ENDOMETRIOSI

S
Es la presencia de tejido
endometrial funcional, glándulas
y estroma fuera de la cavidad
uterina, principalmente en ovarios
y en la superficie de peritoneo
pélvico, la cual induce una reacción
inflamatoria crónica.

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PIDEMIOLOGÍA
Su frecuencia es de 7 a 10% en la
población general y 50% en mujeres
premenopáusicas

6-10% en las mujeres en edad

reproductiva y 38% de prevalencia en
mujeres infértiles.

Los síntomas se padecen durante toda su

vida reproductiva

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 TIPOS DE PLACAS
ENDOMETRIALES
De menor a mayor gravedad, los tipos de
placas endometriales son los siguientes:

 Implantes: son pequeños y

superficiales.
 Nódulos: son más grandes y pueden
ser invasivos.
 Endometriomas: cuando se forman
quistes en los ovarios, también
llamados quistes de
chocolateo quistes endometriósicos.

Schorge J. Ginecologia de Williams. Grupo A - AMGH; 2000.

 SITIOS DE
IMPLANTACIÓN
• Ovarios
• Fondo de saco de Doglas
• Ligamento ancho
• Ligamentos útero-sacros
• Pelvis izquierda
 SITIOS DE IMPLANTACIÓN
EXTRAPÉLVICOS
Más
• Recto sigmoides
frecuentes • Intestino
• Vejiga
• Herida quirúrgica
Poco • Hígado
frecuentes
• Pulmón
• Nariz

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ETIOLOGÍA Menstruación retrógrada
(teoría de Sampson)
• Dr. John Sampson en 1920.
• La teoría más antigua y
aceptada.
• Diseminación ulterior del tejido
endometrial hacia la cavidad
peritoneal .
• Los fragmentos endometriales
se adhieren al mesotelio
peritoneal, lo invaden y
desarrollan su propia irrigación.
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 ETIOLOGÍA
Diseminación vascular o Metaplasia celómica
linfática (Teoría de Halban) (Teoría de Meyer)

algunos fragmentos endometriales Según esta teoría, el peritoneo y el

podrían viajar por los vasos endometrio parecen tener un precursor
sanguíneos o el sistema linfático común: el epitelio celómico. Por lo
hacia otras partes del cuerpo. tanto, el tejido peritoneal
podría sustituirse por tejido
Schorge J. Ginecologia de Williams. Grupo A - AMGH; 2000.endometrial.
 ETIOLOGÍA
FACTORES IMPORTANTES
Células progenitoras de la
médula ósea

las células madre de la sangre,

procedentes de la médula ósea, podrían
diferenciarse en tejido endometrial en
distintas localizaciones.

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 FACTORES DE
RIESGO
ASOCIADOS AL
FENOTIPO DE LA MUJER
GENÉTICOS ASOCIADOS A LA
MENSTRUACIÓN
• Familiar en primera
Los antecedentes clínicos línea. • Dismenorrea
identificados con un • Polimenorrea
menor riesgo a desarrollar • Atresia cervical o • Menarca temprana
endometriosis son: Índice vaginal, o alguna • Hemorragia mayor
de masa corporal malformación que en duración y
<30kg/m2 y gestaciones obstruya la salida del cantidad que lo
previas. flujo menstrual. normal
FACTORES
PROTECTORES
• Usar anticonceptivos orales combinados
disminute el riesgo

• Tabaquismo

• Ejercicio

• Disminucion del % de grasa corporal

• Multiparidad GPC Diagnostico y tratamiento de la endometriosis. Evidencias y recomendaciones. Actualización 2012. SS-207-09
 MANIFESTACIONES
• CLÍNICAS
38% inician antes de los 15 años

• Edad promedio de dx es 16 años

• 50% de mujeres con dolor pélvico crónico

menores de 20 años tienen endometriosis.

• Es la causa más común de dismenorrea 2ª

en adolescentes
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 MANIFESTACIONES
CLÍNICAS
• Dolor pélvico crónico
• Infertilidad (30-50%)
• Masa anexial
• Dismenorrea (50-80%)
• Hipermenorrea
• Dispareuria (71 ª 87%)

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 CLASIFICACIÓN
El sistema más utilizado es el de la Sociedad
Americana de Medicina Reproductiva presentado en
1979 y revisado en 1996.

Estadio I Mínima (1-5)

Implantes aislados y sin
adherencias.

Estadio II Leve (6-15)

Implantes superficiales menores
de 5 cm. Adheridos o
diseminados sobre la superficie
del peritoneo y ovarios. No hay
adherencias importantes.
Schorge J. Ginecologia de Williams. Grupo A - AMGH; 2000.
CLASIFICACIÓN
Estadio III Moderada (16-40)
Implantes múltiples superficiales o
profundos. Adherencias alrededor de las
trompas o periováricas, que pueden ser
evidentes.

Estadio IV Severa (>40)

Implantes múltiples, superficiales y
profundos que incluyen grandes
endometriomas ováricos.
Usualmente se observan
adherencias membranosas
extensas.
Schorge J. Ginecologia de Williams. Grupo A - AMGH; 2000.
Schorge J. Ginecologia de Williams. Grupo A - AMGH; 2
DIAGNÓSTICO
 • AHF (OR 7.2)
• Cáncer ovárico (<1%)
• Menarca temprana (<11
años)
• Ciclos cortos (<27 días)
HISTORIA • Hemorragia mayor en
duración y cantidad
CLÍNICA
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 EVALUACIÓN
FÍSICA • Larevelapalpación
EXPLORACIÓN BIMANUAL:
de los órganos pélvicos a menudo
anomalías anatómicas sugestivas de
endometriosis.

• Datos clásicos de endometriosis:

* el dolor pélvico
*útero fijo
*ligamentos útero sacros dolorosos
*ovarios aumentados de tamaño

• Los nódulos que infiltran profundamente se

detectan mejor durante la menstruación.
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 Para un diagnóstico definitivo de
endometriosis, la inspección visual de la pelvis
en la laparoscopia es el estándar de oro.

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 MARCADORES
Exámenes de laboratorioSÉRICOS La determinación de los niveles séricos de
de rutina CA 125 es útil para la detección de la
endometriosis severa. (S 20-50%) (E85%)
No se recomienda para realizar el
diagnóstico, pero si para dar seguimiento a
La concentración sérica de la respuesta al tratamiento médico.
IL-6 superior a 2 pg/ml (S de
90% y E de 67%)
El nivel en líquido peritoneal
de TNF-α superior a 15 pg/ml
(S de 100% y E de 89%)
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 ESTUDIO
Requiere dos o más de los siguientes
hallazgos para el diagnóstico de
endometriosis:
HISTOLÓGICO
• epitelio endometrial
• glándulas endometriales
• estroma endometrial
• macrófagos con hemosiderina.

• El estudio histológico de endometriosis

confirma el diagnóstico, pero su
ausencia no la excluye.
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 En caso de endometriomas mayores a 4cm y de lesiones
endometriósicas profundas, el diagnóstico histológico es
necesario ya que se debe de excluir la presencia de una lesión
maligna.

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 ULTRASONID
• La ecografía transvaginal es el método
principal para valorar los síntomas propios
O
de la endometriosis.

• Es una técnica exacta para detectar

endometriomas y facilita descartar otras
causas de dolor pélvico.

• Herramienta útil para la detección e

identificación de endometriomas ováricos.
(S83 y E98%)

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 RESNONANCIA
• MAGNÉTICA
Reservada para
diagnóstico dudoso

• Cuando el abordaje
quirúrgico este
contraindicado.

• S90%Y E98%

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 Flechas: endometrioma
justo fuera del recto

A: Baja intensidad
(hemorragia subaguda) en
secuencias T2

B: En secuencias T1 se
identifican señales de gran
intensidad

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 LAPAROTOMÍA
DIAGNÓSTICA
• GOLD ESTÁNDAR

• lesiones endometriósicas
definidas, endometriomas
y formación de
adherencias.

• La visualización
laparoscópica de los
endometriomas ováricos
tiene una S97% y E95%

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 LAPAROTOMÍA
DIAGNÓSTICA
Su aspecto en la laparoscopia es
variado y pueden ser de :
• color rojo (rojizo, rojo-rosado o
translúcido)
• blanco (blanquecino o café
amarillento)
• negro (negro o negro azulado).
• lesiones oscuras están
pigmentadas por la hemosiderina
que se deposita con los restos
menstruales atrapados.

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TRATAMIENTO
 TRATAMIENTO DEL
DOLOR
Se recomienda el uso de AINES
como medicamentos de primera
Tienen efectos secundarios significativos
incluyendo úlcera gástrica y efecto
línea para el manejo de pacientes anovulatorio al ser ingerido a la mitad del ciclo.
con dismenorrea y dolor pélvico.

600 mg c/24h

Iniciar 48h antes del 1ª dia

de menstruación hasta la
ausencia

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 TRATAMIENTO
HORMONAL
Los anticonceptivos orales • La supresión de la función ovárica por 6 meses
combinados actúan al inhibir la reduce el dolor asociado a la endometriosis.
liberación de gonadotropinas, al
reducir el flujo menstrual y al • recurrencia de los síntomas es común
estimular la decidualización de los
implantes. • no deben usarse si después de 3 meses de
tratamiento continua con el dolor pélvico.
Además, se ha demostrado que
disminuyen el número de fibras • Los inhibidores de la aromatasa como el
nerviosas y la expresión del factor letrozol pueden ser efectivos. DMO
de crecimiento nervioso en las
lesiones endometriósicas .
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 TRATAMIENTO CON
ANÁLOGOS DE LA GnRH
inmediata la supresión de
gonadotropinas y de los • análogos de GnRH y danazol durante 3 a 6
esteroides sexuales meses de tratamiento, reduce el dolor
pélvico.

• Los análogos de GnRH no deben de ser

indicados por un tiempo mayor a 6 meses
y se recomienda la terapia
complementaria con estrógenos

• La pérdida ósea varía de 5.9% a 15% a los

6 meses de tratamiento
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 TRATAMIENTO CON
PROGESTAGENOS
• La utilización de progestágenos continuos y
antiprogestágenos (gestriona) son efectivos en el
tratamiento del dolor. Aplicación unica
(20mcg/día)
• El acetato de medroxiprogesterona por vía oral
induce regresión de lesiones endometriósicas y en su
presentación como medroxiprogesterona de depósito,
ayuda a reducir el dolor asociado con endometriosis.

• El sistema intrauterino con levonogestrel reduce el

dolor asociado a endometriosis. Este sistema libera
levonorgestrel de forma directa en el endometrio y es
eficaz hasta durante cinco años
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 PERIOD
EFECTOS
FÁRMACO ¿QUE ES? DOSIS O DE
ADVERSOS
USO
DANAZOL 100 a 400mg/día
acné edema, hirsutismo,
Androgeno divididos en dos A criterio del
aumento de peso, cambio
sintetico tomas médico
de voz, elevación de t/A
VO
GESTRINONA Derivado 2.5 mg/semana VO Erupciones, náuseas,
hormonal de Tomar al inicio del edema, prurito vaginal, 6 meses
nortestosterona sangrado calambres musc
LEUPROLERINA análogo de la
Náusea, vómito, dolor A criterio del
hormona 3.75mg una vez al
óseo, disminución de la médico
liberadora de mes IM
gonadotropina libido
ACETATO DE Anafilaxis, trastornos
A criterio del
MEDROXIPRO- IM 150mg tromboembólicos,
Progestágeno médico
GESTERONA
GPC Diagnostico sintético
y tratamiento de la endometriosis.
mensuales
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sangrado uterino,
 TRATAMIENTO
QUIRURGICO
• Se recomienda la ABLACIÓN DE LESIONES
ENDOMETRIÓSICAS MAS LA ABLACIÓN
LAPAROSCÓPICA DEL NERVIO UTERINO
para dolor pélvico

• muestra una mejoría del dolor pélvico de 63%

• reduce el dolor pélvico asociado a

endometriosis por 6 meses

• recurrencia de dolor pélvico después se

presentan en 2/3 partes de las pacientes,
después de dos años de tratamiento.

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 TRATAMIENTO
QUIRURGICO
• NEURECTOMIA PRESACRA

• La sección de los nervios presacros

que yacen dentro del triángulo
interiliaco proporciona alivio del
dolor pélvico crónico.

• mayor alivio del dolor después de

12 meses de una neurectomía
presacra y ablación endometriósica
en comparación con la ablación
aislada (86% contra 57%).

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 HISTERECTOMÍA TOTAL

• La histerectomía total con

salpingooforectomía bilateral y
excisión de implantes es una
opción efectiva en caso de
recurrencia del dolor.

• SIN: recurrencia de dolor pélvico

a los 58 meses de 62%
• recurrencia de dolor pélvico
• falla en el tratamiento médico
postquirúrgico
• paridad satisfecha.

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 40% de las mujeres que
padece endometriosis
FERTILIDAD
presenta problemas de
fertilidad.

La inseminación intrauterina mejora la fertilidad

en los casos de endometriosis mínima y leve.

La fertilización in vitro con transferencia de

embriones es un tratamiento adecuado,
especialmente si la función de las trompas se ve
comprometida así como en presencia de factor
masculino de infertilidad o fracaso de otros
tratamientos

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