Patologa clnica

Inmunohematologa y transfusin

Presentado por:
Francis Gmez
Dessyre Jurez
Dinora Zelaya
Dennis J. Quiroz
INTRODUCCION
La era moderna de la transfusin sangunea se inicio
con el descubrimiento de las isoaglutininas A y B en el
suero y los antgenos correspondientes en los glbulos
rojos de las personas por Karl Landsteiner 1900.
Condujo a la clasificacin de la sangre humana en tres
grupos A, B y O.
Despus del descubrimientos de los 3 grupos
anteriores, Sturli y De Castello describieron el grupo
AB.
Landsteiner en su articulo publicado en 1901 indico la
importancia de tomar en cuenta la diferencia de la
sangre para tener xito en las transfusiones.
 1927 en adelante descubrimiento de nuevos
sistemas antignicos en los glbulos rojos, dio
origen a la especialidad inmunohematologia.

Aparte de su importancia en la transfusin

sangunea, es de enorme trascendencia en
aspectos de la patologa medica, referente a la
enfermedad hemoltica del recin nacido y a las
anemias hemolticas de origen inmune, gentica,
transplante de rganos y medicina forense.
Antgenos de los Grupos
Sanguneos
Algunos antgenos de los glbulos rojos, como el sistema
ABO, estn presentes en la mayora de las clulas de los
tejidos.
Los del sistema Rh, tienen una distribucin mas limitada.
Los leucocitos y plaquetas tambin tienen antgenos
propios, importantes en transfusiones de los mismos.
La frecuencia con que se encuentran los grupos sanguneos
en las distintas poblaciones es variable; los que se
encuentran casi universalmente se designan antgenos
pblicos y con frecuencia baja antgenos privados.
Inicios siglo XXI se conocen 23 diferentes sistemas de
grupos sanguneos que es revisada peridicamente por la
sociedad internacional de Transfusin Sangunea.
Importancia clnica grupos sanguneos
Frecuencia con la que ocurren los aloanticuerpos del
sistema en el suero de las personas
Caractersticas de los mismos
A que clase de inmunoglobulina corresponden
Cual es su rango trmico de accin
Capacidad para fijar el complemento

Determinan la capacidad de estos anticuerpos para

producir destruccin de glbulos rojos y poder atravesar
la placenta para causar enfermedad hemoltica en el
recin nacido.
El sistema ABO es el mas importante porque en el suero
las aglutininas anti - A y anti B ocurren en forma natural
en personas que carecen del Ag correspondiente.

Estos Ac son causa de hemolisis intravascular cuando una

persona recibe sangre incompatible por va de
transfusin.

El segundo en importancia es el sistema Rh

Personas Rh-D negativas forman rpidamente Ac anti-D
cuando son transfundidos con sangre Rh-D positiva,
pueden causar reacciones hemolticas y enfermedad
hemoltica del RN.
Algunos Ac contra Ag de los GR, existen fisiolgicamente cuando
la persona carece del Ag correspondiente, a este tipo de Ac se le
llama Ac naturales ocurren en el sistema ABO.

Los Ac que corresponden a los grupos sanguneos son

principalmente de clase IgG / IgM y en casos raros IgA.

Los de clase IgM tienen mayor posibilidad para fijar el

complemento. Y son mas importantes en la gnesis de la
hemolisis intravascular severa cuando hay incompatibilidad entre
el suero de una persona y los eritrocitos de otra.

Los de clase IgG son mas importantes en la patognesis de la

enfermedad hemoltica del recin nacido porque pueden
atravesar la barrera placentaria
A los Ac de clase IgM capaces de producir aglutinacin
visible de GR suspendidos en solucin salina fisiolgica
en vitro se les llama Ac completos en contraste algunos
Ac son capaces de adherirse al Ag correspondiente en
los GR, pero no producen aglutinacin espontanea,
llamados Ac Incompletos
Reaccin de anti globulina o prueba
de COOMBS
Se requiere de un Ac dirigido contra la IgG que forma
un puente entre las molculas de IgG adheridas a
diferentes eritrocitos permitiendo su aglutinacin.

Cuando la reaccin de antiglobulina se utiliza para

detectar Ac que se han unido a los eritrocitos in vivo se
le llama reaccin de antigobulina directa / prueba de
directa de coombs, y cuando se utiliza para detectar la
presencia de Ac en suero se le llama reaccin indirecta.
La prueba es altamente sensible, es decir que un
resultado negativo no excluye en su totalidad la
presencia de Ac de clase IgG adheridos a eritrocitos.

Se necesitan de 200 a 500 molculas unidas al GR para

que sean detectadas por esto mtodo.

Las muestras de sangre para efectuar la prueba de

Coombs directa deben ser obtenidas con anticoagulante
EDTA para impedir la sensibilizacin de los GR.
Se pueden encontrar reacciones falsas positivas con
la prueba de Coombs por las siguientes razones:
1. Contaminacin de lo reactivos
2. Centrifugacin excesiva
3. Aglutinacin directa de GR por aglutininas fras
4. Incubacin excesiva de clulas previamente
tratadas con enzimas

Reacciones falsas negativas

5. Incapacidad de los reactivos para aglutinar GR
6. Lavados inadecuados
7. Centrifugacin inadecuada
Aplicaciones

Coombs directa
1. Investigacin de posibles reacciones
transfusionales hemolticas.
2. Enfermedad hemoltica del RN si la reaccin
es positiva en la sangre del RN indica que los
Ac maternos de la clase IgG han atravesado la
placenta y sensibilizado los GR del feto.
3. Anemia hemoltica de origen autoinmune.
Coombs indirecta
1. Identificacin de Ac con especificidad definida
(cuando se investiga la presencia de Ac anti
Rh D en el suero de la madre cuyo feto es
Rh-D positivo.
2. Estudios de compatibilidad pre transfusional.
Sistema ABO
Primer grupo sanguneo en descubrirse
Personas pueden tener el Ag A / B o ambos en la
superficie de GR
Ag A/B presentes en todos los tejidos excepto el SNC, y
algunas veces puede encontrarse presentes en las
secreciones glandulares en forma de polisacridos solubles.
Se forman a partir de una sustancia precursora llamada
sustancia H, codificada por el gen H.
Hay algunos individuos que no heredan el gen H se le
conoce como fenotipo de Bombay.
Ag A/B son de mucha importancia en:
La transfusin sangunea
Transplante de tejidos
Enfermedad hemoltica del RN
 Las personas cuyos eritrocitos tienen el Ag A, poseen el
Ac natural anti B en su suero sanguneo.

Las que tienen el Ag B poseen el Ac natural anti A.

Las que poseen ambos Ags A/B, no tienen Ac anti A / anti

B en suero.

Las que no poseen Ags A/B tienen anti A / anti B en

suero.
Sistema Rh
Segundo mas importante de los sistemas de
grupos sanguneos
Se conocen mas de 40 diferentes Ag en el sistema
Practica rutinaria para la investigacin en los GR
de las personas solo se determina la presencia del
Ag D, debido que es el mas inmunogenico de
todos los que conforman el sistema.
Cuando esta presente se considera a la persona
Rh positiva y cuando esta ausente Rh negativo
Existen algunas personas cuyos GR expresan muy
dbilmente el ag D y no es posible aglutinar estas
clulas en forma directa con el antisuero anti D.
Ag D
Es una protena no glicosilada sin Carbohidratos
Se encuentra en la membrana de los eritrocitos
Tambin existe una condicin muy rara que las
personas carecen totalmente de Ag del sistema Rh =
Rh null y solo pueden recibir sangre de otro null de
lo contrario resultan inmunizadas
Todo px Rh negativo debe ser transfundidos con
sangre Rh negativo
Todo px Rh positivo debe ser transfundidos con
sangre positiva / negativo.
 ENFERMEDAD HEMOLITA DEL FETO Y DEL
RECIEN NACIDO
La enfermedad hemoltica del recin nacido se da por el
paso de anticuerpos de la clase igG del suero materno a
travs de la placenta, una vez en la circulacin fetal
reaccionan con antgenos de los glbulos rojos del feto
ocasionando su destruccin.
 Desde hace varios siglos se han descrito nacimientos de
nios con edema generalizado o ictericia neonatal.

En 1932 se demostro que la hidropesa fetal y el kernicterus

eran aspectos de la misma enfermedad.

La intensa hemolisis de los globulos rojos fetales daba

resultado una eritropoyesis extramedular

Caracterizado por hepatoesplenomegalia y numerosos

eritroblastos en la circulacion fetal.

Lo llamaron eritroblastosis fetalis.

KERNICTERUS

Sndrome neurolgico resultado de la deposicin de

bilirrubina no conjugada en las clulas cerebrales, el
riesgo depende de la concentracin que alcance la
bilirrubina en el suero del nio
Entre mayor es la concentracin mayor es la
probabilidad de sobrepasar la capacidad de
albumina para captar bilirrubina
 Esto resulta en una difusin de la sustancia a travs
de la barrera placentaria

Los nios afectados generalmente fallecen

Los que sobreviven desarrollan coreoatetosis,

sordera y retraso mental
 En el humano la transferencia de anticuerpos de la
madre al feto ocurre nicamente a travs de la
placenta y la nica inmunoglobulina es la igG

La enfermedad hemoltica del recin nacido de grado

significativo esta asociada principalmente con el
antgeno D del sistema Rh y con incompatibilidad de
los grupos del sistema ABO
 ENFERMEDAD HEMOLITICA DEL RECIEN
NACIDO POR INCOMPATIBILIDAD Rh
El 90% de los casos se debe al antgeno D cerca del
10% a los antgenos C y E.
 PATOGENESIS

Cuando una mujer Rh negativo recibe por error una

transfusin de sangre Rh positivo o cuando pequeas
cantidades de sangre fetal Rh positivo (generalmente
menor de 1 ml) heredada del padre entra en la
circulacin materna durante el embarazo, durante el
embarazo, aborto inducido o espontaneo o en el
momento del parto
 Una vez ocurrida la inmunizacin primaria, bastan
pequeas dosis de antgeno para estimular el
incremento considerable de anticuerpos.
Inicialmente la respuesta es mediante la produccin
d igM que despus es sustituido por igG

Estos ltimos son capaces de atravesar la placenta y

destruir los globulos rojos Rh positivos del feto.
 Raramente ocurre en el primer embarazo ya que el
paso de sangre del feto a la madre ocurre cerca o
durante el momento del parto no da tiempo para
que la madre sea sensibilizada

Una vez sensibilizada los siguientes embarazos con

fetos Rh positivos estn en riesgo.
 Es importante prevenir la sensibilizacin de la madre
cuando sea posible. Consiste en la inyeccin de
gammaglobulina anti D en la madre Rh negativo
inmediatamente despus de cada nio Rh positivo.
 MANIFESTACIONES CLINICAS

Formas leves: la hemolisis solo es demostrable en el

laboratorio

Formas con anemia severa: con una hiperplasia

compensatoria del tejido eritropoyetico, palidez
intensa, descompensacion cardiaca que da lugar a
cardiomegalia, insuficirncia respiratoria, y edema
generalizado que resulta del colapso repiratorio y
muerte in utero o poco despues del nacimiento.
 Existen varios mtodos de laboratorio para evaluar la
sangre materna por la presencia de glbulos rojos
fetales con el fin de estimar el grado de hemorragia
placentaria

Los recin nacidos con EHRN por incompatibilidad

del Rh presenta un amplio espectro clnico y
laboratorial.
 En las formas mas leves la nica manifestacin es una
prueba de Coombs positiva sin evidencia de
hemolisis

En los nios que presentan hemolisis se puede

demostrar ictericia leve en los primeros dos das de
la vida y una ligera disminucin de la concentracin
de la hemoglobina en los primeros 10 dias del
nacimiento.
 En los nios mas severamente afectados se presenta
ictericia mas intensa y a menos que sean tratados
rpidamente con un cambio de sangre
(exanguinotransfusion) se puede desarrollar
kernicterus que se caracteriza por letargia,
espasticidad y opistotonos seguidos de respiracion
irregular.
 El 70% de los que desarrollan kernicterus fallecen
entre el segundo y el quinto da de nacido
Los que sobreviven muestran dao cerebral severo
 En todas las mujeres embarazadas debe determinarse
el grupo Rh al menos durante dos veces en el
embarazo.

La concentracin de anticuerpo anti D se puede medir

Es controversial el limite por arriba del cual s puede

predecir si el feto va a desarrollar EHRN

La estimacin de la cantidad de pigmento biliar en el

liquido amnitico permite estimar la gravedad de
EHRN
 Muchos nios que nacen con una prueba de Coombs
positiva no requieren tratamiento, otros requieren
fototerapia o exanguinotransfusion para evitar el
kernicterus.

Se debe evaluar la severidad lo mas antes posible

tomando sangre del cordn umbilical al momento del
nacimiento
 La concentracin de hemoglobina en la sangre del
cordn umbilical varan de 13.6 a 19.6 g/dl

En el primer dia puede variar entre 14.5 y 22.5 g/dl

A medida que se disminuye la concentracin de

hemoglobina las probabilidades de vida son menores
ENFERMEDAD HEMOLITICA DEL RECIEN NACIDO
POR INCOMPATIBILIDAD DE GRUPOS A Y B
Los anticuerpos anti A y anti B que se encuentran
naturalmente en las personas son predominantemente igG
pueden causar la EHRN, pero muy pocos nios resultan
afectados de forma severa

Los antgenos A y B no estn completamente expresados en

los glbulos rojos del feto y recin nacido

Y adems se encuentran en muchos tejidos lo cual permite

que la igG se distribuya ampliamente y que no reaccione con
los antgenos de los glbulo rojos
 La situacin mas frecuente es cuando la madre es
cuando la madre es de grupo O, en su suero contiene
anticuerpos anti A y anti B

Y el feto es de grupo A o B heredados de su padre. Es

menos frecuente cuando la madre es de grupo A o B

A diferencia de la incompatibilidad Rh, ocurre desde

el primer embarazo ya que la madre posee estos
anticuerpos en forma natural
 En los glbulos rojos del recin nacido la cantidad de
igG que reacciona con los antigenos A o B puede ser
muy pequea e incluso la prueba directa de Coombs
puede ser negativa.

Se necesita metodos mas sensibles e incluso separar

el anticuerpo de los globulos rojos para concentrarlo
y detectarlo.
 En formas moderadamente severas se encuentra
disminuida la hemoglobina pero es infrecuente
encontrar nios verdaderamente anemicos.

Es un fenomeno de corta duracin.

La anemia si se presenta raramente

dura mas de dos semanas
 Otras anormalidades en la sangre del recin nacido
son microesferocitosis, aumento de la fragilidad
osmtica, y aunque raro se puede producir kernicterus

En las madres no es necesario realizar pruebas

prenatales a menos que haya historia de EHRN de
embarazos previos con nios afectados en este caso
debe de evaluarse la sangre del cordon umbilical

Existen muchos anticuerpos igG con especificidad para

otros antgenos de los glbulos rojos pero es
infrecuente encontrar EHRN
 MUESTREO SEROLOGICO PRENATAL Y PREVENCION DE LA EHRN

Existen tres factores esenciales:

1) anticuerpos maternos que atraviesan la
placenta
2) globulos rojos fetales deben tener el antigeno
contra el cual estn dirigidos estos anticuerpos
3) los anticuerpos deben ser capaces de destruir a
los globulos rojos fetales
 En todas las mujeres embarazadas se debe llevar a
cabo un muestreo de anticuerpos para prevenir la
EHRN e identificar problemas transfusionales
potenciales.

El manejo de las mujeres embarazadas varia del

significado del anticuerpo detectado
Transfusin de sangre

Transfundir sangre a otro individuo

fue seriamente discutido por primera
vez en la primera mitad del siglo XVII.
La era de la fisiologa de la
transfusin sangunea comenz con
el descubrimiento de la circulacin de
la sangre por Harvey en 1616.
En 1667 se trato de hacer la primera
transfusin de sangre a un humano a
quien le inyectaron 9 onzas de sangre
de carnero con resultado catastrfico.
Transfusin de sangre

Despus de los primeros accidentes,

el procedimiento cayo en descredito,
que se mantuvo mas de 150 aos
hasta en 1818 James Blundell,
obstetra y fisilogo ingles, primera
transfusin de humano a humano.
Para 1875 se haban efectuado en
base emprica unas 350
transfusiones de sangre humana.
Transfusin de sangre

La practica de la transfusin de sangre esta

ntimamente relacionada con la patologa clnica, en
el sentido que depende del apoyo de un laboratorio
inmunohematologico y de personal debidamente
adiestrado en todos los lados que intervienen en
adecuada obtencin, conservacin y seleccin de
sangre para ser transfundida y en la preparacin de
componentes sanguneos para uso selectivo.
SELECCIN DEL DONADOR
La seguridad empieza con la seleccin del
donador. En este proceso se debe tomar en
cuenta que la obtencin de sangre no debe
perjudicar la salud del donador mismo ni
comprometer la calidad de la sangre que se va a
obtener.
Todo donador potencial debe ser sometido a
interrogatorio, examen fsico y algunos estudios
de laboratorio. Quedan en registro permanentes.
El interrogatorio debe incluir aspectos generales
de identificacin, antecedentes de enfermedades
y sntomas que pueden sugerir enfermedad
actual, hbitos, uso de medicamentos.
SELECCIN DEL DONADOR

El examen fsico debe ser completo e

incluir el peso, la presin arterial, el
pulso.
Como mnimo los estudios de
laboratorio deben incluir medicin de
la concentracin de hemoglobina,
hematocrito o ambos.
En base a los resultados del examen
fisico, solo se aceptaran como
donadores las personas que muestren
perfecta normalidad.
SELECCIN DEL DONADOR

El donador debe tener 18 aos cumplidos y no mas de 65.

Debe pesar un mnimo de 90 libras e idealmente mas de 120, su
concentracin de hemoglobina y el hematocrito deben ser
normales.
Debe aclarar que no tiene riesgo de transmitir infecciones, debe
ser voluntario y no recibir remuneracin por su sangre.
Debe firmar una hoja de consentimiento en la cual aprueba que
su sangre puede ser sometida a estudio de laboratorios para
detectar posible agentes transmisibles o evidencia serolgica de
ciertas infecciones.
Seleccin del donador

Como el donador puede sufrir algunas

complicaciones despus de que se extrae sangre, se
le advierte.
Las principales complicaciones que sufre el donador
son desmayo y ataque vaso-vagal y menos
frecuentes convulsiones y otras.
Por las razones anteriormente expuestas no se
aceptan como donadores personas que padecen de
diabetes, epilepsia, cirrosis heptica, insuficiencia
cardiaca , renal o respiratoria, cncer e hipertensin.
Seleccin de donador.

Tambin son descalificadas como donadores las

personas con defecto de la coagulacin y
hemoglobinopatas enfermedades infecciosas como
malaria, enfermedad de Chagas, VIH/SIDA, hepatitis,
brucelosis, sfilis, infeccin por HTLV, entre otras: alergia
severa o las que han sido vacunados recientemente (3
semanas antes) o que reciben con tratamiento con
antibitico, aspirina o anticoagulantes as como las
mujeres embarazadas o embarazadas en el ultimo ao.
Seleccin de donador

El volumen de sangre que se obtiene en una

donacin varia entre 405 y 495mL, pero esta no
es una normal general, en distintos pases se
establece un volumen promedio, a veces mas
bajo de acuerdo a la condicin de la poblacin
de donadores.
Si la persona pesa entre 41 y 50kg (90-110
libras) solo deben extraerse 250mL.
Seleccin del donador

Una persona bien alimentada puede donar sangre 2

a 3 veces ao, las mujeres no deben donar sangre tan
frecuentemente como los hombres.
Los hombres deben de tener un intervalo mnimo de
tres meses y las mujeres de seis meses, despus de la
ultima donacin.
 Donacin autologa de sangre
Con la sangre autologa se eliminan los riesgos
de incompatibilidad, aloinmunizacion,
inmunosupresin y transmisin de infecciones.

Pero por otro la disponibilidad de esta sangre

podra conducir al uso excesivo de
transfusiones en los pacientes quirrgicos en
lugar de buscarse alternativas para evitar la
perdida excesiva de sangre durante el acto
quirrgico, adems con el uso de sangre
autologa no se eliminan los riesgos de
contaminacin bacteriana, errores de
identificacin y administracin de la sangre.
Donacin autologa

No todo paciente es elegible para la donacin auto

loga, hay contraindicaciones absolutas: por ejemplo
la presencia de bacteriemia, problemas
cardiovasculares como angina inestable, estenosis
aortica severa, hipertensin sistlica mayor de
180mmHg: problemas respiratorios o
cerebrovasculares, embarazo con anemia
hipovolemia, pre-eclampsia e epilepsia.
 Almacenamiento de sangre
Es necesario almacenarla en condiciones
estriles, utilizando anticoagulante
adecuado, un recipiente especial, una
temperatura optima y durante un tiempo
determinado.
Se utilizan sistemas comerciales sellados
de bolsas plsticas especiales para la
obtencin y almacenamiento varia entre 1
y 6C, con un promedio de 4C y el periodo
de almacenamiento varia entre 21 y 28
das dependiendo de anticoagulante
utilizado. La extensin a 4 semanas se
hace cuando se utiliza anticoagulante CPD.
Almacenamiento de sangre
Cuando se transfunden eritrocitos frescos y normales
a un receptor compatible estas clulas tienen una
viabilidad de unos 60 das.
Sin embargo cuando la sangre del donador ha sido
obtenida usando anticoagulante CDP y almacenada a
4C una parte de las clulas deja la circulacin en
termino de 24 horas pero la mayor parte dura varios
das dependiendo del tiempo que hayan sido
almacenadas.
 Los leucocitos transfundidos tienen una
vida media muy corta, posiblemente no
viven mas de 30 a 90 minutos. Las
plaquetas pierden su viabilidad en 24
hrs.
Lo importante de la sobrevida de las
plaquetas es que la sangre debe ser
muy fresca de menos de un da y
menos de seis horas.
Indicaciones para la transfusin de sangre y uso de componentes sanguneos

Unidad de sangre: es un volumen de sangre total que

varia entre 435 y 500mL y representa el volumen que
generalmente se obtiene de un sonador en una
sesin de donacin. 1 pinta igual a 473.16mL.
Las dos principales razones para indicar una
transfusin son las siguientes
1. Proporcionar oxigeno a los tejidos.
2. Restablecer el volumen sanguneo.
 La decisin de transfundir a un paciente no debe
basarse en el numero critico de la concentracin de
hemoglobina sino n la evaluacin completa de la
condicin del paciente tomando en cuenta su edad,
su capacidad de tolerar la hipoxemia y la hipotensin,
la intensidad de su anemia, la historia natural o causa
de la anemia, la rapidez con la que se desarrolla la
anemia ect.}
 Sangre completa o total: cuando se desea aumentar la
capacidad de transporte de oxigeno y simultneamente
producir una expansin de volumen se recomienda el uso
de sangre total o completa.

Sangre fresca: se utiliza para reemplazar plaquetas y

factores V y VIII de la coagulacin.

Glbulos rojos empacados: para aumentar la capacidad

de transporte de oxigeno sin necesidad de producir un
aumento del volumen sanguneo o para corregir anemias.
 Glbulos rojos con poco leucocitos: cuando
algunos pacientes son transfundidos en forma
repetida desarrollan reacciones post tranfusiones
febriles.

Glbulos rojos lavados: este componente de

sangre que a sido sometida a varios lavados con
solucin salina eliminando prcticamente el
plasma de la unidad de sangre.

Glbulos rojos congelados: los usos son

mltiples, sobretodo en personas que tienen
mucha dificultad para hacer compatibles con
otras.
Plaquetas

Existe una variedad de condiciones clnicas que

requieren el reemplazo de plaquetas, algunas de ellas
son trombocitopenias primarias, pero ms
comnmente los pacientes que requieren la transfusin
de concentrados plaquetarios padecen de diversas
patologas asociadas con trombocitopenia secundaria
como es el caso de personas con leucemia y otros
procesos malignos bajo tratamiento con quimioterapia
o radiacin.
La transfusin de plaquetas se puede hacer con fines
profilcticos y se ha establecido un nmero de 30,000
plaquetas/uL como lmite para decidir la transfusin.

El componente plaquetario ms comnmente utilizado para

compensar el dficit de plaquetas son las plaquetas obtenidas
de la sangre total por centrifugacin de sangre obtenida no
ms de 8 horas antes.

La sangre es sometida a una fuerza centrfuga baja a

temperatura ambiente para obtener un plasma rico en
plaquetas.
Este plasma es luego separado de los glbulos rojos en una
bolsa satlite y dicha unidad es recentrifugada a alta
velocidad para concentrar las plaquetas.

Finalmente se separa la mayor parte del plasma dejando un

volumen residual de aproximadamente 50 mL en el cual se
resuspenden las plaquetas concentradas.

Un concentrado de plaquetas adecuadamente preparado

contiene aproximadamente 5.5 x 1010 plaquetas y tiene un
pH de 6.0 o mayor. Este producto solo tiene una vida til de
cinco das.
Plasma

El plasma se obtiene a partir de unidades de sangre o mediante

el procedimiento de plasmafresis. Los componentes
principales para fines transfusionales son:
Factores de coagulacin
Albmina
Globulina

El uso del plasma total ha quedado relegado a un papel

secundario, casi solo se utiliza como tal como expansor de
volumen sanguneo.
Los principales componentes que se obtienen del
plasma son:
albumina
fraccin de protena plasmtica
gammaglobulina
concentrados de los factores de coagulacin I, VIII el
complejo protrombinico que incluye los factores II,
VII, IX y X.
Crioprecipitado

El crioprecipitado se prepara a partir de plasma fresco

congelado cuando este se deja descongelar lentamente
entre 1 y 6oc en un perodo de 12 a 18 horas.

De esta manera se obtiene un precipitado blanquecino

que se sedimenta en el fondo de la bolsa. La bolsa de
centrifuga a 4oc y se separa el exceso de plasma dejando
un residuo de 10 a 15 mL para resuspender el
crioprecipitado cuando se va ha transfundir.
Este producto se mantienencongelado a -18oc, en esta
forma conserva su actividad hasta un ao. Antes de ser
usado debe descongelarse a 37oc y debe ser utilizado
antes de que pasen seis horas. Este preparado o se
puede volver a congelar. Cada bolsa de crioprecipitado
contiene aproximadamente 80 a 100 unidades de
factor VIII, 250 mg de fibringeno, 30% de factor XIII y
40 a 70% de factor von Willebrand.
PLASMAFERESIS

El trmino plasmafresis significa separar el plasma. Cuando

se extraen pequeas cantidades de plasma, por ejemplo 500 a
600 mL sin reemplazar el volumen con ningn lquido o solo
utilizando solucin salina, el termino plasmafrisis es aceptado.

Cuando se obtienen volmenes mas grandes de la misma

persona es recomendable reemplazar con una solucin colidal
como albumina y ocasionalmente con plasma para restituir las
protenas perdidas. En este caso se habla de un intercambio de
plasma.
Intercambio Teraputico de Plasma

Los principales criterios para la aplicacin racional del

intercambio de plasma para fines teraputicos son:
la existencia de una sustancia nociva en el plasma
la posibilidad de remover esta sustancia de una manera ms
rpida de lo que el organismo tardara

El volumen de lquido que se intercambia cuando se lleva a cabo

el procedimiento es equivalente al volumen plasmtico del
paciente y esto se hace en cuatro a cinco sesiones durante un
periodo de siete a diez das
Reacciones Adversas a la Transfusin de Sangre
Reaccin transfusional

Una respuesta anormal

del paciente a la
administracin de sangre
completa o de cualquiera
de sus componentes,
celulares o no-celulares.
La mayor parte de estas reacciones son de ndole
inmunolgica pero tambin pueden ser debidas a:
los anticoagulantes y preservativos en la sangre
productos acumulados provenientes del metabolismo y
destruccin de las clulas en la sangre durante su
almacenamiento
agentes infecciosos que pueden ser transmitidos del
donador al receptor
contaminacin de la unidad de sangre durante el
proceso de recoleccin y almacenamiento.
Cuando hay una destruccin de los glbulos rojos
secundaria a una reaccin antgeno anticuerpo in vivo, se
habla de una reaccin hemoltica transfusional y esta
puede ser intravascular, extravascular y aparecer en
forma temprana o tarda.
La reaccin adversa mas frecuentemente observada en la
practica transfusional es el desarrollo de fiebre, escalofros,
cefaleas, mialgias y nausea. Ocasionalmente se acompaa de
tos, hipotensin, dolor precordial y raras veces de shock y
muerte.

Otras reacciones adversar incluyen el desarrollo de alergia,

sobre todo en forma de urticaria y menos frecuentemente
disnea, edema larngeo, hipotensin y shock; sobrecarga
circulatoria, infecciones y enfermedad de rechazo.
 Infecciones Asociadas a la Transfusin de Sangre
Riesgo de transmisin de
infecciones virales y bacterianas
por va de la transfusin de sangre
La prevalencia de estas
infecciones en algunos pases
Mtodos indirectos de tamizajes, y los costos asociados al
para investigar la presencia de la proceso de tamizaje es lo que
misma en los donadores determina la necesidad de
investigar su presencia en
donadores. Tambin se
Serolgicos considera en esta decisin la
transcendencia que puede
tener la transmisin de uno
de estos agentes para el
Reduccin significativa de la receptor.
incidencia de infecciones
postransfusionales
ANEMIAS HEMOLITICAS INMUNES
Las anemias hemolticas inmunes constituyen trastornos
adquiridos cuya patognesis est basada en in mecanismo
inmunolgico es decir la reaccin de un anticuerpo contra el
antgeno correspondiente ubicado en la membrana de los
glbulos rojos.
Este grupo de anemia hemolticas se puede dividir en tres
principales subgrupos:
1) Anemias hemolticas autoinmune, que ya fueron
discutidas anteriormente
2) Anemia hemoltica por aloanticuerpos
3) Anemia hemoltica inducida por drogas.
ANEMIA HEMOLTICA POR ALOANTICUERPOS

La anemia hemoltica por aloanticuerpos se presenta en dos

situaciones:
a) Reaccin hemoltica ttransfusional
b) Enfermedad hemoltica del recin nacido
Reaccin hemoltica tranfusional: cuando se transfunden
glbulos rojos incompatibles en forma accidental a una persona,
los anticuerpos presentes en el plasma del receptor reaccionarn
con los antgenos en la superficie de estas clulas atrayendo
complemento y produciendo destruccin de las mismas y en
menor grado fagocitosis.
Los ms comunes de este tipo son anti-A y anti-B.
Cuando una persona de grupo O es transfundida con
sangre de tipo A,B o AB, dentro de los dos minutos
siguientes se produce una hemlisis de ms del 90% de
los eritrocitos transfundidos y virtualmente de casi el
100% en los 10 minutos siguientes. Esto constituye lo
que se llama una incompatibilidad mayor. Por otro lado,
si una persona de sangre A,B o AB recibe sangre
completa de tipo O, que contiene en su plasma anti-A y
anti-B, estos anticuerpos van a ocasionar hemlisis de los
eritrocitos del receptor en un grado mas benigno, a esto
se llama una incompatibilidad menor.
Enfermedad hemoltica
del recin nacido:
La mujer puede quedar
sensibilizada al momento del
parto, donde se desprende la
placenta y los glbulos rojos del
beb Rh+ toman contacto con
los de la madre Rh-. El nio nace
normalmente, pero la madre
queda inmunizada con
aglutininas anti Rh que entrarn
en accin ante una futura
gestacin de un feto Rh+.
Anemia Hemoltica Inducida Por Medicamentos
Entre un 10 y 20% de las anemias hemolticas adquiridas se
deben a la ingesta de medicamentos.
La mayor parte de las molculas de los medicamentos no son
suficientemente grandes para inducir una respuesta
inmunolgica, pero pueden volverse inmunognicas cuando
adhieren a macromolculas, por ejemplo protenas de
membrana de los eritrocitos para formar un complejo hapteno-
transportador. Los anticuerpos que se forman contra este
complejo reaccionan contra el hapteno en el sitio donde est
ubicado y en este caso, inducen hemlisis.
Algunas veces es posible demostrar la presencia de
anticuerpos en la superficie de los eritrocitos mediante la
reaccin directa de antiglobulina, pero esto no es posible en
todos los casos.
El diagnstico de laboratorio siempre es difcil en estos
pacientes.
Son muchos los medicamentos que se han descrito como
causa de hemlisis por aloinmunizacin, los ms notorios has
sido alfa-metildopa, levodopa, procainamida y penicilina.