Escleroterapia

Dra. Paloma González Villegas R6

Escleroterapia
“ Técnica de minima
invasión en donde se
emplean de agentes
químicos, físicos y
biológicos para la ruptura
de un tejido determinado”

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Historia

 1682 Zollinkofer 1er reporte de

intento de esclerosar.
 1851 Pravaz – Cloruro Férrico
 1854 Desgranges – iodo+ Tanino
( sepsis )
 1916 Linser Perclorato de
mercurio
 1928 describe la técnica de
trombectomía.

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  1939 – Stuart Mc Ausland : 1er reporte
de uso de espuma en el tratamiento de
telangectasias. ( 10 mil pacientes)

 1944 Egmont James Orbach : técnica de

Air Block con aire

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Historia

 1944 Robert Rowden Foote :

Agitar la jeringa
 1944 – Karl Sigg : Foam –
Técnica de Block
 1956 – Peter Fluckiger :
Inyección retrograda,
Técnica de aspiración y
elevación de la extremidad,
incrementa la eficacia al
aumentar el contacto con la
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superficie
 1963 Espuma Polidocanol
  1995- Juan Cabrera Garrido : Técnica
Cepillo rotatorio 6% TVP
 1997 Alain Monfreux : Método MUS
 1999 Javier García Mingo : Dispositivo
reutilizable estéril
 2000- Lorenzo Tessari : técnica doble
jeringa.

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  Ablación de venas varicosas.
 Prevención y tratamiento de
complicaciones de la enfermedad
venosa crónica.
 Mejora o alivio de los síntomas
venosos.
 Mejora en la calidad de vida del
paciente
 Mejora de la función venosa
 Mejora en la apariencia estética.
Objetivos
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Indicaciones

 Safena incompetente ( Grado 1 A)

 Venas varicosas tributarias (1 B )
 Venas perforantes Incompetentes ( 1 B )
 Reticulares ( 1 A)
 Telangiectasias ( 1A)
 Venas varicosas residuales y recurrentes(
1 B)
 Venas varicosas de origen pélvico ( 1B)
 Venas varicosas en proximidad de ulceras
( reflujo ) ( 1B)
 Malformaciones venosas ( 1 B)
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Contraindicaciones absolutas 1C

 Alergia al esclerosante.
 TVP aguda/ TEP
 Infección local en el sitio a tratar o
infección severa generalizada.
 Inmovilización prolongada
 Hipertiroidismo
 Para Espuma Además:
 Shunt de derecha a izquierda conocido

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Contraindicaciones Relativas

□ Embarazo.
□ Lactancia ( interrumpir por 2-3 días)
□ Mal estado general de salud.
□ Predisposición a alergias.
□ Riesgo trombótico elevado
□ ITB < 0.8
□ IMC > 26
□ Trombosis superficial.
□ Para Espuma :
■ Migraña
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 “ Siempre explicar al
paciente sobre los
posibles resultados,
efectos adversos
potenciales , así como
posibilidad de falla del
tratamiento.
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Mecanismo de
acción

□ Esclerosante --- contacto

con la pared
□ Limitación primaria ---
diámetro venoso

□ Osmóticos : Deshidratan
□ Detergentes : saponifican

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Agentes esclerosantes

□ Se clasifican de acuerdo a su mecanismo

de acción
□ Osmóticos, Alcoholes, detergentes
□ Para Telangiectasias y reticulares no
existe evidencia que apoye el uso de una
u otra sustancia.
Esclerosante Ideal : Generar Daño al endotelio, baja
incidencia de efectos adversos, sin dolor

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 □ Efectividad : Difusión adecuada a
tejido blando
□ Periodo de contacto adecuado
□ Difusión Cm/s
□ Es alterada por la velocidad de los
flujos

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Alcoholes

 Glicerina Cromada
 Glicerina
 Cantidad recomendada por sesión
10ml

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Osmóticos

□ Causan deshidratación de las células endoteliales

por osmosis
□ Desequilibrio de balance de agua
□ Culminando con lisis del entotelio

Solución salina Hipertónica

□ No aprobado por FDA
□ Dilución 11.7%- 23.4%
□ USA / No EUROPA
□ Telangiectasias, reticulares
□ Heparsal

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 Ventajas Desventajas Tamaño % Cantidad Dosis
vaso mm concentración inyectada Máxima
mL

No genera Dolorosa < 0.5 11.7-15 0.25 No existe

Alergias Calambre 0.5- 1 11.7-15 0.5
muscular 1-3 15-23.4 0.5-1
Úlcera / 3-5 = =
necrosis >5 = =
Hiperpigme
ntacion

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Detergentes

□ Agentes potentes
□ Lesión y daño directo a membranas
lipídicas de las células endoteliales
a) Moruato de sodio : necrosis y
anafilaxis
b) Oleato de etanolamina
c) Tetradecil Sulfato de Sodio

d) Polidocanol

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Tetradecil Sulfato de Sodio

Sotradecol es el único aprobado por

la FDA
□ Dosis máxima recomendada 10ml
de solución al 3%
□ Concentraciones 0.1%- 3% acorde
tamaño de la vena.
□ Ventajas :< matidez telangiectatica.
□ Desventajas : Alérgia,
Hiperpigmentación, úlcera/
necrosis.
□ Vigilar datos de TVP
□ 46 dlls
19
20
Polidocanol

□ Detergente, no aprobado por

FDA
□ Dosis máxima depende del
peso del paciente
□ Diluciones entre 0.25% y 5%
□ Ventajas : no doloroso, poca
asociación a ulceras o
necrosis.
□ Desventajas: matting,
hiperpigmentación
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 Tamaño vaso % concentración Cantidad Dosis Máxima
mm inyectada mL

<0.5 0.25- 0.5 0.25 50k 5ml

0-5- 1 0.5-0.75 0.5 60k 6ml
1- 3 0.75-1 0.5-0.75 70 k 7ml
3-5 1-2 0.75-1 80k 8ml
>5 3-5

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Agentes Adhesivos

□ Cianocrilato : Sistema que cierra la

vena empleando pegamento --
VENASEAL
□ Consta de catéter, un alambre guía,
pistola dispensadora, boquillas y
jeringas.

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24
Material

 Solución salina / agua

inyectable
 Torundas con alcohol
 Gasas
 Cinta adhesiva
 jeringas, agujas,
guantes
 llave de tres vías
 transiluminador
 Sustancia Esclerosante

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Técnica

□ No existe un consenso
□ Varias sesiones 15 y 60 min
□ Tratamiento secuencial : profundo a
superficial, Mayor a menor tamaño
□ Doppler– ID sitios reflujo
□ Fuente mas proximal de reflujo .
□ Compresión posterior a inyección

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 □ Proximal a distal
□ Interrupción de la fuente proximal de
presión La cantidad de esclerosante
dependerá :
□ tamaño de la vena
□ Reticulares --- 0.25ml a 0.5ml
□ Telangiectasias 0.1 a 0.2 ml
□ Aplicar presión en sitio de aplicación.
□ Inyecciones en intervalos de 2cm de la
vena

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Preparación líquida

□ Telangiectasias, reticulares, varicosas >

5mm
□ Residuales/ recurrentes
□ Profundo a superficial, mayor a menor
□ GoldStandar para la mayoría de
telangiectasias y reticulares
□ Fitzpatrick IV, V,VI
□ Láser : Casos fallidos, < 0.3mm,
matting, tobillos

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 □ Pierna horizontal
□ Gentileza en movimientos
□ Agujas delgadas
□ Sesiones múltiples
□ Aspiración

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 □ Evitar Uniones safenas
□ Agujas Diámetros acorde a
indicación
□ Espuma no menor 25 G
□ Inyección lenta
□ Dolor severo -- Extraluminal

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 □ Identificar el segmento
venoso
□ Punción en muslo
proximal para VSM,
Accesoria
□ Acceso fácil y seguro
□ Aguja en centro de
lumen,
□ Espuma – USG
□ Control postInyección
□ Coloración Blanca-
Detener
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 □ El procedimeinto termina
cuando la cantidad máxima
ha sido inyectada o se han
tratado todos los segmentos
deseados, se coloca gasa y
medias de compresión.

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Preparación espuma

□ Técnica de Tessari
□ 90 Segundos
□ Varisolve ( Esclerosante,
dióxido carbón)
□ Cierre mas uniforme,
menor volumen
□ Cualquier calibre, no
existe ventaja en vasos
pequeños
□ Incompetencia, Ulceras

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 □ Tessari, inestable
□ Mayor concentración :
Viscosidad
□ Llave 3 vías (1 A )
□ Aire ( 1 A ) , Dioxido Carbón y
oxigeno ( 2 B)
□ 1/5 esclerosante 4/5 Aire ( 1 A)

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35
 □ Liquida – Reticulares y
telangiectasias. ( 1 A )
□ Espuma– safena ( 1 A),
Malformaciones venosas ( 2B)
Recurrentes ( 1 c )
□ Úlceras ( 1 B)

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Cuidados
postprocedimiento

□ Medias de compresión o
vendaje 48 hrs
□ Evitar ejercicio por 2 semanas
□ Evitar exposción solar por 3
semanas
□ 4- 6 semanas nuevo
procedimiento

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Reacciones Adversas

□ DOLOR
■ En el momento 
fuera del vaso
■ Polidocanol 
menos doloroso
■ Salino hipertónico y
glicerina

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ULCERA

■ Extravasación de esclerosante
■ Tejido celular subcutáneo
■ Incidencia 1-5% pacientes
■ Cuidados locales
■ Polidocanol

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 □ TROMBO
■ más común con el tratamiento
de las venas reticulares y las
pequeñas venas varicosas

□ HIPERPIGMENTACIÓN
■ hasta el 30 % de los pacientes
■ deposición de hemosiderina en
la piel
■ notable dentro de un mes
después de la escleroterapia
■ resuelve espontáneamente en el
80 % a 1 años
■ venas >1 mm

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 □ Matting
□ Múltiples vasos finos
dilatados en el área de
aplicación
□ 15- 24 %
□ 3- 12 meses resolución
□ Tetradecil sulfato sodio
menor incidencia.
□ Mujeres, obesos, expuestos a
estrógeno/progesterona

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Tromboflebitis
superficial

■ Respuesta inflamatoria
leve después de la
escleroterapia
■ Eritema, calor y dolor
 a las venas vecinas
de la zona de la
inyección

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TROMBOSIS
VENOSA PROFUNDA

■ Telangiectasias comunican con el

sistema venoso profundo 10% de los
casos
■ Escleroterapia con espuma 0.02 a 5.7%
pacientes
■ Mas en tratamiento de V. Safena mayor
■ V. Poplitea en tx VSm

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Trastornos
neurológicos y
visuales

■ infrecuente oscila
entre 0,09 y 2 %
■ Transitorios
■ Espuma> líquido
■ Microembolización de
aire
■ Escotomas visuales
■ Cefalea tipo migraña

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Anafilaxia

□ Con cualquiera
□ Excepción Salina
hipertónica
□ Dosis prueba

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Resultados

□ El éxito clínico global de la

escleroterapia es bueno
□ variaciones :
■ Tamaño de la vena
■ Método de tratamiento
■ Agente esclerosante

□ Belcaro et. al. Sotradecol

escleroterapia líquida vs espuma y
las tasas de eficacia reportados de
90,2% y 92,2%, respectivamente

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 □ COCHRANE
□ NO hay superioridad de un esclerosante
vs otro para el tratamiento de
telangiectasias. 1

□ Escleroterapia demuestra mayores

beneficios que la cirugía a corto plazo,
CIRUGÍA mejor a largo plazo.2

□ El tratamiento esclerosante en la práctica

clínica moderna está limitado al
tratamiento de las venas varicosas
recurrentes, posterior a la cirugía y a
las microvárices3.

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 □ Frullini y Cavezzi realizaron escleroterapia
con espuma con sotradecol el método
Tessarie informó de una tasa de éxito
del 93.3%

□ Uso de escleroterapia sonoguiada con

espuma de polidocanol, Bergan el al.
completa ausencia de reflujo en el
79.8% de los tratados

48
Gracias .

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