ENFERMEDADES DE

LOS PRPADOS

Natasha Lozada
9 A
 motivo malformaciones
frecuente de cuadros propios
congnitas, en
consulta de edades
la edad
avanzadas
P-U peditrica

sospechar
observacin y Sin otras enfermedades
Dg sistmicas
la exploracin pruebas otras tcnicas
para su Dg
Malformaciones congnitas del prpado
Criptoftalmos Colobomatoftalmos
solucin de continuidad
que afecta a todo el
adherencia espesor del prpado, lo
completa de ms frecuente es que sea
los prpados, unilateral y que afecte al
no existiendo prpado superior.
hendidura
palpebral TTO. reparacin qx del
defecto
Durante el desarrollo
embrionario pueden
producirse distintas
malformaciones que se Anquiloblefaron
aprecian en el neonato,
dando lugar a:
estrechamiento vertical
de la hendidura
palpebral por fusin de
los prpados en los
cantos externo e
interno, TTO. qx
Epicanto Blefarofimosis Ptosis congnita
descenso del prpado respecto a
estrechamiento su posicin normal.
pliegue semilunar que cubre
horizontal de la 3% asocia Epicanto y
el canto interno Blefarofimosis ( sndrome de
hendidura palpebral
aparece de forma Waardenburg).
caracterstica en las razas mientras no afecte al hereditaria (autosmica
orientales y en el sndrome rea de la pupila su dominante)
de Down. reparacin quirrgica pudiendo deberse a un dficit de
30% de los neonatos slo se indicara por fibras estriadas del msculo
elevador (miognica) o por
desapareciendo en los motivos estticos. aplasia del ncleo del III par
primeros cuatro aos. (neurgena).
Si afecta al rea de la pupila debe
corregirse para prevenir la
aparicin de una ambliopa (ojo
vago)
Alteracin de la posicin de los prpados
ECTROPIN
Consiste en la eversin del borde palpebral, suele
acompaarse de epfora (lagrimeo continuo) por mala
coaptacin del punto lagrimal inferior.

ETIOLOGA:
Involutiva por envejecimiento.
Paraltica por una parlisis del VII par.
Cicatricial por quemaduras, ciruga, cicatrizacin por un
desgarro del prpado, alteraciones dermatolgicas (por
ej. eccema, ictiosis).
Mecnica por herniacin de la grasa orbitaria o tumor
palpebral.
Congnita por un sndrome malformativo facial.
ECTROPIN
Derivar a Oftalmologa para valoracin cualquier caso que presente lagrimeo abundante o signos
irritativos corneales severos.

TRATAMIENTO (por Oftalmologa generalmente):

Tratar la queratopata por exposicin con lubricantes y lgrimas artificiales.

Tratar el borde palpebral expuesto e inflamado con compresas calientes y pomada antibitica (eritromicina o
tobramicina 3 veces/da). Posibilidad de combinar una pauta corta de un antibitico con un corticoide.

Mantener los prpados en su posicin natural mediante cinta adhesiva como medida teraputica temporal.

El tratamiento definitivo generalmente consiste en ciruga.

En la parlisis del VII par, la valoracin quirrgica suele posponerse entre 3 y 6 meses debido a que el
ectropin puede resolverse espontneamente.
 rotacin hacia dentro del borde palpebral, que al
ENTROPIN igual que las pestaas entra en contacto con la
superficie ocular

ETIOLOGA:

Involutiva por envejecimiento.

Cicatricial en el penfigoide ocular

cicatricial, sndrome de Stevens-Johnson,
quemaduras, traumatismo, tracoma entre
otras.

Espstica por traumatismo quirrgico,

irritacin ocular, blefaroespasmo.

Congnita.
ENTROPIN
Derivar a Oftalmologa en cualquier caso que presente signos irritativos
corneales.

TRATAMIENTO:
Pomada antibitica (por ej. eritromicina o tobramicina 3 veces/da) para el
tratamiento de la QPS.

Una medida temporal puede ser evertir el borde palpebral del globo ocular fijndolo
con esparadrapo.

Con frecuencia es necesaria la ciruga para conseguir la correccin permanente.

 cada de uno o ambos prpados superiores
PTOSIS respecto a su posicin normal

ETIOLOGA:
Migena: disminucin de la funcin del msculo elevador del prpado por disgenesia
congnita, por debilidad senil o por ausencia del pliegue palpebral. Distrofias musculares.

Neurgena: parlisis del tercer par craneal, sindrome de Horner, miastenia gravis o jaqueca
oftalmopljica entre otras.

Mecnica: lentes de contacto retenidas en el frnix superior de cojuntiva tarsal, inflamacin

del prpado superior (chalazin, conjuntivitis papilar gigante, edema post-traumtico) o
neoplasia.

Traumtica: antecedentes de desgarro del prpado superior con transeccin del elevador,
fijacin/isquemia en una fractura del techo orbitario.

Pseudoptosis: retraccin o proptosis del prpado contralateral, enoftalmia homolateral,

estrabismo vertical, microftalmia, ptisis bulbi o dermatocalasia entre otras.
PTOSIS PALPEBRAL

ESTUDIO:

Anamnesis: determinar causa/inicio y duracin de la ptosis.

Comprobar y documentar tamao pupilar y movilidad ocular.

Exploracin completa de la rbita de ambos ojos, valorando la funcin del

msculo elevador del prpado y tirando del prpado superior para comprobar
que no hay nada en conjuntiva tarsal.
 prpado superior se encuentra elevado respecto
RETRACCIN PALPEBRAL a su posicin normal, dejando ver una porcin
de esclera por encima de la cornea

etiologa Tto.
mecnica etiolgico
Inflamacin como alternativa los mtodos
Traumatismo quirrgicos.
neurgena en la parlisis facial que
cursa con prdida de tono del orbicular.
tirotoxicosis.
El tratamiento debe ser etiolgico y
como alternativa los mtodos
quirrgicos.
 pestaas se desvan hacia la superficie del globo
TRIQUIASIS ocular

cursa como una blefaroconjuntivitis crnica con sensacin permanente

de cuerpo extrao.
TRIQUIASIS
ETIOLOGA:
Idioptica.
Blefaritis crnica.
Cicatricial secundaria a un traumatismo, intervencin quirrgica, penfigoide ocular cicatricial,
tracoma y otros.

Difcil de ver sin LH, por lo que en caso de sospecha derivar a Oftalmologa ambulatoria siempre
para valorar actitud.

TRATAMIENTO POR OFTALMOLOGA:

Depilacin con unas pinzas pequeas utilizando la lmpara de hendidura de las pestaas que
presenten una direccin anmala.
En caso de triquiasis grave, difusa o recidivante valorar tratamiento definitivo con electrlisis o
crioterapia.
Tratar la QPS con pomada antibitica eritromicina o tobramicina 3 veces/da y lgrimas artificiales.
Si hay blefaritis tratamiento de la misma.
 hilera de pestaas ectpica situada en la parte
DISTIQUIASIS posterior del borde palpebral.

Si producen dao corneal pueden destruirse con crioterapia, electrolisis

o ciruga.
Patologa vascular y traumtica
Debido a la laxitud de los tejidos que forman el
EDEMA PALPEBRAL prpado puede producirse el acmulo de lquido
extracelular, la insercin de las fascias
periorbitarias impide su difusin a los tejidos
Puede aparecer en enfermedades sistmicas que cursan con vecinos.
edemas
patologa cardiaca (insuficiencia cardiaca)
renal (retencin hidrosalina insuficiencia renal)
Tiroidea
tambin en alergias (edema de Quincke).
Entre las causas locales estn
las que afectan a la rbita (celulitis, periostitis)
cavidad craneal (sinusitis, trombosis del seno cavernoso)
globo ocular ( lcera corneal, conjuntivitis...)
HEMORRAGIA PALPEBRAL
Puede ser secundario a un traumatismo local
apareciendo la sangre inmediatamente tras el golpe
traumatismo de estructuras vecinas (rbita, base del crneo)
coleccin hemtica difusa tras 24-48 horas y el pronstico es ms severo.

La sangre queda limitada a los prpados al estar contenida su difusin

por las inserciones de las fascias, excepto en el puente de la nariz, lugar
en que es posible el paso al otro ojo.
 aparicin de gas en el prpado
ENFISEMA
etiologa
traumtica (por rotura de la pared interna de la rbita)

La radiografa permite visualizar gas en la rbita

podemos observar crepitacin a la palpacin del tejido

El tratamiento es conservador y evitar aquellas maniobras que

aumenten la presin intratorcica.
QUEMADURAS
Etiologia
origen qumico
Trmico
Elctrico

Debe tratarse en primer lugar la lesin ocular asociada, si apareciese

posteriormente un ectropion cicatricial se trata quirrgicamente al
cabo del tiempo.
DESGARRO DEL PRPADO

Pueden suturarse por primera intencin, incluso pasadas 12- 24 horas

de la lesin, debido a su abundante vascularizacin y la escasa
frecuencia de las infecciones
PATOLOGA INFLAMATORIA E INFECCIOSA DEL
PRPADO
ECCEMA DE CONTACTO
Se produce en pacientes sensibilizados a ciertas sustancias que pueden
hallarse presentes en cosmticos, colirios y pomadas oftlmicas.
Cursa con eritema, prurito intenso y liquenificacin cutnea.
Tto. eliminar el agente causal y se pueden emplear corticoides tpicos.
 existencia de un proceso inflamatorio del borde
BLEFARITIS SEBORREICA libre del prpado.

secundaria a un exceso de secrecin de las glndulas sebceas que rodean

las pestaas, y que desembocan en el folculo pilos de las mismas.
Aparece enrojecimiento del borde libre palpebral y escamas oleosas en la
base de las pestaas.
Se asocia con frecuencia a la dermatitis seborreica y con la roscea
Tto.
limpieza de los prpados con jabn neutro y gasas
En ocasiones es til el uso de compuestos a base de borato sdico, methilparabeno,
y carbomero (Lephagel).
La seborrea de las cejas y cuero cabelludo se trata con champ de sulfuro de selenio.
Si existe un componente seborreico intenso puede mejorar con tetraciclinas por va
oral a dosis bajas (250-500 mg/dia) durante un mes.
BLEFARITIS ESTAFILOCCICA
LStaphylococcus (aureus y epidermidis)
Produce enrojecimiento del borde palpebral con secrecin en la base de las
pestaas (collaretes) que al retirarse dejan lesiones ulcerativas.
Tardamente dan lesiones cicatriciales como prdida de pestaas
(madariosis), decoloracin de las pestaas (poliosis) y cambios en la
direccin de las pestaas (triquiasis).
Debido a la liberacin de exotoxina estafiloccica pueden ir acompaadas
de afectacin corneal.
Para su tratamiento es necesario la higiene de los prpados, retirando las
costras con gasas calientes y la aplicacin de antibiticos (tobramicina o
eritromicina) 3-4 veces al dia, usando la presentacin en pomada por las
noches hasta su resolucin.
 inflamacin de una glndula palpebral,
ORZUELO generalmente causada por Staphylococcus

orzuelo externo se produce una infeccin de las glndulas de Zeis o

de Moll
orzuelo interno resulta de la infeccin de las glndulas de Meibomio.
Produce dolor, eritema y la formacin de una pstula sobre la
glndula por acmulo de material purulento.
Tto. aplicacin de calor hmedo y, posteriormente, si no se ha
resuelto de este modo, pueden asociarse pomadas con antibitico
para evitar la extensin a otras glndulas.
No debe exprimirse la glndula infectada pero puede retirarse la
pestaa para favorecer su drenaje.
 la inflamacin crnica de una glndula de
Meibomio, o a partir de un orzuelo cronificado
CHALACION (4 semanas)

localizacin ms frecuente es la conjuntiva tarsal superior donde

origina un ndulo rojizo, indoloro y generalmente asintomtico.
Puede resolverse con calor local y pomadas antibiticas, si persiste
pueden emplearse la inyeccin local de corticoide depot o la incisin
quirrgica.
Ante la recidiva de un chalacion hay que considerar la posibilidad de
un adenocarcinoma.
 acmulo circunscrito de pus con intensa
inflamacin y fluctuacin, que con frecuencia
ABSCESO PALPEBRAL impiden la apertura del ojo.

Etiologia
secundario a picaduras de insecto
diseminacin de una infeccin desde los senos paranasales, produciendo
una celulitis preseptal.
La complicacin ms severa sera la diseminacin de la infeccin a la rbita
originando una celulitis orbitaria.
En los menores de 7 aos suele estar producida por Haemophilus Influezae y
requieren ingreso hospitalario
En el adulto lo habitual es la infeccin por Staphylococcus o Streptococcus y
su tratamiento es con antibiticos por via oral o intramuscular, puede
beneficiarse del drenaje quirrgico del contenido purulento.
INFECCIN POR VIRUS HERPES
VHS
VHZ
puede afectar al prpado, apareciendo vesculas y prurito en la zona
inervada por la rama oftlmica del trigmino.
Tto. VES aciclovir tpico y el pronstico es bueno pese a las frecuentes
recidivas.
Tto. VHZ aciclovir por va oral durante 7 das y aciclovir tpico.
La afectacin de la rama nasociliar del nervio oftlmico puede acompaarse
de una inflamacin intraocular grave y precisa valoracin por el oftalmlogo.
Es caracterstica la aparicin de lceras dendrticas en la cornea.
INFECCIN POR MOLLUSCUM CONTAGIOSUM
Se trata de una infeccin causada por un virus que se transmite por
contacto directo
ms frecuente en nios y adolescentes.
Origina unas ppulas de color blanquecino, con una depresin central
caracterstica que aparecen dispersas por ambos prpados.
Pueden tratarse con curetaje bajo anestesia local.
INFESTACIONES POR PARSITOS
Diversos parsitos pueden infestar los prpados
Phthirus Pubis que produce intenso prurito e inflamacin del borde
palpebral
Tto. extraccin mecnica con pinzas o con una pomada oftlmica
de precipitado de mercurio al 2% durante un perodo prolongado.
Tambin las garrapatas pueden fijarse en los prpados, actan como
vector en la enfermedad de Lyme, el tratamiento es su extraccin
mecnica
PATOLOGA TUMORAL DEL PRPADO
En la mayora de los tejidos que conforman el prpado pueden
originarse procesos neoplsicos, aunque son los tumores drmicos
los ms frecuentes.
Para establecer un diagnstico de certeza debe realizarse un examen
anatomopatolgico de cualquier tejido que se extirpe; obviamente
por tanto, no deben emplearse mtodos como la cauterizacin que
destruyen los tejidos.
 TUMORES BENIGNOS

Hidrocistoma: Son quistes de las glndulas de Moll con contenido seroso, su

tratamiento es la incisin y evacuacin del contenido.
Xantelasma: Se produce por el depsito de lipoprteinas a nivel del canto interno
suelen ser bilaterales y ms frecuente en pacientes diabticos o con dislipemias.
Su tratamiento slo tendra indicaciones estticas y sera quirrgico.
Queratoacantoma: Se trata de una masa central de queratina que se abre a la
superficie cutnea, requiere efectuar el diagnstico diferencial con el carcinoma
basocelular mediante biopsia.
Hemangioma: Se trata de una malformacin vascular congnita, benigna y que
asienta en la piel y tejido subcutneo. El 70% remite de forma espontnea,
puede tratarse tambin con crioterapia o mediante la inyeccin de corticoide
intralesional.
Queratosis: Se trata de protrusiones cutneas de color marrn-amarillento que
aparecen en pacientes de edad avanzada, deben extirparse quirrgicamente
porque el 25% evoluciona a carcinoma de clulas escamosas
TUMORES MALIGNOS
Carcinoma basocelular: Es el tumor maligno palpebral ms frecuente, aparece
sobre todo en el prpado inferior. Suelen ser nodulares con aspecto nacarado y
tienden a ulcerarse en su centro. Tienen carcter infiltrativo local pero no
metastatiza a distancia, la prdida de pestaas en la vecindad del tumor es
sugestivo de malignidad. Su tratamiento sera la extirpacin quirrgica con
margenes de tejido sano.
Carcinoma de clulas escamosas: Aparece en pacientes ancianos y se desarrolla a
partir de queratosis actnica. Puede metastatizar a ganglios linfticos regionales,
el tratamiento precisa de extirpacin quirrgica amplia y del examen histolgico
de todos los bordes.
Adenocarcinoma: Se origina a partir de las glndulas de Meibomio y de Zeis.
Cursa como una inflamacin firme e indolora, habitualmente se localiza en el
prpado superior. Puede infiltrar la rbita y dar metstasis a distancia . Es
importante descartar un posible adenocarcinoma ante un chalacion que recidiva.
El tratamiento es quirrgico.