Curso de Introducción a la Psicoterapia 1

1/4/2018
 Los terapeutas tienen necesidades
definidas racionales
 La naturaleza y la expresión de tales
sistemas de necesidades definen la
personalidad del terapeuta
 Estas autodefiniciones se comunican
por sí mismas a los pacientes desde los
primeros momentos del intercambio

Curso de Introducción a la Psicoterapia 1/4/2018 2

 En este inevitable proceso de
autodefinición el terapeuta establece
límites , delinea su perfil profesional, al
que el paciente debe ajustarse.

Curso de Introducción a la Psicoterapia 1/4/2018 3

 El concepto de la fijación de límites y
su importancia ha sido objeto de
abundante discusión, desde que
comenzó a usarse en la literatura sobre
terapia infantil.
 Los límites son diferentes con los adultos

Curso de Introducción a la Psicoterapia 1/4/2018 4

 El tipo de los límites establecidos
 y el método aplicado
 difieren en la terapia para adultos de los
correspondientes en la terapia infantil.
 A veces son idénticos
 El terapeuta no permitirá a los pequeños
que arremetan contra él físicamente en la
ludoterapia.
 Y sería también completamente
disparatado dejar que los adultos le
lesionaran.
Curso de Introducción a la Psicoterapia 1/4/2018 5
 Hay dos razones obvias para evitar el
ataque físico:
I. Valora sinceramente su bienestar…(y
nadie que obre puede permitir a los
demás que lo perturbe)
II. Al no permitir que el paciente le haga
daño, el terapeuta impide actos que en
última instancia , producen un
profundo sentimiento de culpabilidad
al paciente.
Curso de Introducción a la Psicoterapia 1/4/2018 6
 Los pacientes acuden al terapeuta
porque se sienten culpables de lo que
han hecho consigo mismos y con otros,
y porque han empleado
procedimientos defensivos para
oscurecer su conocimiento en ese
respecto.

Curso de Introducción a la Psicoterapia 1/4/2018 7

 Cuando el terapeuta adopta una indebida
actitud de tolerancia ante los actos
destructivos del paciente , está diciendo que
“eso está bien”, que él en realidad no le
importa o que no tiene reacciones negativas ,
y entonces atrapa al paciente en un lazo
torturador , imponiéndole una carga aún más
grande , porque aquél se siente
verdaderamente abrumado y doblemente
culpable de haber acometido a una persona
tan “admirable” y tan “angelical”.
Curso de Introducción a la Psicoterapia 1/4/2018 8
 (Pero no hay nada de “admirable“ o de
verdaderamente comprensivo o
aceptable en esa conducta por parte del
terapeuta).

Curso de Introducción a la Psicoterapia 1/4/2018 9

 La “única comprensión o aceptación y
acercamiento terapéutico ante un acto de
violencia del paciente, es:
1. El reconocimiento de las propias reacciones
2. Del propio disgusto
3. Y de la necesidad de que paciente y
terapeuta exploren lo que experimenta el
primero,
4. El significado real del incidente y aquello
que lo desencadenó.
Curso de Introducción a la Psicoterapia 1/4/2018 10
 Las respuestas sinceras del terapeuta, que
establece límites, son mucho más
tranquilizadoras para el paciente que una
actitud benevolente
 Ellas expresan lo que es sinceramente
aceptado:
1. A pesar de su patología
2. A pesar de su destructividad
3. Y no simplemente porque el terapeuta cierre
los ojos ante ello (consciente o
inconscientemente).
Curso de Introducción a la Psicoterapia 1/4/2018 11
 Este último tipo de rechazo puede hacer que el
paciente viva en un terror constante, esperando
que llegue el día en que el terapeuta deje de
engañarse a sí mismo y se percate plenamente
de la naturaleza de sus impulsos.
 El paciente puede haber sido explotado antes
muchas veces por otros , lo que sería la causa
principal de su adaptación a modos patológicos.
 Condenación moralista o moralizante por parte
del terapeuta de la conducta destructiva del
paciente, actitud de ofendido estimulará el
desarrollo o el bienestar
Curso de Introducción a la Psicoterapia 1/4/2018 12
 “Arremeter “ contra otra persona no ha de
tener forzosamente un sentido material
 Abarca también cualquier infracción de
los derechos y de la dignidad de otros.
 Estas arremetidas pueden adoptar las
formas de interferencia con las
necesidades racionales del terapeuta y
de hacer demandas irrazonables de su
tiempo.

Curso de Introducción a la Psicoterapia 1/4/2018 13

 Algunos pacientes llaman a cualquier hora
del día y de la noche
 Algunas persona sólo importunando tienen
la posibilidad de mantener contacto con
otros seres humanos
 El significado de esta conducta lleva de
por sí una fructífera exploración solamente
cuando su carácter molesto ha sido
plenamente aceptado sin condenación y
se ha hecho un intento de poner fin a tal
conducta.
Curso de Introducción a la Psicoterapia 1/4/2018 14
 Paciente que tratan de causar daño
irrazonablemente a costa del tiempo de
otros pacientes, tratando de permanecer
más tiempo del señalado
 En terapia infantil : infringen los derechos
de los otros niños rompiendo los juguetes
 (La destructividad crea finalmente
sentimientos de culpabilidad y defensas
contra este sentimiento).
 Faltando a las citas, llegando tarde,
retrasando los pagos.
Curso de Introducción a la Psicoterapia 1/4/2018 15
 Tales límites convencerán al paciente, más
que las palabras , de que el terapeuta
respeta con lealtad los derechos de los
demás y esta actitud ,sinceramente
protectora, estimulará el desarrollo de la
confianza en el interés racional del
terapeuta por el paciente como persona.
 Formas: infracciones económicas, intentos
del paciente de importunar al terapeuta,
retrasando los pagos faltando a las citas.
Curso de Introducción a la Psicoterapia 1/4/2018 16
 También es necesario que P y T aprendan
el significado íntimo de tal actitud; pero
igualmente ha de ponerse un límite , para
que la investigación de la conducta
destructiva del paciente no se haga
imposible.
› El paciente podrá aprender a adquirir un cierto
respeto de sí mismo
› A ver ese respeto como una posibilidad en su
propia vida , sólo del contacto con un
terapeuta que también se respeta a sí mismo.

Curso de Introducción a la Psicoterapia 1/4/2018 17

 Observaciones adicionales:
 A los aspectos benéficos de la fijación de
límites:
1. Sentimiento consolador de que no es
omnipotente
2. El paciente encuentra alivio al saber que
ha dado con una persona real, que no
tolerará actos extraños , ya que el
terapeuta , al definir su realidad fijando
límites , establece simultáneamente la
realidad del paciente.
Curso de Introducción a la Psicoterapia 1/4/2018 18
 Ejemplo del niño de las olas

 La carencia de integridad en los adultos,

reflejada en el fracaso de los padres al
poner límites , produce muchas veces
terror en los niños , pues ese fracaso en
establecerlos amengua la sensación que
tienen de su propia realidad.

Curso de Introducción a la Psicoterapia 1/4/2018 19

 Caso del paciente depresivo:

 Al recordar en episodio, la fantástica

irrealidad de la escena le impresionó :
› Cómo creyó estar loco
› Cómo creyó que podía controlar mágicamente
el mundo
› Cómo nada tenía sentido

Curso de Introducción a la Psicoterapia 1/4/2018 20

 Establecerá los aspectos positivos del
establecimiento de límites y su efecto de
afirmación de la realidad, también de la
destructividad potencial de su ausencia
(límites)

 No cabe duda que establecer límites trae

como consecuencia lo que Sullivan
denomina “reducción a las dimensiones de
la vida”.
Curso de Introducción a la Psicoterapia 1/4/2018 21
 Alexander…experiencias emocionales
correctivas
 Erikson…”identidad”
 Dilema:
 Puede fácilmente estorbar actividades del
paciente que podrían revelar impulsos
profundamente enterrados, inapreciables
en el desarrollo del insight y comprensión
del paciente,

Curso de Introducción a la Psicoterapia 1/4/2018 22

 (Benedek, Fenichel; Fromm-Reichman)
 La fijación de límites es un mandato en
contra de la conducta de acting-out,
 Pero no un mandato contra impulsos hacia
ciertos actos, y que la terapia se ocupa
de la investigación de impulsos , más bien
que de las manifestaciones de la
conducta.

Curso de Introducción a la Psicoterapia 1/4/2018 23

 Que tienen dificultad en captar sus
motivaciones: personas emocionalmente
perturbadas.
 Lo probable es que no fueran pacientes,
de poseer la capacidad de rebuscar sus
fuerzas motivacionales cuando éstas
surjan.
 Lo cierto es que quizás ni siquiera puedan
ver en sus llamados acting-out algo que
precisa investigación, porque sus acciones
les parecen de lo más racional.
Curso de Introducción a la Psicoterapia 1/4/2018 24
 Buena parte de la patología de su carácter se
revela precisamente a través del acting- out
› Un paciente puede no ver nada malo en incomodar
a otra persona
› Al poner límites el terapeuta navega entre la Escila
de perder el respeto mutuo, el bienestar y la
dignidad, las dañinas, no terapéuticas implicaciones
de esta pérdida para él y su paciente.
› Y la Caribdis de interrumpir una conducta que
arrojaría una luz significativa sobre zonas
importantes de la estructura motivacional del
paciente.
Curso de Introducción a la Psicoterapia 1/4/2018 25
 Los límites hay que fijarlos cautamente y
han de ser racionales:
I. Limites que rigen la conducta del
paciente y terapeuta en sus relaciones
mutuas.
II. Los que el terapeuta pueda imponer a la
conducta del paciente fuera del marco
terapéutico

Curso de Introducción a la Psicoterapia 1/4/2018 26

I. La regla de abstinencia (FREUD)
II. La cura debe desarrollarse en la abstinencia
III. La curación y el bienestar emocional son el
resultado de privaciones y frustraciones
juiciosamente aplicadas.
IV. Advierte que si el terapeuta cediera a las
demandas, con la meta de “finalmente
persuadir al paciente”, violaría la más
fundamental de todas las premisas del
tratamiento analítico, (Falsedad y deshonor).
Curso de Introducción a la Psicoterapia 1/4/2018 27
I. Por otra parte (la regla de abstinencia ) incluye la
insistencia del terapeuta en el que el paciente se
abstenga de cualquier cambio importante en la
organización de su vida mientras dure la terapia.
II. Cuanto más estén restringidas las actividades vitales
del paciente, menos oportunidad tendrán paciente y
terapeuta (P y T) de observar las reacciones y
sentimientos al enfrentarse con lo problemas de la
vida.
III. Que el paciente cambie sus tareas mientras esté
sometido a la terapia, Impedirá que ambos
participantes conozcan y examinen plenamente las
reacciones del paciente en un nuevo ambiente.

Curso de Introducción a la Psicoterapia 1/4/2018 28

IV. Ello estorbará la comprensión, tanto de las fuerzas
que le amenazan y de las condiciones de empleo
en que se siente a gusto.
V. El valor que se le da a la obtención de datos directos
de la experiencias, no reduce la importancia de la
exploración verbal de los impulsos y actos que el
paciente planea realizar
1) Primer caso que se case en la terapia, porqué acude si
no le interesa analizar o explorar acontecimientos
2) Segundo caso: (se enamoró en una fiesta de noche y
desde entonces están juntos) el paciente se enfrenta
con una experiencia espontánea que le ofrece una
oportunidad de observar sutilezas de sus sentimientos y
de sus reacciones que contribuyen a un conocimiento
importante.

Curso de Introducción a la Psicoterapia 1/4/2018 29

V. Una formulación racional de la “regla de
abstinencia” sugiere que es tema para escrutinio
cualquier conducta del paciente
VI. Que es material legítimo y potencialmente
fructífero para la investigación
1. Pero no supone la prohibición de actos
espontáneos
2. Salvo los que traigan consecuencias
irrevocables en perjuicio del propio paciente o
de otros.
VII. Actividades y decisiones irrevocables e
irreversibles son las importantes
Curso de Introducción a la Psicoterapia 1/4/2018 30
 La regla de abstinencia es menos
restrictiva de lo que puede parecer a
primera vista
 La imposición de límites es menos
arbitraria

Curso de Introducción a la Psicoterapia 1/4/2018 31

 Los límites racionales son simplemente límites
impuestos con justicia
 Que se establecen nada más para el beneficio
racional del paciente y personas que lo rodean
(incluyendo al terapeuta) .
 “Autoridad racional” de Fromm
 Por el “bien del paciente” (pueblo) (algunos
justifican su tiranía).

Curso de Introducción a la Psicoterapia 1/4/2018 32

 La situación terapéutica lleva de por sí al
enmascaramiento del “acting out” de
necesidades de dominación irracionales y, por
consiguiente, el terapeuta inevitablemente
tendrá dos pacientes de quienes ocuparse:
 Dos personas cuyas motivaciones debe escrutar
y entender: su paciente y él mismo

Curso de Introducción a la Psicoterapia 1/4/2018 33

 Relaciones entre el paciente y el terapeuta fuera del
ambiente terapéutico
 Freud
 Cuanto menos sepa el paciente sobre el terapeuta,
tanto más puras serán las reacciones transferenciales.
 Desventajas:
› Pérdida de la oportunidad para examinar las reacciones
del paciente ante el terapeuta en otro ambiente que no
sea el de su despacho.
› Lo que lleva a un caudal de asociaciones, pensamientos y
reacciones de transferencia que llevan a provechosos
conocimientos e instituciones , perdidos o retrasados por la
ausencia de contactos externos.
Curso de Introducción a la Psicoterapia 1/4/2018 34
 Las observaciones que tuvo la paciente fueron
de utilidad en la medida que facilitaron el
conocimiento de actitudes disociadas.

Curso de Introducción a la Psicoterapia 1/4/2018 35

1) La fijación de límites facilita la relación entre el
paciente y el terapeuta y protege el bienestar del
paciente; evitando una conducta que acarrearía
perjuicios irreparables e irrevocables.
2) Los límites han de estar exentos de arbitrariedades y
deberían imponerse sólo para hacer innecesaria su
imposición en lo futuro.
1) Algunos límites interrumpen el descubrimiento de un
material significativo e importante.
2) Limites rígidos entre terapeuta y paciente.
3) puede favorecer el desarrollo de cierto material
transferencial
4) Pero puede impedir el descubrimiento de otras actitudes
trasferenciales reveladoras.

Curso de Introducción a la Psicoterapia 1/4/2018 36

3) La fijación de límites tiene consecuencias
emocionales importantes para el paciente.
1. Impide el desarrollo de sentimientos innecesarios de
culpabilidad
2. Reduce el desasosiego del paciente del que al terapeuta
se le exija más de lo soportable
3. Estimula el sentido de la realidad
4. Le ayuda en la autodefinición y conciencia de sí mismo, al
enfrentarle cara a cara con la realidad y la definición de
otra persona.
5. Los límites racionales , en la medida que reflejan
integridad, sugieren a los demás que el desarrollo
del respeto propio es una posibilidad real en la
existencia humana.

Curso de Introducción a la Psicoterapia 1/4/2018 37

Curso de Introducción a la Psicoterapia 1/4/2018 38