PARADIGMAS

EN
SALUD
 Los paradigmas son modelos de explicación
integral de los procesos de salud y enfermedad.
Establecen lo que es normal o legítimo como
conocimiento e intervención, mientras sean
coherentes con el paradigma vigente. Los
paradigmas expresan y se explican en
determinado contexto histórico, de los cuales son
importantes los procesos: económico, político y
cultural.
Los principales paradigmas a través del tiempo
han sido:
1- El mágico religioso,
2-El miasmático,
3-La medicina social,
4-La atención primaria de la salud,
5-La medicina comunitaria,
6-El moderno o científico y
7-El de campos de la salud.
Paradigmas

en

Salud
 I MÁGICO RELIGIOSO

Las explicaciones de la salud y enfermedad eran

sobrenaturales, místicas y religiosas; entre ellas
destaca: el castigo o gracia de los dioses, la posesión
del cuerpo por espíritus malignos o de los muertos,
una prueba a la templanza huma- na o por algún
designio superior desconocido.
 En Grecia, los dioses de la salud eran Apolo,
Higia y Esculapio, en Egipto era Imhotep y en la
India Dhanu-Antari era la encarnación médica de
Dios. La salud, el bienestar y el pensamiento se
percibían como un estado de equilibrio entre: el
hombre y lo divino, el hombre y la naturaleza, el
calor y el frio, el cosmos y la tierra, la
alimentación y el cuerpo, la moral y la
conducta, los humores y las energías, entre
otros elementos.
 Debemos reconocer que, adicional y
supeditadas a esta práctica mágica y religiosa
predominante de la salud, existían algunas
dolencias o situaciones de salud explicadas
por mecanismos naturales y empíricos o de
evidente causa como la traumática directa,
por ejemplo; frente a las cuales se usaban
procedimientos empíricos para tratarlas, entre
ellas: infusiones de hierbas para lavar heridas
o calmar el dolor, colocación de emplastos,
trepanación de cráneos para retirar los
fragmentos de hueso, reposición de
dislocaciones y fracturas con tablillas.
 Los agentes de sanación eran los sacerdotes
como intermediarios entre los dioses y los
seres humanos, o eran los curanderos, los
chamanes, las parteras, los hierberos, los
adivinadores, los brujos y otros especialistas
elegidos por los dioses y con capacidad para
reconocer la causa de la enfermedad y/o
tratarlas, luego, el ser sanador era un don
divino y su práctica era un servicio.
Los sanadores tenían jerarquía y especialidades
que iban desde los más mágico/religiosos hasta
los más empíricos o naturistas. Con la experien
-cia y las virtudes podían mejorar su
desempeño, así como su ejercicio era
respetado y protegido por la sociedad y los
gobernantes
 Los procedimientos mágicos consistían, por ejemplo, en
sesiones donde un brujo convoca a los espíritus malignos
para exigirles abandonen el cuerpo de paciente, llamar a
los espíritus de los muertos en un cementerio o del
paciente, en casos de "susto" o pérdida del ánimo.

Los procedimientos religiosos incluían rituales de

reconciliación o satisfacción de los dioses, a veces
mediante sacrificios de animales o humanos, todo lo cual
debía ser orientado por los sacerdotes. Los templos o
lugares sagrados eran centros de curación de los
enfermos. Se trataba con conjuros, danzas, ritos mágicos,
talismanes o buscaban hacer inhabitable el cuerpo al
demonio con apaleamientos, ayuno, vómitos y otros
procedimientos
 También se puede observar actualmente
diversos rituales tradicionales no religiosos para
proteger la salud, el bienestar, curar enfermeda-
des o simplemente para mantener el equilibrio
con la naturaleza y los seres superiores, por
ejemplo: el pago a la tierra, el llamado del alma,
el ojeado, en poblaciones andinas el empacho
etc.
 II MIASMÁTICA

Los miasmas eran definidos como efluvios o gases

que se desprendían de los pantanos, de la materia
en descomposición o del agua estancada, entre
otras fuentes. Creían que eran responsables de la
corrupción del aire y que éste viajaba por el espacio
produciendo las pestes.
Otros atribuían el origen de los mortales miasmas
a fenómenos naturales como los terremotos, los
rayos, los meteoritos y las erupciones volcánicas,
que liberaban vapores insalubres desde las
profundi dades de la tierra. Asumían que
emanaciones mal olientes se desprendían del
cuerpo de los enfermos e ingresaban por vía
aérea al cuerpo de las personas
 La concepción miasmática básica asocia el ambiente
físico a la salud.
Las pestilencias eran comunes en la vida medieval,
las viviendas insalubres no tenían un sistema de
eliminación de sus desechos ni alcantarillado y la
higiene personal no era una práctica extendida. Los
mataderos de los carniceros, los pantanos, las
viviendas de los pobres. Actualmente en los sectores
populares se puede encontrar que interpretan
algunas enfermedades o brotes de resfríos comunes
como causados por los cambios en el clima, así,
cuando inesperadamente amanece nublado u ocurre
un sismo, la gente sostiene que "habrá enfermedad"
 III MEDICINA SOCIAL
En el siglo XIX la economía capitalista se
revoluciona con la aparición de la máquina
haciéndose más productiva e industrial. Se
extiende por Europa sobreexplotación de los
trabajadores, las mujeres y los niños, con jornadas
de trabajo de 16 horas y sin respeto a la dignidad
humana y la seguridad laboral. Las nuevas
industrias atraen a la población rural y ésta se
concentra en las cercanías de las fábricas en
improvisadas ciudades, las cuales crecían de
manera desordenada, con hacinamiento y sin
servicios de saneamiento básico.
 La iglesia cristiana católica, muy poderosa
cultural, política y económicamente, persistía en
sus concepciones antiguas sobre el origen divino
del mundo, de la vida y del hombre. Instituyen el
Oficio de la Inquisición para acosar, entre otros, a
los revolucionarios científicos de pensamiento
moderno como Charles Darwin. La iglesia reclama
templanza y paciencia al pueblo, desarrolla
mayor control de la educación evangelizadora de
la infancia y de nivel superior.
 El concepto infeccioso de algunas enfermedades
y de la ciencia moderna aún era nuevo y aislado,
pero sólido. Los conceptos hipocráticos y galé-nicos
eran aún dominantes en la medicina formal, pero
rivalizaban con las prácticas tradicionales mágicas,
muy extendidas en los sectores populares.
 “En consecuencia, las estrategias de la Medicina
Social se dirigían al nivel político y al Estado, para
realizar reformas labora-les y en las condiciones
materiales de vida de la población; pero incluían
también: la atención médica para el indigente, el dere
-cho al trabajo, la higiene y la seguridad laboral, así
como cambios en la conducta de las personas a través
de la educación sanitaria.”
 IV ATENCION PRIMARIA EN SALUD
En los años 70 se vivía un clima mundial de entu
– siasmo por el desarrollo de la ciencia y la
tecnoló- gica que había comenzado luego de la
Segunda Guerra Mundial, pero que no
alcanzaban a superar las desigualdades sociales
y la pobreza en el mundo. Políticamente el
mundo estaba bipolarizado en todos los campos
por lo que se llamó "la guerra fría", que
enfrentaba el modelo de desarrollo capi talista,
encabezado por Estados Unidos, con el modelo
socialista floreciente, encabezado por la URSS.
. Estas tensiones implicaron un extraordinario
desarrollo tecnológico bélico y las estrategias de
ambos lados para ampliar sus áreas de influencia
geopolítica. En este contexto de entusiasmo por la
concertación internacional no alineada, pacífica y
por la justicia, diversos procesos sanitarios y
experiencias de organiza ciones públicas y privadas
sin fines de lucro, así como antecedentes aislados
confluyen en la convocatoria por la Organización
Mundial de la Salud (OMS) y el Fondo
Internacional de Ayuda a la Infancia de las
Naciones Unidas (UNICEF) a la Confe-rencia de
Alma Ata (URSS) en 1978, a la cual asistieron 134
países y 67 organizaciones internacionales
Sus conclusiones se expresan en la llamada
"Declaración de Alma-Ata" y el lema/meta: "Salud
para Todos en el año 2000" y define a la Atención
Primaria de la Salud (APS), como la estrategia para
alcanzarla.
Los fundamentos teóricos de este paradigma fueron el
concepto de "Historia Natural de la Enfermedad"
(triada ecológica: huésped, medio ambiente y agente) y
los "Niveles de prevención". La Conferencia define la
salud como el "estado de total bienestar físico, social
y mental, y no simplemente la falta de enfermedades o
malestares", se la define como un derecho humano
fundamental y meta social más importante a nivel
mundial, cuya realización requiere de la
participación de los gobiernos, de otros sectores
sociales y económicos, así como de la población.
Principios de La Declaración de Alma-Ata

1-Distribución equitativa de los recursos:

todos los grupos de la sociedad tienen los
mismos derechos a la salud, lo que incluye el
acceso económico y geográfico a los servicios.

2- Participación comunitaria: alentar y dar

oportunidad a las personas de involucrarse de
manera activa en las decisiones sobre su propia
salud y sobre los servicios de salud para su
comunidad.
 3-Tecnología apropiada: los cuidados primarios
de la salud deben estar basados en métodos
asequibles, ética y culturalmente aceptables
para los individuos y la comunidad, y ser
apropiados para las condiciones en las que van a
ser aplicados.

4- Cooperación entre los diferentes sectores:

colaborar y seguir estrategias comunes con
otros sectores cuyas políticas están relacionadas
con la salud, como la agricultura, la educación y
la vivienda.
 5- Énfasis en la prevención sin excluir los
cuidados curativos: incorporar la promoción y la
educación sanitaria sobre cómo controlar y
prevenir los problemas de salud más habituales.
• El lema "Salud para todos en el año 2000. Se
asumió el concepto de primario como sólo el
primer nivel de atención por lo que se dijo
que la APS era una estrategia para la atención
en los servicios periféricos y la comunidad,
pero la atención hospitalaria y especializada
siguió igual.
No se comprendía que la salud es una realidad
social y no sólo biológica o médica, que
requiere una acción multisectorial.
 V MEDICINA COMUNITARIA

En los años 60 y 70 y especialmente en

Latinoamérica, se vivía una crisis económica y social
acrecentada por el fracaso de los gobiernos de
países dependientes que implementaron modelos
de desarrollo dictados por Estados Unidos y sus
organizaciones internacionales. Las políticas
económicas no lograban mejorar los niveles de vida
de la población y se profundizaban los reclamos
sociales por el acceso a los servicios como la salud y
la educación, así como se consolidaban los
movimientos antiimperialistas y diversas estrategias
autónomas de sobrevivencia en la población.
 Fundamentos de Paradigma Comunitario:

1- La ética solidaria de sectores intelectuales,

profesionales y políticos, con los más pobres y
necesitados.

2-Los conceptos de comunidad e identidad,

que asumen la exis -tencia de grupos
poblacionales ubicados en un determinado
espacio, con problemas y objetivos comunes,
así como estatus sociales definidos y roles
comunes.
 3-La prioridad de la acción por las poblaciones
o comunidades rurales y de la participación
comunitaria.

4-El rol de liderazgo de los profesionales de

salud, especialmente de los médicos, que se
acercaban a la comunidad para darle atención,
educación y hacerla protagonista de cambios en
su conducta sanitaria.
La Medicina Comunitaria, desde la perspectiva
gubernamental, fue una estrategia de ampliación
de cobertura sanitaria por acción de los
profesionales y de la comunidad, más allá de las
posibilidades de los hospitales y de la forma de
trabajo del sistema de salud oficial.
 Las políticas de salud han logrado extender la
cobertura de los servicios de salud a casi todos
los rincones de los países, incluso mediante
programa de equipos multidisciplinarios
itinerantes que llegan a las poblaciones más
alejadas. Los profesionales y el personal de
salud, trabaja o elije trabajar en zonas alejadas,
no por motivaciones éticas o ideológicas, sino
porque son recompensados en sus
remuneraciones o en puntaje para su currículo.
 VI MODERNO CIENTIFICO

Se constituyó desde el siglo XIX paralelamente al

pensamiento moderno y al sistema económico
liberal, con todos sus valores y expresiones sociales.
Este paradigma es actualmente el dominante en el
mundo, llamado también por sus críticos como:
biologista, biomédico dominante o hegemónico.
Este paradigma es la expresión de la ciencia
moder-na en la salud, cuyos fundamentos son la
racionalidad, la objetividad y la verificación empírica.
Se dirige principalmente a la enfermedad y menos a
la salud
 La enfermedad la explica e interviene como un
proceso principalmente biológico. Se hace un
estudio e identifica una etiología para cada
enfermedad (infecciosa, degenerativa, inmuno-,
logica metabólica, genética, etc.), a partir de la
cual explica el origen y curso de los síntomas y
signos en un cuerpo con ciertas condiciones de
edad, sexo, nutrición e inmunidad.
 Los medios de curación exigen cada vez mayor
sofisticación tecnológica para el diagnóstico y el
tratamiento a través de fármacos y tecnología
quirúrgica en general, todo lo cual se organiza
en los hospitales de diferentes niveles de com -
plejidad. Se desarrolla también dentro de un
sistema de mercado, llegando a generarse una
industria de la salud de crecientes costos.
 VII Campos que explican los procesos de salud
y enfermedad:

1-Los estilos de vida: se refiere a las pautas de

vida personal asociadas a aspectos
socioculturales, psicología, adaptabilidad, valores
y elecciones de conducta personal, formadas en
un grupo social (familia, amistades, publicidad y
valores sociales). El modelo responsabiliza
principalmente a la conducta del individuo de su
situación de salud y plantea que es el más
sensible para modificar.
 2-La organización de los servicios de salud: son
las acciones de atención, las políticas de salud, el
acceso, el financiamiento, la calidad y
equipamiento de los servicios, así como la
calificación de los profesionales de salud. Se
afirma que influye poco en la situación de salud
en los países desarrollados, pero el que mayor
financiamiento recibe.
3-La biología humana: que hace referencia a la
herencia, la inmunidad, la maduración y envejeci -
miento , así como a los aparatos y sistemas
internos del organismo humano. En la
investigación genética es donde se tiene confianza
para poder intervenir en la salud.
4- El medio ambiente: se refiere a la contaminación
del aire, suelo y agua por mecanismos: físicos,
químicos, biológicos, psicosociales y culturales
Dentro de estos campos, el más atractivo e
importante son los "estilos de vida" implican
que la sociedad moderna de hiperconsumo
provoca algunas conductas inadecuadas que
favorecen el crecimiento de los casos de
diversas patologías crónicas y degenerativas
como la obesidad, la hipertensión arterial, el
infarto cardiaco, el estrés, la depresión, las
adicciones, el cáncer, entre muchas otras.
Los paradigmas sobre el proceso salud-enfermedad en
Chile
Los dos paradigmas de salud que han estado presen
-tes, en el actual sistema de salud, ya que aún
estamos en la etapa de transición del Modelo
biomédico al biopsicosocial son:
Modelo Biomédico
Evitar enfermedad y muerte
Prevenir enfermedad.
Actúa sobre causas
Profesionales y técnicos del sector salud son los
únicos competentes.
Multidisciplina. Trabajo de equipo deseable
Relación paciente-equipo es limitada.
 Modelo Biopsicosocial
Promover la salud y mejorar la calidad de vida.
Prevenir factores de riesgo y promover estilos de
vida saludables.
Actúa sobre factores de riesgo.
Intersectorialidad y participación social en la
base del modelo.
Inter o transdisciplina. Trabajo de equipo
ineludible.
Relación sustantiva de la satisfacción del usuario
es fundamento del modelo.
VIII La salud como ausencia de enfermedad es otro
Paradigma

Durante el siglo XIX y la mayor parte del siglo XX, la

concepción sobre el proceso de salud-enfermedad
estuvo dominada por el enfoque biomédico, o bien
por la perspectiva socio-sanitaria de la medicina
social, las cuales concebían la salud como ausencia de
enfermedad y propiciaban el desarrollo de acciones
en los sistemas de salud pública investigación y
seguridad social, hacia el diagnóstico, la detección y el
control de factores de riesgo y la especialización de
los servicios de atención.
 Terris (1996), trata de explicar el funcionamiento
del cuerpo para prevenir y curar alteraciones del
organismo que generan enfermedad. Por tanto,
este enfoque busca, en primer lugar, producir y
aplicar conocimien tos técnico-científicos que
permitan identificar los fac-tores de riesgo y los
factores protectores y, en segundo lugar,
desarrollar estrategias de educación y acción,
definidas por la disciplina biomédica, orientadas a
la información sobre riesgos de algunas conductas
que pueden llevar a la aparición de la enfermedad y
a la regulación de estos comportamientos por
medio de normativas.
Este paradigma médico-salubrista, acompaña-
do de un enfoque legal, ha generado un
modelo de educación para la salud orientado a
informar y prohibir conductas generadoras de
riesgo para la salud.
Este modelo de educación para la salud se
construye a partir de un discurso predominante
de la prevención de la enfermedad.
• El envejecimiento de la sociedad, la creciente
inequidad social y la pobreza, entre otros
hechos, muestran los límites del mismo,
favoreciendo el surgimiento de un nuevo
paradigma orientado al bienestar y
promulgado en la conocida Declaración de
Alma Ata de 1978 por la Organización Mundial
de la Salud (OMS), en la cual se crearon las
bases políticas y conceptuales para reorientar
la acción.
IX La salud como bienestar integral en el ciclo vital
humano es otro Paradigma.
En el año de 1986, a partir de la Conferencia
Internacional de Promoción de la Salud de
Ottawa (Canadá), se amplió el marco de
referencia de la salud, al asociarla con el
bienestar, como garantía necesaria para avanzar
hacia el desarrollo humano y de los pueblos,
considerando las diferentes formas de lograrlo,
según los contextos sociocultura -les , políticos
y económicos.
 A principios del siglo IXX, Claudio Bernard en sus
reflexiones sobre la salud, señaló que ésta
depende del funcionamiento armónico delos
órganos y de los sistemas corporales.
La ausencia de enfermedad o incapacidad a
mediados del siglo XX, las definiciones del
concepto de salud incorporaron la dimensión
social. Para Milton Terris (1973) la "Salud es un
estado de bienestar físico, mental y social y la
capacidad para funcionar y no solamente ausen-
cia de enfermedad”.
 Alessandro Seppilli (1971) define salud como
"una condición de equilibrio funcional, tanto
mental como físico, conducente a una
integración dinámica del individuo en su
ambiente natural y social".
Cockerham 2002 considera que “La salud es
un estado de buena condición física y plena
capacidad de desarrollar las actividades
habituales, y aplican esa definición a sus vidas
cotidianas”