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    Hernia Inguinal

    Cargado por

    Juan Diego Campos
    1. La hernia inguinal se define como la salida de contenido abdominal a través de un orificio en el conducto inguinal, el cual falla en cerrarse completamente. 2. Las hernias inguinales indirectas son las más comunes en pediatría, representando el 98% de los casos. 3. La clínica típica es la presencia de un abultamiento en la ingle o escroto que aumenta con maniobras de Valsalva y se reduce fácilmente con la relajación.

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    Hernia Inguinal

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    Juan Diego Campos
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    1. La hernia inguinal se define como la salida de contenido abdominal a través de un orificio en el conducto inguinal, el cual falla en cerrarse completamente. 2. Las hernias inguinales indirectas son las más comunes en pediatría, representando el 98% de los casos. 3. La clínica típica es la presencia de un abultamiento en la ingle o escroto que aumenta con maniobras de Valsalva y se reduce fácilmente con la relajación.

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    1. La hernia inguinal se define como la salida de contenido abdominal a través de un orificio en el conducto inguinal, el cual falla en cerrarse completamente. 2. Las hernias inguinales indirectas son las más comunes en pediatría, representando el 98% de los casos. 3. La clínica típica es la presencia de un abultamiento en la ingle o escroto que aumenta con maniobras de Valsalva y se reduce fácilmente con la relajación.

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    Hernia Inguinal

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    Juan Diego Campos
    1. La hernia inguinal se define como la salida de contenido abdominal a través de un orificio en el conducto inguinal, el cual falla en cerrarse completamente. 2. Las hernias inguinales indirectas son las más comunes en pediatría, representando el 98% de los casos. 3. La clínica típica es la presencia de un abultamiento en la ingle o escroto que aumenta con maniobras de Valsalva y se reduce fácilmente con la relajación.

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    HERNIA INGUINAL

    CIRUGIA PEDIATRICA
    CAMPOS RODRIGUEZ JD
    Se define como la salida de contenido abdominal a travs de un orificio por el
    conducto inguinal

    Se origina por una falla en el cierre del Conducto


    Peritoneo-vaginal (CPV) en las hernias indirectas

    Por una falla de la pared posterior en las directas

    Por un defecto estructural en las crurales.

    Las hernias crural, inguinal indirecta y directa son las hernias


    a considerar en la regin inguinal.
    Epidemiologa

    98% de las hernias de la regin


    inguinal en pediatra son indirectas,
    0,5% son directas y un 1,5% son
    crurales.
    La incidencia de hernia inguinal en
    edad peditrica oscila entre 1 y 5%.
    50% del total se presenta en los
    primeros 6 meses de vida.
    Relacin Hombres : Mujeres = 6 : 1
    Mayor incidencia de patologa del
    canal inguinal en lado derecho (60%)
    La hernia inguinal indirecta, la ms frecuente en el nio, se debe a la permeabilidad
    del proceso vaginal ms all del nacimiento.
    Cuando este proceso slo permite el paso de lquido peritoneal, se denomina
    hidrocele; si permite el paso de vsceras intraabdominales, hernia inguinal.
    La incidencia de hernia inguinal en el nio a trmino se calcula en un 1-5%, siendo de
    8 a 10 veces ms frecuente en el sexo masculino.
    Puede ser bilateral (10-15%), porcentaje que alcanza el 63% en los lactantes menores
    de 2 meses afectados de hernia inguinal
    Conducto peritoneo vaginal

    El conducto peritoneo vaginal constituye un revestimiento de la capa peritoneal que


    reviste a manera de saco a ambos testculos en su descenso a travs de la cavidad
    plvica y del canal inguinal, para colocarse finalmente en ambas bolsas escrotales.
    El conducto peritoneo vaginal es completamente permeable durante todo el perodo
    de vida intrauterino; posteriormente se oblitera:

    En el hombre dcimo o vigsimo da despus del


    nacimiento.
    En la mujer durante el perodo gestacional.
    El conducto peritoneo vaginal (CPV) se
    desarrolla durante el tercer mes de la
    gestacin como una prolongacin del
    peritoneo parietal a travs del anillo inguinal
    profundo.
    Este conducto se oblitera espontneamente
    desde el anillo inguinal profundo (AIP) hasta el
    testculo despus del descenso testicular
    completo, esto puede ocurrir inmediatamente
    despus del nacimiento, persistir por aos o
    permanecer permeable toda la vida.
    1.- Hernia inguinal: persistencia parcial de la porcin proximal del
    conducto con dimetro suficiente como para permitir la salida de
    vsceras abdominales. El aumento de volumen se observa en la
    regin inguinal.
    2.-Hernia inguinoescrotal: persistencia total del CPV, las vsceras
    abdominales llegan al escroto.
    3.- Hidrocele comunicante: persistencia total del CPV con
    dimetro pequeo que slo permite la salida de lquido
    intrabdominal al escroto, cambia de volumen con el reposo y los
    cambios de posicin.
    4.- Hidrocele no comunicante: presencia de lquido en la capa
    vaginal del testculo que por obliteracin del conducto no permite
    su intercambio con la cavidad abdominal, es llamado tambin
    hidrocele tabicado.
    5.- Quiste del cordn: se obliteran las porciones proximal y distal
    del conducto quedando el lquido retenido en un punto
    intermedio del canal inguinal, la tumoracin no es reductible. La
    lesin equivalente en la mujer se denomina quiste o hidrocele del
    conducto de Nuck .
    ANATOMIA DE LA PARED ABDOMINAL
    AREA INGUINAL.
    La zona inguinal forma parte de la pared abdominal inferior , sobre la
    raiz del muslo .

    Capa Superficial Capa Profunda

    Piel Aponeurosis y Ms
    TCSC( Camper Transverso
    Scarpa) abdominal
    Plano muscular . Fascia
    N AGM / N Agm transversalis
    Grasa
    preperitoneal
    Peritoneo
    ANATOMIA DEL CONDUCTO INGUINAL

    LOCALIZACIN Region inguino abdominal, cilindro muscular de transicion que


    comunica cav peritoneal con el espacio extraperitoneal
    PAREDES
    PARED ANTERIOR
    APONEUROSIS DE INSERCIN DEL MS OBLICUO MAYOR Y
    FIBRAS DEL OBLICUO MENOR
    PARED POSTERIOR
    FORMADA POR LA FACIA TRANSVERSALIS, GRASA
    PREPERITONEAL
    TERCIO EXTERNO : REFORZADA POR IIG DE HESSELBACH
    (Om)
    TERCIO MEDIO : NO TIENE REFUERZO ZONA DE
    DEBILIDAD
    TERCIO INTERNO : REFORZADA POR LIG DE COLES Y LIG
    DE HENLE
    PARED SUPERIOR
    FORMADA POR EL TENDON
    CONJUNTO
    PARED INFERIOR
    LIG INGUINAL
    CONTENIDO
    MUJER HOMBRE

    LIG REDONDO DEL CORDON


    UTERO ESPERMATICO
    NAG EPIDIDIMO
    VASOS DEL PLEXO VENOSO
    LIGAMENTO PAMPIRIFORME
    REDONDO ARTERIA
    ESPERMATICA
    ARTERIA FUNICULAR
    NAG
    ANILLOS
    PROFUNDO
    COMUNICA DIRECTAMENTE CON LA CAVIDAD
    ABDOMINAL, SITUADO EN EL PUNTO MEDIO
    DE LA EIAS Y LA SINFISIS DEL PUBIS, POR
    FUERA DE LOS VASOS EPIGASTRICOS
    SUPERFICIAL
    FORMADO POR APONEUROSIS DE OBLICUO
    MAYOR
    Factores Predisponentes

    Algunos factores hacen que los nios corran un mayor riesgo de


    desarrollar hernias inguinales, tales como:
    Que sea un nio prematuro
    Testculos que no han bajado
    Antecedentes familiares de hernias
    Fibrosis qustica
    Displasia del desarrollo de la cadera
    Anormalidades de la uretra
    CLINICA

    HI se manifiesta como un abultamiento en la regin inguinal que puede extenderse


    hacia el escroto o dentro de l. Son siempre los padres los primeros en notarlo, por
    lo que es imprescindible una historia clnica dirigida, que lo refiera por lo general
    como un bulto que aparece con el llanto o el esfuerzo y desaparece con la
    relajacin o la presin.
    Es necesario establecer el diagnstico diferencial con el hidrocele, el quiste de
    cordn, el testculo no descendido,
    Clnica
    Historia de aumento de volumen inguinal o escrotal
    repentino con esfuerzos (valsalva):
    llanto, tos, ejercicio, vmitos, (generalmente
    reductible).
    Examen Fsico:
    Se palpa en ingle, e incluso en escroto/labios
    mayores,
    una tumoracin intermitente, blanda, indolora, con
    contenido hidroareo, y casi siempre es reductible.
    Si se palpa una masa firme diagnstico diferencial
    entre ovario deslizado, quiste del cordn y
    criptorqudea.
    CLINICA
    Los sntomas son irritabilidad, dolor abdominal y,
    ocasionalmente, vmitos. La exploracin nos
    muestra una masa fija en la regin inguinal que
    puede extenderse hacia el escroto, y en principio
    puede aparecer la piel edematosa, pero si la
    incarceracin es prolongada, puede mostrarse
    eritematosa, que es un signo de afectacin vascular
    del intestino herniado. La HI en las nias casi
    siempre se presentar como una masa irreductible
    elstica correspondiente al ovario que, por el riesgo
    de torsin, sugerir su pronta reparacin quirrgica
    Clnica
    Cuando no se logra palpar un aumento
    volumen examinar de pie o en posicin
    vertical con alguna maniobra de Valsalva.
    El cordn engrosado y el signo de guante de
    seda" (sensacin de deslizamiento de dos hojas
    entre si, que es un signo de saco) 91%
    sensibilidad y >97% especificidad.
    Clnica
    Complicaciones
    Hernia Atascada no se reduce espontneamente o
    con facilidad, es dolorosa, consistencia firme, y tiene
    pocas horas de evolucin.
    dolor clico, irritacin y rechazo alimentario. >6 horas
    aparecen vmitos y distensin abdominal
    Hernia Estrangulada contenido de la hernia atascada
    sufre compromiso vascular por un tiempo prolongado
    de atascamiento. Siempre hay compromiso moderado a
    severo del paciente y puede haber segn el tiempo de
    evolucin:
    Piel enrojecida, Blumberg (+) y distensin abdominal.
    Diagnstico

    Sobre la base del interrogatorio a los


    padres y el examen fsico.

    La ecografa, puede aclarar el diagnstico, sin


    embargo la ecografa o cualquier otro mtodo
    de diagnstico por imgenes no est indicado
    cuando el diagnstico de hernia inguinal es
    claro.

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