
negativo normales

Sobrerespuesta
Neurobiolgica
al estrs
Sistemas noradrenrgico,
serotoninrgico y complejo
GABA-BZP

Barlow. 1988.

TRASTORNO DE ANSIEDAD
GENERALIZADA
2. Teoras psicodinmicas:
Postulan la existencia de contenidos
conflictivos, reprimidos y percibidos
como amenazantes.
3. Teora cognitivo-conductual:
Considera las cogniciones
desadaptativas como factores
precipitantes y perpetuadores de la
ansiedad en nios.

TRASTORNO DE ANSIEDAD
GENERALIZADA
4. El enfoque sistmico:
Observa en la familia alto grado de
expectativas de los padres y la insistencia en el
rendimiento o por el contrario una permisividad
excesiva.
5. Temperamento:
Estudios han demostrado que el temperamento
tmido inhibido puede constituir un factor de
riesgo importante para el desarrollo de un
trastorno de angustia excesivo. Psychiatr Clin North A.1993 Oct;4
(2):667-681

TRASTORNO DE ANSIEDAD
GENERALIZADA

Factores de riesgo:
Estresores ambientales.
Padres con trastorno de pnico,
agorafobia, trastorno obsesivo
compulsivo,y otros trastornos
ansiosos.
Traumas importantes (eventos nicos
o repetidos en forma crnica).

E
V
A
L
U
A
C
I

Historia personal y familiar

Psicopatologa
-sintomatologa
-severidad
-discapacidad
-comorbilidad
Temperamento
Tipo de apego
Funcionamiento familiar
Examen mental
Evaluacin del ambiente escolar/laboral

EVALUACIN
DICA-R (Diagnostic Interview for
Children and Adolescents)
KIDDIE-SADS (Schedule for Affective
Disorders and Schizophrenia for
School- Age Children).
SCARED (Screen for Child Anxiety
Related Emotinal Disorders).

TRASTORNO DE ANSIEDAD
GENERALIZADA

1.
2.
3.
4.
5.

Formas de medida de la
ansiedad:
Escala de valoracin
Listas de sntomas
Criterios de diagnstico
Observacin comportamental
Entrevista clnica

F41.1 Trastorno de ansiedad

generalizada
A. Ansiedad y preocupacin excesivas
(expectacin aprensiva) sobre una
amplia gama de acontecimientos o
actividades (como el rendimiento
laboral o escolar),que se prolongan ms
de 6 meses.
B. Al individuo le resulta difcil controlar
este estado de constante preocupacin.

C. La ansiedad y preocupacin se asocian

a tres (o ms) de los seis sntomas
siguientes (algunos de los cuales han
persistido ms de 6 meses).
Nota: En los nios slo se requiere uno
de estos sntomas:
1. Inquietud o impaciencia.
2. Fatigabilidad fcil.
3. Dificultad para concentrarse o tener la
mente en blanco.
4. Irritabilidad.
5. Tensin muscular.
6. Alteraciones del sueo (dificultad para
conciliar o mantener el sueo, o
sensacin al despertarse de sueo no
reparador).

D. El centro de la ansiedad y de la preocupacin no se

limita a los sntomas de un trastorno del Eje I; por
ejemplo ,la ansiedad o preocupacin no hacen
referencia a la posibilidad de presentar una crisis de
angustia (como en el trastorno de angustia), pasarlo
mal en pblico (como en la fobia social), contraer
una enfermedad (como en el trastorno obsesivocompulsivo), estar lejos de casa o de los seres
queridos (como en el trastorno de ansiedad por
separacin), engordar (como en la anorexia
nerviosa),tener quejas de mltiples sntomas fsicos
(como en el trastorno de somatizacin) o padecer
una enfermedad grave (como en la hipocondra), y la
ansiedad y la preocupacin no aparecen
exclusivamente en el transcurso de un trastorno por
estrs postraumtico.
E. La ansiedad, la preocupacin o los sntomas fsicos
provocan malestar clnicamente significativo o
deterioro social, laboral o de otras reas importantes
de la actividad del individuo.

F. Estas alteraciones no se deben a los

efectos fisiolgicos directos de una
sustancia (p.ej.,drogas, frmacos) o a
una enfermedad mdica
(p.ej.,hipotiroidismo) y no aparecen
exclusivamente en el transcurso de un
trastorno del estado del nimo, un
trastorno psictico o un trastorno
generalizado del desarrollo.

 Diagnstico diferencial:

Problemas gastrointestinales
Hipertiroidismo
Feocromocitoma
Episidio de Hipoglicemia documentado
Lupus
Excesivo uso de cafena u otros estimulantes
Reaccin a medicamentos: antihistamnicos,
antiasmticos,simpticomimticos,
esteroides,
haloperidol, pimozide,
fluoxetina, antipsicticos, preparaciones
magistrales como pldoras para bajar de
peso y antitusgenos.

 Diagnstico diferencial :
Otros trastornos ansiosos
Trastornos depresivos Psychiatr Clin North
A.2001 Mar;24 (1):139-53

Trastornos de conducta
TDAH / TEA
Abuso de sustancias
Trastorno de personalidad
Trastornos alimentarios
Tics
Tricotilomana
Trastornos generalizado del desarrollo
Psicosis
Terror nocturno

COMORBILIDAD
TAG, el diagnstico ms frecuente en pacientes que

Buscan tratamiento
por otro trastorno de
ansiedad o del nimo

TAG

Buscan tratamiento
por otro trastorno fsicos
asociados al estrs

COMORBILIDAD

Comorbilidad Actual

Comorbilidad de Vida

 Comorbilidad :
Otros trastornos ansiosos
Trastornos depresivos Psychiatr Clin North A.2001
Mar;24 (1):139-53

Trastornos de conducta/TOD
Trastorno por dficit atencional con
hiperactiviad
Abuso de sustancias
Trastorno de personalidad
Trastornos alimentarios
Tics
Tricotilomana
TEA
Psicosis
Terror nocturno

 Evolucin:
Muchos de los individuos adultos con TAG
comienzan con problemas en la infancia.
Esta observacin considerara que el TAG
es mejor conceptualizado como una
caracterstica del temperamento que
como un desorden mental mayor.
Entonces el TAG sera crnico, pero de
curso fluctuante.
De esta forma los sntomas empeoraran
con el stress.
Child and adolescent Psychiatry Anxiety Disorders Melvin Lewis

Tratamiento
Buen diagnstico (visin integral) /etapa de
desarrollo
Disminuir sntomas y discapacidad
Tto comorbilidades
Prevenir recadas

Las investigaciones tambin han demostrado que la

Terapia del Comportamiento y la Terapia Cognitiva
pueden ser efectivas para el tratamiento del TAG. J Am Acad Child
Adolesc Psyachiatry 2001 Jul;40

Tambin son tiles la tcnica de relajacin y de

retroalimentacin (Biofeedback) para controlar la tensin
muscular. /imaginara

Terapia familiar y de grupo.

de apoyo

Multimodal - Precoz

Colegio/ Trabajo/red

TRATAMIENTO NO
FARMACOLGICO:
PSICOEDUCACIN
Educacin al paciente y los padres
significado,
consecuencias,
pronstico y tratamiento.
Educacin parental + al nio a
situaciones nuevas, disminuir las
crticas,
nuevas
actividades,
promover
la
autonoma,
habilidades sociales, asertividad.

TRASTORNO DE ANSIEDAD
GENERALIZADA
Tratamiento.
Psicoterapia.
Un porcentaje importante de
pacientes responde igualmente
bien tanto a psicoterapias como a
medicamentos.
- Terapia Cognitivo
Conductual./desensibilizacin
(combinada con tcnicas de
relajacin para disminuir los
sntomas de hiperactivacin).
Sera efectiva a largo plazo y con
menos abandonos de tratamiento.
- Terapia Psicoanaltica.

Borkovec, 2001

Psicofrmacos.
Los antidepresivos seran los
frmacos de primera lnea.
Luego se debera utilizar la
Buspirona, especialmente
frente a la intolerancia de los
efectos secundarios de los
anteriores. Solo en ltimo
lugar se considerara a las
benzodiacepinas, por el riesgo
de adiccin.

TRATAMIENTO NO
FARMACOLGICO:
PSICOTERAPIA ANALTICA

Escasa investigacin
Se recomienda dificultades tempranas
en proceso de separacin individuacin.
Enfocada
a
resolver
separacin,
independencia y autoestima.
Figuras
de
apego

resolver
experiencias traumticas y de prdida,
reducir efectos de eventos estresantes y
mejorar
sentido
de
competencia
parental.

Terapias Cognitivas
Conductual

Proveer informacin incompatible con ideas errneas

Confrontacin con estmulos temidos.

Individuales

Factores cognitivos:
Interpretacin F.
Neutros o ambiguos
Sobreestima eventos
futuros -, subestima
+
Errores cognitivos:
Sobre
generalizacin
Catastrofizacin
Personalizacin
Enfrentamiento evitativo

Consideraciones TCC en
nios en desarrollo

Entorno
Familia
Padres
Colegio

Individual
Etapa desarrollo
Hab. Cognitivas
Motivacin
Orientacin
presente v/s futuro

Hab. Metacognitivas: pensar su pensamiento: utilizar globos de

pensamiento, modeling, historietas, metforas.

Dificultad para identificar sus sntomas como problema, no tiene

motivacin : psicoeducacin de sntomas y ansiedad.

Psicoterapia Trastornos
Ansiosos
Copig cat (Kendall)
Psicoeducacin

Exposicin

Reconocimiento seales
corporales y cognitivas de la
ansiedad.

Imaginera y prctica

Estrategias de resolucin de
problemas
16 - 18 sesiones individuales grupales,
2 parentales - 7 a 14 aos.

Psicoterapia Trastornos Ansiosos

Programa Friends
Cognitivo
Aprendizaje

Dficit en resolucin de problemas

Experiencias de aprendizaje negativa
Refuerzos por conducta de evitacin
Falta de modelos positivos
Trauma (condicionado)
Aislamiento

Entrenamiento en :
Resolucin de problemas
Enfrentamiento
Exposicin gradual
Reforzamiento positivo
Apoyo de padres

Dialogo interno negativo

Distorsin en la autoevaluacin
Perfeccionismo
interpretacin negativa de
estmulos ambiguos

Fisiolgico
Transpiracin de manos
Taquicardia
Respiracin agitada
Mariposas en el estmago
Reaccin fisiolgica a estmulos
novedosos

Son 10 sesiones . 7 14 aos

IndividualGrupal Familiar.
Barrett

Habilidades
Identificacin de dilogo
interno
Uso dialogo interno
positivo
Autorefuerzo
Atencin a claves
ambientales

Habilidades
Reconocimientos de
claves corporales
Ejercicios de relajacin
Ejercicios de respiracin

Ejercicios de Relajacin

Identificacin
pensamiento - negativo

Pensamientos - sentimientos- conductas.

+
Pensamientos

Sentimientos

+
-

+
-

+
-

Ayuda
Dificulta

Conducta

Para Piensa -Planifica y Evala

El Problema: ___________________

Uso estas herramientas

para tranquilizarme
______________________

Plan
cul es la mejor solucin?
# ____________

Pensamiento

Cmo resuelto mi problema?

1. _____________
2. _____________
3. _____________
4. _____________

Resultado?___________
La prxima vez voy a _________

Evitar la evitacin

Exposicin a temores

Desarrollo en habilidades
sociales

Aumento de red de apoyo

Pronstico
En general, los sntomas del TAG tienden a
disminuir con la edad.
Cuando se realiza un tratamiento adecuado y
se corrigen las situaciones causales, la
evolucin es satisfactoria, producindose una
regresin de la sintomatologa.
No obstante si se dejan a una evolucin
espontnea, tienden a desarrollar trastornos
por ansiedad en la vida adulta de diferentes
formas (agorafobias, obsesiones, etc.),es decir
tiende a ser crnico. Psychiatr Clin North
A.2001 Mar;24 (1):139-53