Dolor Escrotal

DOLOR ESCROTAL
TERMINOS CLAVES
• Restos de tumor conducto sistema localizado en el testículo o el epidídimo.
Apéndice testicular
Orquitis • Inflamación del testículo
Espermatocele • Quiste Epididimal (> 2 cm)
Quiste epidídimo • Quiste en la cabeza del epidídimo.
• Infección bacteriana severa del tejido subcutáneo del periné que se extiende desde la piel al
Gangrena de Fournier músculo y subyacentes a las estructuras, causando la muerte del tejido infectado.
• Torcer y estrangulación del testículo sobre el cordón espermático. Debido a una

Torsión testicular pobre fijación congénita del testículo a la túnica vaginal.
• Inflamación del epidídimo.

Epididimitis
• Acumulación de líquido en la túnica vaginal que rodea el testículo y del cordón
Hidrocele espermático
Varicocele • Dilatación y congestión del plexo pampiniforme de las venas

espermáticas
ETIOLOGÌA
 El testículo, escroto contiene el epidídimo, que se encuentra

posteriormente en el testículo conectado en su base el cordón
espermático.
 Dentro del cordón espermático son el conducto deferente, la
arteria testicular y venas espermáticas.
 Una gran parte del testículo y cordón espermático está
rodeada por la túnica vaginal, que tiene una capa visceral y
una parietal. Además existen 4 apéndices testiculares:
1. APENDICE TESTICULAR
2. APENDICE DEL EPIDIDIMO
3. VAS ABERRANS (CONDUCTO ABERRANTE DEL
EPIDIDIMO)
4. APENDICE DEL PARADIDIMO
 El dolor escrotal se debe caracterizar como agudo o crónico.
 La edad del paciente ayuda a determinar la causa.
 Las causas más comunes de dolor escrotal agudo son la torsión testicular, la torsión de uno de los apéndices
testiculares y la epididimitis
 Estudios más recientes en pacientes de urgencias muestran una mayor incidencia de epididimitis y torsión del apéndice
testicular, con una torsión testicular que ocurre en un promedio de 17% a 25% del tiempo.
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL PREVALENCIA ENTRE PACIENTES QUE ACUDEN AL

DEPARTAMENTO DE EMERGENCIA CON DOLOR
ESCROTAL
TORSION TESTICULAR 16%-42%
EPIDIDIMITIS-ORQUITIS 10%-36%
TORSION DE APENDICE TESTICULAR 30%-45%
PROSTATITIS
ROTURA TESTICULAR TRAUMATICA
HERNIA INGUINAL ESTRANGULADORA 8%
GANGRENA DE FOURNIER
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL DEL DOLOR ESCROTAL NO AGUDO
VARICOCELE
HIDROCELE
QUISTE EPIDIDIMARIO
HERNIA INGUINAL
CANCER TESTICULAR
TUMOR RETROPERITONEAL
CAUSAS NEUROGENICAS (ATRAPAMIENTO DEL NERVIO PUDENDO, ENFERMEDAD VERTEBRAL CON
PINZAMINETO DE LA RAIZ DEL NERVIO SACRO)
 La torsión testicular y la torsión del apéndice testicular ocurren predominantemente en pacientes menores de 20
años, pero pueden ocurrir a cualquier edad.
 Informes de casos de hombres de 60 y 70 años con torsión testicular.
 Picos de incidencia en 2 grupos de edad: neonato y pubescencia, que son edades de alto movimiento o
crecimiento testicular.
 Los apéndices testiculares, los restos pedunculados del sistema de conductos müllerianos, también pueden
sufrir torsión, generalmente en la adolescencia y en la adolescencia temprana.
 El cáncer de testículo se presenta en hombres de 18 a 40 años de edad.
 De manera similar, el aneurisma aórtico abdominal, la gangrena de Fournier o el tumor retroperitoneal se
presentarían en un hombre adulto mayor de 50 años.
 La epididimitis ocurre en todas las edades.
MARCO DE LA ENTREVISTA
1.Preguntar sobre el dolor escrotal usando las características de los síntomas cardinales.
TIEMPO GRAVEDAD DEL DOLOR

 inicio: gradual- repentina?  Leve, moderado, grave?
 duración: Horas, días, semanas? POSICION EN LA QUE SE HA PRODUCIDO
 Frecuencia: constante o intermitente?  Después de la actividad física o sexual?
CARACTERISTICAS DEL DOLOR  Durante la noche mientras duerme?
 Agudo-sordo  Cirugía genitourinaria reciente?
UBICACIÓN DEL DOLOR CARACTERISTICAS ASOCIADAS
 Escrotal focal-escrotal difuso  Fiebre, disurias, nauseas, vómitos, secreciones uretrales o
 Generalizado al área pélvica inferior ? lesión en el pene
2. Además, la historia sexual del paciente juega un papel clave al identificar posibles causas infecciosas de los
síntomas del paciente.
 ¿Vida sexual activa? ¿Recientemente?
 ¿ Número de parejas?
 ¿ Orientación Sexual?
PREGUNTAS ENFOCADAS
Después de hacer preguntas abiertas y considerar posibles síntomas de alarma, haga las siguientes preguntas para
reducir el diagnóstico diferencial.
PREGUNTAS PENSAR EN
ES EL INICIO
• Agudo (inicio repentino) Torsión testicular
• Subaguda (hasta unos pocos días ) Torsión del apéndice testicular Epididimitis
Orquitis
La gangrena de Fournier.
Rotura de aneurisma aórtico
Apendicitis / peritonitis
• No agudo (crónico)? Varicocele

Hidrocele
Cáncer testicular
Quiste epidídimo
DURACIÒN
La duración es <12 horas Torsión testicular
FRECUENCIA
¿Tienes episodios recurrentes que se Torsión testicular
resuelven?¿espontáneamente?
CARACTER DEL DOLOR
• ¿Agudo? Torsión testicular
Torsión del apéndice testicular
• ¿Dolor sordo? Varicocele
Hidrocele
• Severa Hernia inguinal estrangulada
La gangrena de Fournier-Torsión testicular
• Moderada Torsión del apéndice testicular

Epididimitis
UBICACIÓN DEL DOLOR
• Difusa Torsión testicular –Varicocele-Hidrocele
• Polo superior del testículo Torsión del apéndice testicular.

Epididimitis-Quiste epidídimo-Dolor postvasectomia
• Epididimitis Epididimitis-Quiste epidídimo-Dolor postvasectomia

CARACTERISTICAS ASOCIADAS
• Fiebre? Epididimitis-Torsión testicular-Apendicitis
La gangrena de Fournier.
• Hematuria? Epididimitis
• Hematospermia Prostatitis
• Infertilidad Varicocele
• ¿Náuseas vómitos? Torsión testicular-Trauma-Apendicitis-Peritonitis
• Atrofia testicular? Varicocele
• Inflamación escrotal? Epididimitis -Torsión testicular
Torsión del apéndice Testicular
Trauma-Hidrocele
Varicocele (la hinchazón se resuelve cuando está reclinada
posición; se siente como "bolsa de gusanos")
• Ginecomastia Cáncer testicular
• Artralgia Púrpura de Schönlein de Henoch
• Dolor abdominal? Torsión testicular - Torsión del apéndice testicular
• Hemorragia gastrointestinal ? Púrpura de Schönlein de Henoch
• Disuria? Epididimitis-Trauma
ENFOQUE DIAGNOSTICO
ADVERTENCIAS PRONÓSTICO
 La historia del dolor escrotal siempre debe ir  El pronóstico para la torsión testicular es malo,
seguida de una examen físico. Si hay alguna duda especialmente si no reconocido (y tratado) de manera
sobre la diagnóstico, un estudio de imagen oportuna.
apropiado, usualmente ultrasonografía, se debe  Hay otras causas potencialmente fatales de dolor escrotal,
obtener. incluyendo gangrena de Fournier y Rotura de aneurisma
 La torsión testicular es más probable en pacientes aórtico, que debe ser reconocida y tratada
menores de 20 años, pero puede ocurrir en inmediatamente.
pacientes mayores.  Las causas crónicas de dolor escrotal son típicamente
 Los pacientes con torsión testicular aguda benigno con tratamiento basado en el nivel de molestias
presentan antes en su curso que los pacientes con del paciente por los síntomas.
torsión del testículo , Apéndice o epididimitis.
 Si no se encuentra una patología escrotal,
considere el dolor referido .

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DOLOR ESCROTAL

Espermatocele • Quiste Epididimal (> 2 cm)

Quiste epidídimo • Quiste en la cabeza del epidídimo.

• Torcer y estrangulación del testículo sobre el cordón espermático. Debido a una

• Inflamación del epidídimo.

Varicocele • Dilatación y congestión del plexo pampiniforme de las venas

 El testículo, escroto contiene el epidídimo, que se encuentra

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL PREVALENCIA ENTRE PACIENTES QUE ACUDEN AL

TIEMPO GRAVEDAD DEL DOLOR

• No agudo (crónico)? Varicocele

• Moderada Torsión del apéndice testicular

• Polo superior del testículo Torsión del apéndice testicular.

• Epididimitis Epididimitis-Quiste epidídimo-Dolor postvasectomia

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