TETANO

Dra. Graciela Pilares Barco

24 Mayo 2019 gracepilares@gmail.com

 etiología
• El tétanos, conocido históricamente como
“trismo”.
• El tétanos es una enfermedad caracterizada
por un trastorno paralítico espástico agudo.
• Clostridium tetani. -nivel
Ocasiona trismos (contracturas musculares) a
de todo el cuerpo y es producida por la
bacteria Clostridium tetani
 características:
• Clostridium tetani
• Bacteria anaerobia. estricta
no encapsulado.
• Grampositiva: Importante
• Esporógena móvil: Porque la
vamos a encontrar en calles,
tierra y heces de animales.
• Esporas en “palillo de
tambor” ó “raqueta de tenis”
• Hábitat en la tierra y en el tracto
gastrointestinal de humanos y
animales. Se deposita en el sistema
intestinal de las personas.
• El tétanos es una infección grave
Clostridium tetani que está
- Forma típica del tétano: Opistótono.
presente en el suelo. - Mientras más rápido se propague,
• Neurotoxina más grave va a ser la enfermedad.

• Se encadena en Tetanosplasmina
en el SNC, donde su período es
de 16 a 24 horas, a nivel de la
médula y el bulbo. Hemolisina
• Tetanolisina.
• Se caracteriza por rigidez de los
músculos de cualquier parte.
 Epidemiología
•Mortalidad alta si no se trata lo
más pronto posible.
•Distribución mundial
•Endémica en 90 países en vías de
desarrolla
•Otra forma es el tétanos
neonatal (umbilical) que mata
alrededor de 500,000 lactantes
cada año
•Periodo de incubación 3-21
días.
•Invasividad bacilo es mínima
•Severo en edades extremas de
vida.
 Se presenta complicaciones
heridas penetrantes, fracturas,
abrasiones, quemaduras,
inyecciones, cirugía,
mordeduras animales, perf.
Intestinal, abortos septicos,
alumbramiento, suturas, infec.
cordón umbilical.
- Es más grave en las edades extremas (niños y adultos mayores).
- Entre las complicaciones que se presentan: en el caso de la edad de ustedes pueden ser los
piercings, se ha encontrado que esta relacionado con el tétano. Otra cosa que se ha
encontrado son los abortos sépticos.
- Lo más frecuente es tener heridas penetrantes ocasionado por objetos oxidados. Pero
también hay casos donde no hay heridas y han tenido estos cuadros de tétano.
- Nosotros no tenemos reportados casos de tétanos hace años.
- Es importante poder tratarla para que ustedes la puedan tener como diagnostico diferencial
de otras enfermedades.
 Ruanda, Burundi y Etiopía y en Asia la mayoría de los
Ruanda, Burundi
casos se dany en
Etiopía y en Asia la mayoría
el subcontinente de el
indio y en lossudeste
casos se dan en el
subcontinente
asiático. indio y en el sudeste asiático.

- En África y Asia se ven muchos casos de esta

enfermedad.
 •Potente neurotoxina
Patogenia
•Toxina controlada por Plásmidos.
•No neutralización
•Impide liberación de transmisores.
•Rigidez articular.
•Nuevas sinapsis.
•Bomba de calcio.
•Troncos Nerviosos y Medula
Espinal.
•Espasmos musculares incontrolados.
Acetilcolina liberación disminuida.
Lo más importante es que esta neurotoxina (Clostridium tetani) se va a presentar en la base de
las motoneuronas e inhibe la pre-sinapsis.
Cuando se junta con las neuronas presinápticas inhibitorias va a ocasionar una disminución de
la Acetil-colina y esto a su vez va a ocasionar mayor excitabilidad de esta motoneurona.
¿Qué significa esto? Cuando inhibe la Acetil-colina hace que aumente el tono muscular,
explicando los espasmos.
 Patogenia
•El tétanos se desarrolla
cuando las esporas.
introducidas germinan, se
multiplican y sintetizan
toxina tetánica en una
herida infectada.
•La toxina se libera tras la
muerte y posterior lisis de
las bacterias vegetativas
- Esta toxina es muy resistente a los antibióticos. Por
más que le lavemos la herida y le pongamos
antibióticos va a dar tanta mortalidad. Por eso es tan
importante la vacuna antitetánica.
 Patogenia
• La toxina tetánica se une a la unión
neuromuscular y penetra en el nervio motor
por endocitosis, tras lo cual pasa al citoplasma
de la motoneurona alfa por transporte axónico
retrógrado (3.4 mm/hora en el N. ciático)
• Impide la liberación del neurotransmisor
ácido ά-aminobutírico (GABA)
 Manifestaciones
Clínicas
Puede ser:
 Generalizado,
Localizado,
 Cefálico y
 Neonatal.
Periodo de incubación de
2 - 14 días.

- Signo característico: Risa Sardónica

 Manifestaciones Clínicas
tetanos generalizado
• Forma mas común y grave.
• Contracción de los Músculos maseteros (no se puede abrir la boca).
• Trismo o Risa sardónica
• Opistotonos son muy dolorosos (van aumentando en intensidad y
frecuencia).
• Espasmos musculares.
• SNA.
• SNC.
• CONVULSION
• Rigidez
• Odinofagia.
• Fiebre y diaforesis.
• Presión alta y taquicardia.
• Periodo de incub 3-21 días.
• Se inician posterior a 24 hrs de lesión, “y estos cuadros se hacen
más graves”.
 Tétano localizado

• Rigidez persistente
• Diagnóstico por
electromiografía (no
nos ayuda mucho, Solo
1/3 de las lesiones es
positiva a la tinción
gran. El diagnóstico es
CLINICO)
• Contracción persistente del
músculo en la zona de la
lesión.
 TETANO NEONATAL

 Periodo de incubación breve 3 días. Se

manifiesta a los 3 a 12 días del
nacimiento contaminación del cordón
umbilical.
 También llamado: Mal de los 7 días
 Risa sardónica persistente
 Dificultad progresiva para alimentarse
(succionar y deglutir).
 Neumonía por aspiración
 Espasmo respiratorio.

- Nace el niño y después de 07 días la mamá

lleva al hospital refiriendo que el bebé se
pone duro y no quiere lactar.
- No lacta porque no puede abrir la boca y
ellos también presentan la risa sardónica.
Pueden hacer espasmo y neumonías
aspirativas.
 Caso de R.N. parto domiciliario en marzo del 2018 en insn

- Este recién nacido nos llego de Huancavelica.

- La enfermera lo palmea para que el bebé empiece con las contracturas, ya que son bebés muy
sensibles. Al sonido o ruido estos bebés empiezan a contracturarse.
- Tiene el antecedente de ser un parto intradomiciliario, cortaron el cordón umbilical con una
tijera en su casa y adicional a eso, a la madre se le cae el bebé en el piso de tierra.
- Este bebé tenia todos los factores de riesgo.
- Lo tuvimos en el servicio de Infectología y evolucionó favorablemente.
- Se le pone la vacuna y en condiciones oscuras y que no haya ruido.
 Tétano Cefálico
• Período de incub. 24-48 hrs.
• Afecta a la musculatura bulbar
• Las lesiones van a estar más cerca de la cabeza.
• Lesión pares craneales: III,IV,VII,IX,XII.
• Heridas en cabeza, acne, otitis media.
• Lo más característico es que tengan Parálisis
facial. Disfagia. Oculomotora.
 Crisis Tetánicas
• Contracciones
musculares tónicas.
• Repentinas e
intensas.
• Cierre de los puños.
• Flexión y aducción
de los brazos.
• Hiperextensión
de las piernas.
 Exámenes
• Análisis rutinarios suelen ser normales.
• Punción lumbar.
• Leucocitosis periférica.
• LCR es normal.
• Ni el EEG o el EKG registran un patron
característico.
• C. tetani no siempre es visible en tinción de
Gram del material de la herida.
• Solo se aísla en aproximadamente 1\3 de los
casos
• Aislar por microscopia en muy pocos casos
Clostridium Tetani microscopia
 Diagnóstico
diferencial
• Lesiones intracraneales.
• intoxicacion por
estricnina: Lo mas
frecuente.
• Crisis epilépticas
• Hipocalcemia
• Abscesos peri apicales de dientes da
trismus.
• Meningitis Aguda
• Peritonitis aguda por contracción
abdominal.
• Rabia
- La vacuna: DPT.
- Tiempos: 2m, 4m, 6m 18m y 4años.
 Vacunación del adulto
no vacunado
• 1er dosis
• 2da dosis a las 4-6 semanas
• 3er dosis a los 6-12 meses
• Refuerzos cada 10años
• Vacunación de la gestante
• La 2da dosis 1 mes antes de la
fecha de parto probable
- ¿Ustedes están protegidos contra el tétano? NO
- Probablemente algunos de ustedes se ha hecho una herida y se ha ido a vacunar
- Pero si ustedes no han tenido algún contacto no estarán protegidos contra el
tétano.
- Para las personas que nunca han recibido vacunas se pondrá: Una dosis, la
segunda dosis después de 04 - 06 semanas y la tercera dosis después de 06 - 12
meses.
- ¿Si tiene sus vacunas completas? Se ponen el refuerzo cada 10 años.
- En las gestantes en recomendable 02 vacunas: Una dosis y la segunda un mes
antes de la fecha probable de parto. Para evitar el tétano neonatal.
TRATAMIENTO
 Se orienta a: Tratamiento
 Prevenir la muerte
 Erradicar C. tetani
 Neutralizar las toxinas tetánicas accesibles
 Controlar convulsiones
 Respiración
 Prescribir medidas paliativas y
de mantenimiento
 Escisión quirúrgica
 Ambiente tranquilo
 Aporte hídrico
 Manejo antimicrobiano
 Manejo de herida: agua y jabón.

- Lavar la herida.
*Su compañero se hace una herida con material oxidado en el hospital. ¿Qué hacen? Lo
acompañan, le lavan la herida y lo llevan al centro de salud o donde pongan vacuna para la
colocación de esta y le den antibióticos*
*¿Si estoy
• desarrollando la enfermedad? Llevar al paciente a un ambiente cerrado en el que no
haya ruidos ni luz, ya que estos pacientes también hacen miosis (por lo cual tienen
fotosensibilidad)*
• TERAPIA ANTIBIÓTICA CON:

 Penicilina G (100.000 U/Kg./24 h i.v. divididas y administrada

cada 4-6 h durante los 10-14 días): Gran actividad
Clostridiocida y capacidad de difusión.
 Metronidazol (500mg i.v. cada 8 horas)
 Eritromicina
 Tetraciclina 2-4 gr/día durante 3-5 días
 Profilaxis
• Vacunación: Lo más importante y que evita la enfermedad.
• Casi todos los que reciben todas las dosis de la vacuna DTaP estarán
protegidos contra el tétano por al menos 10 años.
• Gamma globulina humana hiperinmune antitetánica: Recomendable
porque ocasiona menos efectos secundarios de la alergía o la
enfermedad del suero.
• La antitoxina que se administra para neutralizar a la toxina circulante y
aun a la no fijada a la herida, disminuye la mortalidad. Aunque no tiene
efecto sobre la toxina ya fijada al sistema nervioso (OJO). Si llega al
SNC es muy difícil que disminuya las secuelas.
 Complicaciones

 Obstrucción de las vías respiratorias.

 Paro respiratorio.
 Insuficiencia cardíaca.
 Neumonía.
 Fracturas
 Daño cerebral debido a la falta de
oxígeno durante los espasmos
 PRONÓSTICO

• En la vacuna del tétanos se

produce una recuperación por
regeneración de las sinapsis
intramedulares,
reestableciendose nuevamente la
relajación muscular.

• El factor que mas influye en el

pronóstico es el tratamiento de
apoyo.

- Mantenerlo con sus antibióticos y sus vacunas.

- El pronostico más importante es el apoyo que nos puedan dar.
• La mortalidad suele ser elevada en los mas
jóvenes y adultos mayores.

• El pronostico suele ser desfavorable cuando

transcurre una semana o menos entre la lesión y
el comienzo del trismo y tres días o menos
entre el trismo y el inicio de los espasmos
generalizados.
- El pronostico es mas grave si mucho más antes se presenta la enfermedad tiene
más secuelas.
• La hipoxia cerebral puede causar secuelas
como parálisis cerebral, disminución de la
capacidad mental y problemas de conducta
sobre todo en lactantes
 prevención
• El tétanos es una enfermedad que puede prevenirse
totalmente.
• La inmunización activa debe comenzar en la lactancia con
toxoide diftérico, toxoide tetánico, y la vacuna pertusis a
los 2,4,6 meses de edad, con una dosis de refuerzo a los
18 meses y 4 años y posteriormente una cada 10 años en
la vida adulta con Td.
• La inmunización de todas las mujeres en esencial a las
embarazadas para la prevención del tétanos neonatal, la
madre debe tener por lo menos 2 dosis de TT.
• En personas mayores de 7 años sin inmunización se le
deben aplicar 3 dosis de Td.
 BIBLIOGRAFIA
 - American Academy of Pediatrics. Tetanus. In: Red Book: 2018-2021 Report of
the Committee on Infectious Diseases, 31th ed, Pickering LK (Ed), American
Academy of Pediatrics, Elk Grove Village, IL 2018. p: 793-8.
 - Bernal-González PJ, Pérez-Martín JJ. Tétanos. En Vacunas en pediatría.
Manual de la AEP 2012. Madrid, Exlibris Ed. 2012: p. 473-82.
 - ECDC. Disease factsheet of tetanus. Disponible
en: https://ecdc.europa.eu/en/tetanus/facts
 - Escribano J. Tétanos. En Corretger-Rauet JM, Cruz-Hernández M, González-
Hachero J, Moraga-Llop FA (eds). Infectología Pediátrica. Bases diagnósticas y
tratamiento, 2.ª ed. Caracas, Editorial Amolca 2011: p. 331-6.
 - López Perea N, de Viarce Torres de Mier M, Masa Calles J. Centro Nacional
de Epidemiología. CIBERESP. Instituto de Salud Carlos IIII. Epidemiología del
tétanos en España, 2005-2015. Febrero 2017. Disponible
en: http://www.isciii.es/ISCIII/es/contenidos/fd-servicios-cientifico-tecnicos/fd-
vigilancias-alertas/fd-enfermedades/fd-enfermedades-prevenibles-
vacunacion/pdf_2017/RENAVE-vigilancia-tetanos_2005-2015.pdf
GRACIAS