UNIVERSIDAD NACIONAL AUTÓNOMA

DE MÉXICO
FACULTAD DE ESTUDIOS SUPERIORES
IZTACALA
MÉDICO-CIRUJANO

COMPLICACIONES DEL PARTO, POSTPARTO Y

DISTOCIAS.

Muñoz Zavala Janet Michel

Zamora García Jorge Daniel

Grupo 2607
 Objetivos

● Identificar las principales complicaciones del parto y

postparto.
● Conocer la importancia de las complicaciones del parto y
puerperio para prevenir y disminuir la morbimortalidad
maternofetal.
● Describir las distocias maternas y fetales más frecuentes, así
como conocer su respectivo diagnóstico y tratamiento.
 Introducción

La mayoría de los embarazos y de los

partos transcurren sin incidentes,
todos los embarazos representan un
riesgo. Alrededor del 15% del total de
las mujeres embarazadas manifiestan
alguna complicación potencialmente
mortal que requiere atención calificada
y, en algunos casos, una intervención
obstétrica importante para que
sobrevivan.
 VAGINAL

CERVICAL
Desgarros
PERINEAL

Complicaciones de
parto

Distocias
 Desgarros vaginales y cervicales.
En la mayoría de los casos se asocian a episiotomía o
desgarro perineal.

Vardo, D. Episiotomía y desgarros obstétricos recientes. EMC Ginecología-Obstetricia. 2014;50(2): 1-17

 Desgarro Perineal
Período
expulsivo
prolongado

Distocia
de
hombros
Complicación de
una episiotomía
Fórceps

Feto
>4000gr
Inspección Grado l: Sin sangrado/Bordes afrontados S/sutura
Canal Parto Tx: Grado ll: Sutura continua IV:
Lesión EAE: *Término-terminal (aproximación) Metronidazol
Guía de Práctica Clínica, Prevención, Diagnóstico, y
Tratamiento Quirúrgico de episiotomía complicada pp 2-5. *Reparación con superposición Laxantes PO
 Atonía Uterina
CLÍNICA
Hemorragia tranvaginal abundante brillante+Útero flácido
● Taquicardia
● Hipotensión TRATAMIENTO

DIAGNÓSTICO

Clínico
Hb y Hto:
Valora
Pérdida del tono
pérdidas
uterino después del Sobredistensión sangre
parto uterina
Fatiga uterina
#1
Hemorragia Corioamnionitis
Postparto
Masaje uterino,Oxitocina,*Ergonovina(HTA)
Medicamentos
Taponamiento uterino 2hrs para estabilización antes TxQx
Netter, Obstetricia, ginecología y salud de la mujer, 5° ed,
pp:161-163. *Ligar arterias uterinas,Histerectomía
 Complicaciones del postparto

E. Symonds. Ginecología y obstetricia esencial. 5a edición. España: Editorial Elsevier; 2014. p. 201
 Infecciones
Infección puerperal es más
Sepsis (estreptococo B IU son la causa más frecuente
frecuente en cesáreas que en
hemolítico grupo A) de infecciones puerperales.
partos vaginales.

Las pacientes presentan

Superficie placentaria del útero Complicaciones son dehiscencia
dificultad para orinar, disuria,
es vulnerable a infección fiebre y dolor en fosa renal.
de herida y fascitis necrosante.

FACTORES: Los organismos más frecuentes Los organismos más frecuentes:

● Corioamnionitis son: ● S. aureus
● Mala higiene personal ● E. Coli ● SARM
● Sondas vesicales ● Enterococcus ● Flora cutánea
● Cesárea ● Klebsiella ● Estreptococos B
● Extracción manual de la ● Staphylococcus hemolíticos grupo A
placenta epidermidis ● Gramnegativos aerobio

E. Symonds. Ginecología y obstetricia esencial. 5a edición. España: Editorial Elsevier; 2014. p. 201-202
 Clasificación de las distocias
Canal óseo

Canal blando
Maternas
Tumores y miomas

Macrosómico

Distocias Fetales Hidrocefalia

Mala presentación

Hipersistolia

Dinámicas Hiposistolia

Polisistolia
 Distocias del canal óseo
Pelvis regularmente estrecha
ANOMALÍAS PÉLVICAS (Infantil)
● TODOS diámetros
Desproporción pelvifetal están
ó pelvicocefálica proporcionalmente

● “justo minor”
● Ángulo subpúbico es
agudo
CABEZA
Pelvis transversalmente
FETAL
estrechada
Pelvis plana pura
(Platipeloide)
+/
● D. anteroposterior ● D. transversos
(estrecho sup) ● D. Anteroposterior
● D. transverso ● normal
normal DOS VARIEDADES:
● D. sacrocotíleo antropoide
androide

● Biisquiático
● Ángulo subpubiano
es obtuso
González Merlo. Obstetricia. 6a edición. España: Editorial Elsevier; 2013. p.280
 Distocias del canal óseo
Desproporción Pelvicocefálica
Variaciones de la Actitud de la Presentación
Pelvis Estrecha:
● D. anteroposterior <10cm
● Conjugado diagonal <11.5cm
● D. transverso <12 cm

Pelvis estrechas
Variaciones de la Posición de la Presentación D. AP = D. Suboccipito-bregmático (9.5cm)
*Occipitofrontal (11cm) D.oblicuo pelvis

Pelvis Planas
Platipeloide
D. AP D.Transverso
D.Transverso=D. Bitemporal (8cm)
*Biparietal (9.5cm) D.AP disminuido pelvis
Antropoide/
Androide D.AP de cabeza D.AP pelvis
González Merlo. Obstetricia. 6a edición. España: Editorial Elsevier; 2013. p.283
 Distocias del canal óseo
Desproporción Pelvicocefálica DIAGNÓSTICO
Complicaciones
Interrogatorio
Retraso de la dilatación Exploración
(alteración dinámica Física
uterina)
Inspección
Rotura prematura de
membranas (cabeza
detenida en E.S) Pelvimetría

Alteración de Dinámica
Uterina (dilatación y Conjugado diagonal Conjugado V -1.5cm
prolongación de parto) Tacto vaginal:
● Espinas Ciáticas (prominentes o no)
● Diámetro transverso (acortado)
Infección amniótica ● Forma del sacro,profundidad pelvis
Ecografía ● Ángulo subpúbico (recto,agudo,oblicuo)
Presentación anormal ● Peso aprox feto,D. parietales,
(cara,frente, nalgas) González Merlo. Obstetricia. 6a edición.
circunferencia cabeza de feto España: Editorial Elsevier; 2013. p.284-285
 Distocias del canal blando
CLASIFICACIÓN

Distocia Distocia Distocias Distocias ORIGEN

CERVICAL VAGINAL ORIGEN VULVAR PERINEAL

Malformaciones Aglutinación y Rigideces

Edema cervical
congénitas obliteración de cuello cicatrizales

Pueden ser
Cuello doble y cuello
secundarias a
tabicado En obliteración:
cauterización,
Orificio externo se
cicatrización de
HC: Alteraciones en encuentra ocluido
desgarros de partos,
fertilidad (abortos por bridas
intervenciones
habituales, partos cicatrizales.
quirúrgicas sobre
prematuros)
cuello.
González Merlo. Obstetricia. 6a edición. España: Editorial Elsevier; 2013. p.287
 Distocias del canal blando
CLASIFICACIÓN

Distocia Distocia Distocias Distocias ORIGEN

CERVICAL VAGINAL ORIGEN VULVAR PERINEAL

Tabiques Atresia vaginal Estrechamientos

Cirugía previa
longitudinales congénita transversales

Son tabiques ● Fístulas

Corrección
incompletos. vaginales
quirúrgica lo ha
● Prolapso
permitido en algunas
Separan los dos ● Colpoplastias
ocasiones (Debe de
tercios inferiores
ser resuelto por
del tercio superior Se aconseja evitar
cesárea)
de la vagina. vía vaginal.

González Merlo. Obstetricia. 6a edición. España: Editorial Elsevier; 2013. p.288

 Distocias del canal blando
CLASIFICACIÓN

Distocia Distocia Distocias Distocias ORIGEN

CERVICAL VAGINAL ORIGEN VULVAR PERINEAL

Rigidez del anillo Lesiones inflamatorias o

vulvar tumorales
Puede presentar
resistencias
● Condilomas. anormales, alargando
Puede dificultar ● Foliculitis vulvar. o dificultando última
salida de la ● Bartolinitis parte de periodo
presentación supurada expulsivo.
● Chancro sifilítico

González Merlo. Obstetricia. 6a edición. España: Editorial Elsevier; 2013. p.289

 Tumores y miomas
Tumores
Genitales
Uterinos:
MIOMAS

Originadas por
existencia de un tumor,
colocado por delante de
Extrauterinos:
la presentación. Se
TUMORES
Clasifican
OVÁRICOS

Tumores
Quiste hidíatico
EXTRAGENITALES
(parametrio,cálc
ulo vesical, Cá
recto)

González Merlo. Obstetricia. 6a edición. España: Editorial Elsevier; 2013. p.289-290

 MIOMAS

DIAGNÓSTICO

CERVICAL

Delante de la
Miomatosis Tumor presentación + Cesárea TRATAMIENTO
Múltiple Dilatación previo > tamaño
Cervical Extirparse,
Nódulos
Cesárea
Localización miomatosos
Baja Hiperdinamia subseroso y corporal aislado
Posible
Loc. hipertónica
parto
Segmentaria Rotura uterina Histerectomía EDAD
vaginal
González Merlo. Obstetricia. 6a edición. España: Editorial Elsevier; 2013. p.289
 EXTRAUTERINOS: TUMORES OVÁRICOS
Quistes mediano y Bacinete pélvico
1/2000 pequeño

Peduculización
Tumor no se adhiere
Movilidad

Gravedad
DIAGNÓSTICO
Parto vaginal
Tumor
NO (Vigilancia)
previo Torsión

Extirparse
(puerperio)
Dx y confirmatorio
Tumor Vía
Características previo
ECOGRAFÍA abdominal/
González Merlo. Obstetricia. 6a edición. Exéresis
Relaciones con útero
España: Editorial Elsevier; 2013. p.289
 Distocia por HIDROCEFALIA
32-38 cm DBP <10cm
Circunferencia CC <36 cm
Cefálica 50-80 cm
Fetal

500-1500 ml
Volumen
de
LCR 5 Lt

malformaciones ; las del tubo ● Drenaje ventricular

neural por punción
transcervical o
transabdominal
Presentación pélvica
ULTRASONIDO ● Cesárea

Williams Obstetricia. 23a edición. México: Editorial Mc Graw Hill. p.480

 Distocia por Distensión Abdominal en el Feto

Causa
de:

Mal pronóstico
Hepatomegalia
Williams Obstetricia. 23a edición. México: Editorial Mc Graw Hill. p.481
 Distocia de Hombro
DIAGNÓSTICO
Factores de
riesgo
Exploración
Clínica

24s
2° período 79s
de parto
prolongado

USG

Antecedente
de distocia Williams Obstetricia. 23a edición. México: Editorial Mc Graw Hill. pP 481
 Distocia de Hombro

Barnum

50%

Williams Obstetricia. 23a edición. México: Editorial Mc Graw Hill. p.482 Zavanelli
 Distocia de Hombro (complicaciones)
66%
MATERNAS
FETALES LESIÓN PLEXO BRAQUIAL

C5,C6 *C7
33%
PB: Segmentos
(C5-C8) y (T1)

C8-D1

Williams Obstetricia. 23a edición. México: Editorial Mc Graw Hill. p.482

 Distocias dinámicas
CLASIFICACIÓN

A) Hipotonía (<8 mm)

1. Alteraciones del B) Hipertonía (>12
tono de la base mm)
Leve, moderada y
grave

A) Bradisistolia (<2
2. Alteraciones de la contracciones cada
frecuencia de las 10’)
contracciones B) Taquisistolia (>5
contracciones cada
10’)

3. Alteraciones de la A) Hiposistolia
intensidad de las B) Hipersistolia
contracciones

González Merlo. Obstetricia. 6a edición. España: Editorial Elsevier; 2013. p.290-291

 Distocias dinámicas
CLASIFICACIÓN

A) Incoordinación
uterina
4. Alteraciones de B) Inversión de
la coordinación gradiente
uterina C) Anillos de
contracción

González Merlo. Obstetricia. 6a edición. España: Editorial Elsevier; 2013. p.290-291

 Distocias dinámicas
CLÍNICA

Hipodinamias Hiperdinamias Disdinamias

● Se asocia con primíparas, ● Pueden producirse ● Interfiere curso normal

obesas, malformaciones lesiones importante para de parto, retrasa su
uterinas, embarazos madre y feto. progresión.
múltiples. ● Taquisistolia puede ● Puede originar
● Actividad uterina es comprometer oxigenación deshidratación y acidosis
insuficiente para hacer fetal. a la madre.
progresar parto. ● Hipertonía compromete ● Onda contráctil se
● Parto prolongado aumenta bienestar fetal y puede propaga del cuello al
riesgo de complicaciones asociarse a DPPNI. fondo uterino.
materno-fetales. ● Dolor intenso y ● Dilatación y descenso de
● Necesario descartar permanente en presentación NO
presencia de obstáculo en hipogastrio, agitada y progresa, parto queda
canal genital. angustiada. detenido.

González Merlo. Obstetricia. 6a edición. España: Editorial Elsevier; 2013. p.293

 Distocias dinámicas
DIAGNÓSTICO

Detección de alteraciones de
Registro interno continuo
Método de elección para frecuencia, intensidad, tono,
de las contracciones
diagnóstico así como incoordinación y
uterinas
actividad uterina

Solo permiten diagnóstico en

Registros externos
alteraciones de frecuencia.

Diagnóstico de inversión de
Mediante palpación Valorando endurecimiento de
gradiente y de anillos de
cuidadosa del útero distintas partes de útero
contracción

González Merlo. Obstetricia. 6a edición. España: Editorial Elsevier; 2013. p.293

 Distocias dinámicas
TRATAMIENTO HIPODINAMIAS

Hipodinamias ● Oxitócicos IV. A dosis iniciales de 0,5 a 1 mU/min. Se aumentará cada

PRIMARIAS 20-30 minutos.

Hipodinamias ● Descartar existencia de desproporción pelvicocefálica (Cuyo caso ha de

SECUNDARIAS terminarse con cesárea).
● Hidratar mediante infusión IV de suero glucosado.
● Proceder como en hipodinamias primarias.

Aumenta posibilidad de parto vaginal

Oxitocina Disminuye la duración total del parto

Incrementa frecuencia de hiperestimulaciones

González Merlo. Obstetricia. 6a edición. España: Editorial Elsevier; 2013. p.293
 Distocias dinámicas
TRATAMIENTO HIPERDINAMIAS

Principal causa de hiperdinamia es iatrogénica: Suprimir la administración del oxitócico

Tratamiento de elección es B-miméticos (inducen relajación del útero). Se necesita un fármaco

de acción rápida y vida media corta. Se emplea por IV a dosis iniciales de 0.05 mg por minuto hasta
dosis máximas de 0,35 mg/minuto.

B-miméticos tiene efecto beneficioso sobre feto ya que vasodilatan a nivel de vasos uterinos y
placentarios.

Si parto no progresa, será necesario practicar cesárea.

González Merlo. Obstetricia. 6a edición. España: Editorial Elsevier; 2013. p.293

 Mala Presentación
PRESENTACIÓN CEFÁLICA + PROLAPSO DE LA MANO

FACTORES DE RIESGO:
COMPUESTA ● Prematurez Diagnóstico:
● Desproporción
cefalopélvica Complicaciones:
● Gestación
múltiple (90%)
● Polihidramnios
● Multiparidad

*evolucionar *etapa avanzada

González Merlo. Obstetricia. 6a edición.
España: Editorial Elsevier; 2013. p.286
 REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
● Williams. Obstetricia. 23a edición. México: Editorial Mc Graw Hill.
● González Merlo. Obstetricia. 6a edición. España: Editorial Elsevier; 2013.
● E. Symonds. Ginecología y obstetricia esencial. 5a edición. España: Editorial Elsevier; 2014. p.
201-202
● Vardo, D. Episiotomía y desgarros obstétricos recientes. EMC Ginecología-Obstetricia.
2014;50(2): 1-17
● Guía de Práctica Clínica, Prevención, Diagnóstico, y Tratamiento Quirúrgico de episiotomia
complicada.
● Netter, Obstetricia, ginecología y salud de la mujer, 5° ed.