TRASTORNOS DE ANSIEDAD EN EL ADULTO

 F40 Tratamiento de Ansiedad Fóbica.

 F40.0 Agorafobia.
 F40.1 Fobia Social.
 F40.2 Fobia Especificas.
 F41 Otros trastornos de Ansiedad.
 F41.0 Trastorno de Pánico.
 F41.1 Trastorno de Ansiedad Generalizada.
 F42 Trastorno Obsesivo Compulsivo.
 ANTECEDENTES

 Son los más comunes (OMS).

 Prevalencia del 2%.
 Tempranamente inicia
 EN MEXICO (OMS)

 Trastorno de ansiedad son las más frecuentes de los T.M.

 Los sub-tipos con prevalencia más alta son:
 Fobia especifica (FE).
 La Fobia Social (FS).
 Trastorno de Estrés Postraumático (TEP) mayor en
mujeres.
 ANSIEDAD

 ANSIEDAD: sensación o estado emocional normal ante determinadas

situaciones que percibe como amenazantes y que contribuye una
respuesta habitual a diferentes situaciones cotidianas estresantes.
 TIPOS DE ANSIEDAD

 ANSIEDAD: Estado emocional  ANSIEDAD PATOLOGICA: es una

displacentero que se acompaña presentación irracional, ya sea
de cambios somáticos y por que el estimulo esta ausente,
psíquicos, que pueden la intensidad es excesiva con
presentarse como una reacción relación al estimulo o la duración
adaptativa, síntoma ó síndrome es injustificadamente prologada
que acompaña a diversos y la recurrencia inmotivada
padecimientos médicos y generado un grado evidente de
psiquiátricos. disfuncionalidad en la persona.
 SENSACION DE SINTOMAS

 Aumento de tensión muscular  Parestesias

 Temblor
 Mareos
 Molestias digestivas
 Sensación de “cabeza vacía”  Aumento y urgencias urinarias
 Sudoración  Diarrea
 Hiperreflexiva
 Fluctuaciones de presión arterial
 Palpitaciones
 Midriasis
 Sincope
 Taquicardia
 SINTOMAS PSIQUICOS (COGNITIVOS,
CONDUCTUALES Y AFECTIVOS)
 Intranquilidad  Terror a perder la razón y el
control
 Inquietud
 Sensación de muerte inminente
 Nerviosismo
 Precaución excesiva y
desproporcionada
 Miedos irracionales
 Ideas catastróficas
 Deseo de huir
 EVIDENCIAS Y RECOMENDACIONES

 EVIDENCIA

 RECOMENDACIÓN

 PUNTO DE BUENA PRACTICA

 CAUSAS QUE FAVORECEN LA
PRESENTACION DE T.A (EVIDENCIA)
 E FACTORES DE RIESGO:
 BIOLOGICAS: Alteraciones en sistemas neurológicas (gabaericos y
serotorinergicos), anormales estructurales en el sistema límbico.
 AMBIENTALES: Estresores ambientales, una mayor hipersensibilidad y una
respuesta aprendida.
 PSICOSOCIALES: Situaciones de estrés, ambiente familiar, experiencias
amenazadoras de vida y preocupaciones excesivas por problemas
cotidianos. (las características de personalidad es un factor
predisponente).
 FACTORES DE RIESGO MAS IMPORTANTES
PARA LA PRESENCIA DE ANSIEDAD
(EVIDENCIA)
 E Historia familiar de ansiedad (otros T.M)
 Antecedentes personal de ansiedad durante la niñez o adolescencia,
incluyendo timidez marcada.
 Eventos de vid estresante y/o traumáticos incluyendo el abuso.
 Ser mujer.
 Comorbilidad con T.P (depresión).
 Enfermedad medica o consumo de sustancias.
 T ansiedad están asociadas con mayor riesgo de conducta social
 ANSIEDAD COMO SINDROME SE
ACOMPAÑA DE PADECIMIENOS MEDICOS Y
PSIQUIATRICOS
 E Endocrinas
 Cardiovasculares
 Respiratorias
 Metabólicas
 Neurológicas
 Psiquiátricas
 Gastrointestinales
 Otras: cansancio, fatiga crónica
 MEDICAMENTOS O SUSTANCIAS
PRODUCTORAS DE ANSIEDAD

 E Agentes simpaticomiméticos, anfetaminas, anticonceptivos, consumo

excesivo y abstinencia de alcohol y/o cafeína, corticoides, insulina
inhibidores selectivos de la recaptura de serotonina (sobre todo las dos
primeras semanas de tratamiento), penicilinas, teofilina y abstinencia de
sustancias psicoactivas.
 R En todo paciente con ansiedad y más los que debutan a los 40 años, se debe
descartar ansiedad secundaria por enfermedad orgánica, uso de medicamentos o
sustancias psicoactivas.
 En el infradiagnóstico de ansiedad ha abierto en gran numero de escalas o instrumentos
estructurados que tratan de detectar “posibles casos” de la enfermedad
 E Las escalas o instrumentos no generan diagnósticos, sino que permiten seleccionar
personas con puntuación alta de las que se sospechan la presencia de patología mental
lo que lleva a realizar estudios mas profundos.
 R No se recomienda utilizar las escalas con fines diagnósticos ni sustitución de la
entrevista.
 Las escalas son apoyo para fortalecer diagnósticos, cribaje para detección de casos,
monitoreo e investigación.
 E La escala Hamilton para ansiedad (HARS) es un instrumento heteroaplicado de 14
preguntas que evalúa la intensidad de la ansiedad.
 E El inventario de ansiedad de Beck (BAI) es un instrumento auto aplicado de 21
preguntas
 PREFERENCIA

 ENTREVISTA CLINICA  INSTRUMENTOS DE ESTUDIOS

 Establecer diagnostico  Completar valoración
 R Pacientes con síntomas de ansiedad una vez descartados otros padecimientos
médicos, psiquiátricos, uso de medicamentos y sustancias psicoactivas deben clasificarse
a criterios especifico de CIE I0.
 E Historia clínica: descartar antecedentes de uso de alcohol, tabaco, cafeína, fármacos
y sustancias psicoactivas.
 R Descartar la presencia de enfermedades orgánicas y acontecimientos vitales
estresantes (vinculados a la historia familiar, laboral y social)
 4.2.1.1 PRUEBAS DIAGNOSTICO
(LABORATORIO Y GABINETE)
 R El diagnostico es básicamente clínico no existen pruebas de laboratorio o
gabinete capas de diagnosticar un trastorno de ansiedad (aplica al diagnostico
diferencias)

 E Estudios de laboratorio: biométria completa, glucosa en ayunas, perfil de lípidos

(colesterol, triglicéridos), electrolitos, enzimas hepáticas, creatinina sérica, EGO, hormonas
tiroideas y ECG (prueba de embarazo).
 R considerar estudios de laboratorio o gabinete cuando se sospecha otra patología que
se acompañe de síntomas de ansiedad.
 R si se encuentra datos clínicos de patología. No psiquiátrica se solicitaran estudios de
laboratorio o gabinete.
 TRATAMIENTO FARMACOLOGICO

 E considerar antes de tratamiento

 Edad del paciente
 Tratamientos previos
 R riesgo suicida o abuso
 Tolerancia
 Posible interacción con otros medicamentos
 Posible embarazo
 Preferencia del paciente
 Costos
 Para trastorno de ansiedad generalizada se utilizan
medicamentos como:

 Benzodiacepinas (BZD) como: alprazolam, lorazepam, diazepam, etc.

 Inhibidores selectivos de recaptura de la serotonina (ISRS) como: paroxetina, sertralina,
ecitalopram, venlafaxina, imipramina, etc.
 A largo plazo para trastorno de pánico son utilizables los antidepresivos como: fluoxetina,
fluoxamina, paroxetina, sertralina, citalopram, etc.
 En la fobia social simple (síntomas fóbicos en situaciones sociales claramente definidas) se
recomienda el uso del propanolol antes de la exposición, mientras para la fobia social
generalizada el uso de ISRS (paroxetina). No dar tratamiento farmacológico en caso de
fobias especificas.
 Para el tratamiento de trastorno obsesivo-compulsivo se recomiendan antidepresivos:
Primera línea: ISRS (fluoxetina, fluvoxamina, paroxetina, sertralina)
Segunda línea: clomipramina, venlafaxina, citalopram.
Tercera línea: clomipramina IV ecitalopram.
 4.3.2 TRATAMIENTO NO
FARMACOLOGICO
 E múltiples estudios en pacientes con trastornos de ansiedad an
demostrado que:
 La información al paciente forma parte del maneo integral de los TA.
 Si el paciente y la familia obtienen información basada en la evidencia
sobre la naturaleza y el origen de sus síntomas las opciones de tratamiento
y las posibilidades de manejo de su tratamiento de ansiedad se facilita la
toma de decisiones compartida la implicación de los pacientes en el
proceso de toma de decisiones y una consulta basada en la empatía y el
entendimiento mejora la satisfacción con la consulta incrementando la
confianza y los resultados clínicos.
 La toma de decisiones compartida comienza en el proceso diagnostico y se mantiene
en toda las faces del proceso asistencial
 R se debe proporcionar al paciente y la familia información científica basada en la
evidencia sobre sus síntomas, las opciones de tratamiento y la posibilidad de manejo de
su trastorno y tener en cuenta su opinión, para facilitar la toma de decisiones
compartida.
 R se debe de valorar la posibilidad de apoyo familiar, tener en cuenta los recursos
disponibles y sugerir los cambios de estilo de vidas mas apropiados.
 E/R la baja calidad metodológica y estudios insuficientes no permiten extraer
conclusiones acerca de la eficiencia o seguridad de la valeriana, pasionaria, el
ginkobiloba, la calderona amarilla y el preparado de espino blanco, amapola de
california y magnesio en los tratamientos de los TA.
 E la terapia de meditación se usa ampliamente para muchas afecciones relacionadas
con la ansiedad.
 R el escaso numero de estudios no permite establecer conclusiones sobre la efectividad
de la terapia de meditación en los TA.
 E el tratamiento de primera línea para la fobia especifica es la terapia de exposición, la
cual ofrece en general adecuada solución a los síntomas.
 R se ofrece terapia de exposición a los pacientes con presencia de fobia especifica por
sus resultados benéficos.
 E la TCC se caracteriza por sus métodos activo y directivo, en ella paciente y terapeuta
trabaja en forma conjunta y estructurada con tareas fuera de sesión.
 R esta indicada la TCC realizada por profesionales capacitados que se adhiera a los
protocolos de tratamiento fundamentados empíricamente.
 E la TCC es efectiva para el tratamiento de la TAG ya que disminuye los síntomas de
ansiedad, preocupación y depresión.
 E no hay evidencia de que la TCC aplicada durante mas de seis meses (diez sesiones)
consiga una mayor efectividad a mas largo plazo.
 R para la mayoría de los pacientes, la TCC se realizara en sesiones semanales de una a
dos horas deberá implementarse en un plazo máximo de cuatro meses desde el inicio.
 E la TCC para el tratamiento TAG a corto plazo es tan eficaz como la terapia
farmacología.
 E en un meta-análisis al comparar la TCC con otras técnicas sicosociales no se puede
concluir que técnica psicosocial es mas efectiva en el TAG.
 E la TCC aumenta significativamente la proporción de personas con mejoría clínica y
significativa de los síntomas de pánicos a los seis meses de seguimientos, mejora la calidad de
vida del paciente y se asociado con una reducción de los síntomas de tipo depresivo
asociado al trastorno.
 E en una revisión sistemática se encontró que la TCC es un tratamiento efectivo en los
pacientes adultos con TOC.
 R la TCC esta indicada para:
 TAG
 Pánico
 Fobia social
 Fobia especifica
 TOC
 E/R el TCC aplicado de manera individual tiene un efecto similar al de tiramiento en grupo, si
bien el individual presenta menores tasas de abandono.
 E existen pocos estudios con buena metodología para saber si el tratamiento combinado
(TCC y farmacológico) es superior a cada uno de ellos por separado.
 E los pocos estudios que comparan la terapia combinada (BZD y antidepresivos) VS solo el
tratamiento farmacológico, muestra ventaja para la terapia combinada.
 R se recomienda el tratamiento (TCC y farmacológica), aunque se necesiten mas estudios de
comparación.
 CRITERIOS DE REFERENCIA
REFERENCIA AL SEGUNDO NIVEL

 Referencias de primer a segundo nivel a pacientes con trastorno de

Ansiedad
 Dificultad o duda al diagnostico
 Comorbilidad psiquiátrica u orgánica (depresión mayor, dependencia
etílica y/o abuso de sustancias)
 Ideación suicida
 En caso de persistencia de síntomas a pesar del tratamiento
farmacológico y/o no farmacológico por mas de doce semanas
 Síntomas muy incapacitantes (adaptación social o laboral)
 R en caso de ideación suicida hacer derivación urgente

REFERENCIA AL TERCER NIVEL DE ATENCION

 De segundo a tercer nivel

 Cuando se haya descartado etiología física y no presente síntomas de imaginación con
sustancia alguna.
 Presente trastorno severo de personalidad con alto grado de impulsividad y riesgo de
autoagresión.
 Presente TA acompañado de síntomas depresivos con alto riesgo suicida.
 Necesidad de manejo en ambiente controlado.
 CONTRA REFERENCIA

 DE TERCERO A SEGUNDO NIVEL

 R haya alcanzado la estabilidad clínica en fase de continuación o
mantenimiento
 Con máximo beneficio al tratamiento
 DE SEGUNDO A PRIMER NIVEL
 R en quienes hayan remitido las sintomatología y se encuentren en fase de
continuación o mantenimiento
 Con máximo beneficio al tratamiento
 VIGILANCIA Y SEGUIMIENTO

 E cuando se inicie un nuevo tratamiento farmacológico la eficacia y

efectos adversos deben ser evaluados. habrá que tener en cuenta las
características especificas de cada medicamento y la evolución clínica
del paciente
 R cuando se inicie un nuevo tratamiento farmacológico el paciente debe
ser evaluado en las 2 primeras semanas y de nuevo a las 4,6 y 12 semanas.
DIAS DE INCAPACIDAD EN DONDE
PROCEDE
 R la incapacidad para el trabajo se considera como parte integral del
tratamiento en aquellos casos que esta se justifica. Para su expedición
debe tomarse en cuenta el deterioro causado por el trastorno, efectos
colaterales del tratamiento y el puesto especifico el trabajo
 R el paciente debe reintegrarse a su actividad laboral en el menor tiempo
posible a lograrse una mejoría en la que la disfuncionalidad no interfiera
de manera importante en su desempeño