Universidad Nacional “Pedro Ruiz Gallo”

oxigenoterapia

SEGUNDA ESPECIALIDAD: ENFERMERIA

EN PACIENTE CRITICO Y EMERGENCIAS

DRA :Enf Luz Barreto Espinoza

Oxigenoterapia
 Oxigenoterapia
DEFINICIÓN

Es la administración de O2
como medida terapéutica a
concentraciones mayores que
las del aire ambiental (> 21%)
con la intención de tratar o
prevenir los síntomas o
manifestaciones de la hipoxia
 1.- ¿QUÉ ES LA
RESPIRACIÓN?
La respiración puede definirse como la
función que tiene por finalidad
proporcionar a las células del organismo, la
cantidad indispensable de O2 y a la vez
eliminar el CO2 que resulta de la
combustión celular.
OBJETIVOS

CORREGIR LA HIPOXEMIA

DISMINUIR EL ESFUERZO
RESPIRATORIO

DISMINUIR LA SOBRECARGA
CARDÍACA
MATERIAL PARA LA ADMINISTRACIÓN
DE OXÍGENO

• Fuente de oxígeno: central

de oxigeno o balón a presión .
• Manómetro - manorreductor
• Flujómetro o caudalímetro.
• Humidificador
• Agua estéril
• Dispositivo a usar:
Sistema de bajo flujo o alto flujo
FUENTE DE SUMINISTRO DE O2

Balones a presión :
Balones metálicos con gas
comprimido: los cilindros
más grandes contienen
9.000 litros de O2 a alta
presión, con una
concentración de 100%.

Central de oxigeno
Se emplea en los hospitales, donde el gas se
encuentra en un depósito central (tanque).
Desde el tanque parte un sistema de tuberías
que distribuye el oxígeno hasta las diferentes
dependencias hospitalarias
MANÓMETRO-MANORREDUCTOR
Al cilindro de presión
se le acopla siempre
un manómetro y un
manorreductor.
• Con el manómetro se
puede medir la presión
a la que se encuentra
el oxígeno dentro del
cilindro.
• Con el manorreductor
se regula la presión a la
que sale el O2 del
cilindro.
 FLUJOMETRO
• Es un dispositivo que
normalmente se acopla al
manorreductor y que permite
controlar la cantidad de litros
por minuto (flujo) que salen
de la fuente de suministro de
oxígeno.
• El flujo se indica mediante una
aguja sobre una escala
graduada o mediante una
“bolita” que sube o baja por
un cilindro que también posee
una escala graduada
 HUMIDIFICADOR

Es un recipiente al cual se
le introduce agua
destilada estéril hasta
aproximadamente 2/3 de
su capacidad
 INDICACIONES
HIPOXEMIA :
PO2 inferior a 60mm Hg
Saturación de O2 inferior a 90%.

CRITERIOS CLÍNICOS:
Disnea, taquicardia, palidez, desorientación,
inquietud, hipotensión con bradicardia,
hipertensión con taquicardia, paro
respiratorio,
insuf. Resp. aguda, ICC,IMA, Shock, paro
cardíaco.
 SISTEMAS DE ADMINISTRACIÓN DE O2
Sistemas de BAJO FLUJO
• No proporciona la totalidad del gas inspirado y parte del gas
inspirado debe ser tomado del ambiente. Hay mezcla con aire
ambiental.
• Proporcionan concentraciones de O2 entre 21-90%.
• Se desconoce la verdadera concentración de O2 del aire
inspirado FiO2, la cual depende del flujo inspiratorio, el volumen tidal
y la frecuencia respiratoria del paciente.
• No se deben de emplear en los pacientes con hipoxemia e
hipercapnia, en los que la FiO2 a suministrar ha de ser precisa.
Este método se utiliza :
• SI LA FRECUENCIA RESPIRATORIA ES MENOR DE 25 POR MINUTO
• SI EL PATRON RESPIRATRIO ES ESTABLE.

No aseguran niveles estables de fio2

SISTEMAS DE ADMINISTRACIÓN DE O2

MASCARILLA
CANULA SIMPLE
NASAL

MASCARILLA DE
RESERVORIO
REINHALATORIA

MASACRILLA DE
RESERVORIO NO
REINHALATORIA
CANULA O2 O BIGOTERA NASAL
Dispositivo que dirige el flujo el flujo de 02 a través de
dos prolongaciones de plástico insertados en las fosas
nasales.

Ensanchado en la puntas
• Transparente

• Puntas curvadas

• De una sola pieza

• Suave y Flexible

No ensanchado en la puntas
DISPOSITIVOS DE BAJO FLUJO DE OXÍGENO

CANULA NASAL

Flujo de O2 (L/min) FIO2

1 0.24
2 0.28
3 0.32
4 0.36
5 0.40
6 0.44

No se aconseja la utilización de la cánula o catéter

nasal cuando son necesarios flujos superiores a los 6
litros por minuto, debido a que aportes superiores no
aumentan la concentración del oxígeno inspirado.
CANULA DE O2 O BIGOTERA NASAL
Ventajas:
 Fáciles de usar.
 Bien tolerados.
 No provoca lesión al colocarlo
Desventajas:
 Se modifica el FiO2 al cambiar el
patrón ventilatorio.
 Incapacidad para alcanzar altos
valores de FiO2
 No puede ser usado en pacientes
con lesiones en nariz.
 Se afloja fácilmente.
 Sequedad de mucosas.
 Lesiones en piel facial.
 PROCEDIMIENTO
Valore la función respiratoria para determinar la necesidad de oxígeno.
Realice el lavado de manos.
Prepare el material necesario
Informe al paciente y familia de la necesidad de oxígeno y solicite su
colaboración.
Coloque al paciente en la postura más adecuada, semi-fowler si es posible
Aspire secreciones si fuera necesario
Conecte el humidificador y compruebe el nivel de agua.
Conecte el sistema a utilizar y compruebe si el oxígeno fluye.
Ajuste la concentración de oxígeno prescrito en el flujometro.
Coloque el dispositivo a utilizar
Recoja su material
Lávese las manos
Registre en la documentación de enfermería: procedimiento, motivo, fecha y
hora de inicio, volumen, incidencias y respuesta del paciente.
 CANULA NASAL
Procedimiento
Realice el procedimiento general antes mencionado.
Coloque la cánula sobre la cara, con los orificios en las fosas
nasales y la conexión se ajusta bajo la barbilla y detrás de las
orejas.
Los orificios de la cánula deben dirigirse hacia arriba de manera
que el oxígeno no fluya hacia los tejidos de la cara posterior de las
fosas nasales.
Si los orificios son curvos, se deben conectar hacia abajo en
dirección hacia el piso de las fosas nasales.
Vigile las áreas de presión cada 24 horas.
Use acojinamiento de gaza deslizable sobre la conexión para
prevenir la irritación de la piel sobre prominencias óseas.
Evalúe las fosas nasales en busca de costras e irritación.
Aplique un lubricante hidrosoluble en la medida necesaria para
calmar la irritación de la mucosa.
Limpie y humedezca la nariz del paciente
Gradué la concentración según pulsoximetría y gases arteriales
 MASCARILLA FACIAL SIMPLE
La mascarilla es un aparato plástico , descartable que se adapta a la
nariz y la boca: tiene a los lados agujeros de exhalación por donde se
mezcla el 02 con el aire ambiental : se asegura con una banda elástica
en la parte posterior de la cabeza y mediante una pieza de metal
maleable a la altura de la nariz, incorporada sobre la máscara.
 Máscara de Oxígeno de color
transparente
 Anatómica
 Suave y flexible
 De borde a traumático
 Doble punto de ajuste a la
nariz
 Graduable a la cabeza
Un flujo mínimo de 4 L / min. se requiere para evitar respirar de nuevo el CO2 espirado.
A flujos superiores, el oxígeno se acumula en la máscara enriqueciendo el contenido de
la respiración siguiente.
DISPOSITIVOS DE BAJO FLUJO DE OXÍGENO

MASCARA FACIAL SIMPLE

Flujo de O2 (L/min) FIO2

5-6 0.40
6-7 0.50
7-8 0.60
No deben utilizarse con flujos menores de 5
litros por minuto porque al no garantizarse
la salida del aire exhalado puede haber
reinhalación de CO2.
 MASCARILLA FACIAL SIMPLE
Ventajas
 Es capaz de ofrecer FIO2 hasta de 60%
 No es invasivo
 Permite mayor concentración de 02 que la cánula nasal.
 No reseca membranas mucosas, nariz y boca.
 Los orificios laterales de la mascarilla permiten la entrada de aire ambiental.
Desventajas
 La FIO2 es variable dependiente del flujo inspiratorio del paciente
 Es menos tolerada que el bigote nasal
 El paciente no puede comer, ni hablar sin interrumpir la
oxigenoterapia
 No puede aportar FIO2 inferiores a 40%
 Si se utilizan flujos inferiores a 5 lpm puede ocurrir re inhalación
de CO2
 Puede ocasionar irritación en la piel.
MÁSCARA CON BOLSA DE RESERVORIO
REINHALATORIA
Es una mascara simple conectada a una bolsa de reserva de 500 –
1000 ml.

 Sin válvulas
 Bordes atraumáticos
 Transparente
 libre de latex
 Sistema bidireccional
 Gas exhalado se
reinhala
“SI NO HAY VALVULAS UNIDIRECCIONALES
ENTRE LA MASCARILLA Y LA BOLSA SE
DENOMINAN MASCARILLAS REINHALADORAS”
 DISPOSITIVOS DE BAJO FLUJO DE OXÍGENO
MASCARAS con BOLSA RESERVORIO
REINHALATORIA

FLUJO DE OXIGENO FIO2 %

Sistema
bidireccional 8 60
9 65
Gas exalado 10 70
se reinhala
11 75
O2
12 80

SISTEMA DE REINHALACION PARCIAL

CON ORIFICIOS LATERALES SIN VALVULA
Permite inspirar el aire de la bolsa de reserva rico en O2
El primer tercio del volumen espirado vuelve a la bolsa de reserva de espiración y los
dos tercios restantes se espiran a través de los orificios laterales de la mascara.
MÁSCARA CON BOLSA DE RESERVORIO REINHALATORIA
Ventajas
 Ofrece mayores FIO2 sin ser invasivo
 Resulta un recurso útil para situaciones de
emergencia
 El reservorio garantiza un mejor aporte de O2
en pacientes con un volumen corriente deteriorado.
Desventajas
 La FIO2 es variable dependiente de la capacidad inspiratoria del
paciente
 El paciente no puede hablar y comer cómodamente sin suspender la
oxigenoterapia
 El reservorio puede tener escapes inadvertidos
 Su uso incorrecto puede traer como consecuencia la reinhalación de
CO2
 No puede suministrar FIO2 inferiores a 50%
 El reservorio puede contaminarse y ser lugar de cultivo para hongos y
bacterias
 Requiere de estricta supervisión por parte del médico tratante y del
terapeuta respiratorio.
 MÁSCARA CON BOLSA DE RESERVORIO NO REINHALATORIA

Máscara simple con una bolsa de reserva que contiene una válvula de una vía entre
la bolsa y la máscara y dos válvulas de una vía sobre los orificios laterales de
espiración. Las válvulas impiden el ingreso de aire ambiental a través de los orificios
de exhalación y requieren que el paciente reciba 02 puro a partir de la bolsa de
reserva y de la mascara. Por lo tanto el gas inspirado proviene solamente de la
bolsa. Mientras que el gas espirado solo va al medio ambiente.
Válvula
Flujo de oxigeno % unidireccional

6 lts/min 55 - 60 % Válvula
unidireccional
8 lts/min 60 - 80 %
10 lts/min 80 - 90 %
12 lts/min 90%
15 lts/min 90 – 100 %.
 MÁSCARA CON BOLSA DE RESERVORIO NO REINHALATORIA

Ventajas
 Ofrece altas concentraciones de forma no
invasiva.
 Representa un sistema de bajo flujo y alta
concentración.
 Eficaz como terapia a corto plazo.
 No produce sequedad de las mucosas.
Desventajas
 Requiere un ajuste firme sobre la cara.
 Impracticable como terapia largo plazo.
 Puede producir signos de toxicidad por
oxigeno.
 La válvula unidireccional impide el paso de
aire ambiental en caso necesario.
 MASCARILLA FACIAL SIMPLE

Procedimiento
 Realice el procedimiento general antes mencionado
Elija el tamaño correcto de la mascarilla para el paciente.
Coloque la máscara sobre la nariz y la boca, adapte la banda elástica
alrededor de la cabeza, evite la presión excesiva.
Tenga en cuenta que proporciona de 40-60% FO2, con un flujo de 5 a 8
litros.
Evite las fugas de oxígeno hacia los ojos para así evitar la aparición de
conjuntivitis.
Aplique vaselina alrededor de la boca para evitar la irritación.
Limpie la mascarilla con agua jabonosa cada 8 horas y cuando se
precise.
Secar la mascarilla con toallitas.
Mascarilla Reservorio reinhalatoria y no reinhalatoria

Procedimiento
Realice el procedimiento general antes mencionado.
Llene la bolsa de reservorio con oxígeno hasta inflarla y ajustar el flujometro.
Compruebe que la bolsa del paciente se mantenga insuflada.
Comprobar si existen perdidas de gas a través de la máscara, las cuales se
detectan el movimiento de la bolsa.
Coloque la mascarilla a la cara del paciente, observando boca y nariz,
expandiendo los lados de la mascarilla hacia el contorno de las mejillas.
 Moldee la tira de metal para que se adopte al dorso de la nariz.
Vigilar áreas de presión c/24 hrs.
 Ajuste el flujo de oxígeno de tal manera que la bolsa no colapse durante el
ciclo inspiratorio.
Mantener la mascarilla bien ajustada para evitar la inhalación de aire ambiental
y disminución de Fi02.
 SISTEMAS DE ALTO FLUJO
 Es aquel en el cual el flujo total de
gas administrado por es suficiente
para proporcionar toda la
atmósfera inspirada, es decir que
el paciente solamente respire el
gas suministrado por el sistema.
 Existen dos grandes ventajas con
la utilización de este sistema:
2- Al suplir toda la atmósfera
inspirada se puede también
controlar temperatura, humedad y
concentración de O2.
 Las características de un sistema
de alto flujo son distintas de la
concentración. Concentraciones de
O2 altas o bajas se pueden
administrar con sistemas de alto
flujo.
 •

SISTEMAS DE ALTO FLUJO

Administran todo el gas a la Fi02
preseleccionada, no se afectan con
los cambios del patrón ventilatorio
del paciente y proporcionan
concentraciones de oxigeno entre
24 – 50%.
Están especialmente indicados en
enfermos con insuficiencia
respiratoria aguda grave en los
que es preciso controlar la
insuficiencia de forma rápida y
segura. Aquí se incluyen los
pacientes con hipoxemia e
hipercapnia
 SISTEMAS DE ALTO FLUJO
Dispositivo s venturi
Gobernados por el principio de
Bernoulli: un gas a alta velocidad
que sale por un orifico restringido
creara presiones laterales
subatmosfericas lo que determina
que el aire sea transportado a la
corriente principal

O2 100%

35 %

Aire Para succionar aire del medio ambiente y

21% O2 mezclarlo con el flujo de O2
 SISTEMAS VENTURI

Se determina el Fi02 a El exceso de gas y el

administrar a través de CO2 espirado salen de
un dispositivo que la mascara por el
permite una mezcla mango perforado
graduada de 02 y aire evitándose la
ambiental, según el
inhalación de CO2. Se
diámetro del orificio
de comunicación se
emplea
obtienen principalmente en
concentraciones pacientes con
variables enfermedad crónica,
no causa
hipoventilación ni
retención de CO2

Conector de color blanco para

Conector de color verde
para bajas concentraciones altas concentraciones de
de oxígeno oxigeno
Dispositivos de ALTO FLUJO de oxígeno

FLUJO DE OXIGENO %
3 24
6 28
9 35
12 40
15 50
 MASCARILLA FACIAL CON
SISTEMA VENTURI
VENTAJAS
 Suministra concentraciones exactas de O2
tanto altas o bajas independientemente del
patrón respiratorio del paciente y aún cuando
la llave del flujómetro se mueva
accidentalmente y aumente el flujo.
 Para variar la concentración de O2 puede
cambiarse los adaptadores jet o girar el dial,
según el adaptador que se esté usando.
 No produce sequedad de las mucosas.
 Puede usarse para suministrar humedad o
tratamiento con aerosoles.
MASCARILLA FACIAL CON SISTEMA
VENTURI
DESVENTAJAS

 Produce sensación de calor y confinamiento.

 Puede irritar la piel.
 La concentración de O2 inspirado puede
alterarse cuando: La mascarilla no se ajusta bien,
se angula el tubo, se bloquean los orificios de
entrada de O2 ó se aplica un flujo inferior al
recomendado.
 Interfiere al comer.
 Pueden acumularse secreciones mucosas dentro
del sistema.
 Mascarilla venturi
PROCEDIMIENTO
Realice el procedimiento general antes
mencionado.
Seleccionar la mascarilla de O2 Venturi con el
adaptador apropiado para la concentración de O2
prescrita.
La forma de adecuar los adaptadores a la
concentración prescrita es la siguiente: Los
adaptadores constan de 2 partes una donde veremos
alineadas las concentraciones de O2 y otra parte en la
que veremos una flecha que hacemos coincidir con
las distintas concentraciones.
Prestar atención al silbido producido, por el arrastre
de aire ambiente, a través del pulverizador de la
máscara de Venturi.
TUBO O UNION EN T EN ADMINISTRACIÓN
OXIGENO POR TET Y TRAQUEOTOMÍA

Dispositivo que se conecta directamente al tubo endotraqueal

o de traqueotomía del paciente, lleva oxígeno y humedad de
un nebulizador.se usa en la fase de destete de ventilación
mecánica.
Proporciona alto grado de humedad
Funciona como un sistema de
recirculación parcial por lo tanto debe
mantenerse colocada de lo contrario
se disminuye en forma significativa la
FiO2.
 Tubo en T
Ventajas

Proporciona un alto grado de humedad.

Favorece la movilidad del paciente.

Puede usarse para tubos endotraqueales

como para cánulas de traqueostomía.

Funciona como sistema de alto flujo cuando

se adapta al sistema Venturi.
Desventajas

Puede adherirse a la traqueostomía por la

humedad y las secreciones.

La condensación puede acumularse en el

tubo y drenar hacia la traqueostomía.
 Procedimiento
Realice el procedimiento general.

Conecte un corrugado corto al sistema

venturi
y esta al extremo del tubo en T, prefijar
la concentración de 02 indicada.

Conecte la extensión y abrir el flujo de 02.

Conecte el extremo corto del tubo en T

al tubo endotraqueal o tubo de
traqueotomía
del paciente.

Los tubos deben colocarse de tal forma que

no tiren de la sonda de traqueotomía o del
tubo endotraqueal y permitan un grado de
movilidad al paciente.
 Procedimiento
Cambie tubos, y todo el equipo expuesto a
la humedad diaria Compruebe y ajuste la
concentración de oxígeno.
mente.
Evaluar el estado del paciente y el
funcionamiento
del equipo a intervalos regulares.
cada 8 horas.
Eliminar la condensación acumulada una vez
cada 2 horas.
Si el tubo en T se adhiere a la traqueotomía,
girarlo
levemente, limpiarlo con agua oxigenada y
enjuagar.
 Aspire secreciones del paciente cuando sea
necesario.
Limpie la cánula del equipo de traqueotomía
cuando se ensucie con secreciones con agua
oxigenada, gasa, hisopo.
COMPLICACIONES

Toxicidad con FIO2 mayor del 60% por mas de 48hrs

Durante la oxigenoterapia a altas concentraciones se producen
radicales libres con gran capacidad para reaccionar químicamente
con el tejido pulmonar, produciéndose destrucción oxidativa del
tejido pulmonar:
• Hemorragia intralveolar con producción de edema Alveolar.
• Infiltrados pulmones y fibrosis.
COMPLICACIONES

Atelectasia por reabsorción.

Fibroplasia retro lenticular.

 Depresión respiratoria en
retenedores de CO2.

 Agravamiento de la hipoxia.
¡¡¡PERO SI HACE 5 MINUTOS SUS SIGNOS
VITALES ESTABAN NORMALES !!!!
 MONITORIZACION

A TRAVES DE:
-Nivel de conciencia.
-Frecuencia cardiaca y
respiratoria.
-Patrón ventilatorio.

-Oximetría del pulso.

-Gasometría arterial.
 MEDIDAS A TENER EN CUENTA

La oxigenoterapia no debe ser administrada en forma intermitente, un

enfermo hipoxico lo necesita mientras lo esta.

En los pacientes con EPOC, con elevaciones de PaCO2 , la administración de

oxigeno puede provocar depresión respiratoria si no esta bien indicada.

Vigilancia obligatoria de gases arteriales cuando se usa concentraciones

mayores de 40%..

No se debe exponer al paciente a niveles de hipoxia por evitar a que

desarrolle toxicidad por 02.

El 02 puro no tiene contraindicaciones en casos de emergencia.

 MEDIDAS A TENER EN CUENTA

Limpie el humidificador diariamente y cambie la solución de agua

destilada. Antes de ser usado con otro paciente deberá ser sumergido
en solución desinfectante enjuagado y secado. (para evitar
infecciones).
Durante las comidas sustituya la mascarilla por cánula bigotera
nasal.
Al trasladar al paciente, verificar la fuente de oxígeno portátil
disponible.
Al trasladar al paciente, no coloque el balón de oxígeno horizontal en
la camilla del mismo.
Tenga a mano extintores de incendios por riesgo a incendios.
Coloque señales de “no fumar” en el servicio.