SEMIOLOGIA DE

ABDOMEN

DRA MIRIAM TECSI LLERENA

ANATOMIA ABDOMEN
ANATOMIA DE ABDOMEN
 REFERENCIAS ANATOMICAS
Algunos puntos de referencia en
el abdomen son:
1) Apndice xifoides
2) Reborde costal
3) Linea media
1
4) 0mbligo
5) Espina iliaca anterosuperior
6) Borde superior del pubis 2

4
5

6
 EXPLORACION DE ABDOMEN

EQUIPO: Estetoscopio, cinta

mtrica, guantes.

REQUISITOS:

Buena iluminacin
Abdomen totalmente descubierto.
Paciente cmodo y relajado
Tenga las manos calientes y la uas cortas.
Paciente debe vaciar su vejiga previamente
Examine al final las zonas dolorosas
Paciente debe respirar por su boca
SEMIOLOGIA DEL APARATO
DIGESTIVO

HISTORIA CLINICA

INTERROGATORIO: ANAMNESIS DIRECTA

ANAMNESIS INDIRECTA

ENFERMEDAD ACTUAL

SIGNOS Y SINTOMAS PRINCIPALES

 SEMIOLOGIA DEL APARATO
DIGESTIVO
Estudio semiotcnico de la pared, la superficie y la
cavidad abdominal, incluyendo los rganos
digestivos comprendidos en ella, el bazo y el rin.

Examen anal, tacto rectal

La metodologa del examen seguir la secuencia

habitual: Inspeccin, Palpacin, Percusin, y
Auscultacin.
 INSPECCION

DIVISION TOPOGRAFICA
Trazamos 2 lneas
horizontales y 2 verticales: la
lnea horizontal superior pasa
por el lmite inferior del
reborde costal; la horizontal
inferior, por los tubrculos de
ambas crestas ilacas; las
lneas verticales son
simtricas y continan a las
medio claviculares.
delimitando 9 regiones
abdominales:
DIVISION TOPOGRAFICA DEL ABDOMEN
DIVISION TOPOGRAFICA DEL ABDOMEN
DIVISION TOPOGRAFICA DEL ABDOMEN
INSPECCION
inspeccin comienza con el paciente de pie, se observa por delante, de perfil
y por detrs; luego contina en decbito dorsal, con brazos a los lados del
cuerpo, piernas extendidas, cabeza ligeramente elevada. Luz directa y
tangencial.
Esta tcnica permite observar:

La Morfologa: forma, tamao y simetra.

a) Estado de la pared: deformaciones
globales y parciales, ya sea depresiones
o prominencias.
b) Estado de la superficie: se observan
condiciones de la piel, el sistema piloso
y su implantacin, las caractersticas del
ombligo y presencia de cicatrices,
estras y circulacin colateral.
c) Movimientos: pueden ser respiratorios,
circulatorios, nerviosos, digestivos o
fetales.
 INSPECCION

FORMA
Es diferente depende:
De la edad
Relacin peso/talla
Constitucin del cuerpo
(atleta o sedentario)
O por alteraciones
como:
Tumores
Ascitis
Meteorismo
Masas
 INSPECCION
ABDOMEN NORMAL:
Es redondeado o plano
Es simtrico a cada lado de la lnea media
En delgados: Abdomen excavado (escafoide o
cncavo)
En obesos: Abdomen abultado: globuloso o
prominente
CONTORNO ABDOMINAL
ABDOMEN GLOBULOSO
DISTENSION ABDOMINAL
 INSPECCION
Existen 3 diferentes tipos patolgicos
de abdomen:
GLOBULOSO:
Aumento P. intraabdominal .
Protrusin de cicatriz
abdominal
Se pueden formar hernias
umbilicales
ascitis severa, embarazo.
Tumoraciones
intraabdominales,
Quistes del ovario
Ascitis
 INSPECCION

Existen 3 diferentes tipos patolgicos de

abdomen:
ABDOMEN EN BATRACIO:
Se pierde el tono de los msculos
antero laterales del vientre
Se presenta en:
Ancianos
Obesos
Embarazo a termino (multparas)
 INSPECCION
Existen 3 diferentes tipos
patolgicos de abdomen:
ABDOMEN EN BATEA:
Perdida de tejido celular y de
masa muscular
Las salientes seas se acentan
La piel es seca y lisa
Los pliegues cutneos se
acentan
Cicatriz umbilical retrada

Aparece:
Desnutricin, neoplasia
avanzada, infecciones crnicas.
PERFILES
CICATRICES
INCISIN DE KOCHER: Por debajo del borde
costal derecho
INCISIN DE PFANNESTIEL: Convexa por
encima de la snfisis pubiana
INCISIN SUPRAUMBILICAL: incisin en la
lnea media umbilical desde el apndice
xifoides hasta el ombligo
INCISIN DE MCBURNEY: Por encima de la
espina ilaca anterosuperior
INCISIN PARAMEDIAL: paralela a la lnea
alba
INCISIN INGUINAL
INCISIN INFRAUMBILICAL: incisin en la
lnea media umbilical desde el ombligo
hasta el pubis
 CIRCULACIN COLATERAL

En una persona normal, la circulacin se debe dirigir hacia la cabeza por encima del
ombligo y, por debajo de este, hacia los pies. En la hipertensin portal, las venas se
dirigen hacia afuera en forma radial a partir del ombligo (circulacin en cabeza de
medusa). En la obstruccin de la vena cava inferior la red venosa es ms manifiesta en
la raz de los miembros y a los lados de la pared abdominal, sobre todo en posicin
vertical y con los esfuerzos
INSPECCION

OMBLIGO:
Observar su contorno y localizacin y cualquier inflamacin o
protrusin que haga pensar en una hernia
El ombligo normalmente es umbilicado o plano.
El ombligo se desplaza hacia arriba por crecimientos
intraabdominales y hacia abajo por ascitis (signo de Tanyol).

PILIFICACION:
La distribucin del vello pubiano es diferente en el hombre que en la
mujer.
Hombre : tiene una distribucin romboidal, llegando hasta el
ombligo.
En la mujer : es de tipo triangular, sin vello hacia el ombligo.
INSPECCION
 SIGNO DE CULLEN

Lesion capilar y deficit

de complejo
protrombnico.

Signo de pancreatitis
necrohemorrgica y
hepatopatas
Equmosis periumbilical
 SIGNO DE GREY-TURNER (HALSTED)

Equmosis del flanco

izquierdo.
Lesin capilar y dficit de
complejo protrombnico
Signo de pancreatitis
necrohemorrgica y
hepatopatas
CULLENS AND GREY TURNER SIGNS
IN ACUTE PANCREATITIS
AUSCULTACION

En condiciones normales la auscultacin del

abdomen slo revela la presencia de ruidos
hidroareos. La comprobacin de su ausencia
o exacerbacin tiene suma importancia
semiolgica en la fisopatologa intestinal.

Se debe explorar tambin la presencia de

soplos en el trayecto artico y de ambas
ilacas, as como en las zonas paraumbilcales
(arterias renales).
 AUSCULTACION

RUIDOS HIDROAEREOS: frecuencia (5 35/min), En

diarreas: Aumentados en frecuencia e intensidad.
Ileo Paraltico: Ausencia de actividad intestinal.

ROCES DE FRICCION: Hgado, bazo

SOPLOS ARTERIALES: Aorta, renal, femoral

AUSCULTACION
RUIDOS INTESTINALES

BORBORIGMOS

Son hechos por el movimiento de los

intestinos a medida que impulsan el
alimento (sonido como la tubera de agua)

Indican funcionamiento del tubo digestivo

Evaluacin por medio del estetoscopio

(auscultacin)
AUSCULTACION SOPLOS ARTERIALES
AUSUCULTACION AORTA
 PALPACION
El ambiente debe ser clido, para evitar contracturas reflejas y
temblores desencadenados por el fro.

El paciente debe estar cmodo, tranquilo y relajado, en posicin de

DD, excepto para maniobras especficas.

La T de manos del examinador debe ser clida, para evitar

resistencias del paciente.

La palpacin puede realizarse con muy variadas posiciones de la

mano o manos(manual, bimanual o digital); puede emplearse toda la
cara palmar, haciendo presin o apoyndola superficialmente. La
mano puede estar extendida o en distintos grados de flexin digital;
puede emplearse el borde cubital o radial y aun el dorso de los dedos
(temperatura de la piel).
 PALPACION
La palpacin del contenido abdominal informa sobre caractersticas de los
rganos: forma, tamao, consistencia, superficie, bordes, sensibilidad,
movilidad propia y respiratoria. Puede informar sobre presencia de
tumoraciones o acumulacin de lquidos.

Las maniobras de exploracin, en el orden en que se aconseja efectuarlas:

1. Palpacin de orientacin ("mano de escultor").
2. Examen de la tensin superficial.
3. Palpacin del hgado. Los elementos que permiten su reconocimiento son:
masa palpable con borde en hipocondrio derecho, percepcin de una
escotadura, descenso inspiratorio y falta de fijeza espiratoria. En
condiciones normales se puede palpar hasta uno a dos traveses de dedo
por debajo del reborde costal en inspiracin profunda.
 PALPACION

4. Palpacin bazo: Hipocondrio izquierdo, siguiendo proyeccin de

dcima costilla, situacin superficial, presencia de un borde con
escotaduras, movilidad respiratoria hacia abajo y adentro, y falta de fijeza
espiratoria. En condiciones normales no se palpa.

5. Palpacin ciego. Ubicacin fosa ilaca derecha, forma de pera de 8 cm de

largo por 5 cm de ancho, consistencia blanda y superficie lisa, con
movilidad transversal y cuya palpacin da lugar a produccin de ruidos
hidroareos.

6. Palpacin colon sigmoideo: Localizacin en fosa iliaca izquierda, en

forma de cilindro del grosor de un pulgar, de consistencia firme y con
movilidad lateral de 3 a 4 centmetros.
PALPACION
7. Palpacin de curvatura mayor del estmago y colon transverso. La
curvatura mayor del estmago es a veces accesible a la palpacin. El colon
transverso se palpa como cordn transversal que rueda bajo los dedos,
con gran movilidad hacia arriba y abajo.

8. Palpacin del rin. Se identifica por su polo inferior redondeado,

ubicado en el flanco, de consistencia elstica ms firme que la heptica,
por su contacto lumbar, ligero descenso inspiratorio y fijeza espiratoria.

9. Orificios herniarios. Se exploran en el anillo inguinal, ombligo, tringulo de

Petit y lnea alba.

10. Puntos dolorosos. Se exploran comprimiendo digitalmente "puntos

gatillo", que corresponden a afecciones de rganos determinados (p. ej.,
el punto de Mc Burney, los puntos ureterales). La percusin con el puo
("puopercusin") permite explorar el dolor de origen renal
PALPACION
11. Maniobra de Murphy.

12. "Bazuqueo" gstrico.

13. Signo del tmpano.

14. Onda asctica.

15. Palpacin de linfticos inguinales.

PALPACION
PALPACION

Superficial

Profunda
EXAMEN DE LA TENSION SUPERFICIAL
PALPACION MONOMANUAL HIGADO
PALPACION HIGADO: MANO EN CUCHARA
PALPACION HIGADO: MANIOBRA
MATHIEU
PALPACION DE HIGADO
PALPACION HIGADO: MANIOBRA
GILBERT

GILBERT
PALPACION HIGADO: MANIOBRA
CHAUFFARD
 Palpacin

Un hgado doloroso y
aumentado de tamao
puede corresponder a
una hepatitis viral o
alcohlica
Hipersensibilidad al
contacto y un signo de
Murphy positivo
sugieren una colecistitis
o en ocasiones una
colangitis ascendente.
 Si se palpa
vescula
indolora (signo
de Courvoisier
Terrier) se debe
pensar en
cncer de
cabeza de
pncreas.
ONDA ASCITICA
SIGNO DE OLEADA
PALPACION BAZO: MANIOBRA
BIMANUAL
PALPACION BAZO: MANO EN CUCHARA
PALPACION DE BAZO
PALPACION BAZO: MONOMANUAL
PALPACION ABDOMINAL PROFUNDA
PALPACION ORIFICIOS HERNIARIOS
INGUINALES
 PALPACION

HERNIA ABDOMINAL
Se produce cuando una porcin de un rgano interno
(normalmente el intestino) forman una protuberancia a travs
de un segmento dbil de la pared muscular del abdomen

CAUSA: Debilitamiento o desgarro de

la pared muscular que cubre la cavidad
abdominal Embarazo y obesidad

Bulto blando
Dolor o sensibilidad
Vomito, indigestin, estreimiento

Tx: reduccin,Ciruga reparadora

PALPACION
HERNIA INGUINAL:
Protusin del contenido de la cavidad abdominal por un punto dbil del
contenido inguinal.

DIRECTA:
El ID pasa a travs de una debilidad de la musculatura abdominal y
protuye en el rea del triangulo de Hasselbach.
Tumefaccin ovalada.
Son reducibles, rara vez ingresan al escroto.

INDIRECTA:
Contenido abd. protuye a travs del
anillo inguinal interno o profundo.
Baja a lo largo del cordn
espermtico, suele llegar al escroto.
PUNTOS DOLOROSOS
LOCALIZACION :
1) punto apendicular;
2) punto ureteral
medio;
3) punto
suprainfraespino
4) punto epigstrico;
5) punto cistico;
6) punto ureteral
superior;
7) punto paraumbilcal
(punto de
Centeno).
PUNTO DOLOROSO McBURNEY
SIGNO DE MURPHY
BAZUQUEO GASTRICO
PALPACION GANGLIOS
LINFATICOS INGUINALES
PALPACION RION: POSICION DE PIE
PALPACION RION: MANIOBRA GUYON
PALPACION RIN: MANIOBRA MONTENEGRO
PALPACION RION: MANIOBRA ISRAEL
PUO PERCUSION RENAL
Exploracin del espesor de
la piel.
 IRRITACION PERITONEAL

Rigidez involuntaria de msculos abdominales

Sensibilidad y defensa
Ausencia de ruidos intestinales
Signo de rebote ( Blumberg positivo)
Prueba de obturador positivo
Prueba de psoas positivo
Signo de Rovsing positivo
Prueba de choque de taln positiva ( Markle)
 Signos y epnimos
Signo de Rove: Constituye la epigastralgia que
inicialmente presentan los pacientes portadores de
apendicitis aguda.
Signo de Blumberg: Dolor a la descompresin
brusca de la pared abdominal, en la fosa iliaca
derecha
Signo de Jacob: Es el dolor que se irradia con
frecuencia hacia la regin periumbilical en la
apendicitis aguda.
Signo de Rovsing: La expresin retrgrada del colon
descendente, comenzando por la fosa iliaca
izquierda, despierta dolor en la derecha, por la
distensin gaseosa del ciego inflamado
 Signos y epnimos
Signo del obturador descrito por Cope: En los
casos de apendicitis pelviana, en contacto con el
msculo obturador interno, se provoca dolor
intenso al flexionar el muslo derecho sobre la
pelvis y la pierna sobre el muslo cuando se rota
hacia la lnea media.
Signo de Cullen o Hofsttter: Oscurecimiento
de la piel de la regin periumbilical.
Signo de Chilaiditi: Es el borramiento de la
matidez heptica por interposicin del colon. Se
puede ver en casos de pancreatitis.
Signo de Grey Turner: Es igual al signo de Cullen
pero descrito en los flancos
 Si se palpa
vescula
indolora (signo
de Courvoisier
Terrier) se debe
pensar en
cncer de
cabeza de
pncreas.
 Palpacin

Un hgado doloroso y
aumentado de tamao
puede corresponder a
una hepatitis viral o
alcohlica
Hipersensibilidad al
contacto y un signo de
Murphy positivo
sugieren una colecistitis
o en ocasiones una
colangitis ascendente.
PRUEBA DE PSOAS
SIGNO DEL PSOAS
DOLOR AL ELEVAR MIEMBRO IFNERIOR DERECHO
PRUEBA DE OBTURADOR
PERCUSION
La percusin reconoce dos variedades de ruidos:
timpanismo y matidez. Su extensin y localizacin
en posicin de decbito dorsal y en los decbitos
laterales, permite obtener informacin sobre la
presencia de derrame en cavidad libre,
agrandamientos de rganos o tumoraciones.

La percusin generalizada en decbito dorsal y

decbitos laterales debe complementarse con
percusin de parrilla costal en el hipocondrio
derecho, en busca de tmpanismo (signo de
Jobert), con la bsqueda de la onda asctica y la
percusin del bazo, y del espacio de Traube.
PERCUSION ABDOMINAL

Trayectoria para la percusin abdominal

ALTURA HEPATICA
PERCUSION ABDOMINAL EN
DECUBITO LATERAL
PERCUSION HIPOCONDRIO
DERECHO: SIGNO JOBERT
PERCUSION HEPATICA

Mide la altura heptica: 6 12 cm ( LMC ); 4 8 cm ( lnea

medioesternal ).
Es la forma correcta de definir hepatomegalia.
Percutir primero el nivel superior ( cambio de sonoridad a
mate) aprox 5to EID y luego medir la distancia entre este y
el borde inferior.
La matidez heptica puede desaparecer en interposicin
de colon ( Signo de Chilaiditi ) o neumoperitoneo ( Signo
de Jobert ).
ALTURA HEPATICA
ALTURA HEPATICA

LMC
MATIDEZ DESPLAZABLE
PERCUSION DE BAZO
 TACTO RECTAL
Se emplean bsicamente tres posiciones:
POSICIN GENUPECTORAL: De eleccin particularmente en el varn,
para el examen del recto, la prstata y las vesculas seminales. Las
hemorroides se hacen menos prominentes por la disminucin de la
presin venosa.

POSICIN DE SIMS: En decbito lateral izquierdo flexionando el muslo y

la rodilla que quedan arriba. Es la empleada de modo rutinario en la mujer.

POSICIN EN DECBITO DORSAL: Se emplea en pacientes debilitados,

con el paciente en posicin supina y las caderas y rodillas fexionadas.
Dificulta la palpacin de la prstata, pero es de gran valor en el abdomen
agudo mdico o quirrgico en que es dificultoso movilizar al paciente.
EVALUACION REGION ANAL: POSICIONES

DECUBITO DORSAL:
Extremidades inferiores flexionadas y
separadas.
DECUBITO LATERAL (SIMS):
Ambas piernas flexionadas a nivel de
las caderas y rodillas, o con la
extremidad de ms abajo extendida y
la de ms arriba semiflexionada.
POSICION GENU-PECTORAL:
Paciente de rodillas sobre la camilla,
separa las rodillas y apoya los
hombros y la cabeza, intentando
conseguir la mayor lordosis lumbar
posible.
Variante de pie: apoyando los
antebrazos en el borde de la camilla e
inclinando el tronco hacia delante.
TACTO RECTAL
Tras aplicacin de lubricante en el dedo y orificio anal, se apoya la yema del
dedo (segundo dedo de la mano dominante) en la comisura anterior del
orificio y se presiona firmemente para vencer la resistencia del esfnter y
lentamente a travs del canal anal se introduce con movimientos rotatorios
hasta el mximo posible en la ampolla rectal.
Durante el tacto se debe examinar circunferencialmente la mucosa rectal y el
canal anal, valorando zonas de induracin, tumefaccin y fluctuacin,
irregularidades, excrecencias y estenosis.
Tras finalizar el tacto rectal se debe visualizar en el dedo en busca de restos
hemticos u otros.
INSPECCION
Con ambas manos
enguantadas se separan las
nalgas para visualizar el ano, la
piel perianal y sus alrededores.
Tras traccionar suavemente a
ambos lados del orificio anal,
se puede visualizar la porcin
distal del canal anal.
Solicitar al paciente que
efecte un leve esfuerzo
defecatorio, para facilitar la
protrusin de la mucosa.
 En la inspeccin se
pueden visualizar:
fisuras, ulceraciones,
orificios de fstulas,
abscesos, hemorroides
externas, tumoraciones
anales y perianales,
lesiones neoformativas,
hemorroides internas
prolapsadas, signos
recientes de sangrado.
 Tono del esfnter anal:
Tono : ancianos y pac. con prob.
neurolgicos
ciruga previa
desgarro obsttrico
Tono : fisura anal o hemorroides

Ampolla rectal:
Prstata
Cuello uterino

Prstata:
Pared anterior: (dirigir el dedo
hacia delante): Tamao, superficie,
consistencia
 Cuello uterino: ( dirigir el dedo hacia delante):
Prominencia, dolor.

Coccix: ( rotar dedo ndice hacia atrs): Comprobar:

movilidad?? Dolor??

Deposiciones en el guante:
Normal: blanda, color marrn
Anormal:
- Color negro: melena
- Con sangre: hematoquezia, rectorragia.
- Plida: acolia
 Evaluar la tonicidad del
esfnter anal.
Evaluar presencia de
hemorroides.
Deteccin de anormalidades
prostticas.
Deteccin de anormalidades
en los rganos reproductivos
femeninos.
Deteccin de cncer
colonorectal
Examinar la consistencia y
color de las heces.
Evaluar las heces en caso de
hemorragia o sangrado
rectal.