DETECCIN TEMPRANA DE LAS

ALTERACIONES DEL EMBARAZO

ARCHBOLD RASHELL
CERON MILDRETH
ECHEVERRIA THALIA

Control
prenatal
por
enfermera
res.
0412/2000

Para el desarrollo oportuno de este

proceso, es preciso implementar los
mecanismos que garanticen la deteccin
y captacin temprana de las gestantes
despus de la primera falta menstrual y
antes de la semana 14 de gestacin

para intervenir y controlar

oportunamente los factores de riesgo.

proceso implica:
Ordenar prueba de
embarazo si ste no es
evidente.

Promover la presencia
del compaero o algn
familiar, en el control
prenatal

Informar a la mujer y al
compaero, acerca de la
importancia del control
prenatal, su periodicidad
y caractersticas.

Elaboracin de la historia clnica e

identificacin de factores de riesgo:
Identificacin: Nombre, documento de identidad, edad,
raza, nivel socioeconmico, nivel educativo, estado civil,
ocupacin, rgimen de afiliacin, procedencia (urbano,
rural), direccin y telfono

Anamnesis:
Antecedentes personales:
Patolgicos, quirrgicos, nutricionales, traumticos,
txico-alrgicos, (medicamentos recibidos,
tabaquismo, alcoholismo, sustancias psicoactivas,
exposicin a txicos e irradiacin y otros).
Enfermedades, complicaciones y tratamientos
recibidos durante la gestacin actual.

Antecedentes obsttricos:
Gestaciones: Total de embarazos, intervalos
intergensicos, abortos, ectpicos, molas, placenta
previa, ruptura prematura de membranas, polidraminios,
crecimiento intrauterino.

Partos: Numero de partos, fecha del ltimo, si han

sido nicos o mltiples, prematuro a trmino o
prolongado, por va vaginal o por cesrea, retencin
placentaria, infecciones en el postparto, nmero de
nacidos vivos o muertos, hijos con malformaciones
congnitas, muertes perinatales y causas y peso al
nacer.
Antecedentes ginecolgicos: Edad de la menarquia,
patrn de
ciclos menstruales, fecha de las dos ltimas
menstruaciones,
mtodos anticonceptivos utilizados y hasta cuando,
antecedente o presencia de flujos vaginales,
enfermedades de transmisin sexual VIH/SIDA, historia y
tratamientos de infertilidad,
Antecedentes familiares: Hipertensin arterial crnica,
preeclampsia, eclampsia, cardiopatas, diabetes,
metablicas,
autoinmunes, infecciosas, congnitas, epilepsia,
trastornos
mentales, gestaciones mltiples, tuberculosis, neoplasias
y otras.

Gestacin actual:
Edad gestacional probable (fecha de la ltima regla, altura uterina y/o
ecografa obsttrica), presencia o ausencia de movimiento fetales,
sintomatologa infecciosa urinaria o cervicovaginal, cefaleas persistentes,
edemas progresivos en cara o miembros superiores e inferiores, epigastralgia
y otros.

- Valoracin de condiciones psico-sociales:

Tensin emocional, humor, signos y sntomas neurovegetativos, soporte
familiar y de la pareja, embarazo deseado y o programado

- Otros motivos de consulta:

Inicio y evolucin de la sintomatologa, exmenes previos, tratamiento
recibido y estado actual.

Examen fsico
Tomar medidas
antropomtricas:
peso, talla, altura uterina y
valorar estado nutricional.

Tomar signos vitales:

Pulso, respiracin,
temperatura y tensin
arterial.

Durante cada consulta deben

corroborarse los datos de
ganancia de peso materno y
altura uterina para la edad
gestacional, con las tablas
correspondientes

La toma de la tensin
arterial debe hacerse
con la gestante sentada,
en el brazo derecho,
despus de 1 minuto de
reposo

*Realizar examen fsico completo por

sistemas:
Debe hacerse cfalo caudal incluida la
cavidad bucal

Valoracin ginecolgica:
Realizar examen de senos y genitales que incluye
valoracin del cuello, toma de citologa, tamao
y posicin uterina y anexos, comprobar la
existencia del embarazo, descartar gestacin
extrauterina e investigar patologa anexial.

Valoracin obsttrica:
Determinar altura uterina, nmero de fetos,
situacin y presentacin fetal, fetocardia y
movimientos fetales.

CONSULTAS DE SEGUIMIENTO
Y CONTROL

Las consultas de
seguimiento por mdico o
enfermera deben ser
mensuales hasta la semana
36 y luego cada 15 das
hasta el parto.

Control prenatal por enfermera (Consulta

de Control o Seguimiento de Programa por
Enfermera )
Es el conjunto de actividades realizadas por la Enfermera
profesional a aquellas gestantes clasificadas por el mdico en la
primera consulta como de bajo riesgo, para hacer seguimiento al
normal desarrollo de la gestacin y detectar oportunamente las
complicaciones que puedan aparecer en cualquier momento.

El control por Enfermera deben incluir :

Anamnesis:
Anamnesis:
indagar sobre cumplimiento
indagar
sobre cumplimiento
de recomendaciones
y
de
recomendaciones
aplicacin de tratamientosy y
aplicacin
de presencia
tratamientos
remitir
si hay
de y
remitir
si hay
presencia de
signos
o sntomas
signos o sntomas

Realizar examen fsico

Realizar
examen fsico
completo
completo

Analizar las curvas de

Analizar
ganancialas
decurvas
peso, de
ganancia
de peso,
crecimiento
uterino,
presin
crecimiento
uterino,
arterial media presin
arterial media

EXAMEN FISICO
Maniobras de Leopold
Son maniobras que se hacen a partir de las 20-22 semanas (no todas, las 4 maniobras se
pueden hacer a partir de las 28 semanas [3er Trimestre]).
La primera maniobra es la nica que se puede hacer desde las 20 - 22 semanas, cuando el
tero est aproximadamente a nivel del ombligo.
Las 3 restantes se realizan a partir de las 28 semanas, ya que con menos edad gestacional es
muy difcil precisar posicin, presentacin y grado de encajamiento del feto; y sirven para
valorar la esttica fetal. La esttica fetal est en funcin de la situacin, la posicin,
presentacin y la actitud.
Situacin: relacin
que existe entre
el eje longitudinal
del feto y el eje
longitudinal de la
madre.
(longitudinal,
transversal u
oblicua)

Posicin: relacin
entre el dorso del
feto y el flanco
materno. (dorso
derecho, dorso
izquierdo)

Presentacin:
parte fetal que se
ofrece al estrecho
superior de la
pelvis materna.
(ceflica o de
cabeza, podlica o
de pies, pelviana
o de nalgas,
transversa o de
hombro o tronco)

4 aspectos bsicos

1
El examinador se para del lado
derecho de la paciente.

Las maniobras son bimanuales.

Las maniobras tienen

un NOMBRE, con
ellas BUSCAMOS algo y tienen
una TCNICA cada una de ellas.

3
En las 3 primeras maniobras el
examinador le da el frente a la
paciente y en la 4ta maniobra le da
la espalda a la paciente.

1ra maniobra de Leopold: Maniobra de

localizacin del fondo uterino. Buscamos la
localizacin del fondo uterino.
Tcnica
El examinador se sita del lado derecho de la paciente y de frente a ella, y con el borde cubital de
las 2 manos deprime el abdomen siguiendo el contorno uterino, hasta delimitar el fondo del tero;
esto le sirve para realizar un clculo aproximado del tiempo de gestacin.

2da maniobra de Leopold: Maniobra de la posicin fetal. Buscamos la

relacin que existe entre el dorso del feto y el flanco de la madre.
_ Dorso derecho, si el dorso fetal se encuentra hacia el flanco derecho de la madre
_ Dorso izquierdo, si el dorso fetal se encuentra hacia el flanco izquierdo de la madre

Tcnica

El examinador se sit a del lado derecho de la paciente y de frente a ella. Con ambas
manos (fundamentalmente con los dedos), deprime ambos flancos de la madre,
precisando el dorso fetal: derecho o izquierdo.
Donde se considere que est el dorso fetal, deber palpar una superficie firme, continua,
sin porciones pequeas, mientras del lado contrario la mano se le hundir en una
depresin, una concavidad en forma de C que posee el feto vivo, est anfractuoso,
interrumpido, pequeas partes mviles que corresponden a los pies y manos del feto; casi
siempre de ese lado la madre refiere sentir con ms intensidad los movimientos del feto.
Con esta maniobra se har el diagnstico de dorso derecho o izquierdo y se puede
presumir la variedad de posicin, segn el dorso se encuentre con mayor inclinacin hacia
la lnea media de la madre o se aleje hacia la columna materna.

3ra maniobra de Leopold: Maniobra de la presentacin fetal.

Buscamos la parte fetal que se ofrece o se presenta al estrecho
superior de la pelvis materna.
_ Ceflica, si la parte fetal que se ofrece al estrecho superior de la pelvis
materna es la cabeza fetal
_ Podlica o pelviana, si la parte fetal que se ofrece al estrecho superior
de la pelvis materna es la pelvis fetal

Tcnica
El examinador se sit a del lado derecho de la paciente y de frente a ella.
Con una mano abierta tratar de abarcar entre el pulgar y el resto de los
dedos la parte fetal que se presenta al estrecho superior de la pelvis
materna y con la otra mano abierta, tratar de abarcar entre el pulgar y el
resto de los dedos la parte fetal que se encuentra haca el fondo uterino.
Se distinguen los polos por lo siguiente; el podlico es grande,
anfractuoso, blando, desigual y no pelotea, mientras que el ceflico es
redondeado, duro, liso y pelotea.

4ta maniobra de Leopold: Maniobra del Grado de encajamiento

de la presentacin. Buscamos el grado de encajamiento de la
parte fetal que se ofrece al estrecho superior de la pelvis
materna, puede ser de 4 grados para la presentacin ceflica, lo
cual no se cumple para la presentacin podlica o pelviana:
1: Alta y mvil, 2: Insinuada o Fija, 3: Encajada y 4: Muy
encajada

_Alta y mvil, cuando la circunferencia ceflica y/o la

coronilla se encuentran por encima del estrecho superior
de la pelvis materna y se puede hacer peloteo.

_Insinuada, cuando la circunferencia ceflica se

encuentran a nivel del estrecho superior de la pelvis
materna y no se puede hacer peloteo.

_Encajada, cuando la circunferencia ceflica se

encuentran por debajo del estrecho superior de la pelvis
materna, y al tratar de palpar con ambas manos por
encima y detrs de la snfisis del pubis, encontramos un
vacio.

_Muy encajada, cuando la circunferencia ceflica se

encuentran muy por debajo del estrecho superior de la
pelvis materna, y al tratar de palpar con ambas manos
por encima de la snfisis del pubis, encontramos los
hombros fetales en sentido anteroposterior.

Tcnica
El examinador se sit
a del lado derecho
de la paciente, pero
de espalda a ella,
mirando a sus pies.
Con la punta de los
dedos profundiza
hacia la pelvis por
encima del pubis,
precisando el grado de
encajamiento de la
presentacin.

Intentar apreciar con

las puntas de los
dedos si se trata de la
cabeza o las nalgas, y
si la presentacin se
encuentra mvil o
fija.

Se puede corroborar,
adems, si el dorso es
derecho o izquierdo,
ya que la parte ms
prominente es la
frente y la ms
remota es el
occipucio.

Adems, podemos
plantear el grado de
flexin en la
presentacin ceflica,
porque si la frente
est ms alta que el
occipucio debe estar
la cabeza flexionada;
si estn ms o menos
al mismo nivel, debe
ser un sincipucio, y si
el occipucio est ms
alto que la frente,
debe tener algn
grado de deflexin.

Mtodos para la valoracin del estado fetal

Pruebas de funcionamiento placentario
Paraconocerelndicedebienestarfetalylafuncinmetablicadelaplacenta,sehautilizado
ladeterminacindenivelesdehormonasyenzimasplacentariasenlquidosmaternos.
Dentrodestospuedenencontrarse:
Enzimas:fosfatasaalcalinatermoestable,cistinoaminopeptidasa
Hormonas:lactgenoplacentarioygonadotrofinacorinica.
Protenas:1-glucoprotenayprotenaplacentaria.
Estrgenos.

Estriol:

De todos ellos, el ms
utilizado es el estriol,
al ser el que mejor
refleja el grado de
funcionalidad
placentario, medido
en orina o plasmtico.

Los niveles van

aumentando conforme
se acerca el trmino
del embarazo y el feto
va madurando y
creciendo. Una
disminucin indicara
un retraso en el
crecimiento,
sufrimiento fetal o
que la placenta ha
llegado a su lmite.

La determinacin de
estriol est indicada
en pacientes de alto
riesgo, hipertensas,
preeclmticas,
diabticas o
nefrpatas, o cuando
se sospeche una
insuficiencia
placentaria.

Amnioscopia
Laamnioscopiaconsiste en introducir un tubo hueco a travs de la
vagina y el cuello uterino de la madre, de forma que se puede observar
el lquido amnitico a travs de las membranas ovulares.Se trata de una
tcnica de observacin directa, de tal manera que permite sobre todo
visualizar la presencia demeconio.
Cundo se realiza?
En lasltimas semanas del embarazoel feto alcanza su
mayor tamao y tiene la cabeza colocada en la pelvis
materna.

ediante esta prueba el gineclogo podr determinar

lascaractersticas del lquido amnitico, sobre todo su
color y la cantidad del mismo, aunque con una medicin
subjetiva.
La presencia de un lquido amnitico no transparente
(amarillo, marrn o verde) alerta de un posible riesgo para
el feto si contina el embarazo, y hay que estudiar en este
caso la posibilidad de interrumpirlo cuanto antes.
As, un lquido verdoso alerta sobre la presencia de
meconio, uno amarillento puede significar isoinmunizacin
(las defensas de la madre reconocen como extraos a los
tejidos del beb, y por tanto pueden reaccionar contra l),
y un lquido sanguinolento puede corresponderse con una
hemorragia.
Todas estas caractersticas anormales traducen alteraciones
en el bienestar fetal.

ECOGRAFA
La ecografa ha marcado un antes y un despus en
el control del embarazo. Es la prueba prenatal muy
importante por la cantidad de informacin que es
capaz de ofrecer. Gracias alas ecografas en el
embarazose puede evaluar el desarrollo
intrauterino del beb, por lo que es vital desde el
punto de vista mdico

La ecografa en el embarazo es utilizada

principalmente para estudiarel crecimiento y
bienestar del beb dentro del tero. Permite,
entre otras cosas, detectar malformaciones,
evaluar el desarrollo anatmico del feto, su
crecimiento, su posicin, calcular su edad
gestacional, or sus latidos, observar el estado de
la placenta, del lquido amnitico, estimar el peso
del beb y detectar anomalas o patologas del
embarazo.

Anlisis de los resultados de exmenes paraclnicos: este

proceso debe permitir verificar los hallazgos de laboratorio
y en caso de anormalidades realizar exmenes adicionales
o formular el tratamiento requerido.

Solicitud de exmenes paraclnicos. Durante el

segundo trimestre los exmenes paraclnicos
requeridos son los siguientes: Uroanlisis,
Prueba para deteccin de diabetes gestacional,
ecografa obsttrica entre las semanas 19 a 24.

En el tercer trimestre, las pruebas

requeridas son el
uroanlisis y la serologa segn el
riesgo.

Anlisis de las curvas de

ganancia de peso, crecimiento
uterino y presin arterial media

Formulacin de micronutrientes

Informacin y educacin sobre la importancia de la

atencin del parto institucional, sobre condiciones
particulares y sobre signos de alarma por los que debe
consultar oportunamente tales como:

Sangrado genital, ruptura prematura de

membranas, edema, vrtigos, cefalea,
dolor epigstrico, trastornos visuales y
auditivos, cambios en la orina.

 Remisin a curso de preparacin para el parto.

Remisin a curso de preparacin para el parto.
Informar, educar y brindar consejera en planificacin familiar. Solicitar
Informar,
educar y brindar
consejera
planificacin
familiar.
Solicitar
firma
del consentimiento
informado
de laen
gestante
en caso
de elegir
firma del
consentimiento
informado
la gestante en caso de elegir
mtodo
permanente
para despus
del de
parto.
mtodo permanente para despus del parto.
Educar y preparar para la lactancia materna exclusiva hasta los seis (6)
Educar
y preparar
paracomplementaria
la lactancia materna
hasta
los seis (6)
meses
y con
alimentacin
hastaexclusiva
los dos (2)
aos.
meses y con alimentacin complementaria hasta los dos (2) aos.
Diligenciar y entregar el carn y dar indicaciones sobre el siguiente
Diligenciar
y entregar ely carn
y dar
indicaciones
sobrecontrol
el siguiente
control
segn condiciones
criterio
mdico.
En el ltimo
con
control
segn
condiciones
y
criterio
mdico.
En
el
ltimo
control
enfermera se debe dar instrucciones a la madre para que asista al con
enfermera
se debe
instrucciones a la madre para que asista al
siguiente
control
con dar
mdico.
siguiente control con mdico.

Remitir a la gestante a la consulta mdica si encuentra

hallazgos anormales que sugieren factores de riesgo, si
los exmenes paraclnicos reportan anormalidades.

Educacin a la pareja y
familia sobre el embarazo

REMISON A CONSULTA ODONTOLOGICA

CON EL FIN DE VALORAR EL ESTADO DEL APARATO

ESTOMATOGNATICO

CONTROLAR LOS FACTORES DE RIESGO PARA ENFERMEDAD

PERIODONTAL Y CARIES

FORTALECER PRACTICAS DE HIGIENE ORAL ADECUADAS

DEBE REALIZARSE UNA CONSULTA ODONTOLOGICA EN LA FASE

TEMPRANA DEL EMBARAZO

Diligenciamiento y entrega del carnet

materno

En el carne materno se deben registrar los hallazgos clnico , la fecha

probable del parto, los resultados de los exmenes paraclnicos

Las curvas del peso materno, la altura uterina ,tensin arterial media y las
fechas de citas de control

IMPORTANCIA DEL CARNE MATERNO

El carnet materno un registro de control de las
distintas visitas, pruebas y anlisis que te
hacen durante el embarazo

Es muy til para la madre, ya que con l pueden

conocer y controlar las pruebas que se les hacen

En carnet de embarazada contiene tambin

elementos de educacin sanitaria

CONSULTAS DE SEGUIMIENTO Y CONTROL

LAS CONSULTAS DE SEGUIMIENTO POR MEDICO O ENFERMERA DEBEN SER

MENSUALES HASTA LA SEMANA 36 Y LUEGO CADA 15 DIAS HASTA EL PARTO

VALORACION DEL PERFIL DE RIESGO

METERNO
De acuerdo con la informacin obtenida de la anamnesis, el examen fsico y los
exmenes paraclnicos se identificarn los factores de riesgo
lo que permitir establecer el perfil de riesgo de la gestante y clasificarla para
su oportuno y adecuado manejo en:

VALORACION DEL PERFIL DE RIESGO

METERNO
Gestantes sin factores de
riesgo:

son aquellas que no presentan factores de riesgo biopsicosociales,

enfermedades asociadas y propias de la gestacin que aumentan su riesgo de
morbimortalidad materna y perinatal conrespecto a la poblacin general.

Gestantes con factores de

riesgo:

son aquellas gestantes que de acuerdo con la evaluacin que se realice de

sus factores de riesgo biopsicosociales, enfermedades asociadas y propias de
la gestacin tiene mayor riesgo de morbimortalidad materna y perinatal.
Estas gestantes debern ser remitidas al especialista en obstetricia para
valoracin

POSTPARTO
El postparto es
el
empieza despu perodo que
sd
se termina cuan elparto y
do
nuevo la menstru aparece de
acin.

Este perodo necesita un

seguimiento particular
porque pueden aparecer
numerosos problemas de
tipo fsico, psicolgico u
hormonal

la relacin madre-hijo que se

construye
el tero que recupera su tamao
original
las hormonas normales del ciclo
que se secretan de nuevo.

Estos trastornos pueden

dar lugar a la aparicin
de unadepresin
postparto o a
problemas
depsicosisperinatales.

PSICOPROFILAXIS
La Psicoprofilaxis es una analgesia verbal que se basa en la educacin racional de
la embarazada y es fundamentalmente distinta de los dems mtodos de
analgesia obsttrica.
Recurre a las palabras como agentes teraputicos y se fundamenta en el uso de
reflejos condicionados

SU PROPOSITO

Su propsito fundamental es el de equilibrar la corteza cerebral de la mujer

embarazada, creando desde el embarazo cadenas complejas de reflejos
condicionados que sern aplicables en el alumbramiento.

PROCESO EDUCATIVO
se convierte en el principal objetivo de la psicoprofilaxis, las mujeres pierden la
actitud pasiva que adaptan casi todas al llegar el momento del nacimiento
saben lo que va a suceder y aprenden a adaptarse y a controlar las modificaciones
que ocurren en su organismo no solo durante el proceso del nacimiento si no a las
etapas que la preceden.

embarazo

trabajo de parto

nacimiento

puerperio

crianza del nio.

 considerada como
mtodo por utilizar
tcnicas y recursos, ha
evolucionado en forma
importante
convirtindose en un
proceso educativo y
dinmico

estrategia

es proporcionar a la
mujer embarazada y a
su pareja una
preparacin integral,
fsico, cognitiva y
emocional

finalidad

 http://www.natalben.com/pruebasdiagnosticas/control-bienestar-fetal-anteparto
http://www.bebesymas.com/embarazo/lasecografias-en-el-embarazo
Resolucin 0412 del 2000