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    Análisis de Gases Arteriales

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    Victor Arellano Nuñez
    El resumen del documento es el siguiente: 1. La toma de muestra de gases arteriales debe realizarse en menos de 15 segundos y evitar las burbujas de aire. 2. Se recomienda extraer un volumen de 1.6 mL como mínimo y homogenizar la muestra manualmente. 3. La muestra debe etiquetarse correctamente y analizarse sin atemperar antes de los 15 o 30 minutos para obtener resultados precisos.

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    Análisis de Gases Arteriales

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    Victor Arellano Nuñez
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    El resumen del documento es el siguiente: 1. La toma de muestra de gases arteriales debe realizarse en menos de 15 segundos y evitar las burbujas de aire. 2. Se recomienda extraer un volumen de 1.6 mL como mínimo y homogenizar la muestra manualmente. 3. La muestra debe etiquetarse correctamente y analizarse sin atemperar antes de los 15 o 30 minutos para obtener resultados precisos.

    Descripción original:

    factores preanalíticos en el análisis de gases en sangre o gasometría

    Título original

    Análisis de Gases Arteriales (1)

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    El resumen del documento es el siguiente: 1. La toma de muestra de gases arteriales debe realizarse en menos de 15 segundos y evitar las burbujas de aire. 2. Se recomienda extraer un volumen de 1.6 mL como mínimo y homogenizar la muestra manualmente. 3. La muestra debe etiquetarse correctamente y analizarse sin atemperar antes de los 15 o 30 minutos para obtener resultados precisos.

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    Análisis de Gases Arteriales

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    Victor Arellano Nuñez
    El resumen del documento es el siguiente: 1. La toma de muestra de gases arteriales debe realizarse en menos de 15 segundos y evitar las burbujas de aire. 2. Se recomienda extraer un volumen de 1.6 mL como mínimo y homogenizar la muestra manualmente. 3. La muestra debe etiquetarse correctamente y analizarse sin atemperar antes de los 15 o 30 minutos para obtener resultados precisos.

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    Factores

    pre-analíticos:
    Análisis de gases Arteriales

    Víctor Julio Arellano Núñez


    Tecnología Medica UNMSM Agosto - 2016
    Importancia de la gasometría arterial

    1. Modelo de Henderson-Hasselbalch 1915

    2. Modelo de Siggaard-Andersen 1960

    3. Modelo de Stewart 1984

    Los resultados anormales pueden deberse a enfermedades


    pulmonares, renales o metabólicas.

    Las lesiones en cabeza o cuello u otras lesiones que afecten la


    respiración también pueden llevar a resultados anormales.
    Sistemas amortiguadores:

    1. Amortiguadores plasmáticos.
    • El HCO3 - Es el 50% de la capacidad
    amortiguadora del plasma.
    • La hemoglobina proporciona el 30%
    • El 20% lo comparten las proteínas (13%) y el
    fosfato (7%)

    2. Respuesta respiratoria
    3. Respuesta renal
    ANÁLISIS DE GASES ARTERIALES ANTES DEL LABORATORIO
    CONTEXTO CLÍNICO

    PERSONAL DE SALUD

    PERSONA ATENDIDA

    MATERIALES

    TOMA DE MUESTRA

    TRASPORTE
    CONTEXTO CLÍNICO

    Shock de cualquier etiología.


    EMERGENCIA Intoxicaciones agudas.
    Parada cardiorrespiratoria…

    Broncoespasmo con signos de insuficiencia respiratoria


    EPOC agudizada
    Tromboembolismo pulmonar
    CAMA Neumonía con signos de insuficiencia respiratoria
    Insuficiencia cardiaca congestiva con signos de insuficiencia
    respiratoria
    Descompensación diabética…

    Durante las intervenciones quirúrgicas tiene lugar un


    UCI aumento del gasto cardíaco para satisfacer los requerimientos
    de una mayor actividad metabólica en los tejidos..
    PERSONAL DE SALUD

    • CONOCER EL PROPOSITO DE LA GASOMETRÍA


    • CONOCER LA TECNICA DE ALLEN
    • CONOCER LOS MATERIALES A USAR
    • HABILIDAD PARA LA TOMA DE MUESTRA-AGA
    • CONOCER LAS CONDICIONES PARA EL AGA
    PERSONA ATENDIDA
    Estado, según su contexto clínico. Debe estar estabilizado
    como mínimo 20min.
    Tipo de muestra (arterial, venosa y capilar)
    Más exigente y mucho
    Arteria radial 80% ó más
    más doloroso y peligroso
    Arteria braquial 15%
    Sangre Arterial para el paciente.
    Arteria femoral 5%
    Catéter arterial
    pH, P CO2 y P O2
    Sangre Venosa
    Catéter venoso central
    Vena yugular
    Vena subclavia
    Rango de referencia de gases en sangre
    arterial y venosa
    Arterial Venoso Arteriovenosa
    (AV) de diferencia
    pH 7,35-7,45 7,31-7,41 ~ 0.04
    pCO 2 (kPa) 4.7 - 6.0 5.5 a 6.8 0,6 ~
    pCO 2 (mmHg) 35 -45 41-51 ~6
    Bicarbonato 22-28 23-29 ~1
    (mmol / L)
    PO 2 (kPa) 10.6 - 13.3 4.0 -5.3 ~ 8,0
    pO 2 (mmHg) 80-100 30 -40 ~ 55
    sO 2 (%) > 95 75 > 20
    La conversión matemática para el pH
    arterial, p CO 2 y bicarbonato a partir de
    valores medidos venosos centrales.

    "Arterial" pH = medido pH venoso central + 0,03

    "Arterial" p CO 2 (kPa) = medida venoso central p CO 2 -0.6

    "Arterial" HCO 3 - (mmol / L) = medido HCO venoso central 3 - + 1,0


    MATERIALES

    300ul 3ml
    500ul UI
    5000/5ml 25000/5ml 200UI
    1000ul 20/20ul 100/20ul
    MATERIALES
    • Jeringa de plástico frente a la jeringa de vidrio
    Existe una mayor permeabilidad del oxígeno a la jeringa de plástico.

    JERINGA CON HEPARINA LIQUIDA JERINGA CON HEPARINA LIOFILIZADA

    La jeringa de 1ml es heparinizada Se recomienda el uso de jeringas con


    (máximo 20UI/mL). heparina liofilizada con electrolitos
    Lo recomendable es de 7 Ul o debe equilibrado.
    ser menor al 2% de la muestra. Esta se diluye de forma rápida y mas
    Cuidado en diluir la muestra. homogénea.

    HEPARINA

    La heparina inhibe la coagulación formando un complejo con antitrombina III.


    La heparina también se une todos los iones positivos en la sangre.
    TOMA DE MUESTRA
    CONSIDERACIONES

    TIEMPO DE EXTRACCIÓN

    TÉCNICA ANAEROBIA

    VOLUMEN DE EXTRACCIÓN

    HOMOGENIZACIÓN

    DATOS CLÍNICOS
    TOMA DE MUESTRA
    TIEMPO DE EXTRACCIÓN

    Debe ser menor de 15 segundos.


    Limpie y desinfecte la zona de punción con alcohol. Puede usar anestesia
    local, PARA EVITAR UNA ANSIEDAD INDUCIDA, dolor/hiperventilación.

    Cuidado con lisar los hematíes


    TOMA DE MUESTRA
    TÉCNICA ANAEROBIA

    Se evita las burbujas de aire o se las elimina inmediatamente.


    Recuerde que el aire ambiental en Lima tiene aproximadamente un:
    PO2 de 151 mmHg.
    PCO2 0.216 mmHg.

    Causa un ligero aumento (por lo general clínicamente insignificante) en el


    pH y la disminución de la pCO 2 .

    La sangre se aspira directamente desde la jeringa al analizador con el fin de preservar las
    condiciones anaeróbicas
    Mediciones en una muestra de sangre arterial representativa con incrementos de
    40 ul de aire, se añadieron a 1,2 ml de sangre.

    Hora 10:20 10:24 10:28 10:32 10:36 10:40


    Burbuja vol (ul) 0 40 80 120 160 200
    pH 7.243 7.241 7.241 7.244 7.248 7.255
    p CO 2 (mmHg) 34.5 34.1 33.7 32.9 32.0 30.9
    p O 2 (mmHg) 69.4 85.1 105 127 159 183
    Δ p O 2 (mmHg) dieciséis 20 22 32 24 ----
    Hb (g / dL) 13.7 13.6 13.5 13.6 13.6 13.6
    % O 2 Hb 89.7 93.3 95.0 95.8 96.1 96.2
    sO2% 92.6 96.2 97.8 98.8 99.1 99.3
    O 2 ct (ml / ml) 0,173 0,179 0,182 0,185 0,187 0,187
    El Δ p O 2 es la diferencia entre la p O 2 valores antes y después de la adición de cada incremento
    de 40 l de aire. O 2 ct = contenido de oxígeno.
    TOMA DE MUESTRA

    VOLUMEN DE EXTRACCIÓN

    La cantidad recomendada es 1.6 mL.


    Y las cantidades mínimas son:
    1.0 mL para niños y adultos
    0.5 mL para neonatos y bebes

    Si la jeringa contiene menos de un tercio, los resultados pueden verse


    afectados por un pequeño sesgo positivo o negativo incluso con
    heparina-electrolito equilibrada.
    TOMA DE MUESTRA HOMOGENIZACIÓN

    1. La muestra debe ser homogeneizada entre las manos durante 10


    a 15 segundos después de ser extraída.

    Evita los coágulos y micro coágulos, ellos:


    • Disminuyen el área de contacto de los electrodos con el suero de la sangre
    • Afectan las velocidades de flujo de los reactivos y muestras en el analizador.
    • Pueden obstruir al analizador y no permitir que se emitan lecturas de la muestra.
    TOMA DE MUESTRA

    DATOS CLÍNICOS

    1. La muestra debe ser etiquetada


    APELLIDOS Y NOMBRES
    NUMERO DE HISTORIA CLÍNICA
    TOMA DE MUESTRA

    La glucólisis in vitro se asocia con el consumo de oxígeno Por ello se recomienda


    y la generación de dióxido de carbono. Atemperar

    Sin embargo la reducción de la temperatura en la


    Usar jeringas de
    muestra, tiene el efecto de aumento de la permeabilidad
    vidrio
    de oxígeno de la jeringa.

    Si usas jeringa de plástico


    NO atemperar y Analizar
    antes de los 15min o 30 min
    Las muestras de Gases Arteriales deben
    de cumplir con un mínimo
    requerimientos para proveer correctos
    valores de AGA durante su análisis
    RESUMEN
    • El tiempo de extracción debe ser menor de 15 segundos

    • Se evita las burbujas de aire o se las elimina inmediatamente.

    • La cantidad recomendada es 1.6 mL. Y las cantidades mínimas son:

    1.0 mL para niños y adultos 0.5 mL para neonatos y bebes

    • La muestra debe ser homogeneizada entre las manos durante 10 a 15


    segundos después de ser extraída.

    • La muestra debe ser etiquetada

    • NO atemperar y Analizar antes de los 15min o 30 min


    Gracias…

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