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    Caso 10

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    El documento presenta el caso clínico de un hombre de 58 años con diabetes que ingresó al hospital con fiebre, tos y dolores musculares. Los exámenes mostraron leucocitosis y elevación de enzimas hepáticas. La tomografía reveló un absceso de 39 mm en el segmento 1 del hígado. Se realizó drenaje quirúrgico extrayendo 50 cc de pus, que dio cultivo positivo para Klebsiella pneumoniae. El paciente fue tratado con antibióticos y tuvo una buena evolución.

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    Caso 10

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    El documento presenta el caso clínico de un hombre de 58 años con diabetes que ingresó al hospital con fiebre, tos y dolores musculares. Los exámenes mostraron leucocitosis y elevación de enzimas hepáticas. La tomografía reveló un absceso de 39 mm en el segmento 1 del hígado. Se realizó drenaje quirúrgico extrayendo 50 cc de pus, que dio cultivo positivo para Klebsiella pneumoniae. El paciente fue tratado con antibióticos y tuvo una buena evolución.

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    caso 10

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     Integrantes:

    • Collantes Silva Andrea


    • Idrogo Huaranga Luis
    • Olano Ugás Alex
    • Vera Sanchez Mario
    Caso clínico
    Anamnesis:
     Hombre de 58 años de edad, con antecedentes
    quirúrgicos de colecistectomía y apendicectomía
    y DM de 5 años de evolución en tratamiento con
    medidas dietéticas. El cuadro clínico se
    caracterizaba por: rinorrea y tos seca de 15 días
    previos a su ingreso; posteriormente se
    agregaron mialgias, artralgias, escalofríos y
    fiebre de 39°C, sin mejoría con el tratamiento
    sintomático, por lo que se decidió hospitalizarlo.
     Ingresó al servicio de Urgencias con presión
    arterial de 100/70 mmHg, frecuencia cardiaca
    de 76 latidos por minuto y respiratoria de 14
    por min, temperatura de 38.6°C.
     A la exploración física se escucharon
    estertores subcrepitantes en ambas bases
    pulmonares, con dolor a la percusión hepática
    y hepatomegalia.
    Estudios de laboratorio

     leucocitosis (13.4 x 103/μL)


     neutrofilia (11.4 x 103/μL)
     FAL 203 U/L
     GGT 128 U/L
     LDH 267 U/L
    Estudios complementarios
     Ultrasonido de hígado y vías biliares no se observaron alteraciones.
     TAC de abdomen se observó una imagen hipodensa en el segmento 1, de bordes
    irregulares, con septos en su interior y de 39 mm de diámetro

    TAC de abdomen: A) corte axial, imagen hipodensa de bordes irregulares en segmento 1 hepático (flecha). B) corte coronal,
    imagen hipodensa en segmento hepático 1 y su estrecha relación con la vena porta (flecha).
     Diagnóstico de absceso hepático, y por su
    localización, se decidió realizar el drenaje
    quirúrgico y la resección parcial del segmento
    afectado; se obtuvieron 50 cc de material
    purulento.
     En el postoperatorio ingresó a la unidad de
    terapia intensiva y se inició el tratamiento con
    ceftriaxona y amikacina. En el cultivo del
    material purulento del absceso se observó
    crecimiento de Klebsiella pneumoniae. La
    evolución del enfermo fue satisfctoria y salió de
    la unidad de terapia intensiva
    1. ¿Cuáles son los factores de riesgo
    para desarrollar absceso hepático?
    Amebiano Piógeno
    • Fármacos inmunosupresores • Infección intraabdominal
    • Practicas homosexuales • Traumatismos
    • Infección por VIH • Tratamiento para neoplasia de
    • Viajes a áreas endémicas páncreas
    • Migración • Endoprótesis biliares
    • Hacinamiento • Esfinterectomia
    • Malas condiciones socio- • Ablación por radiofrecuencia
    sanitarias
    • Sexo masculino
    • Entre la 2da y 5ta década
    2. ¿Cuál es la patogenia del absceso
    hepático?
    3.-De acuerdo a la etiología ¿Cómo se clasifican los
    abscesos hepáticos?
    4.-¿Cuáles son las causas más frecuentes de absceso hepático piógeno, parasitario, y
    micótico?

    A.H Piógeno A.H Parasitario A.H Micótico

    E.Coli y Klebsiella E.Histolytica Candida


    5.¿QUÉ PRUEBAS DIAGNÓSTICAS SE DEBEN
    REALIZAR PARA CONFIRMAR EL
    DIAGNÓSTICO
    1. LABORATORIO
    DE ABSCESO HEPÁTICO?
     Hemograma : leucocitosis neutrofílica y disminución de Hg
     VSG aumentada
     Pruebas de función hepática: Aumento de bilirrubina y FA
     Hemocultivo: positivo en 50% de pacientes

    2.IMÁGENES
     RX: Hepatomegalia con derrame pleural.

    - ECOGRAFÍA: El estadio presupurativo existen zonas hiper o


    hipoecógenas heterogéneas mal definidas que van tomando el
    aspecto de COLECCIÓN (zona central hipoecógena rodeada por una
    envoltura periférica hiperecógena de espesor variable). La lesión
    puede simular también una masa sólida homogénea o heterogénea.

    En los abscesos de origen micótico  "ojo de buey" o signo de la


    "escarapela".
     TOMOGRAFÍA: Es la exploración que aporta más información,
    realizándose sin y con contraste y siendo su detección mayor al
    90%.
    En el ESTADIO PRESUPURATIVO, las lesiones son hipodensas y
    heterogéneas no realzándose posteriormente al contraste.
    En el ESTADIO DE COLECCIÓN, la lesión hipodensa se halla rodeada
    por una envoltura más o menos gruesa que se realza claramente.
    6. ¿CÓMO SE DEBEN TRATAR Y DURANTE
    QUÉ TIEMPO LOS ABSCESOS HEPÁTICOS?
     Tratamiento de elección Drenaje mediante catéter percutáneo y antibióticos.
    ABSCESO HEPÁTICO PIÓGENO
     Aminoglucosidos + anaerobicidas (metronidazol, clindamicina)
     Cefalosporina 2ª o 3ª generación ç anaerobicidas
     Quinolonas + anaerobicidas
     Imipenem como monoterapia
    Por 3 – 4 semanas EV, y luego VO por 2 semanas. La duración puede acortarse si se trata
    de un absceso único y drenado
    ABSCESO HEPÁTICO AMEBIANO
     Elección: metronidazol
     Mejores resultados: metronidazol (30-50 mg/kg/día fraccionada en 3 dosis por 10 días)
    y emetina (1mg/kg/día por 10 días, sin pasar de 60 mg).
    7.- ¿Cuáles son las indicaciones de drenaje y tratamiento quirúrgico de los
    abscesos hepáticos?

     Drenaje pércutaneo
     Abcesos >3 cm
     < 5 cc/24hr
     Para un absceso único
     Pacientes con riesgo quirúrgico elevado
     Tratamiento quirúrgico
     Falla de antibioticoterapia + drenaje percutáneo
     Persistencia de la sintomatología de 5 a7 días después de administrar tratamiento
    médico.
     Peritonitis
     Cuando se requiere resolver un problema quirúrgico asociado a neoplasias, abscesos
    intraabdominales, litiasis y quiste complejos
     Abscesos tabicados
     Abscesos de gran viscosidad
     Abscesos múltiples y grandes ( >6 cm) con sospecha de ruptura
     Abscesos en lóbulo izquierdo

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