Fundamentos Evaluacion Neuropsicologica

EVALUACIÓN
NEUROPSICOLOGICA
SILVIO FONSECA BAUTISTA

Evaluación Neuropsicológica
 La neuropsicología es una especialidad clínica que se

ocupa del diagnóstico y tratamiento de los problemas
cognitivos, conductuales y emocionales que pueden ser el
resultado de una disfunción cerebral conocida o
sospechada
 Sus orígenes los encontramos en la neurología y la

psicología
 En los últimos años ha recibido un impulso del desarrollo

de las ciencias cognitivas (psicología cognitiva,
inteligencia artificial, lingüística) y de las ciencias
neurobiológicas (neuroanatomía, neurofisiología,
neuroquímica)
 El origen de la neuropsicología se remonta hace

muchos siglos atrás, la práctica de la evaluación
neuropsicológica es mucho más reciente y se la
puede ubicar en los inicios del siglo XX
 Al finalizar la Primera Guerra Mundial, la existencia

de numerosos heridos con lesiones cerebrales,
generó la necesidad de estudiar las alteraciones
cognitivas y conductuales presentes en esa población
a través de instrumentos idóneos para mensurar esas
disfunciones
 La Segunda Guerra Mundial agregó un nuevo ímpetu

a su desarrollo, ampliando el conocimiento y
mejorando los instrumentos de exploración
 Sin embargo, no será hasta la década de 1970 en que

la neuropsicología se establece como una disciplina
coherente, en paralelo con la revolución cognitiva en
psicología y la explosión de tecnología en
neuroimagen
 La neuropsicología incluye el estudio de los problemas

clásicos de la psicología (atención, percepción, cognición,
memoria, aprendizaje, etc.), utiliza técnicas propias de
los métodos de la psicología experimental así como de la
metodología de la construcción de tests y de la
psicometría; y se nutre también de los conocimientos
provenientes de la neurociencia cognitiva
 Si bien algunos métodos que usa, así como los procesos

que estudia provienen de la psicología, el carácter
distintivo de la evaluación neuropsicológica
reside en el marco de referencia conceptual, que
toma la función cerebral como punto de partida
 Según Lezak, Howieson y Loring (2004) “la evaluación

es neuropsicológica en tanto las preguntas que se
plantea, los aspectos centrales, los hallazgos o las
inferencias obtenidas de ellos, se relacionan en último
término con la función cerebral”
 El profesional que realice la Evaluación Neuropsicológica

debe acreditar una sólida formación y conocimientos de:
 neuroanatomía funcional,
 neurofisiología y patologías neurológicas,
 psicología cognitiva,
 psicología clínica,
 funciones cognitivas y
 teoría y técnica psicométrica
OBJETIVOS DE LA
EVALUACIÓN
NEUROPSICOLOGICA
Objetivos de la Evaluación Neuropsicológica
 En palabras de Benton (1994), a lo que toda

evaluación debiera apuntar es a “realizar inferencias
acerca de las características funcionales y
estructurales del cerebro de una persona,
evaluando la conducta del individuo en situaciones
definidas de estímulo – respuesta”
 Las situaciones de estímulo – respuesta a que se

refiere son los tests, los cuales provocan respuestas
conductuales específicas frente a estímulos también
específicos bajo condiciones controladas
 Del rol exclusivamente diagnóstico que había adquirido luego de la

Segunda Guerra Mundial, la evaluación neuropsicológica actual ha
pasado a tener otro objetivo esencial:
 Caracterización de las fortalezas y debilidades de las funciones cognitivas y la
explicación de la conducta que presenta el paciente (Goldstein y McNeil, 2004)
 Dentro de la evaluación neuropsicológica se pueden diferenciar

varios objetivos (los cuales no son mutuamente excluyentes, sino
por el contrario en muchos casos complementarios):
 Contribuir al diagnóstico
 Evaluar las consecuencias de una enfermedad ya diagnosticada
 Describir el funcionamiento cognitivo actual del paciente, determinando las
capacidades alteradas y aquellas preservadas
 Planificar un tratamiento de rehabilitación cognitiva
 Valorar los efectos de un tratamiento
 Objetivar cambios en el tiempo
 Brindar información para el cuidado y seguimiento del paciente
 Brindar información y asesoramiento a los familiares del paciente
 Contribuir al diagnóstico
 Evaluar las consecuencias de una enfermedad ya
diagnosticada
 Describir el funcionamiento cognitivo actual del
paciente, determinando las capacidades alteradas y
aquellas preservadas
 Planificar un tratamiento de rehabilitación cognitiva
 Valorar los efectos de un tratamiento
 Objetivar cambios en el tiempo
 Brindar información para el cuidado y seguimiento del
paciente
 Brindar información y asesoramiento a los familiares del
paciente
1. Contribuir al diagnóstico
2. Evaluar las consecuencias de una enfermedad ya
diagnosticada
3. Describir el funcionamiento cognitivo actual del
4. Planificar un tratamiento de rehabilitación cognitiva
5. Valorar los efectos de un tratamiento
6. Objetivar cambios en el tiempo
7. Brindar información para el cuidado y seguimiento del
paciente
8. Brindar información y asesoramiento a los familiares
del paciente
 El rol diagnóstico de la ENPS

 Un propósito de la evaluación NPS era su capacidad para “orientar” acerca de la
lateralización o localización de la lesión cerebral actualmente se usa TC, RMN, PET, etc.
 Estos instrumentos son los más idóneos para informar la localización, extensión y etiología de
una lesión
 Tradicionalmente, el diagnóstico diferencial se centraba en poder determinar si la

sintomatología que presentaba un paciente correspondía a una causa “orgánica” (patología
cerebral) o “funcional” (carácter psicógeno de un síntoma)
 Con la evidencia científica los llamados trastornos funcionales (la distinción

orgánico/funcional) se volvió cada vez más vaga, por ejemplo la esquizofrenia actualmente
tiene correlatos bioquímicos y estructurales
 De todas formas, existen algunas situaciones donde la ENPS sigue siendo crucial para el
diagnóstico de la patología cerebral:
 Enfermedad de Alzheimer
 Demencias degenerativas
 TCE leve
 Encefalopatías tóxicas
 Trastornos del desarrollo
diagnosticada
paciente
del paciente
 Valoración de las consecuencias de una enfermedad ya

diagnosticada
 Las enfermedades neurológicas producen habitualmente cambios en la conducta,
los cuales incluyen trastornos en las habilidades cognitivas y la producción de
síntomas psiquiátricos
 El conocimiento de la presencia y características de estos cambios puede ayudar

al diagnóstico, el manejo y el cuidado longitudinal de pacientes con
enfermedades neurológicas
 Su detección es de suma importancia para encarar un tratamiento adecuado
 Algunas presentan un perfil cognitivo característico

 Diabetes
 Hipotiroidismo
 Lupus
 Esquizofrenia
 Depresión
 TOC
diagnosticada
paciente
del paciente
 Descripción de fortalezas y debilidades cognitivas

 La ENPS debe proveer una “descripción del funcionamiento” del
paciente, que identifique las fortalezas y debilidades en su
desempeño cognitivo
 Debe permitir hacer una inferencia en relación a si el estado actual

del sujeto representa un cambio a un estado previo o pre-mórbido
 Debe permitir identificar qué dominios o subdominios se encuentran

preservados y cuales afectados; así como el intento de determinar la
presencia o ausencia de cambio
 Partiendo del perfil de rendimiento objetivado en la evaluación, el

profesional deberá tratar de inferir que aspectos reflejan la dotación
cognitiva “normal” del paciente y cuales muestran cambios
atribuibles a “disfunción cerebral”
diagnosticada
paciente
del paciente
 Planificación de un tratamiento de rehabilitación cognitiva

 Cuando un paciente recibe una indicación de Rehabilitación Cognitiva
y/o NPS, este tratamiento debe ser “hecho a medida” de las necesidades
del paciente
 Exige una planificación en términos de funciones a rehabilitar, objetivos de
mediano y largo plazo, expectativas de logro, etc.
 Se necesita la aplicación de una batería NPS diseñada para tal fin que
suele ser más amplia que la requerida para el diagnóstico
 Debe ser muy sensible y cubrir un amplio espectro de funciones
 Que permita identificar de “manera muy fina”
 Que aspectos del funcionamiento cognitivo son los que se hallan
comprometidos (cuales son los puntos deficitarios sobre los que se debe
trabajar)
 En que grado se encuentran alterados y,
 Cuales funciones están indemnes sobre los que se apoyará el trabajo
(técnicas compensatorias)
 Planificación de un tratamiento de rehabilitación

cognitiva
 La evaluación también debe brindar información respecto al
potencial de recuperación y de la estimación del nivel premórbido
para planificar metas realistas para el tratamiento
 La evaluación debe incluir información acerca de la conciencia del

déficit que tiene el sujeto y de los aspectos neuropsiquiátricos, ya que
si estos aspectos no son evaluados. Pueden fracasar los esfuerzos de
rehabilitación
 La baja conciencia del déficit y la baja motivación podría dar una
ausencia de mejoría
 La sintomatología neuropsiquiátrica debida a la propia enfermedad

puede interferir en el trabajo con el paciente, pero también impacta
negativamente a la familia; por lo que requiere trabajarse con el
grupo para adecuarse a esos cambios
diagnosticada
paciente
del paciente
 Valoración de los efectos de un tratamiento

 La ENPS puede demostrar los efectos en el plano cognitivo de un tratamiento dado
 En casos de cirugía, por ejemplo en cirugía de epilepsia, hidrocefalia normotensiva, cirugía

carotidea, hematoma subdural, etc., es importante observar si, tras la intervención, el
paciente presenta alguna secuela cognitiva, o por el contrario, la cirugía ha permitido la
recuperación de alguna función que se hallaba comprometida
 Frente a tratamientos medicamentosos, la evaluación puede objetivar ya sea:

 Su efectividad (en caso de tratamientos destinados a mejorar la función cognitiva, como en
TDAH) o,
 Los efectos no deseados de un tratamiento psiquiátrico o neurológico (como en epilepsia,
esquizofrenia, etc.)
 En tratamientos de rehabilitación y estimulación cognitiva, es importante medir los efectos

de la terapia
 En todos los casos, la información que brinde la ENPS puede ser de suma utilidad para
continuar, ajustar o interrumpir un tratamiento (Lezak et al, 2004)
diagnosticada
paciente
del paciente
 Identificación de cambios en el tiempo

 Es importante realizar evaluaciones periódicas que permitan ver la evolución de
los trastornos cognitivos en el tiempo
 En pacientes con enfermedades crónicas de distintas etiologías (epilepsia,

esclerosis múltiple, esquizofrenia, diabetes, etc.) las repetidas evaluaciones
permiten conocer el impacto de la enfermedad sobre la cognición
 En las demencias, las sucesivas re-evaluaciones permiten ver la progresión de la

enfermedad, establecer en que estadío de severidad se encuentra y realizar
ajustes necesarios para mejorar la calidad de vida del paciente
 En estadíos iniciales de una enfermedad degenerativa
 En sujetos cuya evaluación de base era dudosa (particularmente en pacientes con

un rendimiento cognitivo superior al promedio o en el extremo opuesto, aquellos
con una dotación intelectual inferior), el monitoreo de cambios en la función
cognitiva es lo que permite frecuentemente definir y precisar el diagnóstico
diagnosticada
paciente
del paciente
 Cuidado y seguimiento del paciente

 La ENPS puede realizarse para orientar al profesional a cargo
del paciente respecto a cómo encarar el tratamiento
 El profesional debe saber que capacidad presenta el paciente

para:
 Cuidar de sí mismo
 Para entender las indicaciones que le prescribe
 Para recordar la toma de los medicamentos
 Para acudir a las citas, etc.
 Anticipar las dificultades que pueda presentar el paciente para

cumplir con el tratamiento puede evitar situaciones que
pongan en riesgo su salud y su vida
diagnosticada
paciente
del paciente
 Información para el paciente y los familiares

 Algunos pacientes necesitan contar con una evaluación que
objetive su rendimiento cognitivo para tomar conciencia de la
existencia de una disfunción real (y que no sea meramente
fruto de la incomprensión familiar), entender las causas de sus
dificultades en ciertas actividades cotidianas, tomar decisiones
a futuro, etc.
 Para los familiares es importante conocer cuales son las

capacidades y dificultades del paciente, para poder prever las
dificultades que éste presente en las actividades de la vida
diaria y asimismo, conocer que actividades son recomendables
y cuales deberían ser evitadas.
 Información para el paciente y los familiares

 El conocimiento de los déficits por parte de los familiares
permite comprender algunas conductas que hacen difícil la
convivencia y que muchas veces son erróneamente atribuidas
a:
 Un acto “voluntario” del paciente o al desinterés y, no
comprendidas como una consecuencia de la misma enfermedad
(por ejemplo, comentarios socialmente inapropiados, olvidos de
fechas familiares importantes, reiteración de una misma pregunta,
“obsesiones” con algún tema en particular, etc.
EL PROCESO DE LA
EVALUACIÓN
NEUROPSICOLOGICA
El proceso de Evaluación Neuropsicológica
 En la ENPS existe una cierta lógica general con una

secuencia de pasos
 Realizar una entrevista detallada de recolección de datos
 A partir de los datos se seleccionarán las pruebas más

adecuadas
 Estas pruebas deberán ser administradas y punteadas y

posteriormente interpretadas
 Se generará un informe NPS con su consiguiente devolución al

paciente, familiar o profesional derivante
 Entrevista inicial (Anamnesis)

 Es clave para realizar una buena ENPS
 Desde el primer contacto del profesional con el paciente, es
importante que se establezca un vínculo positivo que favorezca la
colaboración activa del paciente hacia la evaluación
 Es una ocasión para observar el desempeño en una situación

menos formal y más libre que en las sesiones de administración
de tests
 Se debe contar con la presencia de un familiar o un allegado del

paciente que pueda aportar datos que complementen lo brindado
por éste
 Selección de las pruebas

 La elección de una prueba depende del propósito explícito de la
evaluación
 Para confirmar un diagnóstico presuntivo (déficit de atención) de otro
profesional
 Para determinar alteraciones específicas
 Los datos recopilados en la entrevista orientan a la evaluación del sujeto

centrándose sobre tal o cual aspecto del funcionamiento cognitivo
 Si durante la evaluación se detectan alteraciones en lenguaje, podrá
decidirse a realizar una investigación más apoyada en funciones lingüísticas
 Las quejas del paciente y sus familiares en relación a sus déficits

 A veces los pacientes y familiares solamente observan los déficits grandes y
no los sutiles

 Si el paciente presenta algún déficit sensorial o motor también
será decisivo a la hora de elegir las pruebas a administrar
 Seleccionar aquellas que superen sus limitaciones
 Por ejemplo, usar técnicas que utilicen el canal auditivo en
pacientes no videntes o que no exijan respuestas motoras en
pacientes con dificultades motrices, etc.)
 La selección de pruebas está determinada no sólo por las

características del caso, sino también por la concepción del
profesional frente a la evaluación y por algunas propiedades de
los tests

 Abordaje fijo VS flexible
 El abordaje de batería fija propone la administración de
un único, extenso y relativamente abarcativo conjunto de tests
para todos los pacientes, en orden invariante, independiente
de las condiciones específicas que presente el paciente en
particular
 Plantean que se debe estudiar todas las funciones en todos los

pacientes para evitar un sesgo diagnóstico o un error de detección
de alteraciones sutiles
 CUMANIN
 LURIA INFANTIL
 TAVECI

 Ventajas de la batería fija
 Comunicación efectiva
 Provee una base estable de comparación de desempeño entre diferentes
sujetos
 Las normas de la batería provienen de un mismo grupo poblacional
 El perfil de desempeño es mucho más confiable
 Limitaciones
 La administración es un conjunto rígido de tests (no se puede responder las
preguntas que surgen en la práctica)
 Pueden estar desactualizadas (no cambian al ritmo de los descubrimientos)
 Algunas baterías son ateóricas (no basadas en ninguna teoría moderna sobre
las relaciones cerebro – conducta)
 Duran mucho tiempo y en algunos casos son improductivos (evaluar la
normalidad)

 El abordaje de batería flexible se basa en un modelo
centrado en el paciente
 La elección de los tests está guiada por las hipótesis

formuladas por el clínico, luego de revisar toda la información
disponible sobre el paciente.
 La batería es armada individualmente para cada caso e

incluyen tests que ponen a prueba hipótesis a priori sobre
posibles perfiles de disfunción cognitiva

 Ventajas del abordaje flexible
 Evita evaluaciones innecesarias (a ningún paciente se le administran
todos los tests disponibles)
 Ahorran tiempo, dinero y posiblemente cierto estrés en el paciente

 El estrés y la fatiga son factores que influyen negativamente en el
desempeño en las pruebas
 Incrementa la capacidad para determinar más precisamente la

naturaleza de los déficits del paciente
 Se lleva a cabo pequeños experimentos explorando con mayor
profundidad ciertos déficits

 Desventajas del abordaje flexible
 Para la interpretación de los resultados de los experimentos se
debe confiar más en el juicio clínico
 No tiene normas o reglas previamente validadas
 Se torna en un método proclive al sesgo subjetivo y menos

objetivo que el abordaje rígido
 No se presta tan fácilmente a comparaciones entre pacientes o

entre grupos

 Abordaje “Mixto”
 Afortunadamente los dos abordajes no son mutuamente
excluyentes
 La mayoría de NPS utilizan un abordaje “mixto” caracterizado

por:
 Una batería de tests mínima, predeterminada, que aplican en
todos los pacientes,
 A esta se suelen agregar otras pruebas cuya elección se basa en
parte en los datos obtenidos en la entrevista clínica y en parte en el
desempeño en la batería nuclear

 Abordaje “Mixto”
 Lezak (1995) “Al realizar las evaluaciones los NPS clínicos se
enfrentan con una variedad de preguntas, una amplia gama
de conductas y capacidades sumamente dispares de los
pacientes. Esta diversidad de problemas y personas
presentan un desafío para el examinador que quiere
satisfacer los propósitos para los cuales se realizó la
evaluación. Pocos hechos o principios pueden ser tomados
como seguros por lo que la práctica de la NPS exige
flexibilidad, curiosidad e inventiva inclusive en las situaciones
de mayor rutina”.

 Abordaje Cuantitativo VS Cualitativo
 El abordaje cuantitativo tiene su base en la psicometría
 El diseño e implementación de los tests están fundamentados

en la estadística y los desempeños son objetivados en un
número
 Se trata en apariencia, de un abordaje objetivo y empírico

puro, relativamente ciego
 Es un enfoque que tiene sus mayores representantes en los

EEUU

 El abordaje cualitativo se corresponde con la tradición
europea, y su mayor exponente fue Alexander Luria
 Quien enfatizó las observaciones intensivas y cuidadosas de las
conductas de los pacientes, su modalidad de respuesta, el estilo
propio de cada sujeto
 Es un abordaje más sensible y exige un alto grado de habilidad

y conocimiento por parte del evaluador
 Es potencialmente más subjetivo


 Un enfoque intermedio entre estos dos extremos es el “abordaje
centrado en los procesos” (Kaplan, 1988)
 Si bien este se vale en tests con fuertes propiedades psicométricas, su

principal característica es el desarrollo de procedimientos para
evaluar el proceso de resolución que utiliza el paciente
 Considera la manera en que un paciente resuelve, o fracasa en

resolver, los ítems individuales de los test, más que considerar sólo el
puntaje cuantitativo final
 Entre los test que utilizan este método están:

 Test de aprendizaje verbal california (CAVLT)
 WAIS – R – NI

 Empirismo VS cognitivismo en la construcción del test
 Muchos que se utilizan en la actualidad fueron construidos antes de que
se contara con los conocimientos actuales sobre las funciones cognitivas
 Estos test, derivan de una concepción empírica, es decir, fue la

experiencia la que demostró que eran útiles para detectar la presencia de
alguna disfunción NPS
 La construcción de estos tests no estuvo guiada por una concepción o

teoría neurocognitiva
 Por ejemplo, el WCST fue concebido originalmente como un test de

formación de conceptos y a través de la experiencia mostró que era una
herramienta sensible a lesiones frontales (muy usado en la actualidad)

 Empirismo VS cognitivismo en la construcción del test
 En el otro extremo están todos los tests que se han desarrollado bajo una
concepción o teoría cognitiva
 Estos tests fueron desde el inicio construidos bajo teorías reinantes sobre
las funciones de memoria, lenguaje, funciones ejecutivas, etc.
 Es importante que las personas que van a utilizar estos tests conozcan
cual fue la concepción con que fueron construidos y con qué objetivo
para evitar esperar del test más de lo que éste puede dar
 Entre estos se encuentran:

 La batería de percepción visual y espacial – VOSP (Warrington y James, 1991)
 La batería de lenguaje PALPA (Kay, Lesser y Coltheart, 1992)
 Test de aprendizaje verbal de California
 Propiedades psicométricas de los tests

 Confiabilidad
 Se refiere a la consistencia y estabilidad de las

puntuaciones obtenidas por las mismas personas cuando
se examina en distintas ocasiones con el mismo test, con
conjuntos equivalentes de reactivos o en otras
condiciones de examinación (si saco una puntuación
ahora, la sacaré igual mañana)
 Consistencia interna (todos los elementos que la constituyen

convergen al medir una misma cosa)
 Estabilidad temporal (no muestra variaciones o fluctuaciones

significativas a través del tiempo)

 Tipos de confiabilidad
 Test – retest: Consiste en aplicar el mismo instrumento en
diferentes ocasiones al mismo sujeto
 Formas alternas: las mismas personas son evaluadas con una

forma (test) en la primera ocasión y con otra equivalente en la
segunda
 Inter – evaluador: se obtiene la misma información si el test es

tomado por diferentes evaluadores
 Intra – evaluador: se obtiene la misma información si el test

es tomado por el mismo evaluador en más de una ocasión

 Validez
 Validez: se refiere a su capacidad de medir efectivamente aquel aspecto del
funcionamiento que se supone debe medir, es decír, cuando mide lo que
pretende medir
• De contenido: los elementos constitutivos de un instrumento de medida se adecuan a lo que

pretende medir dicho instrumento
• Criterial o predictiva: en que medida un instrumento puede predecir un criterio independiente
• De constructo: grado en que el instrumento mide un constructo (categoría psicológica a partir

de referentes empíricos)
• Interna: validez mínima que requiere un instrumento sin la cual no se podría interpretar el
modelo
• Externa: posibilidad de generalización


 Estandarización
 La uniformidad de procedimientos en cuanto a los materiales, aplicación, calificación,
interpretación de los tests
 Estos procedimientos deben ser seguidos de manera estricta por el evaluador
 Para que un test sea considerado estándar, debe tener las siguientes características:
 El test debe estar disponible para la comunidad profesional y contar con normas
adecuadas
 Los estímulos y materiales del test deben estar estandarizados. Debe existir un
manual que describa los procedimientos de administración y puntuación y provea
información sobre la validez y confiabilidad
 Las investigaciones que impliquen la utilización del test deben haber sido revisadas
y publicadas en revistas profesionales reconocidas
 Los tests deben haber sido publicados y revisados en más de un libro de NPS cuyos
autores no tengan relación con su construcción ni desarrollo

 Utilidad, sensibilidad, eficiencia y exactitud
 Utilidad: Se refiere a la utilidad clínica de una medida, tanto
de su habilidad para detectar cambios (sensibilidad), como en
su costo (en tiempo, personal y en aparatos) (eficiencia)
 Exactitud: tener una medida precisa de un criterio

determinado

 Normatización
 El puntaje de desempeño de un sujeto en un test dado carece de valor alguno si

no se le compara con un grupo de referencia
 Las normas o datos normativos señalan el rango de desempeño en un test

particular de una muestra de sujetos sanos o “normales”
 Las normas proveen una guía en relación a cual sería un nivel de desempeño que
mostraría una probabilidad de que haya sufrido alguna pérdida de función
 El desempeño de la gente normal está significativamente relacionada con:

 La edad
 La educación alcanzada
 El nivel sociocultural
 Y en algunos casos, el Género
 Administración de las pruebas

 Para aplicar las pruebas es necesario que se sigan ciertas normas
básicas para que los resultados sean válidos y confiables:
 El evaluador debe poder estar seguro de que un rendimiento
descendido en las pruebas corresponde efectivamente a una
disfunción del paciente y no a otros factores, como podría ser:
 Un exceso de ansiedad
 Un estado de incomodidad debido al ambiente (asiento incómodo,

mala iluminación, temperatura ambiente elevada o excesivamente
fría, etc.)
 Presencia de distractores (ruidos, interrupciones)
 Estos factores alteran el rendimiento cognitivo y por lo tanto

contaminan la posterior interpretación de los resultados

 Debe asegurarse el establecimiento de un buen rapport con el sujeto,
bajando los niveles de ansiedad frente al examen, en un ambiente
cómodo y en lo posible libre de distracciones
 Se debe planificar las sesiones de administración, teniendo en cuenta

las pruebas seleccionadas así como las características del paciente
 La evaluación no debe extenderse demasiado en el tiempo, sino que

conviene realizarla en la menor cantidad de sesiones posibles y lo
más cercana entre sí
 No es recomendable fraccionar la administración en demasiadas

sesiones y a lo largo de varias semanas

 La longitud de las sesiones es definida por el estado que presenta el
paciente
 En general la severidad de las alteraciones que presenta el paciente,

la edad y su estado de salud general son factores que marcan la
duración de las sesiones
 Por ejemplo, en un paciente con excesiva distractibilidad y marcada
tendencia a la fatiga, la sesión deberá ser más corta que lo habitual
para poder tener una muestra confiable de sus capacidades cognitivas
 El orden en que se administran los test deben ser tenidos en cuenta

 Las baterías fijas suelen tener un orden prefijado, que para todos los
pacientes es el mismo
 Las baterías imponen un orden preestablecido que no se debería
alterar

 En baterías flexibles, el orden de los tests deberían seguir
algunas reglas básicas:
 No conviene comenzar con tests que sean demasiado exigentes
para el paciente, porque puede minar su autoconfianza o el vínculo
con el evaluador
 No conviene colocar la pruebas que demandan demasiado esfuerzo

atencional al final de la sesión
 Al evaluar diferentes modalidades de memoria, en pruebas que

incluyen un lapso de memoria para el recuerdo diferido, no
deberían administrarse en ese intervalo pruebas del mismo
material que puedan incrementar los efectos de interferencia
 Por ejemplo, la Figura Compleja de Rey

 Se debe alternar entre pruebas que plantean un esfuerzo excesivo
para el paciente, o en los que fracasa, con otras que resulten más
fáciles y amenas
 Se debería (en lo posible) reservar una prueba de relativa baja

complejidad para el final de la sesión, para no dejar al paciente con la
sensación de fracaso en la evaluación
 Las instrucciones deben ser seguidas exactamente como figuran en el

manual, incluso utilizando las mismas palabras en las consignas
 No se deben dar explicaciones adicionales, o repetir las consignas a

menos que el manual así lo permita
 Alterar las pautas de administración puede poner en riesgo la validez y
confiabilidad de una prueba
 Puntuación de las pruebas

 El desempeño de la prueba es objetivado en una puntuación, la
cual en la mayoría de los casos consiste en la sumatoria de los
aciertos en los diferentes ítems que componen la prueba
 Es esencial que el evaluador domine la forma de puntuación de

la prueba antes de administrarla
 Puede agilizar el trabajo al ir puntuando al mismo tiempo que el

sujeto realiza la tarea
 La puntuación obtenida debe ser comparada con el desempeño

de un grupo de individuos de características similares en la
misma prueba (las normas)

 Los resultados pueden ser expresados utilizando los siguientes
parámetros:
 El rango percentilar
 Refleja el porcentaje de la muestra de estandarización que puntúa
por debajo del puntaje obtenido por el paciente
• Si por ejemplo, al rendimiento del paciente le corresponde un
percentil 75, esto está indicando que el 75% de los sujetos del
grupo normativo recibió un puntaje menor al obtenido por el
paciente
 Los puntajes percentilares tienen la ventaja de que expresa de

manera directa lo atípico o anormal del puntaje de un individuo
 Indica una posición ordinal del puntaje dentro de la distribución


parámetros:
 Los puntaje z
 Es el puntaje más básico y representa cuanto se aleja un puntaje de
la media de la población, utilizando la desviación estándar como
unidad
• Al desempeño promedio le corresponde una puntuación de O
(cero), por lo cual, un puntaje z de – 1 está indicando que el
desempeño en esa prueba se aleja un desvío estándar por debajo
del desempeño promedio
• De igual manera un puntaje z de +1,5 indica que el desempeño
supera al promedio en un desvío estándar y medio al desempeño
promedio
 Una desventaja es que la existencia de números positivos y

negativos decimales complican el manejo de los datos

parámetros:
 Los puntaje T
 La media corresponde a 50 y la desviación estándar a 10
• El test de Weschler por ejemplo, posee una media de 10 y un

desvío estándar de 3
 Interpretación de los resultados

 Se deben considerar varias fuentes de datos, contrastarlos unos con
otros para ver su consistencia y la existencia de perfiles distinguibles, e
integrar todo ello en una descripción coherente del paciente en
particular
 Los datos pueden ser agrupados en dos áreas básicas:

 Datos obtenidos de la observación y de los informes (del paciente, del familiar,
del médico, etc.)
 Datos de los tests aplicados
 La integración de estos datos dependerá del juicio clínico del profesional

que estará influido por:
 Su formación
 Su marco conceptual
 Su experiencia profesional, etc.

 En la interpretación se deben tener en cuenta las variables que
influyen en el desempeño neuropsicológico del paciente, así:
 La inteligencia
 Estado emocional
 Edad
 Medicación
 Cansancio
 motivación

 Inteligencia
 Poseer una estimación de la inteligencia global premórbida del paciente (su CI) es
fundamental
 Sujetos con CI inferior al promedio tienen un desempeño inferior en las pruebas de
NPS
 Variables emocionales
 Sujeto con escasa motivación, deprimido, fatigado o ansioso no refleja su real potencial
 Efecto de fármacos
 Algunas funciones como la atención y memoria son particularmente vulnerables a drogas
neuropsiquiátricas o neurológicas
 Entre los medicamentos que producen mayores efectos sobre las funciones cognitivas
están
 Los anticolinérgicos
 Benzodiacepinas
 Neurolépticos
 Drogas antiepilépticas
 hipnóticos

 Al evaluar el desempeño en cualquier tarea, hay que considerar el
grado en que ese desempeño representa la influencia de otros
dominios cognitivos
 Las “pruebas neuropsicológicas” no miden una única función
 Cuando se interpreta el desempeño de un test, hay que tener en

mente las características constitutivas de la tarea y las habilidades
necesarias para completarla
 Ningún puntaje de test aislado es suficiente para levar a una

conclusión de disfunción
 Un hallazgo de un fracaso ocasional en un test tiene menor valor que
si se encuentra un patrón de hallazgos en diferentes medidas
 Consideraciones finales
 La neuropsicología moderna (o cognitiva) depende de la psicometría (o neuropsicología
psicométrica), en el sentido de que todo estudio neuropsicológico parte de un estudio psicométrico.
 Pero la neuropsicología comienza donde termina la psicometría.
 Este es el sentido del término «más allá de la psicometría», de Edith Kaplan.
 De hecho, el concepto de «test neuropsicológico» no tiene sentido en neuropsicología cognitiva.
 Los tests no son ni dejan de ser neuropsicológicos.
 Lo que es o no es neuropsicológico es la metodología de trabajo con la que se aplica un test y el

marco conceptual dentro del cual se interpretan los resultados.
 Esto es aplicable incluso a aquellos tests cuyo uso sólo tiene sentido con pacientes
neuropsicológicos.
 Consideraciones finales
 La neuropsicología psicométrica, que es únicamente descriptiva, ha quedado
convertida en la antesala de la neuropsicología cognitiva que, por su parte, es
explicativa.
 Un perfil de puntuaciones en los tests es cuantitativo y exclusivamente

descriptivo.
 Un patrón de funcionamiento cognitivo es cualitativo y es, ante todo,

explicativo.
 Establecer el perfil de puntuaciones de un paciente sólo requiere

conocimientos de psicometría.
 Establecer su patrón de funcionamiento cognitivo requiere, además, una

formación sólida en neuropsicología cognitiva.
silviofonseca@yahoo.com
08 564 38 54

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EVALUACIÓN

SILVIO FONSECA BAUTISTA

 La neuropsicología es una especialidad clínica que se

 Sus orígenes los encontramos en la neurología y la

 En los últimos años ha recibido un impulso del desarrollo

 El origen de la neuropsicología se remonta hace

 Al finalizar la Primera Guerra Mundial, la existencia

 La Segunda Guerra Mundial agregó un nuevo ímpetu

 Sin embargo, no será hasta la década de 1970 en que

 La neuropsicología incluye el estudio de los problemas

 Si bien algunos métodos que usa, así como los procesos

 Según Lezak, Howieson y Loring (2004) “la evaluación

 El profesional que realice la Evaluación Neuropsicológica

 En palabras de Benton (1994), a lo que toda

 Las situaciones de estímulo – respuesta a que se

 Del rol exclusivamente diagnóstico que había adquirido luego de la

 Dentro de la evaluación neuropsicológica se pueden diferenciar

 El rol diagnóstico de la ENPS

 Tradicionalmente, el diagnóstico diferencial se centraba en poder determinar si la

 Con la evidencia científica los llamados trastornos funcionales (la distinción

 Valoración de las consecuencias de una enfermedad ya

 El conocimiento de la presencia y características de estos cambios puede ayudar

 Su detección es de suma importancia para encarar un tratamiento adecuado

 Algunas presentan un perfil cognitivo característico

 Descripción de fortalezas y debilidades cognitivas

 Debe permitir hacer una inferencia en relación a si el estado actual

 Debe permitir identificar qué dominios o subdominios se encuentran

 Partiendo del perfil de rendimiento objetivado en la evaluación, el

 Planificación de un tratamiento de rehabilitación cognitiva

 Planificación de un tratamiento de rehabilitación

 La evaluación debe incluir información acerca de la conciencia del

 La sintomatología neuropsiquiátrica debida a la propia enfermedad

 Valoración de los efectos de un tratamiento

 En casos de cirugía, por ejemplo en cirugía de epilepsia, hidrocefalia normotensiva, cirugía

 Frente a tratamientos medicamentosos, la evaluación puede objetivar ya sea:

 En tratamientos de rehabilitación y estimulación cognitiva, es importante medir los efectos

 Identificación de cambios en el tiempo

 En pacientes con enfermedades crónicas de distintas etiologías (epilepsia,

 En las demencias, las sucesivas re-evaluaciones permiten ver la progresión de la

 En estadíos iniciales de una enfermedad degenerativa

 En sujetos cuya evaluación de base era dudosa (particularmente en pacientes con

 Cuidado y seguimiento del paciente

 El profesional debe saber que capacidad presenta el paciente

 Anticipar las dificultades que pueda presentar el paciente para

 Información para el paciente y los familiares

 Para los familiares es importante conocer cuales son las

 Información para el paciente y los familiares

 En la ENPS existe una cierta lógica general con una

 A partir de los datos se seleccionarán las pruebas más

 Estas pruebas deberán ser administradas y punteadas y

 Se generará un informe NPS con su consiguiente devolución al

 Entrevista inicial (Anamnesis)

 Es una ocasión para observar el desempeño en una situación

 Se debe contar con la presencia de un familiar o un allegado del

 Selección de las pruebas

 Para determinar alteraciones específicas

 Los datos recopilados en la entrevista orientan a la evaluación del sujeto

 Las quejas del paciente y sus familiares en relación a sus déficits