Enfermedades Gingivales

{
Viviana Fernndez Csar Osmar Prieto

Andrea Gonzlez Luis Antonio Lpez
GINGIVITIS
Condicin reversible de los tejidos blandos gingivales,
que como consecuencia de un proceso inflamatorio
sangran y pueden cambiar de color y tamao.
CARACTERSTICAS
CLNICAS
Signos y sntomas limitados a la
enca.
Presencia de PDB.
Signos clnicos de inflamacin.
Signos y sntomas clnicos
asociados con niveles de insercin
estables.
Reversibilidad de la enfermedad al
eliminar los factores etiolgicos.
Posible papel como precursor de
perdida de insercin en torno a los
dientes.
CLASIFICACIN POR ZONA:
Gingivitis marginal:
Inflamacin en el tejido que
se encuentra en la unin
con el diente.
Gingivitis papilar:
Inflamacin confinada en la
papila.
Gingivitis difusa:
Inflamacin en el tejido
gingival restante.
GINGIVITIS INDUCIDA
POR PLACA
DENTOBACTERIANA
Inflamacin tisular que se manifiesta mediante
la modificacin del color, forma, consistencia y
tendencia al sangrado del surco gingival.
CARACTERSTICAS
Cambios en la
Placa en el margen
temperatura del
gingival
surco
Cambios en color y Aumento de exudado

contorno gingival gingival
Ausencia de prdida Ausencia de prdida

de insercin sea
Sangrado Reversible
GINGIVITIS ASOCIADA CON
FACTORES LOCALES
CONTRIBUYENTES
Restauraciones dentales:
Las discrepancias del margen Perlas adamantinas:
subgingival y la violacin de Modifican o predisponen a la
las dimensiones biolgicas enfermedad gingival
pueden afectar la salud de los inducida por la placa.
tejidos gingivales adyacentes.
Resorcin radicular
cervical:
Fracturas radiculares: Puede causar inflamacin
Suelen relacionarse con si se establece una
inflamacin de la enca, por comunicacin con el surco
el aumento de placa gingival aumentando la
acumulada en la lnea de formacin de placa.
fractura
TRATAMIENTO DE LA
GINGIVITIS INDUCIDA POR
PLACA
Motivacin para el control de PDB.
Instrucciones de higiene oral y control de placa.
Raspado y alisado.
Pulido de las superficies dentarias con pastas
abrasivas con flor.
Eliminacin de factores locales retentivos de placa.
Enjuagues con clorhexidina.
ENFERMEDADES GINGIVALES MODIFICADAS
POR ENFERMEDADES SISTMICAS
El embarazo, la pubertad y los ciclos menstruales
son circunstancias del sistema endocrino que en un
momento dado pueden alterar la homeostasis del
periodonto y provocar un aumento de la
susceptibilidad a la placa, que tendr como
resultado la aparicin de una alteracin gingival
visible clnicamente. Se trata de un factor de tipo
general que provoca una hiperrespuesta ante la
placa.
PUBERTAD
Los cambios endocrinos
caracterizados por la elevacin
de los niveles de testosterona en
los varones y del estradiol en las
mujeres son los responsables del
estado de la inflamacin de la
enca.
CICLO MENSTRUAL
Se caracteriza por una respuesta
inflamatoria moderada de la enca,
que precede a la fase de ovulacin,
con un incremento del exudado
gingival en un 20%, debido a la
elevacin de los niveles hormonales
luteinizantes y/o de estradiol.
EMBARAZO
La gingivitis asociada al embarazo es una inflamacin
proliferativa, vascular e inespecfica con un amplio infiltrado
inflamatorio celular. los primeros sntomas aparecen en el
segundo mes de embarazo y continan hasta el octavo.
Enca intensamente
enrojecida
Sangrado ante un estimulo
suave
Engrosamiento del margen
gingival
Hiperplasia en papilas
interdentales (pseudobolsas)
GRANULOMA GRAVDICO
El granuloma gravdico, tambin llamado tumor del
embarazo, es una reaccin inflamatoria proliferativa
fibrovascular exagerada en relacin a un estmulo ordinario
localizada fundamentalmente en la enca.
GRANULOMA PIGENO
Al estar compuesta por tejido de granulacin, se considera
que es una reaccin exagerada de los tejidos a un
traumatismo local.
Masa lisa o lobulada

generalmente pediculada
Sangra con facilidad debido a la
abundante vascularizacin
Aspecto de frambuesa
Superficie ulcerada
Coloracin entre rosa, rojo o
purpura (dependiendo el tiempo
de evolucin
Lesin no dolorosa
ASOCIADO A TRASTORNOS
HEMATOLGICOS
LEUCEMIA
Las lesiones orales de estos cuadros pueden ser uno de los
primeros signos en aparecer, y su deteccin precoz podra
ayudar al diagnstico temprano de la enfermedad
sistmica.
Sangrado al sondaje
Agrandamientos
gingivales
La PDB es factor
comn
ENFERMEDADES GINGIVALES
POR MEDICAMENTOS
Alargamiento gingival inducido por

droga.
Todas las lesiones gingivales

relacionadas a medicamentos,
previamente llamados hiperplasia
gingival " o " hipertrofia gingival.
20 medicamentos, se asocian al
agrandamiento gingival
El agrandamiento gingival inducido por FRMACOS
puede serlocalizado o generalizado:
ESTADO INICIAL: papilas fibrticas.

MAYOR AVANCE: alargamiento considerable de
las papilas y enca marginal,
CASOS SEVEROS: funcin del paciente
severamente afectada.
Los FRMACOS asociados al agrandamiento
gingival se pueden dividir en:
ANTICONVULSIVANTES (feitoina)
BLOQUEADORES DEL CANAL DEL CALCIO
(Nifedipino)
INMUNOSUPRESORES (ciclosporina)
PORCENTAJES DE
PREVALENCIA
Feitoina 50%
Nifedipina 15- 80%
FACTORES DE RIESGO
Control de placa Genero Edad
MANIFESTACIONES CLNICAS DEL
AGRANDAMIENTO GINGIVAL
Aparecen en un plazo de 1 a
3 meses.
Comienza normalmente en
las papilas interdentales y
se encuentra con ms
frecuencia en el segmento
anterior de las superficies
labiales.
PREVENCIN
No se puede prevenir, si no
aminorarlos; con la
eliminacin de los factores
locales, un control de placa
meticuloso, y una terapia
regular de mantenimiento
periodontal. (3 meses).
Uso tpico de 0,12% de

clorhexidina, puede reducir
la severidad del
agrandamiento gingival.
AGRANDAMIENTO GINGIVAL
INDUCIDO A DROGAS
ALCOHOL
El alcohol se asocia con el
origen, severidad y
evolucin de las
enfermedades gingivales y
periodontales.
Inhibe la capacidad de
restauracin de los tejidos
periodontales.
EFECTOS EN BOCA.
Prdida de hueso alveolar.
Prdida dental.
Caries dental.
Aumento en los niveles de

placa bacteriana y
sangrado gingival.
MARIHUANA
Lesiones cariosas
Enfermedad periodontal
Abscesos pulpoperiapicales y
periodontales,
Gingivitis ulceronecrosante
aguda (GUNA)
Xerostoma
COCANA
Lesiones ulcerosas
Queilitis angular
Erosin dental
Xerostomia
GINGIVITIS ASOCIADA POR
ANTICONCEPTIVOS ORALES
En el tejido gingival existen

receptores para estrgenos y
progesterona, gracias a los
cuales estas hormonas ejercen
diversos efectos sobre ellos, ya
sea en el epitelio o los vasos
sanguneos.
MANIFESTACIONES
Aumento de la inflamacin gingival, lo
que se acompaa de incremento del
exudado gingival.
Aumento de la prdida de insercin

periodontal.
La terapia anticonceptiva aumenta la

prevalencia de especies bacterianas
especficas en la placa del surco
gingival. (prevotella)
ENFERMEDADES
GINGIVALES DE ORIGEN
BACTERIANO ESPECFICO
Lesiones asociadas con NEISSERIA GONORRHOEAE
Lesiones asociadas con TREPONEMA PALLIDUM
Lesiones asociadas con especies ESTREPTOCCICAS

NEISSERIA
GONORRHOEAE
La gonorrea es una enfermedad de

transmisin sexual (ETS), causada
por la Neisseria gonorrhoeae, una
bacteria que puede crecer y
multiplicarse fcilmente en reas
hmedas y tibias del aparato
reproductivo.
Esta bacteria tambin puede crecer

en la boca, la garganta, los ojos y el
ano.
En cavidad oral se presenta:
lceras pseudomembranosas
blanquecinas-amarillas, con
exudado
Zonas eritematosas que afecta

la mucosa de labios, carrillos,
paladar, enca,
vula,amgdalas.
PRESENTANDO:
Halitosis
Gingivorraga
Mucositis
Adenitis
Disfagia
Odinofagia (por la inflamacin

es profusa)
TRATAMIENTO
ANTIBIOTICOTERAPIA:
Ceftriaxona, Azitromicina, Penicilinas Semisinteticas,
Tetraciclinas, Amoxicilina
El tratamiento es largo de 10 a 15 das.
TREPONEMA PALLIDUM
Enfermedad sistmica infecto-contagiosa, crnica y
generalizada, con perodos asintomticos, que se trasmite por
contacto sexual.
SFILIS PRIMARIA: es el primer estadio

de la enfermedad. Se caracteriza por el
chancro y las adenopatas satlites.
SFILIS SECUNDARIA: es la expresin

de la diseminacin hematgena del
germen. Ocurre entre las 4-12
semanas despus del contacto
infectante y sus sntomas son
recurrentes en el 25 % de los casos.
Condilomas planos
SFILIS TERCIARIA: resuelto
el perodo secundario, la
sfilis entra en un perodo
de latencia clnica con
ausencia de sntomas y
signos.
La infeccin de la madre gestante

puede producir abortos, muerte
fetal o hijos con sfilis congnita en
los que hay frente elevada, nariz
en silla de montar y deformidades
dentales dadas por dientes de
Hutchison, en la segunda dcada
puede iniciarse un deterioro del
sistema nervioso central.
TRATAMIENTO
Penicilinas
Tetraciclinas
2g/da en 4 tomas por 14 das
Eritromicina
500 mg va oral cada seis horas por 14 dias
ASOCIADAS CON ESPECIES
ESTREPTOCCICAS
Fiebre escarlatina.
Se presenta por la produccin de

una toxina eritrgena.
Saliva y aire.
Poblacin infantil
Exentema, faringitis, amigdalitis,

fiebre, cefalea, lifoadenopata,
palidez peribucal, lengua en fresa,
dolor severo.
ENFERMEDADES
VIRAL
Infecciones por herpes virus
GINGIVOESTOMATITIS herptica primaria
HERPES oral recurrente
Infecciones por VARICELA-ZSTER

GINGIVOESTOMATITIS
HERPTICA PRIMARIA
Infeccion primaria de la cavidad bucal,
originada por el VHS
Mas frecuente en recien nacidos y
menores de 6 aos
Cuadro febril con odinofagia
Vesiculas dolorosas en labios, encias,
mucosa, porcion anterior de lengua y
paladar duro.
Duracion de 10 a 14 dias.
Gingivitis severa con afeccion difusa.
Hemorragia gingival.
TRATAMIENTO
ANTIVIRALES
Aciclovir dentro de las 24 a 48 horas de iniciado el cuadro
HERPES ORAL RECURRENTE
La recurrencia normalmente es leve y puede desencadenarse
por los perodos menstruales, exposicin al sol, enfermedad con
fiebre, estrs u otras causas desconocidas.
Picazn.
Sensacin de quemazn.
Aumento de la
sensibilidad u hormigueo.
VARICELA ZOSTER
La Varicela, es una enfermedad
comn en nios.
En cavidad bucal se presenta

como lesiones vesiculares que
se rompen pronto y originan un
nmero de lesiones ulcerosas
generalmente con un dimetro
igual o menor a 2 mm y que
recuerdan a las ulceras
aftosas.
Estas lesiones bucales no son

ms dolorosas que las que se
presentan en piel.
ENFERMEDADES
FNGICO
Infecciones por especies de CNDIDA
ERITEMA gingival lineal
HISTOPLASMOSIS
CANDIDIASIS
Es una infeccin por hongos levaduriformes de las membranas
mucosas que recubren la boca y la lengua
Factores que favorecen la candidiasis

oral:
Tener mala salud en general
Sistema immune deprimido
Uso de antibiticos en dosis altas
Recibir quimiterapia o
inmunosupresores
Tomar esteroides
Edad avanzada
Padecer diabetes
Prtesis dentales mal ajustadas

MANIFESTACIONES CLNICAS
Lesiones aterciopeladas, blanquecinas en tejidos blandos
de la boca
Debajo de cada lesion hay tejido enrojecido que sangra

fcilmente
TRATAMIENTO.
Tratamiento tpico primera eleccin:

Enjuagues de nistatina
Consumir yogurt
Solucin de agua oxigenada diluida al 3%
Tabletas de Clotrimazol de manera tpica
Tratamiento sistmico de itraconazol en casos severos
En pacientes peditricos no suele ser necesario,

desaparece en 2 semans
En pacientes diabticos se debe controlar el nivel srico de

glucosa
HISTOPLASMOSIS
Enfermedad sistmica ocasionada por
hongos, la mayora de las veces se presenta
asociada al Virus de Inmunodeficiencia
Humana
En la cavidad oral pueden presentarse

inicialmente o como la nica lesion
mucocutnea
Ulceraciones irregulares.
Lesiones erosionadas en las encas.
Lesiones en apariencia tumorales.

TRATAMIENTO
Anfotericina B, 1 mg/kg/da.
Una vez completada una dosis

acumulada de 2 gramos, se pasa
el tratamiento oral con
itraconazol, a dosis de 10
mg/kg/da, con una duracin de 3
a 12 meses,
ERITEMA GINGIVAL LINEAL
Afeccin caracterizada por enrojecimiento e inflamacin del
borde de las encas cerca de los dientes. Es comn en casos
de infeccin por el VIH.
Patrn lineal a nivel del

margen gingival
Eritema difuso que se

extiende hasta la enca
adherida.
Inflamacin difusa desde el

margen hasta LMG
TRATAMIENTO
Profilaxis
Raspado y alisado radicular
Enjuagues con clorhexidina
HIPERPLASIA GINGIVAL
MEDICAMENTOSA
Es una reaccin adversa que aparece
tras el uso sistmico de algunos
frmacos. ( como la fenitona,
ciclosporina, nifedipino)
Descrito por primera vez en 1939 en

un paciente epilptico que reciba
tratamiento prolongado con fenitona.
Afecta de forma ms importante al

maxilar superior que al maxilar
inferior.
La enca puede aumentar de

volumen hasta recubrir casi todas
las piezas dentarias.
SIGNOS Y SNTOMAS
Dolor a la masticacin Alteracin periodontal
Hemorragia gingival Trastornos del habla
Alteracin de la Daos estticos
deglucin Enca de aspecto fibroso
La incidencia de hiperplasia gingival en la poblacin general es

de un 4% a un 7,5%
HIPERPLASIA IDEOPATICA/
FIBROMATOSIS GINGIVAL
HEREDITARIA
Alteracin caracterizada
por un agrandamiento del
tejido gingival que puede
causar alteraciones
masticatorias, funcionales,
psicolgicas y estticas en
la cavidad oral.
Progresivo crecimiento
fibroso de la enca sin una
causa definida.
Las superficies mucosas vestibulares y linguales de uno o
ambos maxilares, pueden estar afectadas.
CARACTERISTICAS: asintomtica, benigna, no hemorrgica.
Puede afectar a uno o varios miembros de una misma familia.
TRATAMIENTO
La reseccin del tejido gingival, por lo general acompaado de
la extraccin de los rganos dentarios
GINGIVITIS
ULCERONECROTIZANTE
AGUDA
Es una infeccin gingival rpidamente destructiva de etiologa
compleja, se caracteriza clnicamente por necrosis de la papila
interdental, sangrado espontneo, dolor y halitosis
SNTOMAS
Exceso de salivacin con sabor
metlico.
Halitosis.
Gingivo-hemorragia
espontnea.
Dolor constante, irradiado y
agudo.
Aumento de temperatura
general.
No puede comer bien por el
dolor intenso en las encas, el
dolor es de tipo superficial de
presin, puede padecer dolor de
cabeza, fiebre.
SIGNOS
Dolor, inflamacin y sangrado
gingival de forma sbita.
Signo patognomnico:
ulceracin y necrosis de las
papilas interdentales con la
aparicin de crteres gingivales.
Lesiones localizadas
generalmente en la parte
anterior de la mandbula.
Olor ftido.
Hemorragia gingival abundante
al estmulo.
Adenopata local.
Fiebre.
COMPLICACIONES
Puede presentar
linfoadenopatas y
extensin en paladar
blando y zona amigdalina
y entonces se denomina
angina de Vincent
MANEJO Y
TRATAMIENTO
Colutorios con clorhexidina 0.2% dos
veces al da.
Colutorios con solucin de

Bicarbonato de Sodio
Analgsico: ASA, Acetaminofn o

Ibuprofeno.
Control odontolgico semanal

BIBLIOGRAFA
Echeverrria Jose Javier. Manual SEPA de Periodoncia y Teraputica
de Implantes. Buenos Aires: Madrid: Medica Panamericana;2005
Karring Lang. Periodontologa Clnica e Implantologa
Odontolgica. 4ed: Medica Panamericana.
Rotemberg Wilf, E., & Smaisik Frydman, K. (2009).
Manifestaciones periodontales de los estados fisiolgicos de la
mujer. Odontoestomatologa, 11(13), 16-26.
Maria Beatriz Ferro C., Mauricio Gmez Guzmn.(2007).
Periodoncia, Fuandamentos de la Odontologa. Capitulo 8 (203).
Yuni J., Salinas M., Ronald E. Gingivoestomatitis Herptica
prmaria. Acta Odontolgica Venezolana. 46 (2), 2008.
Janet L., Alven A., Maria L., Aura O. Lesiones de varicela en
cavidad bucal: reporte de un caso. Acta Odontolgica
Venezolana. 45 (2). 2007.
German P., Sofia M., Maria teresa C., Arantza R. Micosis de la
cavidad bucal. Acta Odontolgica Venezolana. 51 (2). 2013.

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Cambios en color y Aumento de exudado

Ausencia de prdida Ausencia de prdida

Masa lisa o lobulada

Alargamiento gingival inducido por

Todas las lesiones gingivales

ESTADO INICIAL: papilas fibrticas.

Uso tpico de 0,12% de

Prdida de hueso alveolar.

Aumento en los niveles de

En el tejido gingival existen

Aumento de la prdida de insercin

La terapia anticonceptiva aumenta la

Lesiones asociadas con TREPONEMA PALLIDUM

Lesiones asociadas con especies ESTREPTOCCICAS

La gonorrea es una enfermedad de

Esta bacteria tambin puede crecer

Zonas eritematosas que afecta

Odinofagia (por la inflamacin

SFILIS PRIMARIA: es el primer estadio

SFILIS SECUNDARIA: es la expresin

La infeccin de la madre gestante

Se presenta por la produccin de

Exentema, faringitis, amigdalitis,

GINGIVOESTOMATITIS herptica primaria

HERPES oral recurrente

Infecciones por VARICELA-ZSTER

En cavidad bucal se presenta

Estas lesiones bucales no son

ERITEMA gingival lineal

Factores que favorecen la candidiasis

Sistema immune deprimido

Uso de antibiticos en dosis altas

Prtesis dentales mal ajustadas

Debajo de cada lesion hay tejido enrojecido que sangra

Tratamiento tpico primera eleccin:

Tratamiento sistmico de itraconazol en casos severos

En pacientes peditricos no suele ser necesario,

En pacientes diabticos se debe controlar el nivel srico de

En la cavidad oral pueden presentarse

Lesiones erosionadas en las encas.

Lesiones en apariencia tumorales.

Una vez completada una dosis

Patrn lineal a nivel del

Eritema difuso que se

Inflamacin difusa desde el

Descrito por primera vez en 1939 en

Afecta de forma ms importante al

La enca puede aumentar de

La incidencia de hiperplasia gingival en la poblacin general es

CARACTERISTICAS: asintomtica, benigna, no hemorrgica.

Puede afectar a uno o varios miembros de una misma familia.

Colutorios con solucin de

Analgsico: ASA, Acetaminofn o

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