Hector Arturo Guevara Chávez

¿QUÉ ES?

Infección sistémica crónica causada por la espiroqueta T.pallidum, transmitida a través de la piel y mucosa por
fluidos corporales, con manifestaciones en casi todo órgano y sistema. (Transmisión predominantemente sexual)

El único hospedador es el ser humano y algunos chimpancés.

EPIDEMIOLOGÍA:

 Incidencia de casi 30 000 casos nuevos al año.

 La incidencia mas alta fue entre 1935 y 1947.

 Se distribuyó ampliamente en la segunda guerra mundial.

 En 1991 los casos aumento hasta los 102,3/100 000.

 En 1999 se logro las tasas mas bajas de 2.5/100 000.

ETIOLOGÍA

 Es T.pallidium bacteria procariota en forma de sacacorchos.

 Indistinguible microscópicamente de los treponemas

 Mide entre 6-10 um de longitud y de 0.10-0.18 um de diámetro con

extremos mas angostos.

 6-14 espirales.

 Se reproduce por división bacteriana con intervalo de 30-33 h.

 TIPOS DE INFECCION

Básicamente es una
Etapa mas PERIODO DE enfermedad vascular,
INF. PRIMARIA INF. SISTEMICA
contagiosa LATENCIA cutánea o del SNC

Una úlcera indolora o chancro en la zona Poco después de la inoculación la sífilis se

mucocutánea de la inoculación, acompañada vuelve una inf. Generalizada con etapas
de lifoadenopatía regional (Sdr. Chancriforme) secundaria y terciaria que son características.

Estadio temprano: < 1 año

Tardío: > 1año a mas.

Su evolución clínica y tratamiento puede alterarse en paciente con VIH/SIDA y de progresión a neurosífilis
TRANSMISIÓN:

Periodo de incubación

Contacto sexual: De los cuales el 60% se infectan.

Infección congénita: Transmisión en útero o perinatal

Presenta fenómenos de activación-remisión

y nuevamente activación.
PATOGÉNESIS:

Penetran a través de las mucosas indemne y de abrasión microscópica de la piel, entran en los linfáticos y
la sangre al cabo de unas horas y producen una infección generalizada.

Chancro: Lugar donde las espiroquetas están que se dividen y como resultado una respuesta inflamatoria
del hospedador; sea una lesión o múltiples.
 TIPOS MANIFESTACIONES CLÍNICAS DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

HALLASGOS CUTÁNEOS: Herpes genital, úlcera traumática,

Lesiones en la zona de inoculación, incubación promedio 21 días (10–90)
Sífilis Primaria Mácula roja oscura que crece en una pápula y se vuelve un chancho por
chancroide y linfogranuloma venéreo
ulceración central, Signo de Dory flop en mucosa del prepucio.

La duración del perdido de incubación varia de forma inversa al numero de treponemas

El chancro es redondo u ovalado, mide 1 cm de
diámetro, con bordes bien delimitados regulares,
elevados, firmes y de consistencia gomosa. NO
ES DOLOROSO.

La úlcera de base lisa y de color rojizo puede

cubrirse de una costra amarillenta o tejido
necrótico grisáceo.

Se puede hallar edema, fimosis, balanitis erosiva,

linfangitis y tromboflebitis de la vena dorsal

VARONES MUJERES

Glande, el surco Labios y margen posterior

coronal y el prepucio. de la vulva, la uretra y
periné. 60 % de los casos
 Sífilis anorrectal es sub-diagnosticada y
se debe considerar en persona con
riesgo que presente dolor rectal, heces
con sangre y fisuras con masa o ulcera.

70-80% 1 semana, ganglios levemente

agrandados, móviles, no dolorosos y no
supuran (Escleradenitis)
47 % de los casos
 TIPOS MANIFESTACIONES CLÍNICAS DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

Hacen erupción 3-12 semanas después del chancro. Puede simular casi cualquier
Malestar, pérdida de apetito, fiebre, cefalea, rigidez de cuello, lagrimeo, mialgias,
Sífilis Secundaria artralgias, rinorrea y depresión Y EN ESPECIAL EL 80 – 95 % PRESENTAN
exantema maculopapular, también a
ERUPCION CUTÁNEA (máculas o pápulas) una erupción papular localizada

En un principio tienen patrón simétrico y

posteriormente se vuelven polimorfas,
puede haber prurito.

Las lesiones curan sin dejar cicatrices

después de 2-12 semanas

Erupciones maculares (Roséola salifica)

maculas: Son ovaladas, planas, rosadas,
discretas, sin escamas miden 0.05-2 cm,
predominio tronco, partes flexoras, menos
rostro
 Erupciones acneiformes,
Erupciones maculares y paulares presentan variolinformes o redondeadas
evolución a formas de pápulas y placas, como
algunas maculas se vuelven palpables y
desarrollan un matriz cobrizo oscuro

Pueden ser generalizadas o agrupadas y

localizadas en sitios definidos.
 Un anillo blanco de escamas sobre la superficie de la lesión
(collar de biette) es un signo de valor, afectada palmas y planta.
En plantas las lesiones pueden ser hiperqueratósicas y se
pueden confundir con callosidades o tiña pedis

Las erupciones pápulo-escamosas son

discoides con una coloración cobriza o
eritematosa, pápulas ovaladas o
circulares induradas o placa con
superficie lisa brillante o escamosa
 Las erupciones corimbiformes son
raras y se presentan entre los 6-8
meses de la infección; son pápulas
centrales grandes una placa que esta
rodeada por pequeñas pápulas
satélites

Las erupciones nodulares consisten en

nódulos dérmicos, con frecuencia se
confunden con linfoma o una
enfermedad granuomatosa.
Lúes maligna, rupia sifílica, sífilis pústulo La Sífilis Maligna: Se presenta con pápulo pústulas o nódulos
ulcerosas) diseminados en todo el cuerpo que se vuelven necróticos, se rompen
y se vuelven en úlceras cubiertas por cepas de costras en forma de
rupia que recuerdan la concha de las ostras. Pacientes en mal estado
de salud o inmunocomprometidos.

Las Lesiones mucosas: Son extremadamente infecciosas, (Condiloma

lata, placa mucosa y faringitis); El condiloma lata consiste en pápulas o
placas maceradas del color de la piel o hipopigmentadas, pueden ser
lisas, papilomatosas o cubierta de vegetaciones.
 Las Placas mucosas: Son lesiones redondas
erosionadas, indoloras, superficiales cubiertas con
escamas grisáceas y maceradas, aparece en cualquier
parte de la boca, menos refuente en zona genital

Pápulas divididas, son placas mucosas sobreelevadas

con fisuras centrales en la comisura oral

Las Alopecia areata: Son regiones sin cabello en

placas, predominantemente en regiones occipital y
parietal, o si es difusa o como efluvio felógeno.
 SÍFILIS SECUNDARIA HALLAZGOS NO CUTÁNEOS

Órgano/Sistema Hallazgos
Sistema Agrandamiento de ganglios linfáticos,(50-80%), Típicamente son móviles, firmes, de
Linforeticular consistencia gomosa, pequeños bilaterales, simétricos y no dolorosos
Iritis mas frecuente, esclera inyectada, dolor y lagrimeo y fotofobia. También podemos
Oftalmológicos Encontrar uveítis, corioretinitis y menos frecuente oclusión de las venas y arteria
central de la retina
Perdida de la audición sesorioneural, enfermedad de Méniere (Sífilis congénita o
Audición
adquirida)
Es muy poco frecuente pero puede llegar al 9%, presentan artritis, artralgias, dolor de
Musculoesquelético
espalda, tenosinovitis y bursitis.
Hematológicas Anemia, leucocitosis, linfopenia relativa y eritrosedimentación elevada.
Renales Glomerulonefritis membranosa, que se manifiesta con síndrome nefrótico.
Hepáticas Hepatitis, raro encontrar ictericia.
Gástricas Dolor epigástrico, vómitos postprandiales.
 TIPOS MANIFESTACIONES CLÍNICAS DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

Son 1/3 de los pacientes con sífilis latente que no recibieron tratamiento.
Sífilis Terciaria Caracterizada por: Sífilis benigna tardía, la enfermedad cardiovascular y
neurosífilis.

SÍFILIS BENIGNA TARDIA (TERCIARIA)

Comprende cualquier manifestación sifílica secundaria después del estadio

secundario y de las recaídas.Y no comprometen los sistema cardiovascular y SNC.

Menos frecuente, los órganos afectados son la piel, mucosas y hueso, pero puede
aparecer en cualquier otro órgano.
Sífilis Benigna Tardía (Piel)

Se las puede dividir en 3 tipos: nódulos granulomatosos, placas

granulomatosas y gomas.

Las lesiones pueden aparecer después de 2 años después de la

resolución del estado secundario y las tardía después de 2 años,
promedio 3-7 años e incluso hasta los 60.
Las lesiones nódulo-ulcerosas: Son superficiales, firmes e
indoloras, de un rojo pálido, con nódulos cutáneos planos y
brillantes que puede llegar hasta los 2cm
Pueden crecer hasta los 30 cm

Algunas placas pueden ser psoriasiformes

 Los gomas: Son nódulos indoloros, de color rosado a rojo
oscuro, o placas que varían de tamaño, aparecen en lugares de
traumatismo previo y suelen aparecer en cráneo, frente,
glúteos y preesternal.

Las Necrosis: termina en

ulcera cilíndrica tipo
sacabocado con base
granulomatosa

Todas estas lesiones raramente

son contagiosas
Sífilis Benigna Tardía (Mucomembranosa):

Las lesiones gomosas pueden afectar

membranas mucosas, en especial,
paladar lengua, faringe y amígdalas. Son
desfigurantes.
SÍFILIS CARDIOVASCULAR:

 13.6% en varones y 7.6 en mujeres

 Los síntomas inician en 15 a 30 años desde la primera infección.
 Los treponemas invaden la pared aortica donde pueden permanecer latentes en forma indefinida,
produciendo una endarteritis obliterante con necrosis gradual dando como resultado una apariencia de
calcificación.

Las complicaciones mas comunes:

 Aortitis. 27-36% de casos.
 Aneurisma aórtico. 20%
 Insuficiencia valvular. 30%
 Estenosis del orificio coronario. 25-30% con síntomas de enfermedad cardiaca isquémica.
 Enfermedad endocárdica gomatosa. 2.4% en ventrículo izquierdo y tabique.
 NEUROSÍFILIS:

Los síntomas se desarrollan en 5-35

años de la infección inicial
 Dx de sífilis temprana requiere la demostración de espiroquetas en
PRUEBAS DIAGNOSTICAS exudado de la lesión o tejido.

Histopatología: Infiltrado dérmico compuesto por linfocitos, cel. Plasmáticas, histiocitos y neutrófilos.
En casos no tratados las espiroquetas se tienen de gris con tinciones argénticas.
 EXÁMENES DE LABORATORIO:

Prueba de anticuerpo fluorescente directo

Examen Microscópico de Campo Oscuro:
contra T.pallidum (DFATP):
 (+) en chancro primario
 Se hace tinción con inmunoglobulina anti T.Pallidum
 Lesiones papulosas de sífilis secundaria.
marcada con fluoresceína.
 No es fiable en cavidad oral. (Treponema saprófilos)
 Se usa para detectar anticuerpos fluorecentes en exudado
 Negativa en pacientes con tratamiento antibiótico.
de lesiones aspirado de ganglios linfáticos o tejidos.
 Se aspira el ganglio linfático regional y se examina
 Sensibilidad 90%, si se puede realizar cavidad oral.
en microscopio de campo oscuro.
SEROLOGÍA:  (+) en infecciones treponémicas y sífilis secundaria.

Pruebas no
treponémica:

Prueba de reagina plasmática rápida (RPR):

Se hacen positivas en 4-5 semanas después de la inf.
Prueba de Frotis de VDRL: No reactiva en 25% de
pacientes con sífilis primaria.

Habitualmente, los títulos elevados (≥ 1: 32) indican enfermedad activa.

Mientras que, títulos bajos (≤ 1:8) los cuales pueden permanecer sin cambio por años luego de tratamiento.
 Pruebas
Emplean el T.Pallidum o fragmentos de este como antígeno.
treponémica:

Prueba fluorescente de absorción de anticuerpos antitreponémicos (FTA-ABS): Se realiza para sífilis primaria,
positivo en 3 semanas, se vuelve no reactiva en 2-3 años después de tratamiento.
Prueba de inmunoabsorción basada en Treponema (EIAs): Es de tipo sistémica.
EIA IgM: de elección en estadios tempranos, se puede detectar desde la 2 semana. Ayuda dx en sífilis prenatal.
93% sensibilidad en infección primaria.
85% sensibilidad en enfermedad secundaria.
64% en enfermedad latente.
EIA IgG: Su presencia en LCR es diagnostico de neurosífilis
 Tratamiento recomendable es la Penicilina benzatínica de acción prolongada,
TRATAMIENTO: la cual suministra concentraciones por 3-4 semanas. Dosis de 2.4 millones
de U IM

Penicilina parenteral es el tratamiento de elección para todos los estadios: en concentración de 0.018 mg/L
se considera treponemicida.

Pero se recomienda concentraciones de 0.36mg/L con duración de 7 a 10 días en sífilis temprana y mayor
días en sífilis tardía.

Alérgicos a Penicilina Niños

Doxiciclina 100gm VO 2 v/d x 2 semanas. Única inyección de penicilina G benzatínica

50 000 u/kg máx. 2.4 millones.
¿QUÉ ES?
EPIDEMIOLOGÍA:

 Frecuente en 18 países en los que la prevalencia del HIV del adulto supera el 8%
 Asociado con la prostitución, uso de cocaína, crack, sífilis y HIV
 Los varones presenta una incidencia mayo que las mujeres
 Es de riesgo importante para la diseminación heterosexual de HIV
 La transmisión de varones a mujeres es en un 70% por acto sexual.
ETIOLOGÍA:

 H.ducreyi, es un cocobacilo gramnegativo anaerobio.

 Es inmóvil, no forma esporas.
 Fuerte adherencia a la superficie epitelial.
 Resistente a los mecanismos de defensa.
MANIFESTACIONES CLÍNICAS Su incubación 3-7 días rara vez mas de 10 días.

 Comienza como una pápula blanda redondeada por un área

de eritema.
 Después de 24 h la lesión se vuelve pustulosa erosiva y
úlcera.
 No se observan vesículas
 Suele estar cubierta por exudado necrótico amarillento
grisáceo.
 Su base tiene tejido de granulación.
 Sensibles y dolorosas
 Diámetro varia 1mm – 2 cm.
 La mayoría de las lesiones son únicas.
  En mujeres las lesiones se localizan con mayor frecuencia en la
vulva, labios menores y vestíbulo.
 También se evidenciaron úlceras vaginales cervicales y perianales.
 Lesiones extragenitales encontradas en: mamas, dedos de la mano
y en el interior de la boca.

 En varones se ubica en: Superficies externas del prepucio, el frenillo

y el glande
 Menos frecuente en: meato uretral (uretritis purulenta), cuerpo del
pene y ano.
 50 % presenta adenopatía inguinal dolorosa (bubón)
ESTUDIOS DE LABORATORIO

Cultivo bacteriano: Sigue siendo la principal método diagnostico.

Se recomienda con suplementos de hemoglobina, 2-4 días se observan colonias, traslucidas de color amarillento grisáceo.
Observación directa mediante tinción Gram o de Giemsa, presentan un patrón de “Cardumen de peces” o en “vías de
ferrocarril”.

Reaccion de la Cadena de la Polimerasa: (PCR) Demostraron mayor

sensibilidad que el cultivo 98.4% y 99.6%. No esta disponible en el comercio
EPIDEMIOLOGIA

 Desde 2008 la prevalencia en hombres y mujeres es similar.

 Prevalencia en mujeres 1519 años y en varones 20.24 años.
 Mayor tasa de incidencia en hombres homosexuales.
ETIOLOGÍA

 Descubierta en 1879 por Albert Ludwing.

 Neisseria gonorrhoeare, bacteria gram negativa aerobia en forma
de coco.
 Transmitida principalmente por contacto sexual.
 Necesita invadir células para que pueda ser resistente.
 La membrana externa contiene endotoxina y oligosacáridos que
contribuye a la virulencia en la infección diseminada.
 El ser humano es el único huésped natural.
 Afecta membranas mucosas formadas por epitelio
MANIFESTACIONES CLINICAS cilíndrico, las zonas afectadas son la uretra, cuello
del útero, recto, faringe y conjuntivas.

Enfermedad Localizada en Hombres

 Periodo de incubación en el varón es de 2-8 días, los síntomas inicia a las 2

semanas.
 10% asintomáticas.
 Síntoma mas común es la uretritis.
 Produce dolor al orinar, enrojecimiento e hinchazón.
 Epidimitis y orquitis producen dolor e inflamación en el testículo.
 Proctitis con secreción rectal mucopurulenta.
 Dolor a la defecación, estreñimiento y tenesmo.
 Faringitis.
 Enfermedad Localizada en Mujeres:

 50% son asintomáticas.

 Puede producir esterilidad.
 Frecuente en endocérvix
 Uretritis: secreción mucopurulenta, prurito vaginal y disuria.
 El epitelio vaginal no permite crecimiento en mujer sexualmente activa.
 Puede producir una enfermedad pélvica inflamatoria.
 Proctitis, dolor a la defecación estreñimiento y tenesmo.
ESTUDIOS DE LABORATORIO:

 Cultivo bacteriano: estándar de referencia, por medio de hisopados o

estudios de secreciones.
 Al microscopio se visualizan diplococos gram negativos intracelulares.
 TRATAMIENTO
 Se recomienda tratamiento dual para Chlamydia
EPIDEMIOLOGIA

 Enfermedad de transmisión sexual mas informada.

 2004 se documentaron 900 000 en EEUU.
 2.8 millones de casos por año.
 Mayor tasa en varones y mujeres entre los 19 y 24 años.
 Factores de riesgo similares a los de la gonorrea. (edad, múltiples parejas,
relaciones sexuales sin protección y bajo nivel socioeconómico,).
ETIOLOGIA

 Producida por C.trachomatis, microrganismo intracelular obligado inmóvil.

 La palabra chamys significa manto alrededor de los hombros.
 Zona mas afectada es el tracto urogenital.
 La transmisión es por contacto sexual de todo tipo.
 Los síntomas inician 1-3 semanas después de la exposición.
 Puede ser asintomática 80% mujeres y 50% varones,
 Neonatos, por canal del parto.
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
 La mas frecuente es la uretritis. (Secreción acuosa o mucoide de la uretra)
 Disuria.
 Proctitis, causa mas frecuente de Epidimitis en menores de 35 años.
 Dolor e inflamación unilateral del escroto.
 Mujeres: Sangrado intermenstrual o poscoito, puede producir enfermedad pélvica inflamatoria.
 No tratada, puede producir abscesos tubo - ovárico, embarazo ectópico, dolor pélvico crónico e infertilidad.
 Neonatos: conjuntivitis y neumonía.
ESTUDIOS DE LABORATORIO

 Tradicionalmente por cultivo.

 Prueba de anticuerpos fluorescentes, permite rápidos
resultados.
 PCR y LCR en muestras de orina.
TRATAMIENTO