El documento resume la anatomía de las vías del dolor. Los nociceptores se encuentran en la piel, vísceras y otros tejidos. El dolor se transmite a través de fibras nerviosas aferentes a la médula espinal y luego al tálamo y cerebro. Existen dos vías principales: la neoespinotalámica para el dolor agudo y la paleoespinotalámica para el dolor crónico.
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El documento resume la anatomía de las vías del dolor. Los nociceptores se encuentran en la piel, vísceras y otros tejidos. El dolor se transmite a través de fibras nerviosas aferentes a la médula espinal y luego al tálamo y cerebro. Existen dos vías principales: la neoespinotalámica para el dolor agudo y la paleoespinotalámica para el dolor crónico.
El documento resume la anatomía de las vías del dolor. Los nociceptores se encuentran en la piel, vísceras y otros tejidos. El dolor se transmite a través de fibras nerviosas aferentes a la médula espinal y luego al tálamo y cerebro. Existen dos vías principales: la neoespinotalámica para el dolor agudo y la paleoespinotalámica para el dolor crónico.
El documento resume la anatomía de las vías del dolor. Los nociceptores se encuentran en la piel, vísceras y otros tejidos. El dolor se transmite a través de fibras nerviosas aferentes a la médula espinal y luego al tálamo y cerebro. Existen dos vías principales: la neoespinotalámica para el dolor agudo y la paleoespinotalámica para el dolor crónico.
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Anatomía de las vías del dolor
M.E. MA. DEL CARMEN GARCIA
RAMIREZ ANATOMÍA DE LAS VIAS DEL DOLOR Nociceptores: son terminaciones nerviosas libres
Donde hay nociceptores?
Piel, vísceras, vasos sanguíneos, músculo, fascias, cápsulas de tejido conectivo, periostio, haz cerebral, meninges. ANATOMÍA DE LAS VIAS DEL DOLOR Los elementos indispensables son: Receptores del dolor Fibras neuronales aferentes Tracto espinotalamico Grandes centros cerebrales Area somestesica lóbulo parietal Lobulo frontal que estimulan las fibras aferentes al sistema límbico (aspecto emocional) SISTEMA NERVIOSO PERIFÉRICO RECEPTORES DEL DOLOR 1. Receptores específicos en la piel: Mecanorreceptores y nociceptores • Mecanorreceptores - Fibras mielinizadas hay de bajo umbral (pies descalzos) y alto umbral (estimulo térmico). 2. Nociceptores polimodales Son receptores no mielinizados Alto umbral Responden a una amplia gama de estímulos OTROS RECEPTORES 3. Nociceptores musculares: localizados en el tejido conectivo. -No responden a la contracción o estiramiento de los músculos -Hay alto umbral, bajo umbral y se estimula con alta presión 4. Nociceptores articulares Responden solo a estímulos nocivos 5. Nociceptores viscerales: Profundo, quemante difícilmente localizable. Estos receptores a su vez transmiten la información a través de fibras nerviosas. CLASIFICACIÓN DE LAS FIBRAS NERVIOSAS
Las fibras nerviosas son clasificadas dependiendo
de su diámetro y grado de mielinización (a,b,c) Se ha calculado que hay cerca de 200 fibras tipo C por cm2. De todos estos tipos, solo los tipos Ad y C conducen los impulsos nociceptivos. Para transmitir la información nociceptiva. FIBRAS NERVIOSAS CLASIFICACIÓN DE LAS FIBRAS NERVIOSAS PERIFÉRICAS GRUPO DE FIBRAS DIAMETRO VELOCIDAD DE FUNCIÓN CONDUCCIÓN Fibras del tipo A 1-20 μm (micrómetro) 15 a 20 m/s (fibras de alta velocidad) densamente mielínicas Dolor agudo, temperatura, tacto, presión, fibras somáticas eferentes
Fibras del tipo B: menos 1-3 μm 3-15 m/s (fibras de velocidad
Fibras del tipo C: 0.5-1.5 μm 0.5-1.5 m/s (fibras de velocidad lenta)
amielínicas Fibras posganglionares autónomas, dolor crónico Fenómeno de los dos dolores
“Primer dolor" : fibras mielinizadas (A δ)
“Segundo dolor”: fibras C amielínicas. LA NOCICEPCIÓN ES TRANSMITIDA CLÁSICAMENTE POR SISTEMAS COMO: Tracto espinotalámico lateral (neuroespinotalámico) De las laminas I a la VI y se dirige al tálamo
El tracto ventroespinotalámico lateral (paleoespinitalámico)
• Se conforma de la formación reticular (talamo medio, sustancia gris periaductual e hipotalamo
Columna dorsal, de la médula espinal al núcleo dorsal ipsilateral
Tracto espinocervical que va al núcleo cervical lateral
TERMINACIÓN DE LAS FIBRAS
Estímulos mecánicos o Aβ: láminas III a V térmicos dolorosos en la piel. (NS) (Neoespinotalámico) Aδ : láminas III a V de Rexed C: láminas I y II. (sustancia gelatinosa)
Convergentes o polimodales Estímulos no nociceptivos, táctiles etc VIAS DEL DOLOR
El dolor es un fenómeno complejo, que implica no sólo la detección de las señales nocivas, sino que incluye también aspectos cognitivos y emocionales. Asta posterior de la médula espinal y su organización Los axones aferentes de las neuronas nociceptoras hacen sinapsis en esta área de la médula, que se subdivide en seis capas diferenciadas: las láminas de Rexed I a VI. Los distintos tipos de nociceptores, hacen sinapsis en láminas distintas. LAMINAS DE REXED • Lamina I y II: Reciben axones aferentes de nociceptores periféricos Fibras A delta y C
• Las III y IV (el núcleo propio) reciben axones aferentes
de receptores no nocivos Aβ
• La lámina V contiene fundamentalmente neuronas.
Reciben fibras de tipo C, Aδ y Aβ, procedentes de estructuras viscerales. Puesto que en la lámina V convergen aferencias somáticas y viscerales ello podría explicar el fenómeno del dolor referido.
• La lámina VI (el núcleo dorsal) está implicada en
la propiocepción inconsciente VIAS ESPINALES DEL DOLOR
Las principales vías implicadas en la transmisión del dolor son:
Haz espinotalamico, comunica la médula espinal con la corteza cerebral: ◦ 75 % neuronas de la lámina V ◦ 25 % neuronas nociceptivas específicas de la lámina I ◦ Neuronas no nociceptivas Aβ y Aδ
Los haces espinoparabraquial amigdalino y espinoparabraquial hipotalámico,
relacionados con las reacciones subcorticales al dolor; ambos constituidos casi exclusivamente por axones provenientes de nociceptores de la lámina I. TRACTO ESPINO TALAMICO
Es la vía mas importante.
La interrupción quirúrgica del haz de un lado de la médula disminuye las sensaciones dolorosas de la mitad opuesta del cuerpo, mientras que su estimulación eléctrica provoca una sensación dolorosa. A NIVEL DEL TRONCO CEREBRAL EL SISTEMA ESPINOTALAMICO CONTACTA 4 AREAS IMPORTANTES ◦ FORMACION RETICULADA ◦ LOCUS COERULEUS ◦ TECTUM ◦ SUSTANCIA GRIS PERIACUEDUCTAL TRACTO ESPINOTALAMICO 1. Formación reticulada (bulbo raquídeo y puente) el sistema espinotalamico activa reacciones de ajuste cardio respiratorio y de vigilia 2. Locus coeruleus: grupo de neuronas que liberan noradrenalina. Su activación induce descargas de noradrenalina que genera ansiedad y vigilancia 3. Tectum (mesencefalo) activa reacciones de orientación de cabeza y ojos 4. Sustancia gris periacueductal activa vías descendentes implicadas en la modulación del dolor (analgesia) TRACTO (NEO) ESPINOTALÁMICO
• Dolor agudo, localización
rápida, percepción consciente
• Lámina I se cruza con el grupo
ventral posterior del tálamo.
• Corteza somatosensitiva, permite discernir localización, intensidad y cualidad del impulso nociceptivo VÍA PALEOESPINOTALÁMICA Dolor sordo y crónico, componente afectivo y autonómico, fibras C. Láminas II y III de las astas dorsales. Las fibras se dirigen a: 1) Los núcleos reticulares bulbo- protuberanciales 2) El locus coeruleus 3) El tectum del mesencéfalo 4) La sustancia gris periacueductal, al hipotálamo y tálamo posterior. “La angustia, el dolor, el placer y la muerte no son más que un proceso para existir...”,
