DX y DX Diferencial Final - Epid

Diagnstico
:
MANIFESTACIONES
CLNICAS:
Disnea al esfuerzo
progresiva
Tos seca
Alteraciones a RX
trax
(en
algunos
casos esta puede ser
normal)
Los datos ms relevantes de la

exploracin fsica son los estertores
crepitantes y la acropaqua, aunque no
estn presentes en todas las EPID.
Puede haber sibilancias en las alveolitis
alrgicas extrnsecas y las eosinofilias
pulmonares.
A medida que la EPID progresa puede
aparecer hipertensin pulmonar que
ocasiona cor pulmonale crnico (edemas,
hepatomegalia, ingurgitacin yugular).
EPID
LABORATORIO
Inespecficos:
Elevacin de la velocidad de sedimentacin.
Hipergammaglobulinemia.
Relacionados a determinadas enfermedades:
Eosinofilia: Eosinofilias pulmonares.

Aumento de la DHL: proteinosis alveolar.
Hipercalcemia e hipercalciuria: sarcoidosis.
Enzima convertidora de la angiotensina (IECA): sarcoidosis
Factor reumatoideo: AR.
Anticuerpos antinucleares: LES.
Anticuerpos anti-ENA: ESP.
Anticuerpo anti Jo-I: dermatomiositis, polimiositis.
Enzimas musculares (creatinfosfocinasa, aldolasa):
dermatomiositis., polimiositis.
Precipitinas sricas: alveolitis alrgica extrnseca.
Anticuerpo anti-neutrfilo citopsmico (ANCA): vasculitis.
Es un examen indispensable en el
diagnstico
inicial y en el seguimiento.
El 90% de los casos presentan alteraciones
Rx en el momento del diagnstico.
EPID
RADIOLOGA
Patrones radiogrficos relacionados con

las EPID son:
vidrio deslustrado,
nodulillar,
reticular,
reticulonodulillar
pulmn en panal de abeja,
Suelen afectar de forma difusa ambos hemitrax

y acompaarse de disminucin del tamao de los
campos pulmonares.
Algunas EPID cursan con un patrn alveolar:
neumona intersticial aguda,

neumona intersticial no especfica,
neumona intersticial linfoctica,
proteinosis alveolar,
alveolitis alrgicas extrnsecas
pulmonares.
eosinofilias
EPID
TACAR
En el estudio de las EPID siempre debe hacerse TAC de

alta resolucin (TACAR).
Es ms sensible en el estudio de las alteraciones del
intersticio pulmonar.
Puede detectar EPID en casos con Rx trax normal.
Valora la extensin de las lesiones parenquimatosas y su
naturaleza:
Imgenes reticulares indican fibrosis.
Imgenes en vidrio esmerilado indican inflamacin.
Permite seleccionar el lugar adecuado para realizar el
lavado broncoalveolar (LBA), biopsia transbronquial y
quirrgica.
Los hallazgos de la TACAR en FPI, histiocitosis X, asbestosis,
linfangioleiomiomatosis se consideran criterio diagnstico.
SILICOSIS
Mltiples ndulos pulmonares

bilaterales predominio en bases.
Hilios ensanchados
EPID asociada a Artritis Reumatoidea
Opacidades difusas en parche en ambos campos pulmonares

Opacidades reticulares e imgenes en panal de abeja.
Opacidades en vidrio esmerilado en bases y pequeo derrame
pleural.
EPID
Neumona
Intersticial Usual
Opacificaciones difusas en mitad y bases
pulmonares
Opacidades retculonodulares
EPID
NEUMONA INTERSTICIAL USUAL
A: Opacificaciones en la periferia e imgenes en panal de abeja.

B: en bases las ampliaciones de las opacificaciones y
engrosamientos septales.
EPID
PRUEBAS DE FUNCIN
RESPIRATORIA
Espirometra Forzada:
Patrn restrictivo(disminucion de CVF y VEF; y
FEF = 25-75% normal)
En algunos casos pueden cursar con patrn
obstructivo(sarcoidosis y neumonitis por hipersensibilidad).
Pletismografa:
Capacidad pulmonar total y los diferentes volmenes
pulmonares disminuidos.
AGA:
Gradiente alveoloarterial (A-a) 02 : aumentada.
Moderada hipocapnea.
Hipoxemia evidente e hipercapnea slo en estadios
avanzados.
Prueba de Esfuerzo:
Hipoxemia y desaturacin desencadenadas por el ejercicio.
EPID
ESPIROMETRA
FORZADA
EPID
LAVADO
BRONCOALVEOLAR
El anlisis celular e inmunocitoqumico del LBA es de
gran inters en el diagnstico de las EPID.
Valor diagnstico:
Proteinosis alveolar: material proteinaseo PAS positivo y alcin
blue neg.
Histiocitosis X: clulas CD1>5%
Eosinofilias pulmonares: eosinofilia.
Hallazgo de agentes infecciosos.
Valor Orientativo: Linfocitos 12%. Linfocitos T CD4/CD8 =

1.5
Sarcoidosis: Linfocitosis, cociente Linfocitos T CD4 / CD8 > 3.5
Alveolitis alrgica extrnseca: linfocitosis, mastocitosis, inversin
del cociente linfocitos T CD4 / CD8
FPI: neutrofilia con o sin eosinofilia.
Asbestosis : neutrofilia con o sin eosinofilia, cuerpos de asbesto.
Otros.
EPID
BIOPSIA PULMONAR
Para el diagnstico definitivo y especfico de las EPID en

muchos casos ser necesario el estudio histolgico del
parnquima pulmonar.
Biopsia transbronquial mediante broncofibroscopa.
Biopsia pulmonar abierta por:
Minitoracotoma, generalmente se escoge la lngula.
Videotoracoscopa, cuyas ventajas son:
Menor tiempo operatorio.
Menor incidencia de complicaciones postoperatorias.
Menor estancia hospitalaria.
De acuerdo a la TACAR se debe escoger las reas de donde se
tomarn las muestras.
Se deben tomar muestras de al menos dos reas diferentes, una
con aspecto macroscpico patolgico, y otra de aspecto
normal.
EPID
Arch
Broncon
PAUTA DIAGNSTICA
EPID
DIAGNSTICO
DIFERENCIAL
Insuficiencia
cardiaca.
Bronquiectasias
Linfangitis
carcinomatosa.
Infiltrados
pulmonares en
pacientes
inmunodeprimidos.
Hemorragias
pulmonares
difusas.
Neumona lipoidea.
Tuberculosis miliar

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Los datos ms relevantes de la

Relacionados a determinadas enfermedades:

Eosinofilia: Eosinofilias pulmonares.

Patrones radiogrficos relacionados con

Suelen afectar de forma difusa ambos hemitrax

Algunas EPID cursan con un patrn alveolar:

neumona intersticial aguda,

En el estudio de las EPID siempre debe hacerse TAC de

Mltiples ndulos pulmonares

EPID asociada a Artritis Reumatoidea

Opacidades difusas en parche en ambos campos pulmonares

NEUMONA INTERSTICIAL USUAL

A: Opacificaciones en la periferia e imgenes en panal de abeja.

Valor Orientativo: Linfocitos 12%. Linfocitos T CD4/CD8 =

Para el diagnstico definitivo y especfico de las EPID en

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