Caso Clínico

HISTORIA
CLÍNICA
Bustamante Núñez, Lupe
51A
Guevara Llerena, Marisol
CASO CLÍNICO
Paciente varón de 25 años procedente de Chiclayo, electricista, portador actualmente de
traqueostomía; con antecedentes de estenosis traqueal por intubación prolongada a causa de
un accidente de tránsito hace aproximadamente 4 años e intervenido quirúrgicamente a causa
de una fractura en la region facial inferior izquierda (¨placas de platino¨); esposa refiere que
hace 3 meses aprox. (26/09/17), presentó dificultad respiratoria y tos con expectoración con
rasgos de sangre-mucopurulenta, por la cánula de la traqueostomía, por lo cual acude a
consulta al HRL, donde se le cauterizó un granuloma en el orificio de la traqueostomía, se le
hizo el primer cambio de cánula; en enero se le realizó el segundo cambio de cánula debido a
la persistencia del sangrado y tamaño de cánula menciona familiar, además la frecuencia con
la que limpiaba la cánula era 3 v/día hasta poco antes del ingreso de febrero.
El 22 de febrero aproximadamente a las 7 p.m, paciente presentó ↑Hemoptisis y disnea,

motivo por el cual acude al servicio de emergencia el 23 de febrero a la 1 a.m, donde recibió
codeína en jarabe, acido tranexámico y permació 3 días en emergencia, actualmente se
encuentra en el área de hospitalización con signos vitales estables.
Examen físico: PA: 110/80, F.R: 17 resp/min, F.C: 79 lat/min, T°: 36,5, SatO2: 97%,
Crepitantes en base de hemitórax derecho.
Radiografía de tórax: Presencia de patrón de consolidación en lóbulo superior derecho, TC:

Árbol en brote y cavitación en lóbulo derecho.
DATOS BÁSICOS
• Paciente varón
• 25 años EXAMEN FÍSICO:
• Procedencia: Chiclayo • P.A: 110/80
• Ocupación: Electricista •F.R: 17 resp/min,
• Tiempo de enfermedad: 3 meses •F.C: 79 lat/min,
• Forma de inicio: Insidioso •T°: 36,5
• Curso de la enfermedad: Progresivo •SatO2: 97%,
• Portador de cánula de traqueostomía •Crepitantes en base de hemitórax
Tos seca derecho.
• Disnea
•Patrón de consolidación en lóbulo superior derecho en radiografía
•Cavitación y árbol en brote en lóbulo derecho en tomografía
ANTECEDENTES DE ENFERMEDADES:
•Accidente de tránsito
•Intervención quirúrgica en la región facial izquierda
PROBLEMAS DE SALUD
CONDENSACIÓN HEMOPTISIS
PULMONAR
• Disnea
• Tos con expectoración
mucopurulenta
• Crepitantes en base de
hemitórax derecho
• Patrón de consolidación en
lóbulo superior derecho
DISCUSIÓN
SINDROME DE CONDENSACIÓN
PULMONAR + HEMOPTISIS
ETIOLOGÍA: SEMIOLOGÍA:
• Neumonías • Inspección: Disminución de la expansión pulmonar
• Infarto de pulmón • Palpación: Aumento de vibraciones vocales
• Carcinomas de pulmón • Percusión: Matidez
• TBC • Auscultación: Estertores, crepitantes
CUADRO CLÍNICO:
Rx de tórax
• Patrón de consolidación
• Tos
• Patrón de infiltrado intersticial
• Disnea
• Dolor torácico
INFECCIOSAS
BACTERIAS VIRUS
TBC
HONGOS PARÁSITOS
BACTERIAS:
• Streptococcus pneumoniae
• Pseudomona, Acinetobacter
Los bacilos gramnegativos no fermentadores, afecta principalmente a pacientes
con alteraciones locales o generales de los mecanismos de defensa frente a las
infecciones.
EDAD BACTERIAS
Se comportan como oportunistas y pueden causar severas infecciones
especialmente en pacientes hospitalizados, especialmente en las UCI. Se asocian
a bacteriemias, infecciones del tracto urinario, meningitis y otras localizaciones.
Se transmite por instrumentos quirúrgicos
DISCUSIÓN:
• Se considera la infección por éstas bacterias ( Pseud.y Acinetobac.),y debido aque el
paciente se encuentra hospitalizado y es portador de una traqueostomía, además de
presentar el cuadro clínico y radiológico.
Hongos:
• Aspergillus:
Produce enfermedad por distintos
mecanismos: alergia, colonización o invasión.
Formas clínicas:
 Invasiva: que afecta fundamentalmente a los
pacientes neutropénicos, donde la afectación
pulmonar predomina, también con
diseminación a cerebro, corazón, riñón, tracto
gastrointestinal, hígado, tiroides y bazo; tiene
mal pronóstico y la mortalidad es muy
elevada
 Semiinvasiva: compromete
fundamentalmente a pacientes con patología
pulmonar preexistente.
 No invasiva: afecta cavidades preexistentes,
cavernas TBC o quistes, donde coloniza el
hongo, y se denomina aspergiloma o
micetoma .
DISCUSIÓN:
En la Aspergilosis invasora pulmonar crónica. Aparece fundamentalmente en pacientes con sida,
enfermedad granulomatosa crónica, evolucionan durante semanas o meses, siendo la tos y la
hemoptisis los síntomas más comunes. La radiología simple suele mostrar una lesión
redondeada con tendencia a cavitarse.
VIRUS:
Influenza
• Virus de influenza se clasifican en tipos A, B, y
C.
• Transmision de persona a persona por vía
inhalatoria en aerosoles respiratorios
• Incubación corta de 1 a 4 días.
DISCUSIÓN:
Se descarta por la falta de cuadro clínico, no hay síntomas
sistémicos ,ni respiratorios característicos como fiebre>38 °C
de aparición súbita, tos ,odinofagia o rinorrea.
PARÁSITOS :
• Equinococo:
Infección ocasionada por tenias que afecta al hígado, los
pulmones, el cerebro y otros órganos.
Se contagia por el contacto con heces de animales
contaminadas
• Los parásitos que realizan ciclo de Loos :
Ascaris lumbricoides
Strongyloides stercoralis
Uncinarias : Ancilostoma duodenale y Necator americanus
DISCUSIÓN:
Se descarta una infección por Equinococo porque el familiar
refiere no tener contacto con animales del campo
La esosinofilia es muchas veces la principal pista . Pero en el
hemograma del paciente no esta alterado
TBC
• Causa: Mycobacterium tuberculosis

• Somos un país con alta incidencia de casos de
tuberculosis
• Síntomas:
TBC post-primaria: tos, expectoración purulenta ,
hemoptisis
• RX de tórax: consolidación
• TAC de torax : cavitación,árbol en brote y
bronquiectasias
HIPÓTESIS
DIAGNOSTICAS
• Neumonía :
Bacterias
Hongos
• Tuberculosis pulmonar
PLAN DE TRABAJO
• BACTERIAS:
• Tipo de Muestras : Expectoración espontanea
Broncoscopia :
• Lavado broncoalveolar
• Aspirado
• Exámenes :
Cultivo
Tinción Gram
Hemograma
Hemocultivos
Rx de torax
• HONGOS :
• Examen directo con KOH:
Se realiza a partir de muestras como esputo, lavado
bronquial, exudados con KOH al 10%. En casos de
aspergilomas pueden observarse hifas, conidias, y
cabezuelas. Cuando hay invasión pulmonar
raramente se observan cabezuelas, se observa
principalmente hifas gruesas, septadas, hialinas, con
ramificación dicotómica en ángulo de 45°.
• Galactomanano
TBC
• Clínica:
• Radiológica
• Bacteriológica :
Cultivo
Baciloscopia
Prueba de sensibilidad
Clínica :
• SINTOMAS SISTÉMICOS INESPECIFICOS: Fiebre (variable)
Astenia
Sudoración
nocturna
• COMPROMISO DEL ESTADO GENERAL: Pérdida de peso (variabl
• SINTOMAS RESPIRATORIOS: Tos y expectoración (casi siempre)
Hemoptisis (variable)
Disnea (en formas
avanzadas)
• ASINTOMATICOS: Hallazgo radiológico

Radiológica
• Rx tórax: método más sensible.
• Su positividad debe ser comprobada con estudios
microbiológicos.
• En pacientes VIH puede ser norma
• Localización en partes altas de los pulmones
• Infiltrados acino nodosos o en brote de árbol
• Nódulos : pequeños y apicales
• Cavidades
• Calcificaciones: pulmonares o ganglionares hiliares y
mediastínicas.
Bacteriológico:
• El pilar del diagnóstico de la TB se basa en la
identificación del agente causal: Mycobacterium
tuberculosis , en las muestras respiratorias y las no
respiratorias: CULTIVO
• Tipo de muestras:
Expectoración espontánea
Esputo inducido
Contenido gástrico
Broncoaspirado y lavado broncoalveolar
Biopsia (exámen anatomopatológico y microbiológico)
BACILOSCOPIA
• Prueba seriada de tres días consecutivos, donde se
toma una muestra de esputo
• Tecnica de Ziehl-Neelsen
CULTIVO
• Diagnóstico definitivo de tuberculosis.
• Medios de cultivos tradicionales: sólidos
• Löwestein-Jensen
• Ogawa
• Mucho más sensible que la baciloscopía
• Permiten la identificación de las micobacterias
• Permiten practicar los estudios de susceptibilidad
in vitro a las drogas
• Su negativización durante el tratamiento asegura la
curación del enfermo
PRUEBAS DE SENSIBILIDAD
• Buscan detectar casos con cepas resistentes,
permitiendo otorgar el mejor tratamiento al
paciente

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El 22 de febrero aproximadamente a las 7 p.m, paciente presentó ↑Hemoptisis y disnea,

Radiografía de tórax: Presencia de patrón de consolidación en lóbulo superior derecho, TC:

• Causa: Mycobacterium tuberculosis

• ASINTOMATICOS: Hallazgo radiológico

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