Tipos de Heridas

REPUBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA
UNIVERSIDAD DEL ZULIA

FACULTAD DE MEDICINA
ESCUELA DE MEDICINA
CATEDRA DE CIRUGIA Y ORTOPEDIA
Tipos de Heridas
Y su manejo
Daniela Silva Lozano CI:24.254.832
La Piel
Es el mayor rgano del cuerpo humano Acta como barrera protectora que asla
al organismo del medio que lo rodea, protegindolo y contribuyendo a mantener
ntegras sus estructuras.
Factores como:
La herencia y Gentica
La edad
Mala Nutricin
Medicamentos
Enfermedades crnicas
Afectan la Integridad cutnea, la fisiologa de la curacin de las heridas y las

medidas especificas para estimular las condiciones optimas de la piel.
Cicatrizacin de las
Heridas
Es una cualidad de los tejidos vivos; acontece un conjunto de procesos
biolgicos que utiliza el organismo para recuperar su integridad y
arquitectura, que se conocen como proceso de cicatrizacin, involucra 3
fases:
1. Fase Inflamatoria.
2. Fase de Fibroplasia (o de migracin/ proliferacin).
3. Fase de Maduracin.
Heridas
Toda lesin traumtica de piel y mucosas con solucin de
continuacin de la misma, que afectan variablemente las estructuras
adyacentes. Interrupcin de la integridad tisular por traumatismo,
intervencin quirrgica o trastorno medico subyacente.
Segn la causa de la
misma
Punzantes: por objetos puntiagudos cortantes, con filos
Abrasiones: raspaduras, raspones, excoriaciones
Lesiones producidas por desgarros del tejido

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Segn su profundidad
Superficiales: solo atraviesan la piel
Profundas : atraviesan el tejido subcutneo
Penetrantes: penetran alguna cavidad, como: boca, abdomen,

vagina, ano.
Perforantes: Atraviesan el cuerpo

Segn el Riesgo de
Infeccin
Herida No Infectada
Herida por arma de fuego
Heridas Limpias
Heridas por mordedura
Herida Infectada
Segn su aspecto
Abiertas: con separacin de la piel
Cerradas: generalmente acompaada de hematomas
Simples: no afectan ninguna funcin del organismo
Complicadas: extensas y profundas

Heridas por agentes
Qumicos
En la piel o en otros tejidos superficiales pueden aplicarse este tipo de
sustancias para denudar la zona, estas sustancias causan inflamacin
y reepitelizacin de la superficie, se utiliza frecuentemente en:
Descamados (peelings)
Faciales de ciruga plstica
Ciruga Dermatolgica
Heridas Quirrgicas
Herida Limpia: no se encuentra inflamacin, y en la que no penetra en el
tracto respiratorio, digestivo, genital o urinario.
Limpia-Contaminada: herida en la cual se penetra el tracto respiratorio,

digestivo, genital o urinario, bajo condiciones controladas y sin
contaminacin inusual.
Heridas contaminadas: heridas abiertas, frescas y accidentales. Heridas

con signos de inflamacin profunda no purulenta
Herida sucia: Heridas traumticas de mas de 12 horas de evolucin con

retencin de tejido desvitalizado o aquellas que tienen infeccin clnica o
vscera perforada
Clnica
General
Sincope o lipotimia
Shock hipovolmico
Cuadros clnicos por afectacin de rganos
Local
Dolor
Hemorragia
-Arterial: sangre roja con latidos
-Venosa: oscura y son presin
-Capilar: roja en sabana
Separacin de bordes
Diagnostico
Anotar en la historia Clnica el tiempo transcurrido y mecanismo
de la misma.
Buscar si existe hemorragia Activa.
Revisar si existe dao a nervios tendones, msculos y huesos.
Buscar posible afectacin de rganos.
Valorar viabilidad de los tejidos afectados.

Exploracin de Heridas
Para encontrar cuerpos extraos:
Inspeccin visual de la herida-hasta lo mas profundo de la herida y

a lo largo
Rayos X de tejido blando/en general fragmentos de vidrio, metal,
grava de >1mm se ven en radiografas
Tomografa computarizada
Ecografa
Tratamiento
La curacin satisfactoria de una herida se produce por Cicatrizacin
de la misma, puede ser:
Por primera Intencin: Se realiza de forma inmediata: es la mas

utilizada frecuentemente y la que produce una cicatriz de mejor
calidad y en menor tiempo posible. Se realiza en las primeras
24horas y cuando esta no esta contaminada y es posible obtener
unos bordes regulares que permiten un aceptable afrontamiento de
los mismos.
Por segunda Intencin: Se produce cuando el cierre se ha
demorado mas de 24horas requiere un Friedrich o refresco de sus
bordes previa su sutura o bien se deja que cierre sin nuestra
intervencin. Produce una cicatriz de peor calidad y tarda mas
tiempo en curar.
Tratamiento
Factores para decidir el tipo de cura
Aspecto de la herida
Tiempo de produccin
<3 horas: cierre primario
3 - 12 horas: cierre primario
>12 horas: se valora la localizacin y la posible infeccin local, ya que en

la mayora de las heridas no estara indicado el cierre primario, se
puede hacer un friedrich y revisin en 24 horas, y si en este intervalo no
aparecen signos inflamatorios ni necrosis podemos hacer un cierre
diferido en 48 72 horas.
Criterios de
Hospitalizacin
Factores del paciente:
Edades extremas.
Ruralidad.
Lesiones graves asociadas.
Patologas graves asociadas.
Factores de la herida:
Heridas complejas.
Prdida tisular.
Heridas penetrantes.
Heridas a colgajo.
Alto grado de contaminacin.
Tratamiento
complementario
Antibioticoterapia: Heridas con mas de 6-8 horas de exposicin,
heridas contaminadas o sucias y aquellas con comunicacin area o
digestiva.
Profilaxis del Ttanos.
Profilaxis de la Rabia: Indicaciones
Herida de cabeza o cuello: siempre.

Herida de tronco o extremidades: interescapular.
Mordedura por animal silvestre (mamfero - Vacuna DT, no perro ni
gato): siempre administrar esquema completo.
Consejos Generales de
Actuacin ante Heridas
En Heridas desvitalizadas, se debe realizar un desbridamiento meticulosos y
econmico, extirpando todos los tejidos desvitalizados, fondos de saco existentes y
extrayendo los cuerpos extraos accesibles.
Los bordes en bisel se transformaran perpendiculares.
Las erosiones contaminadas con tierra u otras sustancias se frotaran suavemente
con cepillo para prevenir la formacin de tatuajes. Si existen una perdida de tejido
superficial apreciable, podrn resolverse despegando los mrgenes de la herida en
el plano mas profundo posible (para mantener mejor la irrigacin), consiguiendo
que la elasticidad del colgajo cutneo as creado pueda suplir el defecto.
En lugares donde exista mucha tensin de la herida, es posible intentar reducirla
con puntos de descarga, dando puntos que incluyan gran cantidad de tejido en
masa y colocando en los mrgenes de la herida un trozo de gasa que evite el
decbito de los mismos. Varios de estos puntos, repartidos estratgicamente,
reducen considerablemente la tensin y permiten realizar una sutura normal.
Se evitara por todos los medios dejar expuestos hueso, cartlago o tendones, siendo esta
una prioridad del tratamiento de heridas, ya que estos elementos expuestos pierden
rpidamente vitalidad y se acaban necrosando o infectando.
Cuando exista gran contusin de las heridas, estas sean profundas, la hemostasia no ha
podido ser muy exhaustiva, el desbridamiento y escisin de tejidos desvitalizados ha sido
importante y si estn muy contaminadas esta indicado dejar en las zonas mas declive de
la misma un drenaje que facilite la salida de hematomas y secreciones.
Los drenajes pueden ser:

Abierto: catter de silicona, gasa orillada, que impiden el cierre de la herida y
mantienen una salida del interior por la gravedad.
Cerrado: aspirativo, catteres de silicona perforados por numerosos orificios en su
extremos y conectados a un receptculo donde se realiza el vaco, suelen ser mas eficaces
y permiten controlar mejor el tipo y cantidad de aspirado que produce.
Las heridas punzantes pueden presentar un aspecto externo benigno
por su extensin y limpieza e inicialmente no representa ninguna
sintomatologa funcional o sistmica, pero pueden haber alcanzado
cavidades internas
Cuando existan sudas sobre su alcance, prescribir dieta absoluta,
canalizacin de va perifrica, hemogramas seriados y pruebas
complementarias.
En ancianos en frecuente las pequeas heridas por cadas casuales que
producen grandes despegamientos cutneos. Son pieles muy finas que
se desgarran al intentar suturarlas. En estos casos se suele realizar la
aproximacin de las heridas con tiras adherentes de superficie, bandas
adherentes de papel, porosas e hipoalergenicas.
Las heridas por mordeduras se consideran infectadas. No deben ser
suturadas si han pasado mas de 24 horas desde su produccin o existen
signos de infeccin.

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Afectan la Integridad cutnea, la fisiologa de la curacin de las heridas y las

Abrasiones: raspaduras, raspones, excoriaciones

Lesiones producidas por desgarros del tejido

Profundas : atraviesan el tejido subcutneo

Penetrantes: penetran alguna cavidad, como: boca, abdomen,

Perforantes: Atraviesan el cuerpo

Herida por arma de fuego

Heridas por mordedura

Cerradas: generalmente acompaada de hematomas

Simples: no afectan ninguna funcin del organismo

Complicadas: extensas y profundas

Faciales de ciruga plstica

Limpia-Contaminada: herida en la cual se penetra el tracto respiratorio,

Heridas contaminadas: heridas abiertas, frescas y accidentales. Heridas

Herida sucia: Heridas traumticas de mas de 12 horas de evolucin con

Buscar si existe hemorragia Activa.

Revisar si existe dao a nervios tendones, msculos y huesos.

Buscar posible afectacin de rganos.

Valorar viabilidad de los tejidos afectados.

Inspeccin visual de la herida-hasta lo mas profundo de la herida y

Por primera Intencin: Se realiza de forma inmediata: es la mas

<3 horas: cierre primario

3 - 12 horas: cierre primario

>12 horas: se valora la localizacin y la posible infeccin local, ya que en

Profilaxis del Ttanos.

Profilaxis de la Rabia: Indicaciones

Herida de cabeza o cuello: siempre.

Los drenajes pueden ser:

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