HIPEREMESIS GRAVIDICA

Dr. Julio César Fernández Haqquehua

Médico Gineco Obstetra
Servicio de Obstetricia “B” - INMP
 INTRODUCCION

 Las náuseas y vómitos del embarazo (NVE) son

los síntomas muy comunes.
 Afectan a más del 50% de las gestantes
normales.
 Aparecen alrededor de la 5ª semana, con un
pico entre las 7ª y 12ª semanas y desaparece
antes de las 20ª semana.
 15 – 20 % pueden prolongarse hasta el 3º T
 5 % pueden presentarlo hasta el parto.
 INTRODUCCION

 50-90 % de los
embarazos presenta
náuseas con o sin
vómitos.
 Las NVE usualmente
aparecen antes de la
10ª semana.
 Si aparece luego de la
10ª semana, se debe
sospechar otras
condiciones médicas.
 EPIDEMIOLOGIA

 Menos del 2 % de las mujeres con NVE

progresan constituyendo la “Hiperémesis
gravídica” (HG).
 Aproximadamente el 10% de las mujeres con
HG tendrán síntomas persistentes durante el
resto del embarazo.
 EMESIS GRAVIDICA

Náuseas y vómitos esporádicos, generalmente

matutinos (suelen aparecer a primera hora de la
mañana y mejoran a lo largo del día), que
molestan a la gestante, pero que no alteran el
estado general de la paciente ni impiden su
correcta alimentación.
 HIPEREMESIS GRAVIDICA

Presencia de náuseas y vómitos persistentes e

incoercibles, sin causa orgánica, asociados a:

 Perdida de peso (> 5% peso corporal)

 Alteración electrolítica

 Alteraciones metabólicas

 Deshidratación

 Cetonuria
 HIPEREMESIS GRAVIDICA

CLASIFICACION DE LAS NVE:

AFECTACION
MOMENTO TIPO DE
TIPO TRIMESTRE ESTADO
DEL DIA VOMITO
GENERAL
Náuseas y
vómitos 1° Mañana No alimenticio No

Emesis
Gravídica 1° Mañana Alimenticio No

Hiperémesis
Gravídica 1°, 2° y 3° Todo el día Alimenticio Si
 FACTORES DE RIESGO

 Raza (blanca vs. hispánica y negra)

 Embarazos Previos con Hiperémesis Gravídica
 Mayor peso corporal
 Gestaciones múltiples
 Enfermedad trofoblástica
 Nuliparidad
 Producto (sexo femenino)
 El tabaquismo*
 Social: violencia
 Masa
placentaria
aumentada

Historia
Feto
Personal o
femenino
Familiar

FACTORES Historia de
Helicobacter
pylori
DE náuseas
con ACO
RIESGO

Factor Obesidad
social Estrés

Otras
enfermedades
FACTORES DE RIESGO
 ETIOLOGIA

 Es desconocida.

 Origen MULTIFACTORIAL:

 Psicógena (trastorno de somatización)

 Alteración de la motilidad intestinal
 Cambios hormonales: hCG, estrógenos
 Hipertiroidismo
 Enfermedades metabólicas
 ETIOLOGIA

PSICOGÉNAS:
 Actitud frente al embarazo
(Rechazo- Temor):
gestación no deseada.
 Alteraciones psicológicas
o del comportamiento
(inmadurez).
 Conflictos psicológicos:
estrés y tensión
emocional, depresión.
 Nulíparas jóvenes.
 ETIOLOGIA
FACTORES HORMONALES:
 Gonadotrofina coriónica humana:
 Aumento de la incidencia de HG en embarazos
molares y gemelares
 Hormonas esteroideas sexuales::
 La HCG influye en la esteroidogénesis.
 Vómitos ocasionados por la administración exógena
de estrógenos en HUD.
 Hormonas tiroideas:
 Hipertiroidismo transitorio, autolimitado antes de las
20 semanas.
 ETIOLOGIA

ALTERACIONES DE LA
MOTILIDAD GI:

 Actividad eléctrica anormal

del estómago.
 Reflujo gastroesofagico.
 Vaciamiento gástrico
lento.
 ETIOLOGIA
Helicobacter pylori
 Causa más frecuente de gastritis y úlcera péptica.
 Prevalencia: > 80% de mujeres con HG.

Insuficiencia adrenocortical
 Secundaria a deficiencia de ACTH

Otros:
 Nutricional: déficit de priridoxina
 CLASIFICACION

HIPEREMESIS HIPEREMESIS HIPEREMESIS

GRAVIDICA GRAVIDICA GRAVIDICA
LEVE MODERADA SEVERA
• En este tipo no hay • Signos de • Signos de
deshidratación y la deshidratación y deshidratación
pérdida de peso pérdida de peso severa,
corporal es menor entre 5 a 10%. ansiedad,ictericia,
al 5%. cetoacidosis,
pérdida de peso >
10%, oliguria y
shock.
 PRESENTACION CLINICA

 Vómitos incoercibles y
persistentes.
 Pérdida de peso > 5%
 Signos de deshidratación
 Cetosis, hipokalemia y
alcalosis metabólica.
 Neuralgias y polineuritis
(Déficti de Vit B1).
 Insuficiencia hepática.
 Trastornos de la
coagulación.
PRESENTACION CLINICA

La aparición de los
síntomas suele aparecer
antes de las 10 semanas
de gestación

10 20

Las tasas de
hospitalización son
entre las 9 y 20
semanas de gestación
 PRESENTACION CLINICA

Por lo tanto, si el inicio de las náuseas y vómitos antecede el

embarazo o aparecen después de las 20 semanas de gestación,
se debe considerar seriamente otro diagnóstico.
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
 DIAGNOSTICO

 Es un diagnóstico de exclusión y básicamente

clínico:
1. Paciente que explica varios vómitos al día en
relación o no con las comidas
(desencadenadas por olores fuertes), sialorrea,
epigastralgia.
2. Intolerancia total o parcial a la ingesta.
3. Ausencia de otra sintomatología: no fiebre, no
alteraciones neurológicas.
4. Alteraciones de laboratorio.
 DIAGNOSTICO

ANAMNESIS

 Directa e indirecta.
 Registrar la pérdida de peso.
 Hora de la última micción.
 No tolera líquidos: Hospitalizar
 Examen físico: funciones vitales, ortostatismo,
piel y mucosas, tamaño de tiroides, examen de
tórax, abdomen y pelvis.
VALORACION DEL PACIENTE

EXAMEN FISICO

Grados de Deshidratación
5 – 10 % 10 % 10 – 15 %

•Piel y mucosas secas. •Anterior más: •Anteriores más:

•Signo del pliegue •Caída de 10 mmHg al •Compromiso de la
•Ojos retraidos asumir la posición perfusión.
erecta. •Alteración del estado de
•Oliguria (<400 cc/24hr) conciencia.
•Shock.
 DIAGNOSTICO

ALTERACIONES DE LABORATORIO:
 Hemograma (hemoconcentración)
 Alteraciones electrolíticas (hiponatremia, hipokalemia,
hipocloremia y alcalosis metabólica)
 Alteraciones del perfil hepático (elevación leve de
TGO y TGP < 300 U/L y bilirrubina < 4 mg/dl)
 Alteraciones del perfil tiroideo (aumento de T4 y TSH).
 Alteraciones del perfil renal (aumento de urea,
creatinina y ácido úrico)
 Examen de orina (cetonuria) y urocultivo.
 DIAGNOSTICO

EXAMENES COMPLEMENTARIOS

 Ecografia Abdominal (descartar enfermedades

hepáticas)
 Ecografía Obstétrica:
 Confirma el embarazo
 Embarazo múltiple
 Control de vitalidad fetal
 Descarte de ETG
 TRATAMIENTO

OBJETIVO

 Reducir las náuseas y vómitos.

 Evitar el desequilibrio hidroelectrolítico, y
 Mejorar la nutrición.
 TRATAMIENTO

Debe ser individualizado en base a los

siguientes criterios:

 Estado general y antecedentes de la gestante.

 Gravedad de la enfermedad.
 Tolerancia de la paciente a medicamentos o
terapias.
 Opinión o preferencia de la paciente.
 CRITERIOS DE
HOSPITALIZACION
 Deshidratación > 5%
 Disminución de peso > 5% con respecto del
peso inicial
 Alteraciones hidroelectrolíticas
 Deterioro nutricional o metabólico progresivo
pese al tratamiento ambulatorio por > 72 hrs
 TRATAMIENTO
NO FARMACOLOGICO
CAMBIO EN EL ESTILO
DE VIDA

 Evitar el estrés.
 Mantener reposo. Evitar
agregar estímulos para
mejorar su condición.
 Buscar el bienestar tanto
físico como emocional.
 TRATAMIENTO
NO FARMACOLOGICO
DIETA
 Es el primer paso fundamental.
 Fraccionamiento de alimentos con comidas pequeñas y
frecuentes (varias veces al día).
 Ingerir líquidos de sorbo a sorbo.
 Dieta rica en proteínas y carbohidratos secos (galletas,
frutas secas).
 Mejor alimentos sólidos y fríos (evitar en lo posible los
líquidos y alimentos calientes).
 Evitar comidas muy condimentadas, fritas o grasosas;
así como olores fuertes, humo de cigarrillos o perfumes.
 TRATAMIENTO
NO FARMACOLOGICO
INFUSIONES NATURALES
 Jengibre. Por sus propiedades aromáticas, permite
reducir las náuseas y los vómitos (1 gr diario).

ACUPRESION Y “ACUPUNTURA”
 Efecto antiemético del punto Pc6 (en el antebrazo cerca
de la muñeca.

PSICOTERAPIA, HIPNOSIS
 Útil para el control de estímulos.
 Técnicas de relajación.
 TRATAMIENTO
FARMACOLOGICO
 Cerca del 10% de las pacientes no responden a las
medidas antes mencionadas y requerirán de
medicamentos.

HIDRATACION Y ELECTROLITOS
 Ayuda a mejorar el cuadro de NV.
 Si la vía oral no es tolerable, considerar la vía
endovenosa.
 Puede ser ambulatoria.
 3000 – 4000 ml/24 hrs.
 Alternar suero fisiológico con solución glucosada.
 TRATAMIENTO
FARMACOLOGICO
PIRIDOXINA ANTIHISTAMINICOS
 Dosis: 10 - 25 mg VO tid  Efecto inhibidor sobre el
por 5 días. músculo liso GI. Produce
 Reduce los vómitos. sedación por bloqueo de
los receptores H1.
TIAMINA  Dimenhidrinato: 50 –
100 mg cada 4 hrs
 Dosis: 100 mg/ dia. (<300mg/d)
 Difenhidramina: 25 mg
VO c/6 hrs
 Otros:Doxilamina
 TRATAMIENTO
FARMACOLOGICO
ANTIEMETICOS
 Medicamentos específicos para prevenir las náuseas.
Metoclopramida: Actúa como antagonista central de los
receptores de dopamina y de forma periférica aumenta
la acción de la acetilcolina, estimulando el vaciamiento
gástrico.
 Dosis: 10 mg antes de cada comida.
 Efecto adverso: efecto distónico o extrapiramidal.
Ondansetron: Antagonista de los receptores de
serotonina. Se usa en casos severos (hospitalizados).
 Dosis: 8 – 10 mg EV c/8hrs el primer día y luego VO
 TRATAMIENTO
FARMACOLOGICO
BLOQUEADORES H2 FENOTIAZINAS
 Ejercen su acción como
 Permite reducir la antagonista de la
secreción gástrica ácida. dopamina en la zona
 Ranitidina: 50 mg c/8 hrs quimiorreceptora de
o 300 mg al acostarse. disparo del vómito.
 Cimetidina: 200mg VO  Administrar bajo
c/6 hrs (> efectos supervisión (hipotensión,
adversos) somnolencia, congestión
nasal, rigidez y temblor).
 Prometazina
 Clorpromazina.
 TRATAMIENTO
FARMACOLOGICO
ESTEROIDES
 Uso basado en la teoría de que existe una incapacidad
del eje HH-suprarrenal para responder a las elevadas
demandas de producción de hormonas esteroideas en el
embarazo temprano.
 Es una alternativa terapéutica, en mujeres con HG
refractaria a otros tratamientos.
 Buenos resultados.
 Metilprednisolona: de elección. Se metaboliza en la
placenta. Efecto antiemético potente, responde en los
primeros 3 días. Dosis: 16 mg c/8 hrs por 3 días
 TRATAMIENTO
H.G. LEVE
TRATAMIENTO AMBULATORIO SINTOMATICO

 Tranquilizar a la paciente.
 Explicarle que su trastorno se autolimitará entre
las 14 a 18 semanas de embarazo.
 Régimen dietético (fraccionado y según
tolerancia), evitar alimentos grasos, frituras,
condimentos y dulces.
 TRATAMIENTO
H.G. LEVE
TRATAMIENTO AMBULATORIO SINTOMATICO

 Comidas frías, poca cantidad y frecuentes, que

tengan calorías y sal (galletas saladas, papas
enteras o en puré)
 Antieméticos por vía oral:
 Dimenhidrinato 50 mg VO c/4 a 6 hrs
 Metoclopramida 10 mg VO c/8 hrs
 TRATAMIENTO
H.G. MODERADA
HOSPITALIZAR A LA PACIENTE

 Medidas generales:
 Control de signos vitales
 Reposo relativo
 Control de peso diario
 Restricción de visitas
 Balance hídrico
 Suspender vía oral por 48 – 72 hrs (NPO)
 TRATAMIENTO
H.G. SEVERA
HOSPITALIZAR A LA PACIENTE

 Vía central y PVC

 Sonda foley
 NPT por catéter venoso central si el caso lo amerita.
 Alimentación enteral: si el caso lo requiere (SNG).
 Disposición de cuidados intensivos.
 Evaluar uso de corticoides
 Manejo multidisciplinario
 Contemplar aborto terapéutico si no hay mejoría del
cuadro.
COMPLICACIONES

Hyperemesis gravidarum, Goodwin MD.

Obstet Gynecol Clin N Am 2008. 35:401-17
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ATENCION