=Miomatosis Uterina=

• Marín Díaz Popoca Claudia Leticia

• Camacho Hayah
• Velázquez Adán Sandra Karina
 Miomatosis Uterina
Definición Etiología Clasificación
 leiomiomatosis uterina, Son dependientes de LOCALIZACIÓN ANATOMICA
,fibromiomas, leiofibromiomas y estrógenos y progesterona, • Submucoso
fibroleiomiomas. generalmente tienen regresión • Intramurales
en la menopausia. • Subserosos
 Tumores benignos del
músculo liso del útero,
ocasionalmente malignizan RADIOLÓGICAMENTE / TAMAÑO
(1%). Mioma: Diámetro:
 Tamaño es variable. Pequeños elementos ≤ 2 cm.
Medianos elementos Entre 2 y 6 cm.
Grandes elementos >6 cm hasta 20 cm.
Miomatosis gigante >20 cm.
 Epidemiología
• La miomatosis uterina es la causa • Edad 20 a 70 años
más común de tumores pélvicos en • La nuliparidad.
mujeres • La obesidad y sobrepeso.
• 20 a 40% de mujeres en edad • La exposición a estrógenos
reproductiva. durante la edad reproductiva
• Clínicamente evidentes en el 20 a son factores de riesgo para
25% de los casos. desarrollar miomatosis
uterina.
• Pico mayor de presentación tiene
lugar entre los 35 a 45 años.
 Menarca temprana
 Menopausia tardía
 Tumores ováricos productores de
estrógenos
 Ingesta de altas dosis y por tiempo
prolongados
Intramurales  confinado a la
pared miometrial

Submucosos  proximidad
Mucosa endometrial

Subserosos  proximidad a la
serosa

Mioma pedunculado  se
origina por la acción muscular del
útero, intentando expulsar al
tumor da lugar a este
Macroscópicamente son masas sólidas bien delimitadas de color que varía desde
ligeramente más pálida que el miometrio circundante hasta blanco grisáceo,

Al corte presenta un aspecto arremolinado, conformado por fibras de patrón en espiral

y son de consistencia de firme a ahulada
 Sólo 20 a 50% de las
Hasta 50% de casos Número, tamaño y
mujeres con un
no tienen sintomas ubicación dentro
mioma o más
de importancia del útero produce
experimentan
clínica síntomas diversos
síntomas
SANGRADO UTERINO ANORMAL

La menorragia y la hipermenorrea son el patrón más común de sangrado.

Los miomas submucosos e intracavitarios tienden a producir con mayor
frecuencia sangrado.

Mecanismos de producción:

—Incremento del tamaño del área de superficie endometrial.

—Incremento de la vascularidad y flujo vascular del útero.
—Interferencia con la contractilidad uterina normal.
—Ulceración endometrial del mioma submucoso.
—Compresión del plexo venoso con el miometrio.

Los miomas sufren regresión posterior a la menopausia, lo que se acompaña de atrofia del endometrio y con lo que cesa el
sangrado uterino.
SÍNTOMAS DE TUMORACIÓN PÉLVICA

Los miomas subserosos son los más relacionados con

este síntoma.

El tamaño del útero miomatoso se describe en

semanas menstruales, así como en un útero gestante.

Un útero miomatoso de 12 a 20 semanas de tamaño

puede palparse en la exploración abdominal

La presión pélvica aparece cuando el útero incrementa de tamaño.

Al crecer el útero, la presión sobre órganos adyacentes (tracto

urinario y rectosigmoides, se acentúa)

Las manifestaciones asociadas al tracto urinario incluyen frecuencia

urinaria, obstrucción de salida y obstrucción ureteral con
hidronefrosis
DOLOR

No es un síntoma frecuente, y se asocia usualmente con:

- Torsión de un mioma pediculado,

- Dilatación cervical por un mioma submucoso,
- Protruyendo del segmento uterino inferior
INFERTILIDAD

Se asocia a infertilidad en 5 a 10% de los casos.

Los miomas intramurales y subserosos tienden a producir mayor

disfunción reproductiva.

Los mecanismos sugeridos mediante los cuales disminuyen la

fertilidad incluyen:

—Alteración del contorno endometrial que interfiere con la

implantación.
—Agrandamiento y deformidad de la cavidad uterina que interfiere con
el transporte espermático.
—Distorsión anatómica que reduce el acceso al cérvix del esperma.
—Contractilidad uterina alterada.
—La persistencia de sangrado intrauterino o coágulos interfieren con la
implantación.
—Miomas posteriores pueden interferir con la relación anatómica tubo-
ovárica, y el ostium tubario puede estar distorsionado u obstruido
EMBARAZO Y MIOMATOSIS UTERINA
 Pueden coexistir con el embarazo.

Se reporta una incidencia que varía de 1.4 a 8.6%.

Puede aparecer dolor debido a la torsión o impactación del

mioma

Se asocian con una frecuencia mayor a 40% tanto de

pérdidas en el primero como en el segundo trimestre

15 a 20% desarrollan trabajo de parto pre término;

RCIU ocurre en el 10%;

Presentación anómala en aproximadamente el 20%

Sandra Karina Velázquez
Adán
• Son dependientes de estrógenos y progesterona, generalmente
tienen regresión en la menopausia
• Tamaño del mioma
• Localización
• Sintomatología
• Edad e historia reproductiva y obstétrica
Terapia médica
• Aliviar la sintomatología.
• Mujeres que prefieren manejo conservador (Evitar las complicaciones
del manejo quirúrgico y permitir la conservación del útero)
• Primera línea de tratamiento.
• Estrógenos y progestinas: primera línea esta terapia produce atrofia
endometrial y estabilización pero no han mostrado disminuir el
tamaño del mioma
• Agonistas de la hormona liberadora de gonadotrofinas (análogos
de GnRH): nafarelina, goserelina, leuprolide, buserelina y la
triptorelina.
Terapia más exitosa para el manejo médico de los miomas. Regulación
a la baja de los receptores de GnRH a nivel de la hipófisis que ↓
hormona folículo estimulante (FSH), hormona luteinizante (LH) y
esteroides ováricos. Hiperestrogenism inicial y posteriormente
hipoestrogenismo.
- Amenorrea y declinación en el tamaño del mioma
EA: bochornos, cefalea, sequedad vaginal, depresión,
desmineralización ósea que ocasiona osteoporosis.
• Antagonista de la hormona liberadora de gonadotrofinas: molécula
de GnRH, lo que origina un análogo sin actividad intrínseca, pero que
compite con la GnRH por el mismo sitio receptorinhiben los
receptores hipofisiarios de GnRH y causan una declinación inmediata
de FSH y LH

• Inhibidores de la aromatasa: Inhiben directamente la síntesis de

estrógenos y producen rápidamente un estado hipoestrogénico.
Moduladores de los receptores esteroideos:
• Moduladores selectivos de los receptores de estrógenos (SERM)
• Moduladores de los receptores de progesterona (mifepristona)
• Moduladores selectivos de los receptores de progesterona (asoprisnil)
Terapia androgénica:

• Danazol: ganancia de peso, edema, disminución del tamaño de

glándulas mamarias, acné, piel grasa, hirsutismo, voz grave, cefalea,
bochornos, alteración en la libido y calambres musculares.

• Gestrinona: efecto duradero que deja en el mioma después de la

descontinuación del medicamento
 Dispositivo intrauterino con progestina:
• Como tratamiento local de la menorragia y miomas sintomáticos.
• Levornogestrel es un método probado, efectivo y reversible en el manejo
de menorragia, el cual inactiva y atrofia el endometrio.
• EA sangrado irregular, cefalea, náusea, mastalgia, acné, quistes
funcionales de ovario, depresión, ganancia de peso y dolor en abdomen
bajo.
• Está contraindicado su uso en úteros de gran tamaño y con distorsión de
la cavidad uterina o con presencia de miomas submucosos.
Manejo quirúrgico
Sangrado uterino anormal que no responde a tratamiento conservador.
Alto nivel de sospecha de malignidad.
Crecimiento posterior a la menopausia.
Infertilidad cuando existe distorsión de la cavidad endometrial u
obstrucción de la trompa uterina.
Pérdida gestacional recurrente por distorsión de la cavidad endometrial.
Presión y dolor pélvico que interfieran con la calidad de vida.
Síntomas del tracto urinario, como frecuencia y/o obstrucción.
Deficiencia de hierro y anemia secundaria a pérdida sanguínea crónica.
Histerectomía:
• Cura y elimina la posibilidad de recurrencia.
• Miomas sintomáticos en pacientes con sangrado significativo, dolor,
presión, o anemia, que es refractaria a la terapia y para mujeres con
paridad satisfecha.
Miomectomía abdominal:
• Tratamiento preferido cuando se desea la
preservación del útero para miomas
medianos y grandes
• Indicaciones: Interferencia con la fertilidad o
predisposición a pérdidas gestacionales
recurrentes, debido a la naturaleza y/o
localización de los miomas.
• Reseca solamente la parte visible y accesible
de los miomas, reconstruyendo
posteriormente el útero.
• El riesgo de ruptura uterina previo al trabajo
de parto es bajo (cerca de 0.002%)
• Adyuvantes hormonales
Miomectomía laparoscópica:
• Uso de esta técnica de agonistas de la GnRH como adyuvantes, aparte
de reblandecer los miomas
• Subserosos de pequeños elementos
Miomectomía vaginal
• Miomas cervicales pediculados
Miomectomía histeroscópica
• Miomas intracavitarios sintomaticos
Miólisis y criomiólisis:
• Coagulación del aporte sanguíneo del mioma y subsecuente
disminución de su tamaño. Esto puede ser por desnaturalización de
proteínas mediante el uso de láser y la destrucción de la vascularidad
con aguja bipolar

• Congelamiento del tejido seleccionado, usando nitrógeno líquido

especial.
Embolización de la arteria uterina
• Esta técnica limita el aporte sanguíneo de los miomas, causando infarto del
mismo y reduciendo su tamaño.
• Se identifica por medio de la arteriografía las arterias uterinas y se confirma la
localización de las arterias intrínsecas que nutren al mioma; una vez realizada la
arteriografía, se cateterizan las arterias uterinas. Se inyecta en las arterias
uterinas un agente embólico, como las partículas de alcohol polivinílico que
miden de 350-500 ó de 500-710 µm de diámetro, produciendo trombosis.
• Puede ocurrir sangrado excesivo y necrosis uterina, llegando a
requerir de cirugía de urgencia.
• La amenorrea es el resultado de la embolización de las arterias
ováricas, y ocurre aproximadamente en 1% de los procedimientos,
pudiendo llegar a ser permanente o temporal
Ultrasonido con resonancia magnética:
• Esta técnica termoablativa no invasiva consiste en hacer converger
múltiples ondas de energía ultrasónica en un pequeño volumen de
tejido, la cual permite su destrucción térmica y puede realizarse como
procedimiento ambulatorio
Gracias

“El poder de la naturaleza” Sergio Tapiro.

Fuentes:
• María Eréndira Ortiz Ruiz,* Ángel Matute Labrador,* Nayeli Martínez-Consuegra**. (Recibido para
publicación: 15/06/09. Aceptado: 03/08/09). Miomatosis uterina. 15-Marzo-2018, de Centro
Médico ABC Sitio web: http://www.medigraphic.com/pdfs/abc/bc-2009/bc094h.pdf
• GPC Guía de Práctica Clínica Catalogo Maestro de Guías de Práctica Clínica IMSS-082-08. (-). Guía
de Referencia Rápida Diagnóstico y Tratamiento de Miomatosis Uterina. 15-Marzo-2018, de
Consejo de Salubridad general Sitio web:
http://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/082_GPC_Miomatosisuterina/
MIOMATOSIS_RR_CENETEC.pdf