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    Terapia Restrictiva

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    Marcela Videla Guajardo
    La Terapia de Restricción Inducción de Movimiento (CIMT) es una técnica de rehabilitación que implica restringir el uso de la extremidad superior no afectada por al menos el 90% del día y entrenar la extremidad afectada por 6-8 horas. Esto induce reorganización cortical y mejora funcional a largo plazo incluso en pacientes crónicos post ACV. Una versión modificada (mCIMT) extiende el protocolo a 10 semanas y es aplicable también a pacientes subagudos. Los Terapeutas Ocupacional

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    Terapia Restrictiva

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    La Terapia de Restricción Inducción de Movimiento (CIMT) es una técnica de rehabilitación que implica restringir el uso de la extremidad superior no afectada por al menos el 90% del día y entrenar la extremidad afectada por 6-8 horas. Esto induce reorganización cortical y mejora funcional a largo plazo incluso en pacientes crónicos post ACV. Una versión modificada (mCIMT) extiende el protocolo a 10 semanas y es aplicable también a pacientes subagudos. Los Terapeutas Ocupacional

    Descripción original:

    características de la terapia de restricción inducción de movimiento

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    La Terapia de Restricción Inducción de Movimiento (CIMT) es una técnica de rehabilitación que implica restringir el uso de la extremidad superior no afectada por al menos el 90% del día y entrenar la extremidad afectada por 6-8 horas. Esto induce reorganización cortical y mejora funcional a largo plazo incluso en pacientes crónicos post ACV. Una versión modificada (mCIMT) extiende el protocolo a 10 semanas y es aplicable también a pacientes subagudos. Los Terapeutas Ocupacional

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    La Terapia de Restricción Inducción de Movimiento (CIMT) es una técnica de rehabilitación que implica restringir el uso de la extremidad superior no afectada por al menos el 90% del día y entrenar la extremidad afectada por 6-8 horas. Esto induce reorganización cortical y mejora funcional a largo plazo incluso en pacientes crónicos post ACV. Una versión modificada (mCIMT) extiende el protocolo a 10 semanas y es aplicable también a pacientes subagudos. Los Terapeutas Ocupacional

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    TERAPIADERESTRICCIN

    INDUCCINDE
    MOVIMIENTO
    TERAPIADERESTRICCIN
    INDUCCINDEMOVIMIENTO
    (CIMT).

    Es una tcnica de rehabilitacin desarrollada por Edward Taub, Ph.D. y


    colaboradores.

    1977,Comienzaconestudiosexperimentalesenprimates,alos
    cuales les produca una desaferentacin quirrgica provocando
    deestamanera,undaoneurolgicaquedabacomosecuelauna
    hemiparesiaenunadesusextremidadessuperiores.
    Los primates dejaron inmediatamente de usar la extremidad
    afectada y no generaban ningn tipo de actividad espontnea
    conella.
    La extremidad desaferentada poda ser inducido mediante la
    inmovilizacin del brazo intacto y el entrenamiento de la
    extremidadafectada.
    Tcnicadetratamientoespecficaparapersonas
    que han sufrido un ACV y que tienen como
    secuelaunahemiparesialeveomoderada

    Objetivo, Mejorar la funcin motora e


    incrementa el uso del miembro superior
    hemiparsicoenactividadescotidianas.
    PRINCIPIOSCIMT
    Restriccindelmovimientodelaextremidad
    superiorindemneduranteun90%delda
    Estimulacindelusodelaextremidadsuperior
    afectadaeinmovilizacindelbrazosanoen
    sesionesteraputicasenfocadasprioritariamente
    aaspectosfuncionales
    Elentrenamientoserealizadurante1014das,
    perodoenelcualseobservancambiosanivel
    corticalyfuncional.
    Repeticindeejerciciosactivosconelbrazoafecto
    durante68horas.
    Existendosmecanismosresponsablesdelaumentodel
    usodelasextremidadesafectadas

    A.Aprendizajepordesuso
    Losdficitsenlamovilidad/sensibilidadimplicanunaausenciade
    activacindelbrazoenlastareascotidianas,debidoalanecesidad
    derealizardichastareasseinicialautilizacindelbrazosano,casi
    conexclusividad.Elfracasoalutilizarelbrazoafectorefuerzael
    desusodelmismo,yelxitoenlautilizacindelbrazosano
    refuerzasusobreuso.

    B.Reorganizacincortical.
    Cerebrotienecapacidadpararenovaroreconectarsuscircuitos
    neuronalesparaasrealizarnuevastareas.Laplasticidaddela
    relacinentrelasfuncionescorporalesyelcerebropuedeser
    demostradamedianteelentrenamientofsicoenfocado.
    El CIMT genera un aprendizaje motor, que
    induce la reorganizacin de la representacin
    del movimiento y sinaptognesis en la corteza
    motoradeladulto

    Existe evidencia sobre la efectividad en el uso


    de esta tcnica, la cual se puede corroborar
    mediante mapeos funcionales de la corteza
    cerebral, los cambios plsticos ocurridos en las
    distintasreasdelcerebro.
    Por plasticidad cerebral o neuroplasticidad
    entenderemos la capacidad adaptativa del
    sistema nervioso para minimizar los efectos de
    las lesiones a travs de modificar su propia
    organizacinestructuralyfuncional.
    EVIDENCIACIMT
    La investigacin de esta tcnica, ha alcanzado sus
    mayoresevidenciasenlasltimasdosdcadas,Miltner
    ycols.yVanDeerLeeycols,investigaronlautilidadde
    esta terapia en pacientes secuelados de un ACV en su
    etapacrnica(hastanueveaosdespusdelACV),
    Donde la intervencin consisti en la restriccin de la
    movilidaddelaextremidadsuperiornoafectadaporun
    tiempo correspondiente al 90% del tiempo que el
    paciente se mantuviera despierto por un periodo de 12
    das.
    Entrenamiento de la extremidad superior afectada por
    cercadesietehorasdiarias.
    Este entrenamiento con la tcnica denominada
    Shaping, que se enfoca en la realizacin de tareas
    funcionales fraccionadas y con un incremento paulatino
    deladificultad.
    Resultados demostraron que la CIMT tiene efectos
    positivamente significativos en la rehabilitacin de
    pacientes crnicos post ACV, al lograr recuperacin
    funcionalenpacientessecueladosdeACVdelargadata,
    contradicen los conceptos clnicos que se tenan hasta la
    fecha, los cuales planteaban que los logros teraputicos
    funcionales de la extremidad superior partica son slo
    posiblesdentrodelprimeraopostACV.
    CIMTMODIFICADO.
    Razn por la cual se cre la modificacin de esta tcnica
    (mCIMT) para hacerla ms grata, utilizando los mismos
    principios de la CIMT, pero con un aumento en la duracin
    delprotocolo,
    Protocolo.
    10 semanas, con 30 minutos de Kinesiologa enfocada a
    entrenamientodeposicinbpeda,marcha
    30 minutos de Terapia Ocupacional enfocada a la
    ejecucindetareasfuncionalesconlaextremidadsuperior
    afectada.
    Restringiendose el uso de la extremidad superior
    indemne, cinco das a la semana durante cinco horas
    estandoelpacientedespierto.
    CRITERIOSDEINCLUSIN
    Protocolooriginal ProtocoloModificado

    Rangodemovilidadde20
    .Rangodemovilidadactivo
    de extensin de mueca y
    de20deextensinde
    10 de extensin de
    muecay10deextensin
    metacarpofalngicas.
    demetacarpofalngicas.
    .Pacienteenfasecrnica Paciente en fase subaguda
    (msdeunaodesdeel (entreunmesyunaodel
    ictus) ictus)
    Pacienteensilladeruedas
    o graves problemas de
    equilibrio
    Pacientes con problemas
    cognitivos moderados
    (segn el miniexamen
    cognoscitivo versin de
    Lobo.)
    CRITERIOSDEEXCLUSIN
    Protocolooriginal Protocolomodificado

    Excesiva espasticidad. .Excesivaespasticidad


    (no especifica ningn (Puntuacinde4o5
    valor). enlaescalade
    Paciente en silla de Ashworth).
    ruedas o graves
    problemasdeequilibrio .Pacientescon
    problemas de problemadeconducta
    comunicacin. (afasia, (agresividad,
    disartria severa o impulsividad,etc).
    anartria)
    Problemas cognitivos
    severos.
    REFLEXIN.
    Nosotros como Terapeutas Ocupacionales tenemos un rol
    fundamental en la recuperacin funcional de nuestros
    usuarios con hemipleja, si contamos con la evidencia
    cientfica que existe reorganizacin cortical o
    neuroplasticidad, incluso en periodos de cronicidad de la
    enfermedad y si sabemos que muchas de las actividades
    cotidianas que realizamos, en las distintas reas de
    desempeo ocupacional, requieren de actividad bimanual,
    deberamosprobarlautilizacindetcnicascomoladescrita
    enesteartculo,antesdeaplicarenformaprematuratcnicas
    compensatorias, como el cambio de lateralidad o uso de
    ayudas tcnicas, siempre y cuando los usuarios cumplan con
    loscriteriosdeinclusinparaelusodeestatcnica.

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