FRACTURAS

MIEMBRO
SUPERIOR
Lesión relativamente infrecuente, solo representa entre el 0.5 % al 1% de Las fracturas del miembro superior
todas la fracturas
Incidencia máxima aparece en varones de 30 a 40 años comprenden las siguientes
Las lesiones suele deberse a traumatismos de alta energía lesiones:
La presencia de una fractura Escapular debe hacer sospechar la • fractura escapular
existencia de las lesiones asociadas, ya que el 35% y el 98% de las
fracturas escapulares se acompañan de otras lesiones como por • fractura de clavícula
ejemplo: fracturas costales, claviculares o extérnales, lesiones de plexo • fractura de humero
braquial y columna vertebral, etc. • fractura de radio cubito
Clínicamente:
Dolor con movilidad disminuida • fractura de la mano
Aducción
Signo de Comolli: Es la tumefacción Triangular del tórax Posterior por
encima de escapular e indica un hematoma.

Examen auxiliares:
Radiografía
Antero Posterior
Axilar o axial
 Clasificación anatómica

TIPO DESCRIPCION

I Fractura de cuerpo escapular

II Fracturas apofisiarias. Acromion y coracoides.

III Fractura del ángulo superior lateral incluidos el cuello y la

cavidad glenoidea

Tratamiento conservador: La mayoría de las fracturas de escapula puede tratarse de modo conservador mediante el empleo de cabestrillo y luego una movilización precoz
Tratamiento quirúrgico: son discutidas
•Fracturas articulares
•Fracturas cuello escapular
En la fractura más frecuente del organismo
La mayoría se fractura por mecanismo directo 87%
Es necesaria una cuidadosa exploración neurovascular, la integridad de los
elementos nerviosos y vasculares situadas por detrás de las clavículas
Clínicamente: presenta actitud típica
Codo flexionado
brazo en aproximación
Antebrazo sujeto por otro miembro

Además: presenta dolor, equimosis, crepitaciones y la impotencia funcional

para la movilización del hombro
Signo de tecla, se observa en fractura de tercio distal, dolor, crepitación,
fragmento distal esta ascendido, y al presionar desciende, pero al soltarlo
vuelve a ascender
CLASIFICACION DE FRACTURA DE CLAVICULA SEGÚN ALLMAM

GRUPO DESCRIPCION

I - Fractura 1/3 medio (80%) frecuente entre niños y adultos

II - Fractura de 1/3 distal (15%) se especifica en tres sub Grupos: A desplazamiento

mínimo, B: desplazamiento secundario y C. fractura con compromiso articular.

III - Fractura de 1/3 Proximal (5%).

TRATAMIENTO Es conservador en la mayoría de los pacientes, no siendo necesario la reducción (vendaje en 8 o uso de cabestrillo por lapso de 4 a 6
semanas), Comprende:
Tratamiento quirúrgico:
o Fracturas expuestas, Lesión neuro vascular, Fractura 1/3 externo, Fracturas Múltiples en parrilla costal , seudoartrosis
Complicaciones
o Compresiones neurovasculares
o Seudoartrosis dolorosa
o Artritis post traumática
o Mala consolidación, cuya protuberancia puede afectar algunos síntomas como el dolor.
 LUXACION ACROMIO CLAVICULAR

Lesión muy frecuente en edad de 2da década, está relacionado

con actividad deportiva
Mecanismo de lesión es la fuerza directa, caída sobre el
hombro
Clínicamente: Signo de Tecla

DX (-)= con Fx 1/3 de clavícula presencia de

crepitación
TIPO DESCRIPCION TRATAMIENTO

I Esguince, Ligamento acromio clavicular (elongación) Reposo por 15 días

con uso del cabestrillo.

II Desgarro ligamentaria Acromio clavicular parcial con elongación Reposo por 20 días
de ligamento coracoclavicular. con uso de cabestrillo

III Rotura total de ligamento acromio clavicular y coracoclavicular. Es controversial.

Depende de la
actividad física

IV Tipo III + desplazamiento hacia atrás de extremo distal de Quirúrgico

clavícula
V Tipo III + desplazamiento de clavícula hacia arriba Quirúrgico

VI Desplazamiento de clavícula por debajo de acromio o coracoides. Quirúrgico

Se divide en
- Fracturas de humero preximal
- Fracturas diáfisis humeral
- Fracturas de humero distal
Fracturas de humero proximal
- Son fracturas humerales más frecuentes 45 %
- Incidencia es mayor en adultos mayores (osteoporosis)
- Mas en mujeres que varones
- Mecanismo de lesión es la caída sobre extremidad superior extendida y en los jóvenes es debido a
traumatismos de alta energía
- Clínicamente: dolor, tumefacción, movilización dolorosa y crepitación variable
CLASIFICACION DE NEER
FRACTURA DE DIAFISIS HUMERAL Tratamiento
- Fracturas mínimamente desplazado o no
- Comprende fracturas ubicadas en el humero comprendidas desde la
desplazado, uso de cabestrillo
inserción del pectoral mayor hasta la cresta supracondilla.
- las fracturas desplazadas se debe aplicar
- El mecanismo de lesión suele generalmente directo
tratamiento quirúrgico
- Clínicamente los pacientes con fracturas con la diáfisis humeral,
presentan típicamente dolor, tumefacción, deformidad y acortamiento Complicaciones
de la extremidad afectada; además crepitación. - lesión vascular (5- 6%)
- Explorar siempre el medio radial. - lesiones nerviosas:
- En la evaluación radiológica se debe tomar incidencia AP, y lateral. o Lesión plexobraquial
Además se puede emplear TAC.
o Lesión nervio axilar
- Lesión toráxicas
CLASIFICACION DESCRIPTIVA
- LOCALIZACION: - Rigidez
o Tercio proximal, tercio medio y tercio distal - Osteonecrosis
- GRADO: - Seudoartrosis (cuello quirúrgico)
o Completa e incompleta.
- DIRECCION Y TIPO:
o Transversal, oblicua, esperoidea, segmentaria y cominuta.
TRATAMIENTO
- En mayoría de las fracturas diaficiarias en niños es de tipo conservador.
o Son aceptables:
 20° angulación AP
 30° en varo
- La inmovilización toracobraquial (vendaje de VELPEAU)
o Se emplea en ancianos o niños que no toleran otros métodos terapéuticos.
- El tratamiento quirúrgico está indicado en:
o Politraumatismos
o Reducción inadecuada
o Seudoartrosis
o Fractura patológica
o Lesión vascular asociado
o Lesión nerviosa
 Nervio radial
o Fractura segmentaria
o Fracturas bilaterales
o Fracturas expuestas
- Las complicaciones pueden ser lesión de Nervio Radial (18%)
o Lesión vascular
o Seudoartrosis (15%)
o Mala consolidación
FRACTURAS HUMERO DISTAL

- Comprende las fracturas de la extremidad inferior del Humero

- Las fracturas a este nivel tienen características distintas en niños y
adultos
- El mecanismo directo es mucho más frecuente en adultos.
- En cambio en niños el mecanismo es indirecto, más frecuentemente
ejm: caída sobre la mano
- En adultos este tipo de fracturas con frecuencia es plurifracmentaria y
intraarticular
- Comprende los siguientes tipos de fracturas:
o Supracondilea
o condido externo o epicondilo
o Fractura epitroclea
o Fractura troclear
o Fractura condilo

- La conducta terapéutica inmediata: férula de hieso,

luego evaluación y decisión de su tratamiento
definitivo que puede ser conservador o quirúrgico.
- Es una fractura típica en el niño que se produce por encima de la placa epificiaria inferior del
humero; puede ser de dos tipos:
o Fractura supracondilea en extensión (el mas frecuente)
o Fractura supracondilea en flexión
- Las complicaciones más temibles son la deformidad varo y la isquemia de VOLKMAN
- Clínicamente el triángulo esta alterado en luxación y se preserva en la fractura.
- Radiología AP y Lateral
- Tratamiento es conservador cuando la fractura no es completa y se aplica al aparato de yeso
braquio palmar durante cuatro a seis semanas según la edad del paciente.
- Si l fractura esta desplazada requiere tratamiento quirúrgico
- Fractura que predomina en los niños cuyo mecanismo es indirecto
generalmente.
- Se trata de una fractura que afecta a la placa epifisiaria de tipo Salter
3
- Es una fractura intraarticular
- Se puede complicar con seudoartrosis, cubito valgo, paralisis tardía
del nervio cubital
o En niños:
 TIPOS:
 I Fractura incompleta
 II Fractura completa con desplazamiento de 2 a 4
milímetros. No presenta rotación
 III Fractura desplazada con rotación de 180°
 TRATAMIENTO
 Tipo 1: conservador
 Tipo 2: reducción mas fijación precutanea
 Tipo 3: reducción abierta mas fijación con clavo de QUISNNER
- Poco frecuente en adultos FRACTURA DE EXTREMIDAD SUPERIOR DE CUBITO Y
RADIO
- El mecanismo es un traumatismo directo
- Cuando exista signos de compromiso nervio cubital - FRACTURA DE OLECRANON
está indicado en tratamiento quirúrgico o Son fracturas frecuentes producidas por mecanismos
directo o indirecto.
- Está asociado generalmente a la luxación de codo
o Puede ser desplazada y no desplazada
- En niños las fracturas se observan a partir de los 6 o la complicación más frecuente es la perdida de flexo-
años extensión y la rigidez secundaria a la artrosis

- El tratamiento de esta fractura es generalmente postraumática

o Las fracturas sin desplazamiento puede tratarse con
inmovilización con aparato de yeso en codo 90°
aparato de yeso por un lapso de tres semanas y
luego medicina física
o En las fracturas con desplazamiento suele ser de tipo
cruenta: tornillo o sistema obenque
FRACTURA DE EXTREMIDAD SUPERIOR DE RADIO

- Son fracturas frecuentes y todas producidas por mecanismo indirecto por caída
sobre la mano
- La complicación más frecuente es la rigidez
- Perdida de movimiento de pronación y supinación
- Son también complicaciones frecuentes así como también puede desarrollarse
necrosis aséptica
- Tratamiento conservador se aplica a fracturas sin desplazamiento o fracturas
incompletas
- Cuando exista desplazamiento de los fragmentos se recomienda tratamiento cruento
- Es habitual realizar la escisión de la cabeza radial
- La escisión a la cabeza radial con sustitución protésica es un procedimiento valido.
en niños no es recomendable la escisión de cabeza radial
- La rehabilitación es muy importante
FRACTURA DIAFISICIARIAS DE ANTEBRAZO

- Son fracturas frecuentes

- En el adulto es por mecanismo directo y en niños por mecanismo indirecto
- En la mayoría de los casos estas afectado los dos huesos
- A veces se comprometen las articulaciones proximales. Uno de ellas es la luxación de cabeza radial mas
fractura diafisiaria de cubito llamada también luxo fractura de monteggia
- La reducción inadecuada principalmente de radio va ocasionar grave secuela de perdida de pronación y
supinación, que llega a ser muy acentuada, causando grave impotencia funcional al enfermo
- El tratamiento en adultos es generalmente tipo cruento, en niños es generalmente una reducción
incruenta mas aparato de yeso braquio palmar
- El luxo fractura de monteggia el tratamiento es siempre quirúrgico
- Cuando se aplica yeso braqui palmar debe vigilarse la circulación distal porque podemos tener la
posibilidad de síndrome compatimental TIPO isquemia de VOLKMAN
FRACTURAS DE EXTREMIDAD INFERIOR DEL RADIO
CUBITO

- Es la zona de mayor frecuencia tanto en adultos como

en niños
- El lugar predilecto en adultos es en la metafisis ósea a
2cm de la carilla articular llamada fractura de
COLLES. El mecanismo es por la caída sobre palma
de la mano
- El fragmento distal se desvía dorsalmente y se
impacta sobre e fragmento proximal produciéndose
acortamiento del radio por lo tanto desviación radial y
dorsal de muñeca dando aspecto de dorso de tenedor
en la muñeca
- Radiológicamente en la incidencia antero posterior se
observa un Angulo de 30° formado entre línea
horizontal y la carilla articular de radio. En caso de
fractura este Angulo se altera
- Incidencia lateral igualmente se observa un Angulo de
10° entre la carilla articular y la línea vertical. En caso
de fractura este nulo de invierte
- Otra fractura mucho menos frecuente es la inversa de
la fractura de COLLES producida por una caída con la muñeca
en flexión y sobre el dorso de la muñeca conocido como la
fractura de SMITH

- Otro tipo de fractura que afecta a extremidad inferior

son las fracturas marginales anteriores o posteriores llamadas
fractura de Barton
- Se caracteriza por ser siempre intraarticulares y afecta una
porción triangular más o menos importante de porcion
anterior y posterior de radio
- El tratamiento en todas las fracturas que hemos descrito es
TIPO INCRUENTO con aparato de yeso braquio palmar
- Luego se solicita radiografía de control. Si la reducción es
aceptable se continuara con el tratamiento conservador caso
contrario se recurrirá a tratamiento quirúrgico
- En los niños existen dos tipos de fracturas.
o Uno ocurre en su unión de la metafisis con la diáfisis a
unos 2cm por encima de placa epificiaria
o Y la otra lesión es un epifisiolisis distal de radio o salter
tipo 2
TRATAMIENTO
Reducción incruenta más aparato de yeso braquio palmar durante 6 semanas
- La epifisiolisis requiere un tratamiento con reducción al 100%
FRACTURAS EN EL CARPO
Son producto de traumatismo de alta energía (caída de altura, choques de alta velocidad)
- Son lesiones poco conocidas cuyo diagnóstico resulta a veces difícil
- Las fracturas del hueso del carpo por su frecuencia son:
o Fracturas de escafoides
o Fractura de piramidal
o Fractura de trapecio
o Fractura de resto de huesos de carpo
- Las fracturas de escafoides constituye el 65% de total de fracturas en el carpo (posición de hiperextensión)
- Clínicamente presenta impotencia funcional, tumefacción y el dolor en la muñeca, el dolor se acentúa en l
tabaquera anatómica
- Radiología: AP, perfil y proyección oblicua en 45° de pronación.
- El tratamiento puede ser ortopédico e inmovilización prolongada por el lapso de 9 semanas, se consigue una consolidación al 90%
de toda las fracturas cuando este esté desplazada se recurre a tratamiento quirúrgico
- Las complicaciones:
o Seudoartrosis 5%
o Osteonecrosis aséptica
FRACTURAS Y LUXACIONES DE LA MANO

- Clásicamente comprende las fracturas de los metacarpianos y los

falanges de la mano
- Los principales son:
o Fracturas de la base
o Fracturas de la diáfisis
o Fracturas del cuello
o Fracturas de la cabeza

FRACTURA DE BOXEADOR O DE PUÑETAZO

- Es la fractura del cuello del quinto metacarpiano, se debe a golpes

directos o a impactos correspondiente al tipo del puñetazo
- El tratamiento es quirúrgico generalmente
- Las fracturas de las diáfisis se debe
por aplastamiento a causa de un
objeto pesado y los de tipo
espiroidea se debe a giros forzados,
el tratamiento quirúrgico es más
seguro.
- Otras fracturas de mucha frecuencia
es la fractura intraarticular de la base
de primer metacarpiano llamada
también fractura - luxación de
BENNET, que se diagnostica con
radiografías simple AP y lateral de la
mano. El tratamiento siempre es
quirúrgico
 Fracturas de
Pelvis
Las fracturas de pelvis por lo general son fracturas graves
pues suelen ser consecuencias de grandes traumatismos CADERA
y se asocian con lesiones viscerales , compromiso
respiratorio y hemodinámico del paciente.
 ETIOLOGIA
La causa es traumática por mecanismos directos de
alta energía en su mayoría compresión lateral o
anteroposterior, o a veces por mecanismos directos
de baja energía , como las fracturas de huesos
osteoporoticos.
CLASIFICACIÓN DE MARVIN TILE
Adoptada por la AO/OTA , es la de mayor utilidad clínica
FACTORES DE RIESGO: LESIONES ASOCIADAS:
• Trabajos que impliquen riesgo de • Shock hipovolémico
precipitación o aplastamiento . • Rotura vesical
• Deportes de alto riesgo. • Lesiones de uretra
• Accidentes de transito • Lesiones de vísceras abdominales
• Osteoporosis • Desgarro de recto, utero y vagina
• Trombloflebitis.

DIAGNÓSTICO
Diagnostico clínico: (dependiente de la magnitud de la lesion )
antecedente traumatico, dolor intenso acompañado de deformidad o no ,
movilidad anormal del hueso iliaco o crepitación osea, edema región
pélvica , signos de traumatismo, en el examen físico determinar la
estabilidad pélvica mediante dos maniobras suaves ( Maniobra de
Ericksen I o de Volkman – de apertura y la maniobra de Ericksen II – de
cierre).
Diagnostico por imágenes
Radiografia AP de pelvis
TRATAMIENTO
• Todas las fracturas de tipo A son estables y A
habitualmente son de tratamiento ortopédico,
excepcionalmente pueden ser quirúrgicas.

• Todas las lesiones de tipo B son consideradas

parcialmente estables con diversos grados de
inestabilidad rotacional. Requerira de tratamiento B
quirúrgico dependiendo del grado de inestabilidad y
desplazamiento , utiilizandose de preferencia la
estabilización quirúrgica del anillo anterior.

• Todas las fracturas del tipo C son inestables y C

requieren estabilización quirúrgica del anillo posterior
y anterior.
 FRACTURA DEL ACETÁBULO
- Son fracturas complejas, porque siempre produce secuelas.
- Mas frecuentes en jóvenes varones (2:1).
- Componentes anterior (componente iliopubina)
- Componente posterior ( componente isquiopubico)
- Cúpula acetabular; porción superior de acetábulo que
soporta el peso.
- Los mecanismo siempre indirecto , a través de
traumatismos de alta energía , iendo los accidenetes de
transito su causa principal.
DIAGNOSTICO TRATAMIENTO
• DX clínico : antecedente de traumatismo,  Tratamiento
dolor de la cadera intenso, evaluar ortopédico(conservador) :
complicaciones Las fracturas noo desplazadas se
• Dx por imágenes: tratan con reposo en tracción continua
radiología: se utilizan tres proyecciones: AP , durante 4-6 semanas
oblicua obturatriz y oblicua lineal.

 TRATAMIENTO QUIRÚRGICO COMPLICACIONES

Reducción y fijacion mediante tornillos y/o
placas atornilladas en los sig. Casos : - Parálisis del N. ciático
• Desplazamiento < 2 mm - Necrosis cabeza femoral
• Fracturas inestables
• Luxacion de cadera asociada - Osificaciones Heterópicas
• Incarceracion intraarticular de fragmentos - Artrosis postraumática
oseos.
- Infección
 Fracturas de
Fémur Proximal CADERA
 MECANISMO: Caídas AdM (Osteoporosis)

EPIDEMIOLOGIA: Edad Avanzada. Mujeres (4:1)

Raza Blanca. No Obesidad

CARACTERISTICAS: Intracapsulares,
Extracapsulares.

GENERALIDADES
CLINICA: Limitación funcional absoluta

IMPORTANTE: Mortalidad alta

TRATAMIENTO: Conservador/ qx: Osteosintesis

Artroplastia
CLASIFICACIÓN
ANATOMICA
FX de CABEZA
femoral

FX de CUELLO FX
femoral PERTROCANTÉREAS
o intertrocantéreas

FX
SUBTROCANTÉREAS
CLASIFICACIÓN
ANATOMICA
CAPITALES

SUBCAPITALES

INTERTROCANTÉREAS

TRANSCERVICALES
BASICERVICALES

SUBTROCANTÉREAS
 1 2

3 4

TIPO I: Trazo de fractura < 30° con horizontal 1. Fractura medial incompleta
TIPO II: Trazo de fractura entre 30° -50° con la horizontal 2. Fractura completa no desplazada
TIPO III: Trazo de fractura en un ángulo de 70° con la horizontal 3. Fractura completa con desplazamiento menor a
50 %
4. Fractura completa con desplazamiento mayor a
50%
CLÍNICA

• Acortamiento
• Abducción
• Rotación externa
 FRACTURAS
EXTRACAPSULARES
INTERTROCANTERICAS
 DHS
 Clavo cefalomedular .
SUBTROCANTERICAS
 DCS
 Clavo

TRATAMIENTO
 Sistema de
fijación con
placa, tambor y
tornillo
deslizante en la
Fractura cabeza femoral Fractura
Subtrocanterica Subtrocanterica Sistema DCS

Fractura
Subtrocanterica Clavo cefalomedular
 FRACTURAS
INTRACAPSULARES
MENOR DE 50 AÑOS :
Urgencia Qx
 Tornillos Canulados
MAYOR DE 50 AÑOS:
Individualizado
 Osteosíntesis inmediata
 Prótesis articular
 Resección cabeza femoral

TRATAMIENTO
Paciente 78 años
con HTA,
Diabetes, IRC con
demanda
funcional baja.
Fx Transcervical
desplazada ( alta Prótesis Parcial
probabilidad de
necrosis
avascular)
COMPLICACIONES
• Tromboembolismo Pulmonar
• Infección
• Ulceras por presión
• Transtorno hidroelectrolito
• Contracturas
• No Union
• IAM
• Muerte
• Necrosis Avascular
• Artrosis
 Fracturas de Miembro
Diáfisis Femoral inferior
1.CARACTERISTICAS:
• Considerado por debajo del trocánter menor y la
zona supracondílea
• Asociado a pacientes politraumatizados
• Asociado a perdida sanguínea alta (500-2000cc)
2.EPIDEMIOLOGIA:
• Frecuente en <25 años y >65 años
• Varones
• Presencia de lesiones asociadas (5-15%)
3. ETIOLOGIA:
• Jóvenes por mecanismo directo(accidentes de
tránsito), alta energía
• Ancianos por mecanismo indirecto(caida), baja
energía
4. CLASIFICACIÓN:
TIPO 1: Conminución mínima o ausente
TIPO 2: Las corticales de ambos fragmentos están intactas al menos en
el 50%
TIPO 3: Conminución cortical del 50-100%
TIPO 4: Conminución circunferencial sin contacto cortical en la zona de
fractura
5. DIAGNÓSTICO:
• Cuadro clínico:
• Dolor intenso a la movilización
• Deformidad evidente
• Rotación externa y acortamiento
• Aumento de volumen
• Impotencia funcional

6. TRATAMIENTO:
- Manejo inmediato
- Inmovilizar con:
1.- Ortesis o férula
2.- tracción cutánea + - 3 kg de
peso en adultos
3.- tracción esquelética con un
peso 10% del paciente
• NIÑOS:
• < 2años: Tracción al cenit (2-3 semanas) + yeso pelviopedio (2-3 semanas)
• 2-6 años: Reducción incruenta + aparato pelvipedio en 90-90 (6-8 semanas)
• >6 años: Evaluar tratamiento quirúrgico

- ADULTOS: Tratamiento quirúrgico

• Enclavado intramedular de Kunstscher
• Enclavado intramedular acerrojado
• Enclavado de Ender

• EVOLUCIÓN PROGRESIVA:
• 3 MESES: Consolidación completa y
capacidad de tolerar su peso
• 4-6 MESES: Realiza actividades
normales de baja intensidad
• 1 AÑO: Realiza actividades deportivas
Fracturas de Miembro
Fémur Distal inferior
1. CARACTERISTICAS:
• Comprende fracturas complejas
• Abarca los 9-15 cm distales
• Guarda relación con los vasos poplíteos y el
nervio ciático
• La mayoría son intraarticulares y desplazadas
2.EPIDEMIOLOGIA:
• Poco frecuentes 6% de todas las fracturas de fémur
• Frecuente en adultos 30-40 años
3. ETIOLOGIA:
• En jóvenes: varones y por traumatismo de alta
energía
• Adultos mayores: mujeres (osteoporosis) por
traumatismos de baja energía
 4. CLASIFICACIÓN: según el trazo de fractura

• Fracturas unicondileas:
1. Fractura unicondilea: con un trazo antero posterior que libera
todo un cóndilo desde la cara externa o interna
2. Fractura de HOFFA, trazo horizontal(frontal) de la parte
posterior del cóndilo
3. Fractura de TRELAT, trazo vertical(sagital)
4. Fractura por aplastamiento de la superficie de carga del
cóndilo
• Fracturas bicondileas en el plano coronal
• Fracturas bicondileas en T o en Y con desplazamiento rotatorio de lo
cóndilos
• Fracturas osteocondrales
5. TRATAMIENTO:
• Epifisiolisis: Reducción + osteosíntesis
• Fracturas supracondíleas y supraintercondileas: osteosíntesis
• Fracturas unicondileas desplazadas: Fijación con tornillos
• Fracturas osteocondrales: Resección o Fijación
Fracturas de Tibia Miembro
Proximal inferior
1. CARACTERISTICAS:
• Fx. Platillo tibial o de la meseta tibial
• Fracturas traumáticas (fuerzas
violentas en VARO/VALGO unidas a
cargas axiales)
• Son fracturas intraarticulares, con
compromiso de meniscos( en 50% de
casos) o ligamentos
• 55-70% afectan el platillo lateral
• 10-23% afectan al platillo medial
• 10-30% afectan a ambos platillos
2.EPIDEMIOLOGIA:
• Frecuente en varones de 30-70 años
3. ETIOLOGIA:
• Accidente de tránsito
4. CLASIFICACIÓN:

• CON LAS LESIONES ASOCIADAS:

• ROTURA MENISCAL: En 30-50%, sobre todo en
SCHATZKER II
• LESION LIGAMENTOSA: En 30%

• FRACTURA DE SEGOND: Lesión del cruzado

anterior por fractura marginal anterior de la
MESETA EXTERNA

FRACTURAS DE BAJA
INTENSIDAD

FRACTURAS DE ALTA
INTENSIDAD
5. TRATAMIENTO:
- MANEJO INMEDIATO
1. Inmovilizar con férula larga en 20° de flexión de la rodilla
2. Aplicación de hielo local
3. Drenaje de hemartrosis
4. Administración de analgésicos
- TRATAMIENTO CONSERVADOR: Uso de aparato de yeso tipo bota
1. Fractura incompleta o no desplazada
2. No exista inestabilidad axial
3. Osteoporosis grave
- TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
1. Fractura abierta
2. Síndrome compartimental
3. Lesión vascular aguda

REHABILITACIÓN POSTOPERATORIA:
1era SEMANA: Flexión 90° y extensión completa
2da SEMANA: Flexión al máximo
3ra SEMANA: Apoyo total
Fracturas de Rótula
HUESO SESAMOIDEO DE MAYOR TAMAÑO
QUE PROVEE PROTECCIÓN A LA RODILLA Miembro
 Su fractura es relativamente frecuente
 Comúnmente entre los 20 y 50 años (raro en niños)
inferior
ETIOLOGÍA
Por mecanismo directo: caídas sobre la rodilla o
impacto en lección. (frecuenten son abiertas)
Por mecanismo indirecto: (rara vez) por contracción
violenta del musculo cuádriceps.
Por mecanismo mixto:
CLASIFICACIÓN SEGÚN EL TRAZO DE LA FRACTURA:

- Fracturas sin
desplazamiento
- Fracturas marginales
- Fracturas transversales
- Fracturas conminutas
- Fractura vertical
- Fractura osteocondral
Diagnostico clínico:
 Dolor en la cara anterior de la rodilla.
 Impotencia funcional: imposibilidad para la extensión de la pierna.
 Deformación de la rodilla (rodillaglubulosa)
 Buscar lesiones asociadas:
 Luxación de cadera.
 Fractura de fémur
 Ruptura del LCP
Diagnostico por imágenes (Rx): proyección AP lateral y axial (fracturas
en trazo vertical)
Tratamiento:
Tratamiento de urgencia: inmovilización mediante la férula de yeso
Tratamiento definitivo: el ortopédico indicado en fracturas sin
desplazamiento o desplazamiento menor a 2 cm (yeso ingino - pedico
o ingino - maleolar) de 4 a 6 semanas
Tratamiento quirúrgico en fracturas desplazadas.
Fracturas Diafisarias Miembro
de tibia y peroné inferior
 La tibia es el principal hueso de apoyo, se encarga de la pierna y soporta
85% de carga

 El peroné en cambio es responsable de 6 – 7% de la carga del peso

 Son producto de fuerza de alta energía, ósea de modo directo. A veces se

produce también por fuerzas indirectas (torsión sobre su eje corporal)

 Evaluación clínica: dolor, deformidad anatómica, crepitación, flictenas

• Vigilar la aparición del síndrome

compartimental
EVALUACIÓN RADIOLÓGICO
- Rx , AP y TM
TRATAMIENTO
- Reducción aceptable:
o Menos de 5 ° en angulación varo/valgo
o Menos de 10° angulación anteroposterior
o Menos de 1 cm de acortamiento
o Menos de 10° de deformidad rotacional
o Mas de 50% de contacto cortical
El tratamiento conservador se aplica en fracturas, cuyo criterios se
cumplen y se aplica aparato de yeso, muslo pedio, flexión de rodilla
30°
Tratamiento quirúrgico en fracturas desplazadas
- Fasciotomia en casos de síndrome compartimental
COMPLICACIONES
 Consolidación viciosa es frecuentes

 Seudoartrosis

 Infección

 Rigides de la rodilla y tobillo

 Distrofia simpático refleja

 Síndrome compartimental: la muerte muscular puede ocurrir en 6 -8 horas

 Lesión neurovascular

 Embolia grasa
Fracturas de tobillo Miembro
inferior
GENERALIDADES
• La fractura de tobillo es muy frecuente, no
solo ocasionando daño a la arquitectura
osea si no también a los ligamentos y
partes blandas.
• Es la segunda causa traumática de tobillo
• Es frecuente en personas del sexo
masculino en rango de edad de entre los
30-50 años

ETIOLOGÍA
• Este tipo de fracturas traumáticas
Epidemiologia
se producen por un mecanismo • Unimaleolares 66%
indirecto de torsión que puede • Bimaleolares 25%
lesionar la tibia el peroné o ambos,
huesos, todo esto determinado en • Trimaleolares 7%
función de la actuación de las • Abiertas 2%
fuerzas
CLASIFICACIÓN
• Clasificación de
Pott:
• Unimaleolares 60-
70%
• Bimaleolares 15-
20%
• Trimaleolares 7-
12%
40-75 % de las fracturas
maleolares
DIAGNÓSTICO
• Signos y síntomas generales, el
dolor a la presión de la
articulación tibioperonea, es un
signo de lesión de la sindesmosis.
• Dx por imágenes;
• Proyeccion AP, lateral y mortaja
TRATAMIENTO
• Conservador:
• Fracturas no desplazadas
• Fracturas estables
• Condiciones que no
permitan cx
• Quirúrgico: • Fx expuestas:
• Fracaso de la reducción • Deben de ser manejadas
cerrada mediante limpieza y
• Fx desplazadas debridamiento quirúrgico +
ATB y fijación externa
• Fx inestables
• La reducción solo se indica
cuando la herida esta limpia
Fracturas de Astrágalo Miembro
inferior
GENERALIDADES
• La fractura de esta estructura osea
es muy poco frecuente ya que este
se encuentra protegido por la
mortaja tibioperonea
• 3% de las fracturas del pie MECANISMO
• 13% de fracturas expuestas • Generalmente producida por
• Su asociación con fracturas mecanismo indirecto
maleolares es de 44% • Por hiperflexión dorsal del pie
• Mas frecuente producido por un
impacto de alta energía y en
precipitaciones desde altura
• CLASIFICACIÓN • DIAGNÓSTICO
TOPOGRÁFICA • Signos y síntomas generales
• Fx del cuello del astrágalo 50% • Rx oblicua, lateral y AP de pie y
tobillo.
• Fx del cuerpo del astrágalo 40%
• Fx de la cabeza del astrágalo 10%
CLASIFICACIÓN DE HAWKINS
• Tratamiento • Complicaciones
• Tipo I: bota de yeso en pie equino, • Necrosis avascular
descanso de 4-6 semanas, bota de • Retraso de consolidación
yeso a 90% en carga parcial 8 semanas • Pseudoartrosis
a mas.
• Tipo II: reducción cerrada mediante • Consolidación en varo
tracción + flexión plantar +varo/valgo. • Osteonecrosis (mas frecuente)
Si es con reducción anatómica
compresión con 1 o 2 tornillos. Bota de
yeso de 8-12 semanas
• Tipo III-IV: reducción abierta de Artrosis tibio-astragalina
entrada igual que tipo II, clavo de
tracción transcalcáneo, si la fractura es
abierta cierre primario diferido a los 5-
7 días.
Fracturas del Calcáneo Miembro
inferior
• GENERALIDADES • MECANISMO
• Fractura mas frecuente del tarso • Por caídas desde altura,
60% accidentes de transito.
• 2% total de fracturas • Cizallamiento, avulsión, o tracción
• 10% asociado a fracturas de de fuerza contráctil del tendón de
columna vertebral Aquiles.
• 90% en varones, 40-41% obreros
• Incapacidad de hasta 3 años
CLASIFICACIÓN
• Fx extraarticulares o
extratalámicas (25%)
• Fx anteriores
• Fx medias
• Fx posteriores
• Fx intraarticulares o
intratalámicas (75%)
• Tipo I
• Tipo II
• Tipo III
• Fx – luxación
TRATAMIENTO
• Fx extraarticulares
• Estas suelen ser de buen pronostico, en
términos generales el tratamiento es
una bota de yeso, descarga de 4-6
semanas, en caso de desplazamiento
optar por una reducion y fijación
percutánea
• Fx intraarticulares
• Tratamiento no quirúrgico:
inmovilización preoz ó reducción-
inmovilización y movilización.
• Tratamiento quirúrgico: reducción
cerrada. Reduccion abierta o artrodesis
primaria
COMPLICACIONES
• Daño cutáneo
• Síndrome compartimental
• Lesión nervio vascular
• Pie plano traumático
• Descalcificación
• Atrofia muscular pie doloroso y
rígido
 Fracturas de Miembro
Metatarsianos inferior
GENERALIDADES MECANISMO
• Fx relativamente frecuentes • Por mecanismo directo
• Deportistas • Caída de objetos pesados sobre el
• La mas frecuente es del V MTT dorso del pie
seguida por el III, II, I y IV • Torsión, avulsión o estrés.
CLASIFICACIÓN

• Fracturas Traumáticas
• Mecanismo directo
• Mecanismo indirecto
• Fracturas por estrés.
• Fractura del recluta (cuello
del II MTT)
CARACTERÍSTICAS
PARTICULARES

• Fracturas del V MTT

• Fx del V MTT:
• Por avulsión, por inversión
forzada
• Fx unión metafisodiafisiaria
(Jhones):
• Base de la apófisis estiloides
del V MTT, fx por estrés, por
flexión o supinación forzada
• Fx diafisiarias:
• Fx por estrés de la diáfisis
proximal del V MTT
CARACTERÍSTICAS
PARTICULARES

• Fx del I MTT
• Fx de la base
• Tienden a desplazarse, se
comportan como
luxaciones, necesaria
osteosintesis y reducción
• Fx de la cabeza
• Los desplazamientos
mediales provocan
aumento del diámetro
transversal del antepie
DIAGNÓSTICO TRATAMIENTO
• Signos y síntomas generales + • Fx diafisiarias no desplazadas:
equimosis plantar o dorsal tratamiento conservador con botín
• Radiografía en proyección de yeso de 2 a 4 semanas con carga
dorsoplantar y oblicua del antepie. precoz, fx de I y V MTT requieren
reducción abierta y síntesis con
placas y tornillos.
• Fx del V MTT:
• Fx no desplazada del V MTT: yeso de
carga hasta la consolidación (4
semanas)
• Fx de Jhones no desplazada
inmovilización por 6 semanas.