Colostomía

Colostomía
Int. Idrogo Huaranga Luis

¿QUÉ ES?
COLOSTOMIA:
Abertura en la zona del abdomen, como
resultado de un proceso quirúrgico, en el
cual una parte del colón o intestino grueso,
se hace pasar a través de esta apertura
formando un estoma
ESTOMA:
Abertura artificial creada
quirúrgicamente desde el interior del
cuerpo hacia el exterior
INDICACIONES
• Cuando no se puede realizar una anastomosis por inestabilidad del paciente
• Obstrucción intestinal
• Protección de anastomosis colónicas
• Resecciones sin resconstruccion del tránsito (operación de Miles, Hartmann)
• Traumatismos perianales graves
• Escaras sacras contaminadas
• Fistulas colo-vesicales
• Enfermedad diverticular complicada
• Perforación colonica
• Megacolon tóxico
CLASIFICACIÓN
LOCALIZACIÓN
MORFOLOGIA
• Cecostomía
• Terminales
• Colostomia ascendente
• Laterales
• Colostomia transversa
• Colostomia descendente terminal
• Sigmoides
PERMANENCIA SEGÚN LA TECNICA

• Transitoria • Abierta/laparoscópica
• Definitiva • Osteoma lateral o en asa
• Osteoma doble o en cañon de escopeta (devine)
• Osteoma único o terminal con bolsa de Hartman
Colostomias temporales o transitorias
• El tratamiento de ciertos problemas de la parte inferior del intestino
grueso requiere que esa porción esté en reposo.
• Esto se logra evitando que la materia fecal llegue hasta allí. Para ello se
crea una colostomía temporal (de corto plazo ) que permitirá que sane
el intestino.
• Por lo general, el proceso de sanación toma varias semanas o meses,
aunque puede tomar años
• Con el tiempo, la colostomía se revierte (retira) y el intestino comienza
a funcionar como lo hacía antes (la materia fecal vuelve a salir a través
del ano).
Colostomias permanentes
• Cuando parte del colon o del recto enferma, se tiene que hacer una
colostomía de largo plazo (permanente).
• La parte enferma del intestino debe ser extirpada o dejarse sin
función permanentemente.
• En este caso, la colostomía se considera permanente y no se espera
cerrar en el futuro.
COLOSTOMIA
COLOSTOMIA PERMANTE
TEMPORALES
• Cáncer de colon • Trauma del colón

• Obstrucción del • Fístulas rectovaginales
sigmoide o rectovesicales
• Cáncer anal • Megacolon
• Trauma rectal con • Ano imperforado
destrucción de • Obstrucción colónica
esfínteres • Enfermedad
• Incotinencia anal inflamatoria
LOCALIZACIÓN:
• CECOSTOMIA: Se localiza en el ciego, heces liquidas y muy irritantes
• COLOSTOMIA ASCENDENTE: Se localiza en el colón ascendente, heces semilíquidas e
irritantes
• COLOSTOMIA TRANSVERSA: Se localiza en colón transverso, heces semilíquidas poco
irritantes
• COLOSTOMIA DESCENDENTE: Se localiza en colón descendente, heces sólidas formadas, no
irritantes
• COLOSTOMIA SIGMOIDE: Se localiza en el colón sigmoide, heces firmes, sólidas, no
irritantes
CECOSTOMIA:
• Proceso descompresivo eficaz para drenar gas y liquido
• Débito de consistencia sólida
• Derivar el ciego a la piel, a través de una sonda tipo Petzer, Malecot o
Foley calibre 32
• Descompresión de urgencia como única medida en pacientes de alto
riesgo: vólvulo de ciego o pseudoobstrucción del colon o Ogilve
COLOSTOMIA TRANSVERSAL
• Una colostomía transversal es uno de los tipos más comunes
• Hay dos tipos de colostomías transversas: la colostomía transversa en
asa y la colostomía transversa de doble boca.
• La colostomía transversa se realiza en la parte superior del abdomen,
ya sea en medio o hacia el costado derecho del cuerpo.
• Este tipo de colostomía permite que la materia fecal salga del cuerpo
antes de que alcance el colon descendente.
Colostomía transversa en asa
• Esta colostomía puede parecer un estoma muy
grande, pero cuenta con dos aberturas.
• Una abertura expulsa la materia fecal, mientras
que la otra expulsa mucosidad solamente.
• El colon normalmente produce pequeñas
cantidades de mucosidad para protegerse del
contenido de los intestinos. Esta mucosidad
pasa con las evacuaciones y generalmente no
se nota.
• A pesar de la colostomía, la parte del colon que
está en reposo seguirá produciendo mucosidad
que continuará saliendo ya sea a través del
estoma o del recto y el ano, lo cual es normal y
esperado
Colostomía transversa de doble boca
• Al crear una colostomía de doble boca, el
cirujano divide el intestino completamente.
• Cada abertura es llevada a la superficie hacia
un estoma separado. Puede o no que haya
piel entre los dos estomas.
• También en este caso, una abertura expulsa
la materia fecal y la otra solamente la
mucosidad (a este estoma más pequeño se
le conoce como fístula mucosa)
• Algunas veces, el extremo de la parte
inactiva del intestino se clausura mediante
una costura y se deja dentro del abdomen.
Entonces, queda solo un estoma. La
mucosidad producida en la porción inactiva
pasa a través del ano.
Colostomía ascendente
• La colostomía ascendente se coloca en el lado derecho del abdomen
• En este caso, sólo una sección corta del colon permanece activa, lo
cual implica que el producto será de una consistencia líquida y tendrá
muchas enzimas digestivas.
• Será necesario usar una bolsa con drenaje a todas horas, y se tendrá
que proteger la piel de los desechos.
• Este tipo de colostomía es poco común puesto que, si la evacuación es
líquida, con frecuencia resulta mejor realizar una ileostomía
Colostomías descendentes y sigmoideas
• Localizada en el colon descendente, la
colostomía descendente se realiza en la
parte inferior del lado izquierdo del
abdomen. La mayoría de las veces la
materia fecal es de consistencia firme y se
puede tener control voluntario de su
evacuación.
• La colostomía sigmoidea es el tipo más
común de colostomía. La colostomía
sigmoidea se realiza en el colon sigmoide
solo algunas pulgadas (centímetros) más
abajo que la colostomía descendente.
Debido a que la mayor parte del colon
queda activa, éste puede expulsar materia
fecal sólida con más regularidad.
• Ambos tipos de colostomía, descendente y sigmoidea, pueden tener
una o dos aberturas (de boca única o de doble boca). La colostomía
de boca única, o colostomía terminal, es la más común. En el caso de
la colostomía terminal, el estoma puede ser cosido al ras de la piel o
bien puede hacerse un doblez invirtiendo la piel de adentro hacia
afuera.
• Usted notará lo siguiente con una colostomía descendente o
sigmoidea:
COLOSTOMIAS LATERALES:
• Consisten en abocar el colon sin interrupción de la continuidad.
• Sólo es posible en un segmento móvil, no fijo
• La elección del lugar de la colostomía depende de la patología
implicada
• Casi siempre son provisionales
COLOSTOMIAS TERMINALES
• Interrumpen totalmente la continuidad colonica
• Pueden realizarse en cualquier segmento del colon
• Tienen por objeto derivar el contenido intestinal en casos de
resección o patología distal
• Colostomia doble: dos estomas diferentes, uno elimina heces y el
otro una fístula mucosa
• Resección colonica, sin condiciones para realizar una anastomosis
satisfactoria
COLOSTOMIA TIPO HARTMANN
• Se realiza en situaciones en las
que se considera necesario
resecar una parte del colon
(descendente o sigma) y no
practicar la anastomosis en la
misma intervención
• El colon proximal se aboca al
exterior como una colostomía
sigmoidea y el distal se cierra
suturandolo dentro de la
cavidad abdominal
COLOSTOMIA TIPO HARTMANN
INDICACIONES:
• Carcinoma de los 2/3 superiores del recto que tienen alto riesgo de que la
resección del piso pelviano aumente la mortalidad o morbilidad.
• Carcinoma de los 2/3 superiores del recto perforado con peritonitis asociado
• Diverticulitis complicada del sigmoide (perforación, obstrucción, abscesos y
fistulas)
• Isquemia intestinal
• Vólvulo de sigmoides
• Perforación iatrogénica (después de colonoscopias)
• Colitis y dehiscencia de anastomosis
• Lesiones traumáticas
COMPLICACIONES

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• Cáncer de colon • Trauma del colón

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