Terapia Centrada en Los Esquemas

TERAPIA CENTRADA
EN ESQUEMAS
JEFFREY YOUNG
Instituto Mexicano de Psicoterapia

Conductual S.C. Psic. Bárbara Torres T.
JEFFREY YOUNG
2
Instituto Mexicano de Psicoterapia Conductual S.C.
Psic. Bárbara Torres T.
JEFFREY YOUNG
 Creador de la Terapia de los Esquemas,
 Es director de los Centros de Terapia

Cognitiva de New York y de Connecticut y
del Schema Therapy Institute situado en
New York.
 Alumno de Aaron Beck
 Pertenece al Departamento de Psiquiatría

en la Universidad de Columbia 3
DESARROLLO DE LA
TERAPIA CENTRADA EN ESQUEMAS (TCE)
Surge como una alternativa de la TC

para pacientes
 Con trastornos psicológicos crónicos
 Difíciles de tratar, en los que la TC

no ha tenido resultados
 Con Trastornos de Personalidad

4
DESARROLLO DE LA TCE
 Se desarrolla como una aproximación sistemática

que amplia la TC integrando técnicas que
provienen de diferentes escuelas de psicoterapia.
 Las escuelas cognitivo-conductuales,
 Teoría del apego
 Terapia gestalt
 Terapias constructivistas
 Elementos dinámicos.
 Su duración puede ser breve, media o a largo

plazo dependiendo del paciente. 5
DESARROLLO DE LA TCE
Pone un mayor énfasis en:
 La exploración de los problemas

psicológicos en la infancia y adolescencia.
 Técnicas emotivas
 La relación paciente - terapeuta
 Estilos desadaptativos de afrontamiento.
6
SUPUESTOS BASICOS DE LA TCE
 No todos los pacientes tienen acceso fácil

a sentimientos, pensamientos e imágenes.
 No siempre es posible aislar problemas

claros e identificarlos para el
tratamiento.
 A veces el paciente no está motivado para

la tarea y tiene problemas para aprender
estrategias de autocontrol
7
SUPUESTOS BASICOS DE LA TCE
 No siempre es fácil desarrollar una
relación de colaboración paciente-
terapeuta, dificultad que es también muy
destacada en pacientes con trastornos de
personalidad, por lo que se dificulta la
relación terapéutica.
 No todos los patrones conductuales y

cognitivos se pueden cambiar con el
análisis empírico, el discurso lógico, la
8
experimentación, etc. Instituto Mexicano de Psicoterapia Conductual S.C.
DIFERENCIA DE TCE Y LA TC
 TCE utiliza un menor nivel de descubrimiento guiado.
 TCE utiliza en menor medida la confrontación.
 Por aplicarse a pacientes con trastornos de

personalidad y problemas de carácter, la TCE necesita
un mayor número de sesiones, porque estos pacientes
presentan una mayor resistencia al cambio.
 En función del tipo de técnicas que utiliza, las sesiones

tienen una mayor carga afectiva.
9
 La TCE identifica y supera la evitación

cognitiva y conductual que presentan estos
pacientes con trastornos de personalidad.
 Se centra en el esquema disfuncional

temprano, que implica conocer los orígenes,
la infancia de los pacientes y la influencia de
todo ello en sus problemas, y por ello, utiliza
un mayor número de estrategias de tipo
emocional. 10
Ofrece , tanto al terapeuta como al paciente,
un marco integrador
que le sirve para organizar y comprender

patrones profundos, persistentes y
autoderrotistas de pensamiento, conducta,
sentimiento y de relaciones con los demás,
que Young a denominado esquemas

disfuncionales tempranos.
11
CONCEPTO DE ESQUEMA EN
PSICOTERAPIA.
 Una organización amplia de principios

que permiten darle sentido a las
experiencias vitales de un individuo.
 Se forman en la infancia pero se

continúan elaborando y aplicando a
experiencias posteriores de la vida aún
cuando no son ya útiles.
12
LOS ESQUEMAS
DESADAPTATIVOS TEMPRANOS
 Un tema o patrón amplio y dominante que
comprende memorias, emociones, cogniciones y
sensaciones corporales
 Se elabora a lo largo de la vida del individuo
 Reflejan creencias incondicionales sobre uno mismo
y los otros en relación al ambiente.
 Se autoperpetúan, por eso son más difíciles de
cambiar.
 Son claramente disfuncionales y, por tanto,
mantenerlos tiene consecuencias negativas. 13
LOS ESQUEMAS
DESADAPTATIVOS TEMPRANOS
 Se activan por acontecimientos relevantes o

coherentes con un esquema concreto.
 Están asociados a niveles elevados de afecto.
 Son consecuencia de experiencias

disfuncionales de experiencias que tenemos
con las personas significativas de nuestra vida,
sobre todo, en los primeros años de la vida, aun
cuando se siguen elaborando en la adolescencia
y a lo largo de la vida del individuo 14
ORÍGENES DE LOS ESQUEMAS
 Son la consecuencia de una interacción
entre unas necesidades emocionales
centrales no satisfechas en la infancia,
experiencias tempranas y el
temperamento innato del niño.

15
NECESIDADES EMOCIONALES
CENTRALES:
1) Apegos seguros con otras personas

(seguridad, estabilidad, afecto y aceptación
2) Autonomía, competencia y sentido de

identidad.
3) Libertad para expresar las necesidades y

emociones válidas.
4) Espontaneidad y juego.
5) Límites realistas y autocontrol.

16
NECESIDADES EMOCIONALES
CENTRALES:
De acuerdo con el modelo de los esquemas,
un individuo psicológicamente sano es el que
puede conseguir satisfacer
adaptativamente estas necesidades
emocionales centrales
17
TEMPERAMENTO EMOCIONAL
 El temperamento interactúa con los
acontecimientos de la infancia en la
formación de los esquemas.
 Cuando provocan frustración de las
necesidades básicas se forman los esquemas
desadaptativos tempranos. 18
TEMPERAMENTO EMOCIONAL
DIMENSIONES INNATAS
Lábil No reactivo
Distímico Optimista
Ansioso Calmado
Obsesivo Distraído
Pasivo Agresivo
Irritable Alegre
Vergonzoso Sociable
19
ESQUEMAS DESADAPTATIVOS
TEMPRANOS
Young plantea 18 esquemas desadaptativos
tempranos clasificados en cinco categorías:
En un inicio identificó 15 que actualmente ha
ampliado a 18, señalando que podrían
identificarse otros.
20
CATEGORÍAS DE LOS ESQUEMAS
1.- DESCONEXIÓN Y RECHAZO.

 Incluye individuos criados en ambientes que carecen de
alimentación, afecto, aceptación y estabilidad.
 Los adultos criados en este tipo de ambiente asumen que
no van a encontrar en la vida amor, aceptación, seguridad
y empatía.
 Los esquemas dentro de esta dimensión recogen las
diversas “posibilidades” o “consecuencias” de este tipo de
privaciones.
21
TEMPRANOS
DESCONEXIÓN Y RECHAZO
a) Abandono/inestabilidad se refiere a la creencia de que los demás no
pueden darnos un apoyo fiable y estable.
b) Desconfianza/abuso. El individuo espera que los demás lo hieran o se

aprovechen de él.
c) Privación emocional refleja la creencia en que no lograremos nuestras

necesidades de apoyo emocional, sobre todo, en relación a la alimentación, la
empatía y la protección.
d) Imperfección/ vergüenza, recoge la visión de sí mismo como antipático e

indeseable socialmente.
e) Aislamiento social, describe la creencia en que uno no es parte del grupo o

la comunidad, que uno está solo y que es diferente de los demás.
22
2.- Deterioro de la autonomía y en la ejecución.
En sus relaciones en la vida adulta, estos individuos son
demasiados dependientes de los demás y creen que carecen de
las habilidades adecuadas para afrontar situaciones por ellos
mismos.
Expectativas acerca de uno mismo y del medio ambiente que interfieren con la habilidad para
apartarse, sobrevivir, funcionar de manera independiente o ejecutar exitosamente.
La familia daña la confianza del niño, es sobre protectora, o no reforzar al niño para que realice
las cosas manera competente fuera de la familia.
23
ESQUEMAS DESADAPTATIVOS TEMPRANOS
PERJUICIO EN AUTONOMÍA Y DESEMPEÑO
a) Dependencia/incompetencia supone la creencia en que el individuo es
incompetente y está desamparado y por tanto, necesita la asistencia de los demás
para funcionar.
b) Vulnerabilidad al daño o la enfermedad hace que los pacientes esperen tener
experiencias negativas que no controlan, tales como crisis médicas, emocionales o
naturales.
c) Dependencia emocional, se encuentra en individuos que se relacionan
demasiado con personas significativas, a costa de su propio desarrollo, es decir, en
aquellas personas que no consiguen desarrollar una identidad individual segura,
al margen de los demás.
d) Fracaso refleja la visión de que el individuo ha fracasado en el pasado y
continuará haciéndolo, debido a una ausencia inherente de inteligencia, talento u

24
otras habilidades Instituto Mexicano de Psicoterapia Conductual S.C.
3.- LÍMITES INADECUADOS.

 Niños normalmente criados por padres
permisivos y demasiado indulgentes, lo cual pudo
contribuir a que se creyeran superiores,
 De adultos carecen de auto disciplina
 Pueden mostrar un sentimiento de autoridad en
sus relaciones con los demás,
 Llegan incluso a ser insensibles ante las
necesidades y deseos de las otras personas. 25
ESQUEMAS DESADAPTATIVOS TEMPRANOS
LÍMITES INADECUADOS
a) Grandiosidad a la creencia de que el individuo

es superior a los demás, pudiendo llegar a ser
extremadamente competitivo o dominante.
b) Autocontrol insuficiente/autodisciplina se
encuentra en individuos que no demuestran un
autocontrol adecuado. Pueden ser impulsivos,
tener dificultad con la autodisciplina y tener
problemas para controlar sus emociones. 26
4.- TENDENCIA HACIA EL OTRO.
• Fomentada por experiencias tempranas en

las que las necesidades del niño son
secundarias a las necesidades de los demás.
 En sus interacciones en la vida adulta se

preocupan más del bienestar de los demás y
de ganar su aprobación que de sus propias
necesidades. 27
TEMPRANOS
TENDENCIA HACIA EL OTRO
a) Subyugación: supone abandonar el control a causa de
sentimientos externos de coerción. Estos individuos esperan que los
demás sean agresivos, revanchistas, o los abandonen si expresan
sus necesidades o sentimientos, por lo que las suprimen.
 Subyugación de necesidades
 Subyugación de afectos
b) Autosacrificio: aparece en individuos que descuidan sus propias

necesidades de manera que pueden ahorrar el dolor a los demás.
c) Búsqueda de aprobación de reconocimiento: aparece en

individuos que quieren ganar la aceptación de los demás, a costa del
desarrollo de su propia identidad 28
5.-SOBREVIGILANCIA E INHIBICIÓN.
• Se desarrolla cuando se educa a los niños

en el perfeccionismo, en una familia rígida.
 En su vida adulta presenta un exceso de

control, con reglas extremadamente
elevadas.
 Lleva a interpretar sus experiencias en

función del éxito o del fracaso. 29
TEMPRANOS
SOBREVIGILANCIA E INHIBICIÓN
a) Negatividad/pesimismo refleja la atención sobre los aspectos
negativos de la vida, así como la expectativa de que nada irá bien.
Estos individuos se caracterizan por un pesimismo omnipresente,
tristeza y preocupación.
b) Control excesivo/inhibición emocional se encuentra en

individuos que evitan la espontaneidad para mantener la sensación
de que prevén y controlan sus vidas o para evitar la vergüenza.
c) Norma Inalcanzables recoge la creencia en que uno debería

cumplir con reglas
d) Castigo la creencia de que las personas deben ser fuertemente

castigadas por sus errores.
30
OPERACIONES DEL ESQUEMA
Dos operaciones básicas de los esquemas:
 Perpetuación del esquema
 Curación del esquema
31
PERPETUACION DEL ESQUEMA
 se refiere a todo lo que el paciente hace, ya

sea interna o conductualmente, que
mantiene en funcionamiento el esquema.
Perpetuarlo o mantenerlo incluiría
 Todos los pensamientos, sentimientos y

conductas que permitan reforzarlo, .
32
PERPETUACIÓN DEL ESQUEMA A TRAVÉS DE 3 MECANISMOS
PRIMARIOS:
 Sesgos perceptuales : Los individuos perciben de forma equivocada las
situaciones, de tal manera que el esquema se refuerza acentuando la información
que confirma el esquema y minimizando o negando cualquier información que va
a contradecirlo.
 Bloqueo del afecto: Un individuo puede bloquear las emociones conectadas con
un esquema por lo que el esquema no alcanza el nivel de la conciencia y la
persona no puede hacer nada por cambiarlo o por curarlo.
 Patrones vitales autoderrotistas y círculos viciosos: El individuo realiza
patrones conductuales equivocados, que disparan y perpetúan el
esquema, evitando, por tanto, situaciones interpersonales que van a facilitar que
cure o modifique el esquema. 33

LA CURACIÓN DEL ESQUEMA

 Young asume, lógicamente, que esta va a ser la meta
última de la terapia basada en esquemas.
 Supone disminuir, en alguna medida la intensidad
de los recuerdos conectados con el esquema, la carga
emocional del esquema, la fuerza de las sensaciones
corporales y las cogniciones desadaptativas.
 Supone un cambio conductual ya que los pacientes
aprenden a reemplazar estilos de afrontamientos
desadaptativos por otros más adaptativos. 34
 El tratamiento centrado en esquemas va a incluir

intervenciones cognitivas, afectivas y conductuales
puesto que la conceptualización de los problemas de
los pacientes se hace sobre una amplia base.
 A medida que vamos curando un esquema va a ser
más difícil que se vuelva a activar.
 En el caso de que se active, la experiencia va a ser
menos problemática, se va a poder afrontar más
fácilmente y el paciente se va a recuperar de forma
más rápida. 35
Respecto a la curación del esquema hay que tener

en cuenta 3 aspectos fundamentales:
1. Los esquemas son muy difíciles de cambiar ya que las personas se
resisten a ello. Por decirlo de alguna manera, en algunas ocasiones un
esquema o una serie de esquemas es todo lo que un paciente tiene, con lo
cual lo lógico es que se “aferren” a ellos.
2. Para cambiarlos el paciente tiene que afrontarlos, tener claro cuáles

son los esquemas que le están causando un problema y trabajar muy
duro y de forma continua para poder modificarlos.
3. Los esquemas no desaparecen del todo, si no que una vez curados van
a ser menos fuertes, menos relevantes y los pacientes van a poder
responder a sus esquemas cuando se activen, con mayor facilidad 36
ESTILOS DE AFRONTAMIENTOS DE ESQUEMAS Y
RESPUESTAS DESADAPTATIVAS
 Young distingue en su modelo entre los componentes del esquema y las
conductas.
 Los esquemas se componen de recuerdos, emociones, sensaciones
corporales y cogniciones, pero no de conductas.
 La conducta formaría parte del estilo de afrontamiento. Para Young, el
esquema dispara la conducta.
 Los pacientes desarrollan estilos de afrontamiento y respuestas
desadaptativas al comienzo de sus vidas para poder adaptarse y no
tengamos que experimentar las emociones intensas y arrolladoras que
normalmente causan los esquemas.
 Este tipo de respuestas pueden servir para evitar el esquema, pero no para
curarlo y por tanto, lo único que facilitan es perpetuar o mantener el 37

esquema. Instituto Mexicano de Psicoterapia Conductual S.C.
ESTILOS DE AFRONTAMIENTO A LOS ESQUEMAS
Tres estilos de afrontamiento

desadaptativos importantes en relación al
mantenimiento del esquema:
 Rendirse al esquema
 Evitación del esquema
 Compensación del esquema
38
Rendirse al esquema.
Conductual S.C. Psic. Bárbara Torres T.

Instituto Mexicano de Psicoterapia
 Supone que el paciente no intenta evitarlo
o luchar contra él
 Acepta el esquema como si fuera cierto o
verdadero,
 Siente el dolor emocional del esquema
directamente y actúa de forma que
confirman el esquema. 39
La evitación del esquema
 Ocurre cuando el individuo evita cogniciones, afectos o

conductas, de manera que no se active el esquema.
 El individuo está intentando evitar el malestar que aparece

con la activación del esquema.
 Se refiere a cualquier cosa que podemos hacer para evitar que

se active un esquema, desde pensar y bloquear pensamientos
e imágenes que lo activen, distraernos, evitar sentimientos,
beber o comer en exceso, tomar drogas, limpiar de forma
compulsiva o convertirnos en adictos al trabajo, cualquiera de
estas conductas puede ser un ejemplo de evitación del
esquema. 40
Sobrecompensar al esquema
 Cuando luchan contra el esquema pensando, sintiendo,
comportándose y relacionándose con los demás de forma opuesta,
como si el esquema fuera incorrecto.
 Conduce a que no se experimente el afecto desagradable asociado

con el esquema.
 Se puede ver como un intento, medianamente saludable, de

luchar contra el esquema, aunque el esquema continúa
perpetuándose, en lugar de curarse.
 Muchas personas que sobrecompensan nos aparecen como

saludables.
41
MODOS DE LOS ESQUEMAS
 El concepto se originó en los trabajos que realizó el

grupo de Young con pacientes con trastorno límite de
la personalidad.
 Este tipo de pacientes presenta tal cantidad de
esquemas disfuncionales tempranos y de respuestas de
afrontamiento casi simultáneamente que era difícil
para el terapeuta y para el paciente trabajar con todos.
 De manera que el concepto de modo se originó para
poder explicar estos estados tan cambiantes.
 Los pacientes con un trastorno límite van a manifestar,
pues, los cuatro modos principales, cambiando de uno a
otro muy rápidamente. 42
 Los modos están compuestos de pensamientos,

emociones y conductas relacionados.
 Se han identificado 10 modos de esquemas
principales agrupados en 4 categorías básicas
 Los modos son temporales y se activan
normalmente mediante algún tipo de estresor.
 Los individuos pueden cambiar de modo
rápidamente o puede predominar uno de ellos.
 El modo específico que se experimenta puede
reflejar aspectos del estresor. 43
MODOS DEL NIÑO
 El niño vulnerable es el niño abandonado, abusado,

deprivado o rechazado
 El niño enfadado es el niño que no logra sus

necesidades emocionales y reacciona con rabia.
 El niño impulsivo/no disciplinado expresa

emociones y actúa según sus deseos, sin pensar en las
consecuencias.
 El niño feliz es aquel que logra sus necesidades

44
emocionales básicas Instituto Mexicano de Psicoterapia Conductual S.C.
MODOS DE LOS ESQUEMAS:
MODOS DISFUNCIONALES DE
AFRONTAMIENTO
 El que se rinde es el niño pasivo, desamparado que
deja que los demás lo controlen.
 El proTCEtor indiferente es propio del que evita el
dolor psicológico del esquema mediante el abuso de
substancias, evitando a la gente, o utilizando a los
demás para escapar.
 El sobrecompensador lucha o devuelve los golpes
tratando mal a los demás o comportándose de formas
extremas para invalidar el esquema. 45
MODOS DE LOS ESQUEMAS:
MODOS PATERNOS DISFUNCIONALES
 El padre castigador: el paciente internaliza

al padre, por lo que castiga uno de sus modos
infantiles por ser “malo”.
 El padre exigente empuja y presiona al

niño para que alcance estándares muy
elevados.
46
PROCESO TERAPÉUTICO EN LA TERAPIA
CENTRADA EN ESQUEMAS
 Se articula en dos fases principales que recogen la

integración de todo tipo de técnicas, desde técnicas
cognitivas a técnicas conductuales, pasando por técnicas
experienciales y por el manejo de la relación paciente-
terapeuta.
 La terapia centrada en esquemas puede ser breve, es

decir, durar unas 35 sesiones o extenderse mucho más
tiempo, en función de la gravedad y dificultad del caso
tratado.
 Las sesiones normalmente son semanales, aunque muchos 47

clientes acuden, al principio, 2 veces por semana.
PRIMERA FASE
EVALUACIÓN Y EDUCACIÓN
OBJETIVOS
 Que el cliente sea capaz de identificar y
activar sus esquemas desadaptativos
tempranos, sobre todo aquellos que son
especialmente destacados en cada caso
 Que el cliente empiece a ser instruido sobre el

papel que juegan esos esquemas a la hora de
mantener patrones de vida desadaptativos.
48
PROCEDIMIENTO
 Revisión de vida del cliente, identificando aquellos patrones que

le funcionan y se relacionan los problemas actuales del paciente
con sus orígenes históricos.
 Los clientes aprenden sobre sus esquemas leyendo capítulos

importantes del libro de autoayuda Reinventando tu vida. En
este libro se describen los esquemas, las raíces de ellos, sus
patrones de mantenimiento y las estrategias para el cambio.
 Los clientes deben examinar sus respuestas dadas a una

variedad de inventarios de esquemas desarrollados por el grupo
de Young, como por ejemplo, Cuestionario de Esquemas de
Young y Brown, el Inventario de Evitación de Young y Rygh, el
49
Inventario de Compensación de Young, o el Inventario Parental.
Procedimientos específicos
 Los esquemas se activan mediante técnicas experienciales,
como por ejemplo, técnicas en imaginación, silla vacía, etc.
 Se discuten los patrones comportamentales que provocan

esos esquemas en el marco de la relación terapéutica.
 Se descubren los modos de esquemas disfuncionales de

larga duración, los estilos de afrontamiento de los clientes y
otras conductas desadaptativas que interfieren con la
satisfacción en las relaciones y en su campo profesional.
50
Al final de la fase, terapeuta y paciente
 Han desarrollado una conceptualización

del caso completa
 Estánde acuerdo en el plan del

tratamiento a seguir
51
Al final de la fase de evaluación el terapeuta
 Debe ser capaz de completar una conceptualización sobre los
esquemas del paciente.
 Elementos principales de la conceptualización de esquemas
 Grupo de esquemas.
 Disparadores de los esquemas.
 Gravedad, y riesgo de descompensación.
 Orígenes evolutivos.
 Recuerdos infantiles.
 Distorsiones cognitivas centrales.
 Conductas de afrontamiento.
52
 Prestar atención a la relación terapéutica.
SEGUNDA FASE DE CAMBIO
 En la segunda fase de tratamiento, el terapeuta debe

mezclar, de una forma flexible y creativa, las técnicas
cognitivas, experienciales, conductuales, e interpersonales
de las cuales se dispone para el tratamiento con pacientes.
 Las técnicas utilizadas se mezclan entre sí,

adaptándolas a cada caso en concreto.
 Se aplica en formato de tratamiento individual.
 Este formato se puede modificar de manera que en el

proceso de tratamiento se pueden hacer sesiones
conjuntas con la familia del cliente, o plantear sesiones,
sin el cliente, sólo con su familia, o se puede hace terapia 53
de grupo. Instituto Mexicano de Psicoterapia Conductual S.C.

TCENICAS DE LA TCE
 Las técnicas principales que se clasifican en

cuatro tipos principales.
 El formato de aplicación sería en el siguiente

orden, aún cuando se pueden mezclar cuando
se requiera:
 Conductuales
 Emotivas
 Interpersonales
 Conductuales 54
TCENICAS DE LA TCE
Técnicas cognitivas
 Le permiten luchar con los esquemas cada

vez que surgen fuera de la sesión
 Aprenden a luchar con sus creencias

emocionales con argumentos racionales
 Aprenden como los esquemas

distorsionan la información y refuerzan
55
sus creencias Instituto Mexicano de Psicoterapia Conductual S.C.
TÉCNICAS COGNITIVAS
 Mientras los pacientes crean que los esquemas son
válidos van a seguir manteniendo sus puntos de
vista distorsionados sobre ellos mismos y los demás,
 Con las técnicas cognitivas lo que aprende el

paciente es a construir argumentos contra el
esquema.
 Deben dejar de creer en un esquema a niveles

racionales,
 La meta es demostrar lógica y racionalmente, que

las creencias no tienen sentido a nivel empírico 56
TCENICAS DE LA TCE
Fases de la primera etapa (técnicas

cognitivas)
1. Revisión de evidencias en el
mantenimiento de los esquemas
 Primero conocer la información que usa el

paciente para mantener el esquema a través
de una revisión de vida.
57
TCENICAS DE LA TCE
2. Examinar el mantenimiento de la evidencia.

 Revisar cada evidencia que el paciente tiene para
mantener el esquema y buscar información
contradictoria que no compruebe el esquema
 Examinar a cada figura parental por separado
 La actitud de los padre no se generaliza a otras

figuras
 Señalar desajustes emocionales de los padres
 Mostrar que sus comportamiento dirigidos por el

58
esquema no lo prueban.
3. Revisión de la evidencia que contradice

al esquema
 Reunir toda la información positiva que

contradice el esquema.
 Es mas difícil obtener esta información

por el recuerdo selectivo para mantener el
esquema.
59
Técnicas cognitivas mas utilizadas en esta

fase:
 La técnica del abogado del diablo para que
defienda su esquema
 Empirismo colaborativo, descubrimiento
guiado, dialogo socrático, confrontación
para invalidar la evidencia que permita
cambiar la perspectiva del paciente de su
vida familiar a una mas realista.
60

 Punto contrapunto. Paciente representa al

esquema, terapeuta el lado sano, o como tarea
asignada.
 Mostrar enojo con el esquema: se lucha con el

esquema enojándose y no cediendo. Produce mas
distancia entre esquema y lado sano del paciente.
 Elaboración de tarjetas que contradicen el

esquema: para que el paciente pueda repetirlas
cada vez que aparezca el esquema fuera de la
61
sesión. Instituto Mexicano de Psicoterapia Conductual S.C.
Estilo del terapeuta:
 Prueba de la realidad empática:
 Empatizar con el paciente por su distres
emocional y confrontarlo con la evidencia
que desacredita el esquema.
62
TCENICAS DE LA TCE
Técnicas experienciales
 Están enfocada a abrir los esquemas
 A hacerlos mas flexibles para el cambio
63
TÉCNICAS EXPERIENCIALES
Objetivo:
 Cambiar los esquemas a nivel emocional.
 Se utilizan para que el paciente luche también contra el esquema

no solo a nivel cognitivo
 Se refieren a técnicas en imaginación y a diálogos, algunos

imaginarios, para hacer que el paciente valide sus necesidades
propias e incluso para producir una cierta catarsis de tipo
emocional.
 La meta es que con estas técnicas en imaginación o estos diálogos,

el paciente pueda expresar su cólera o su tristeza por lo que les
ocurrió de niños y con eso disminuir la carga emocional del
esquema
64
 Se activan en la sesión para producir un cambio en el esquema.
Técnicas utilizadas
1. Crear diálogos imaginarios con los padres o

figuras relacionadas con el esquema
Para afirmarse lo que tranquiliza y conforta.
Para decirles lo que necesitaban y no recibieron
Para relacionar imágenes infantiles con imágenes de

situaciones actuales que les molesta.
Permite conocer el papel actual del esquema.

65
 En los ejercicios en imaginación, por ejemplo, un

cliente con un esquema de deprivación emocional
puede recordar, primero a instancias del terapeuta,
una situación en la que pedía el cariño de su madre
pero no lo recibía. En la imagen corregida puede
expresar ira hacia su madre y entonces en la
siguiente imagen pide y recibe afecto de ella.
 Este tipo de ejercicios facilita la solicitud o la

petición de apoyo en su vida adulta fuera de las
66
sesiones, lo que contribuye a reducir el esquema.
2. Catarsis emocional:
 Se elabora una carta para la figuras

significativas en el esquema desadaptativo
 Para expresar de forma catártica sus

emociones
 Por lo general no se mandan
67
3. Juego de roles.
 el cliente permanece con los ojos abiertos y

hace ambos papeles, es decir el del niño y el
del adulto al cual se está refiriendo
respondiendo como niño de manera
asertiva, e insistiendo en que no va a
consentir que el comportamiento
disfuncional y pide lo que necesita. 68
TCENICAS DE LA TCE
Técnicas conductuales
 Se aplican posteriormente a las dos

primeras.
 Es la etapa mas larga de la terapia.
 Implica cambiar patrones conductuales a

largo plazo.
69
TÉCNICAS CONDUCTUALES
 Están encaminadas a modificar patrones

autodestructivos.
 La meta de estas técnicas es producir un

cambio conductual y básicamente serían de
dos tipos:
 cambiar conductas que provocan esquemas
 cambiar el ambiente provocando cambios

vitales importantes.
70
 A veces va a ser necesario el cambio

conductual, otras el cambio del ambiente, y en
otras ocasiones el paciente podrá emplear
ambas estrategias para modificar un esquema.
 El terapeuta ayuda al paciente a diseñar tareas

conductuales para reemplazar respuestas de
afrontamiento desadaptativas por otros
patrones de conducta nuevos más
desadaptativos. 71
 Cuando se acuerda la tarea o la conducta a

realizar se prepara cuidadosamente, haciendo
ensayos, ya sea en vivo o en imaginación y
utilizando tarjetas de recuerdo para que el
paciente pueda superar los obstáculos que
impidan un cambio conductual.
 Cuando el cliente ha llevado a cabo la tarea

debe discutir con su terapeuta el resultado de
ella, evaluando lo que ha aprendido.
72
TCENICAS DE LA TCE
Técnicas que trabajan con la relación

paciente-terapeuta
 Se utilizan cuando el paciente

muestra sus esquemas en las sesiones
terapéuticas
73
TÉCNICAS QUE TRABAJAN CON LA RELACIÓN
PACIENTE-TERAPEUTA
 Son de naturaleza interpersonal
 S e relaciona fundamentalmente con la

relación terapéutica
 Son especialmente importantes en el

contexto de los pacientes difíciles y
especialmente con trastornos de la
personalidad por lo complicado que resulta
entablar una relación terapéutica 74
PACIENTE-TERAPEUTA
 La relación terapéutica puede utilizarse de

dos maneras para producir un cambio en el
esquema:
1. Recrianza limitada,
El terapeuta se comporta como un

padre del paciente, pero sin seguir las
viejas pautas de comportamiento, antiguas,
de los padres de éste. 75
PACIENTE-TERAPEUTA
2. Utilizar la relación terapéutica para corregir esquemas que

surgen en la interacción interpersonal.
 Cuando el terapeuta demuestra cómo surgen los esquemas en

la sesión, los clientes se dan cuenta de cómo procede el
esquema, cómo les funcionan y aprenden a reinterpretar sus
interacciones con los demás.
 La relación entre los sentimientos interpersonales

negativos en la sesión y las interacciones fuera de la sesión
ayuda a que el cliente vea de qué manera sus esquemas y sus
estilos de afrontamiento afectan a los demás.
76
ETAPA FINAL DE LA TERAPIA
Los objetivos del final de la terapia, son:

 Reforzar el cambio logrado.
 Anticipar futuras dificultades.
 Ensayar alternativas de resolución posibles.
 Ampliar los recursos del paciente, además de

las tarjetas de ayuda, para facilitarle la
posibilidad de deTCEtar y actuar rápidamente
ante el hipotético resurgimiento del esquema
77
disfuncional temprano.

Terapia Centrada en Los Esquemas

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TERAPIA CENTRADA

Instituto Mexicano de Psicoterapia

 Creador de la Terapia de los Esquemas,

 Es director de los Centros de Terapia

 Alumno de Aaron Beck

 Pertenece al Departamento de Psiquiatría

Surge como una alternativa de la TC

 Con trastornos psicológicos crónicos

 Difíciles de tratar, en los que la TC

 Con Trastornos de Personalidad

 Se desarrolla como una aproximación sistemática

 Su duración puede ser breve, media o a largo

Pone un mayor énfasis en:

 La exploración de los problemas

 La relación paciente - terapeuta

 Estilos desadaptativos de afrontamiento.

 No todos los pacientes tienen acceso fácil

 No siempre es posible aislar problemas

 A veces el paciente no está motivado para

 No todos los patrones conductuales y

 TCE utiliza un menor nivel de descubrimiento guiado.

 TCE utiliza en menor medida la confrontación.

 Por aplicarse a pacientes con trastornos de

 En función del tipo de técnicas que utiliza, las sesiones

 La TCE identifica y supera la evitación

 Se centra en el esquema disfuncional

Ofrece , tanto al terapeuta como al paciente,

que le sirve para organizar y comprender

que Young a denominado esquemas

 Una organización amplia de principios

 Se forman en la infancia pero se

 Se activan por acontecimientos relevantes o

 Están asociados a niveles elevados de afecto.

 Son consecuencia de experiencias

 Son la consecuencia de una interacción

entre unas necesidades emocionales

centrales no satisfechas en la infancia,

temperamento innato del niño.

1) Apegos seguros con otras personas

2) Autonomía, competencia y sentido de

3) Libertad para expresar las necesidades y

5) Límites realistas y autocontrol.

De acuerdo con el modelo de los esquemas,

un individuo psicológicamente sano es el que

puede conseguir satisfacer

adaptativamente estas necesidades

 El temperamento interactúa con los

formación de los esquemas.

 Cuando provocan frustración de las

necesidades básicas se forman los esquemas

Young plantea 18 esquemas desadaptativos

tempranos clasificados en cinco categorías:

En un inicio identificó 15 que actualmente ha

ampliado a 18, señalando que podrían

1.- DESCONEXIÓN Y RECHAZO.

alimentación, afecto, aceptación y estabilidad.

 Los adultos criados en este tipo de ambiente asumen que

no van a encontrar en la vida amor, aceptación, seguridad