Scribd Logo
Cargar

¡Te damos la bienvenida a Scribd!

  • 51 vistas

    Melanoma 2018

    Cargado por

    JC Gonzalez
    Este documento describe el melanoma, un tumor maligno que se origina en los melanocitos. Explica los factores de riesgo, las características de las lesiones sospechosas, el diagnóstico mediante biopsia, los tipos histopatológicos, la estadificación, el manejo y el seguimiento según el estadio. Resalta la importancia del tratamiento quirúrgico y la detección temprana para mejorar la sobrevida, la cual depende del estadio al diagnóstico.

    Copyright:

    © All Rights Reserved
    Descargue como PPTX, PDF, TXT o lea en línea desde Scribd

    Melanoma 2018

    Cargado por

    JC Gonzalez
    51 vistas33 páginas
    Este documento describe el melanoma, un tumor maligno que se origina en los melanocitos. Explica los factores de riesgo, las características de las lesiones sospechosas, el diagnóstico mediante biopsia, los tipos histopatológicos, la estadificación, el manejo y el seguimiento según el estadio. Resalta la importancia del tratamiento quirúrgico y la detección temprana para mejorar la sobrevida, la cual depende del estadio al diagnóstico.

    Descripción original:

    Melanoma

    Derechos de autor

    © © All Rights Reserved

    Formatos disponibles

    PPTX, PDF, TXT o lea en línea desde Scribd

    ¿Le pareció útil este documento?

    ¿Este contenido es inapropiado?

    Este documento describe el melanoma, un tumor maligno que se origina en los melanocitos. Explica los factores de riesgo, las características de las lesiones sospechosas, el diagnóstico mediante biopsia, los tipos histopatológicos, la estadificación, el manejo y el seguimiento según el estadio. Resalta la importancia del tratamiento quirúrgico y la detección temprana para mejorar la sobrevida, la cual depende del estadio al diagnóstico.

    Copyright:

    © All Rights Reserved
    Descargue como PPTX, PDF, TXT o lea en línea desde Scribd
    Descargar como pptx, pdf o txt
    51 vistas33 páginas

    Melanoma 2018

    Cargado por

    JC Gonzalez
    Este documento describe el melanoma, un tumor maligno que se origina en los melanocitos. Explica los factores de riesgo, las características de las lesiones sospechosas, el diagnóstico mediante biopsia, los tipos histopatológicos, la estadificación, el manejo y el seguimiento según el estadio. Resalta la importancia del tratamiento quirúrgico y la detección temprana para mejorar la sobrevida, la cual depende del estadio al diagnóstico.

    Copyright:

    © All Rights Reserved
    Descargue como PPTX, PDF, TXT o lea en línea desde Scribd
    Descargar como pptx, pdf o txt
    de 33

    Cáncer de piel

    MELANOMA
    MELANOMA

    • Tumor maligno cuyo origen son los melanocitos.


    • Corresponde al 4% de los tumores de piel, pero es el más maligno.
    • 95% se localiza en piel, 5% en mucosas.
    • 3% puede ser melanoma oculto.
    • Sobrevida depende de la etapa del diagnostico → sobrevida global 12%
    FACTORES DE RIESGO

    Antecedente familiar: 10% de los melanomas.


    Historia personal de cáncer de piel.
    Nevos atípicos: >5
    Gran cantidad de nevos: >25-50, sobre todo si son grandes.
    Exposición a RUV/sol: intermitente y con quemaduras.
    Fenotipo: piel, pelo y ojos claros.
    Otros: mutación P16/CDKN2A, inmunosupresión, nevus
    congénito, sexo masculino, >60 años, vivir en zonas cercanas
    al ecuador, lesiones precancerosas.
    LESIÓN SOSPECHOSA

    • A: Asimetría.
    • B: Bordes irregulares con indentaciones.
    • C: Color, oscurecimiento, diferentes colores,
    cambios en pigmentación.
    • D: Diámetro mayor a 6 mm.
    • E: Evolución en tamaño, elevación.

    Diagnostico definitivo: Biopsia.


    BIOPSIA

    • Preferir biopsia por escisión con márgenes de 1-3 mm


    (para permitir un mapeo linfático posterior preciso).
    • La orientación de una biopsia debe planificarse
    teniendo en mente una escisión ampliada definitiva.
    • En determinadas zonas anatómicas (cara, palmas,
    plantas, dedos) o en zonas muy grandes, es aceptable
    realizar una biopsia incisional o por punción, del
    espesor completo de la parte de la lesión clínicamente
    mas gruesa.
    • La biopsia superficial por afeitado es aceptable cuando
    el índice de sospecha es bajo.
    • Evitar transección
    CRITERIOS ANATOMO PATOLÓGICOS

    • Elementos mínimos: Breslow y la ulceración histológica.


    • Otros: índice mitótico (por mm2), estado de márgenes periféricos y
    profundos de la biopsia (positivos o negativos) y microsatellitosis
    (presente o ausente).
    • Factores adicionales:
    - Descripción general de la lesión
    - Subtipo histológico
    - Invasión linfovascular
    - Invasión perineural
    - Regresión
    - Linfocitos infiltrantes de tumor
    - Fase de crecimiento vertical
    TIPOS HISTOPATOLÓGICOS

    Extensión superficial (70%)

    Nodular (15 – 30%)

    Lentigo maligno (4 – 10%)

    Lentiginoso acral (2 – 8% en raza blanca, 35 – 60% en raza negra)

    Melanoma amelanocítico (Muy poco frecuente)


    Otros: In situ o intradérmico, Desmoplásico, Nevoide, Spitzoide, Polipoide,
    verrucoso.
    Extensión superficial
    • Plano, asimétrico, áreas elevadas, márgenes difusos.
    • Nevo preexistente.
    • Coloración heterogénea.
    • Crecimiento horizontal lento, con crecimiento tardío vertical.
    • En mujer: extremidades ; en hombre: tronco.
    Nodular
    • Crecimiento rápido sin fase radial.
    • Progresa a invasión mas rápido que los otros.
    • Puede crecer sobre lesión plana preexistente.
    • Tono azul, negro. Puede tener áreas blanquecinas.
    Lentigo Maligno
    • Lesión in situ.
    • Cara (zonas fotoexpuestas), mujer, >
    50 años.
    • Lentigo maligno melanoma =
    melanoma invasor.
    • Crecimiento radial y muy lento, hasta
    20 años.
    • Diagnostico frecuentemente se hace
    en etapa de lentigo maligno.
    • Biopsia incisional, porque
    habitualmente son extensos.
    Lentiginoso Acral
    • Frecuente en raza negra (35 – 60%).
    • Localización en palmas, plantas y
    subungueales.
    • Mutaciones diferentes al resto de los
    melanomas.
    • Etiopatogenia distinta: en zonas acrales las
    quemaduras solares no son tan frecuentes.
    • Crecimiento lento, primero radial y luego
    vertical.
    • Diagnostico en etapas avanzadas, pasa
    desapercibido mucho tiempo.
    Melanoma Amelanocítico
    • Lesiones que carecen de pigmento, lo que
    dificulta su diagnóstico.
    • Cambios en tamaño, asimetría y bordes
    irregulares deben hacer sospechar para
    realizar una biopsia.
    • Muy poco frecuentes.
    • Puede estar presente en cualquier subtipo,
    pero es mas frecuente en el nodular.
    DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
    ESTADIFICACIÓN

    Estadio 0: Melanoma in situ


    • Melanocitos anormales en la epidermis
    Estadio I
    • Estadio IA: tumor <1mm de grosor, sin ulceración.
    • Estadio IB:
    - <1mm de grosor, con ulceración; o
    - 1 – 2 mm de grosor, sin ulceración.

    IA IB
    Estadio II
    • Estadio IIA:
    - 1 – 2 mm, con ulceración; o
    - 2 – 4 mm, sin ulceración

    • Estadio IIB:
    - 2 – 4 mm, con ulceración; o
    - >4 mm, sin ulceración.
    IIA IIB

    • Estadio IIC: > 4mm, con ulceración

    IIC
    Estadio III
    • Cualquier grosor, con o sin ulceración
    • Cáncer diseminado a 1 o más ganglios
    linfáticos (a)
    • Ganglios linfáticos unidos
    (“apelmazados”) (b)
    • Cáncer puede estar en un vaso linfático
    entre el tumor primario y los ganglios
    linfáticos cercanos, a > 2 cm (metástasis
    en transito) (c)
    • Se pueden encontrar tumores muy
    pequeños debajo de la piel o sobre esta,
    a < 2 cm del tumor primario (metástasis
    satélite) (d)
    Estadio IV
    Cáncer diseminado hasta otras
    partes del cuerpo, como:
    • Pulmón
    • Hígado
    • Cerebro
    • Hueso
    • Tejido blando
    • Tubo digestivo
    MANEJO

    • Tratamiento de melanoma es quirúrgico, e incluye ampliación de


    márgenes y tratamiento de linfonodos regionales.
    MANEJO
    MANEJO
    MANEJO
    MANEJO
    MANEJO
    MANEJO
    MANEJO
    IMÁGENES

    • TAC de tórax / abdomen / pelvis.


    • PET / TC de cuerpo entero.
    • RM cerebral → paciente asintomático IIIC o mayor.
    • Si está clínicamente indicado, TAC de cuello.
    • Deben realizarse con contraste IV a menos que esté contraindicado.
    • Según estadio clínico:
    - 0, I y II: En general, no realizar de rutina.
    - II: Considerar US en cuenca nodal antes de BLNC en pacientes con
    examen de ganglios ambiguo.
    - III y IV: Imágenes para estadificación inicial (en IIIA puede ser discutible).
    SEGUIMIENTO

    Estadio 0
    • Recomendaciones generales.
    • No se recomienda realizar imágenes de rutina.

    Estadio IA – IIA
    • Recomendaciones generales.
    • Historia y examen físico (con énfasis en ganglios y piel).
    - cada 6 – 12 meses por 5 años, luego
    - anual cuando está indicado clínicamente.
    • No se recomienda realizar imágenes de rutina.
    • Imágenes cuando esta indicado para investigar síntomas y signos específicos.
    Estadio IIB – IV
    • Recomendaciones generales.
    • Historia y examen físico (con énfasis en ganglios y piel).
    - cada 3 – 6 meses por 2 años, luego
    - cada 3 – 12 meses por 3 años, luego
    - anual cuando está indicado clínicamente.
    • Imágenes para investigar signos o síntomas específicos.
    • Considerar tomar imágenes cada 3 – 12 meses para detectar recurrencia o
    enfermedad metastásica.
    • Después de 3 – 5 años, no se recomiendan las imágenes de rutina para detectar
    recidivas asintomáticas o enfermedades metastásicas.
    SOBREVIDA SEGÚN ESTADIO CLÍNICO
    Recomendaciones Generales de seguimiento para todos los
    pacientes:

    • Al menos un examen de piel anual, de por vida.


    • Educar al paciente en autoexámenes regulares de piel y ganglios.
    • No se recomiendan exámenes de sangre de rutina.
    • US de ganglios en pacientes con examen de ganglios ambiguo.
    • En pacientes que no aceptaron BLNC o que tuvieron BLNC positivo y no se
    sometieron a disección, considerar US de ganglios cada 3 – 12 meses los
    primeros 2 – 3 años post diagnóstico.
    • La frecuencia de seguimiento depende del riesgo de recurrencia, el melanoma
    primario previo y los antecedentes familiares de melanoma, además de factores
    como lunares atípicos/nevos displásicos y preocupación del paciente/médico.
    • Considerar estudio genético para mutación p16 / CDKN2A

    También podría gustarte