Análisis Clínico Del Paciente

Análisis clínico del paciente
• NOMBRE:JOSE CERDA
Ficha clinica del • EDAD:10 AÑOS
• PREVISION:
paciente • DIAGNOSTICO MEDICO:
• ACTIVIDADES:
• HOBBIES:
• INICIO DE LA SINTOMATOLOGIA:
• EXAMENES COMPLEMENTARIOS
• ANAMNESIS PROXIIMA:
• ANAMNESIS REMOTA:
• ANTECEDENTES MÓRBIDOS:
• TIPO DE CASA:
• DIRECCION:
• COMUNA:
• CON QUIEN VIVE,CUANTAS PERSONAS:
• TIPO DE TRANSPORTE:
• NIVEL DE ESCOLARIDAD:
• FECHA DE NACIMIENTO:
OBSERVACION INICIAL
Evaluación postural
• Vista lateral lado izquierdo
• La cabeza se encuentra en
una leve inclinación
• Anteposición de hombros
• Escápulas sobresalientes,
aladas
• Actitud hiperlordótica
• Abdomen prominente hacia
anterior
• El codo junto con el brazo
esta levemente flexionado y
hacia posterior.
• Leve genu flexum de rodillas
• Leve inversión y abducción
del pie derecho y pie
izquierdo en eversión y leve
abducción.
• Hallux mas acortado del pie
izquierdo
Vista latera derecha
• Leve inclinación y
anteposición hacia
anterior de cabeza.
• Escapulas aladas,
prominentes
• Actitud hiperlordótica y
abdomen prominente
hacia anterior.
• Brazo levemente
flexionado hacia atrás, y
codo hacia atrás.
• Musculatura del
gastronemio mas
disminuida en
comparación con la
pierna derecha.
• Pie derecho en
abducción y eversión y
sus dedos en martillo.
Vista posterior
• Leve inclinación de cabeza hacia el lado
izquierdo.
• Trapecio superior izquierdo levemente
mas elevado que el derecho
• Disquinesia escapular, escapulas
prominentes y aladas.
• Triangulo de la talla izquierdo mas
disminuido que el derecho, el derecho
esta mas aumentado.
• Brazos hacia adelante y manos en
pronación con respecto a la línea media
del cuerpo.
• Pliegues poplíteos derecho algo mas
arriba que el izquierdo.
• Gastronemios en igualdad de masa y
volumen.
• Maléolo interno y pie izquierdo en valgo
con respecto al derecho.
• Abducción del pie derecho.
• Maléolo externo del pie derecho se
encuentra mas hacia afuera
Vista frontal
• Leve inclinación de la cabeza hacia el lado derecho.
• Elevación del hombro derecho es mayor con respecto al
izquierdo y también la elevación del trapecio derecho es
mayor.
• Triangulo de la talla derecho mas disminuido que el
izquierdo.
• Cadera derecha mas elevada que la izquierda , hay leve
displasia de carderas.
• Rotula derecha tiene mas a desplazarse hacia medial
con respecto a la izquierda.
• Base de sustentación inclinada hacia la derecha,
levemente desequilibrada
• Pie derecho en leve abducción con respecto al
izquierdo, pie izquierdo en valgo con respecto al
derecho.
• Arco plantar del pie derecho es mas aumentado
notablemente con respecto al izquierdo.
• Pies de tipo cuadrado
• Hallux de los dos pies están mas separados con
respecto a los otros dedos restantes del pie.
• Hallux izquierdo levemente levantado con respecto al
derecho.
• Maléolo interno del pie izquierdo esta mas inclinado y
cercano a la línea media con respecto al derecho.
• Pie izquierdo en valgo con respecto al derecho
Palpacion
• Aumento de tumor,de grosor de los tendones:

• Aquiliano derecho
• Aumento de tono muscular en gastronemio
derecho
• Aumento leve de temperatura en el pie
inflamado.
• Falta info
inspección
• Aparte de lo ya
mencionado se observa
tumor en la zona
inflamada y algo rojiza
Mediciones antropometricas del pie y
segmentos del cuerpo
• Talla: 1mts con 32 cm • Falta info
• Peso: 32kg
Evaluación del dolor
• Escala Eva • A: crónica

• L: calcáneo
posterobilateral
• I :A(5-10),R(3-10)
• C: tirante
• I :no
• A: si el trotar
Evaluación del pie,rom articular
• Inversión
• 15 grados pie izquierdo
• 15 grados pie derecho
• Eversión
• 20 grados pie izquierdo
• 20 grados pie derecho
Flexión plantar y Flexión dorsal
Dorsiflexión y plantiflexión
• Dorsiflexión derecha: 20grados
• Dorsiflexión izquierda: 20 grados
• Plantiflexión derecha:30 grados
• Plantiflexión izquierda: 30 grados
Aducción y abducción de pie
ROM,GONIOMETRO
Evaluación fuerza muscular
• Dorsiflexión
• Plantiflexión
• Inversión
• Eversión
• Aducción
• abducción
Flexibilidad muscular
Evaluación articular pasiva y activa
• La inversión y eversión de tobillo izquierdo se
ve disminuida
Test utilizados
Evaluación de la marcha
Alteraciones funcionales
Exámenes complementarios
tratamiento

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• Aumento de tumor,de grosor de los tendones:

• Escala Eva • A: crónica

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