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    Nina E.hepatica

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    Este documento describe la encefalopatía hepática, un síndrome neuropsiquiátrico asociado con insuficiencia hepática o derivación venosa portosistémica. Se clasifica en tres tipos dependiendo del estado de la enfermedad hepática. Sus principales manifestaciones clínicas incluyen alteraciones del estado mental y neurológicas potencialmente reversibles. El tratamiento se enfoca en identificar y tratar los factores precipitantes, mejorar el estado mental con fármacos, y corregir anormalidades electrolíticas y nutricionales.

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    Nina E.hepatica

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    Este documento describe la encefalopatía hepática, un síndrome neuropsiquiátrico asociado con insuficiencia hepática o derivación venosa portosistémica. Se clasifica en tres tipos dependiendo del estado de la enfermedad hepática. Sus principales manifestaciones clínicas incluyen alteraciones del estado mental y neurológicas potencialmente reversibles. El tratamiento se enfoca en identificar y tratar los factores precipitantes, mejorar el estado mental con fármacos, y corregir anormalidades electrolíticas y nutricionales.

    Descripción original:

    Encéfalopatia hepática

    Título original

    Nina e.hepatica

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    Este documento describe la encefalopatía hepática, un síndrome neuropsiquiátrico asociado con insuficiencia hepática o derivación venosa portosistémica. Se clasifica en tres tipos dependiendo del estado de la enfermedad hepática. Sus principales manifestaciones clínicas incluyen alteraciones del estado mental y neurológicas potencialmente reversibles. El tratamiento se enfoca en identificar y tratar los factores precipitantes, mejorar el estado mental con fármacos, y corregir anormalidades electrolíticas y nutricionales.

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    ENCEFALOPATÍA HEPÁTICA

    NORA NINA HUISA


    • La encefalopatía portosistémica (EAP)
    o la encefalopatía hepática (EH) es un
    síndrome neuropsiquiátrico asociado
    con insuficiencia hepatocelular o
    derivación venosa portosistémica.

    Encefalopatía hepática describe el espectro de anormalidades


    neuropsiquiátricas potencialmente reversibles en pacientes
    con disfunción hepática aguda o crónica, después de haber
    excluido otras anormalidades neurológicas y/o metabólicas.
    CLASIFICACIÓN se clasifica en tres tipos según el estado de la enfermedad del
    hígado, de la siguiente manera:

    Tipo A: Encefalopatía hepática asociada a insuficiencia


    hepática aguda

    Tipo B: encefalopatía hepática asociada a derivación


    portosistémica sin enfermedad hepatocelular
    intrínseca

    Tipo C: encefalopatía hepática asociada a cirrosis e


    hipertensión portal o shunts portosistémicos; puede ser
    episódica o persistente.
    ESTADIOS CLINICOS DE LA ENCEFALOPATÍA
    HEPATICA
    PRINCIPALES DX. DIFERENCIALES DE E.H
    EXÁMENES AUXILIARES
    Niveles séricos de aspartato
    aminotransferasa (AST): un nivel muy
    alto de AST y alanina aminotransferasa
    Niveles de amoníaco en suero,
    Niveles de calcio en suero Mediciones de glucosa en suero (ALT) (p. Ej.> 1000 U / l) puede sugerir
    preferiblemente arterial
    necrosis hepática diseminada como
    consecuencia de la toxicidad del
    paracetamol

    Recuento completo de células


    Mediciones de bilirrubina en suero Análisis de sangre y orina para drogas Nivel de alcohol en la sangre
    sanguíneas (CBC)

    Tiempo de protrombina y niveles de


    Niveles de transaminasas séricas
    albúmina y bilirrubina en suero
    TRATAMIENTO

    Las medidas generales del tratamiento de la encefalopatía hepática


    incluyen:
    • Detección y tratamiento de factores precipitantes.
    • Mejorar el estado mental con tratamiento farmacológico. Se deberán
    buscar y corregir los factores precipitantes: desnutrición, deshidratación
    por diarrea, vómito o diuresis excesiva, tratamiento y prevención de
    hemorragia digestiva, control de infecciones, corrección anormalidades
    hidroelectrolíticas (potasio y sodio), manejo de constipación, suspender
    medicamentos con efecto sedante y tratar insuficiencia renal.
    ENCEFALOPATÍA
    HIPERCALCEMÍA
    HIPERCALCEMÍA-CAUSAS
    HIPERCALCEMÍA-MANIFESTACIONES CLINICAS
    RENAL:
    • Poliuria (síntoma frecuente) asociada o no a polidipsia
    • Insuficiencia renal aguda (deshidratación) o crónica (nefrocalcinosis)
    • Litiasis (crónica)

    NEUROLOGICO:
    • Ansiedad. Depresión. Irritabilidad (leve)
    • Letargia. Estupor o coma (severa)

    GASTROINTESTINAL:
    • Anorexia, constipación. Nauseas. Vómitos
    • Dolor epigástrico. (Menos frecuente: ùlcera péptica. Pancreatitis)

    OSTEOMUSCULAR:
    • Debilidad muscular (frecuente)
    • Dolores óseos
    • Fracturas (crónica) por resorción ósea asociada no por hipercalcemia en sí.
    • Pérdida de dientes sanos

    CARDIOVASCULAR:
    • Arritmias (hiperCa severa)
    • Elevacion del ST en el ECG (falsa imagen de IAM)
    • Crònica: HTA. Miocardiopatìa. Calcificaciones valvulares y art coronarias. Disfunción endotelial.

    PIEL y mucosas:
    • Prurito. Calcificaciones metastásicas.
    HIPERCALCEMÍA-ABORDAJE
    HIPERCALCEMÍA-PRUEBAS DX.
    HIPERCALCEMÍA-ALGORITMO TRATAMIENTO
    TRATAMIENTO
    HIPERCALCEMÍA-TRATAMIENTO

    MECANISMOS DE ACCIÓN DE FÁRMACOS:


    • Absorción intestinal de calcio
    • Resorción ósea
    • Excreción urinaria de calcio

    INDICACIONES DE TRATAMIENTO URGENTE:


    Ca> 14 mg/dl o hipercalcemia con deterioro de conciencia
    independiente del valor de calcio.
    HIPERCALCEMÍA-TRATAMIENTO
    • HIPERCALCEMIA LEVE: • HIPERCALCEMIA MODERADA:
    -Evitar factores que puedan agravarla: - Igual tto a leve pero se agrega seguimiento
    estrecho ya que elevaciones agudas de
    tiazidas, litio, largos períodos en cama o calcemia pueden producir trastornos de
    inactividad, dieta> 1000 mg Ca/dia conciencia y en ese caso el tto será igual al de
    la hiperCa severa
    -Ingerir agua 2 L dia para evitar nefrolitiasis

    HIPERCALCEMIA SEVERA

    3- Bifosfonatos
    2- Calcitonina Especialmente indicada Agentes de elección para hipercalcemia
    1- Hidratación con SF 200-300 ml/hora
    junto a bifosfonatos en hipercalcemias por aumento de resorción ósea de
    al inicio y luego ajustar a diuresis (100-
    severas y sintomáticas. cualquier
    150ml/hora). Interrumpir si aparece
    edema.* causa
    Calcitonina administrada sola: Rápido Alta potencia. Latencia de acción (máx
    inicio de acción (4 a 6 hs), su efecto efecto 2° a 4° dia)
    Furosemide solo en caso de falla
    hipocalcemiante no es muy potente Uso concomitante: prevención de
    cardíaca o renal**
    (máximo 1-2 mg/dl). hipercalcemia y complicaciones
    esqueléticas en metástasis óseas. *
    HIPOCALCEMIA
    HIPOCALCEMIA-CAUSAS
    HIPOCALCEMIA-CLINICA
    HIPOCALCEMIA-ALGORITMO DIAGNOSTICO
    HIPOCALCEMIA

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