Equilibrio Acido Base.

Alteraciones
de origen respiratorio. Evaluación
del oxigeno.

DRA. LOURDES RIVERA GALVAN

HOSPITAL ALBERTO SABOGAL
INTRODUCCIÓN

 En 1879 L.H. Henderson definió la

relación fundamental e indispensable que
debe existir entre los radicales ácidos que
tiene el organismo, con los oponentes
básicos, que tienen que estar en armonía,
para un correcto funcionamiento
fisiológico
 GASES ARTERIALES
DEFINICION
El análisis de gases arteriales es un procedimiento que
tiene por finalidad:
Evaluar el intercambio de gases en los pulmones.
Medir la presión parcial de oxígeno (PaO2).
Medir la presión parcial de anhidrido carbónico (PaCO2)
Medir el pH para determinar la calidad del equilibrio ácido
básico o la concentración de hidrogeniones (H+).
Medir la saturación arterial de oxígeno (SaO2).
Medir el bicarbonato en sangre.
Además nos permite realizar el seguimiento de la
severidad y evolución de la enfermedad pulmonar.
Cuando no debemos pedir una examen de AGA:
- Cuando se sabe que los resultados no van a influir en el
manejo del paciente
- Cuando otros procedimientos menos complicados nos
brinden la misma información. Ej. pulso-oxímetros
- Cuando exista la posibilidad de causar más
complicaciones que beneficios para el paciente. Ej
paciente con hemofilia
FASE PREANALITICA: TOMA DE
MUESTRA
 Para la toma de la muestra de gases
arteriales se debe tener en cuenta los
siguientes aspectos:
A. Técnica de Punción:
 Punción arterial de forma directa
B. Sitios de Punción :La muestra se puede
obtener de cualquier arteria de grueso o
mediano calibre, de preferencia las que
mejor se palpen, se estabilicen
digitalmente y sean más superficiales
(preferiblemente de las arterias radial,
braquial, pedia, humeral y femoral).
 La punción arterial puede ocasionar espasmo del vaso,
coagulación intraluminal o hemorragia con formación
de coágulo perivascular y hematoma.
 Cualquiera de estas complicaciones puede interrumpir
o reducir el aporte sanguíneo a los tejidos
circundantes, de ahí la importancia de elegir el sitio de
punción con buena circulación colateral por si esto
llegara a ocurrir.
 Radial: es la de preferencia por ser superficial, de fácil
acceso, compresión y limpieza; la mano tiene buena
circulación colateral por la cubital y el arco palmar
 Braquial: como segunda elección esta la arteria
braquial, esta es de mayor calibre que la radial, pero
no se debe usar si hay pulsos deficientes, shock,
obesidad y esclerosis.
 Femoral: Vaso de fácil acceso por ser de gran calibre,
pero la punción se debe realizar con sumo cuidado, ya
que no hay circulación colateral.
PROCEDIMIENTO TOMA DE
MUESTRA
1. Explicar la prueba al paciente
2. Una vez escogida la zona a
puncionar, se debe limpiar y
desinfectar la zona
adecuadamente
3. Se realiza la punción con un
ángulo de incidencia de unos
45º y la jeringa ha de estar
heparinizada
4. Dejar que la sangre ingrese sola
a la jeringa hasta aprox. 1 a 3 ml
5. Después de realizar la punción
se debe presionar la zona
durante unos 2 minutos para
evitar la aparición del hematoma
postpunción. 
 FASE ANALITICA DEL EXAMEN AGA

La muestra de sangre arterial es analizada en equipos de

medición , que tienen una estructura modular.
Debe medir como mínimo 6 parámetros básicos : ph, pO2,
pCO2, SO2% , Hcto, Hb.
Además debe reportar valores calculados a partir de los
anteriores: HCO3, BE, etc.
Un analizador es un dispositivo que realiza mediciones en
los líquidos, excrementos o tejidos orgánicos. Los
analizadores de gases sanguíneos utilizan técnicas
electroquímicas para determinar los valores de pH, pCO2
y pO2, mediante electrodos o sensores con un diseño
especial localizados en el interior de una cámara
controlada termostáticamente.
GASOMETRIA ARTERIAL

PARAMETRO VALOR DE REFERENCIA

pH 7.35-7.45

PaO2 80-100 mmHg

PaCO2 35-45 mmHg

SatO2 95-100 %

HCO3 22-26 mEq/litro

 ANALISIS DE AGA

Los analizadores de gases en la actualidad incluyen

electrodos selectivos de iones: sodio, potasio, cloruro y
calcio, así como mediciones de hematocrito. Algunos
disponen incluso en la misma unidad de un cooxímetro.
Un monitor es un dispositivo que aplicado al paciente
permite registrar fenómenos fisiológicos sin extraer de
forma permanente líquidos, excrementos o tejidos
orgánicos. Aportan una información temporal del estado
de los gases sanguíneos reduciendo el tiempo de
decisión terapéutica.
 INTERPRETACION DEL AGA
 El mantenimiento del pH del medio interno, dentro de
unos límites estrechos, es de vital importancia para los
seres vivos. Diariamente el metabolismo intermedio va a
generar una gran cantidad de ácidos, pese a lo cual, la
concentración de hidrogeniones [H+] libres en los
distintos compartimentos corporales va a permanecer fija
dentro de unos límites estrechos. Ello es debido a la
acción de los amortiguadores fisiológicos que van a
actuar de forma inmediata impidiendo grandes cambios
en la concentración de hidrogeniones, y a los
mecanismos de regulación pulmonar y renal, que son en
última instancia los responsables del mantenimiento del
pH.
 INTERPRETACION DEL AGA

CONCEPTOS BÁSICOS

 Ácido: toda sustancia capaz de ceder hidrogeniones.

 Base: toda sustancia capaz de aceptar hidrogeniones.
 Acidemia: aumento de la concentración de
hidrogeniones.
 Alcalemia: disminución de la concentración de
hidrogeniones.
 Acidosis y alcalosis: hacen referencia a los procesos
fisiopatológicos responsables de dichos procesos.
 INTERPRETACION DEL AGA
 Los términos metabólicos o respiratorios se refieren
según se modifiquen respectivamente la [HCO3-] o
la PCO2 .

 Anión gap: para mantener la electroneutralidad las

cargas positivas (cationes) deben igualar a las
cargas negativas (aniones); si no ocurre así, aparece un
anión gap cuyo valor normal es de 8 a 12 mEq/l y que
se calcula con la siguiente ecuación:

Na - (Cl- + HCO3- )
 INTERPRETACION DEL AGA
El equilibrio ácido-básico requiere de la integración de
tres sistemas orgánicos: hígado, pulmones y riñón.
 El hígado metaboliza las proteínas produciendo los
iones hidrógeno (H+)
 El pulmón elimina dióxido de carbono (CO2)
 El riñón genera nuevo bicarbonato (H2CO3)
El organismo recurre a varios mecanismos que actúan
en forma rápida y coordinada para el mantenimiento
del pH en niveles normales:
- Primera línea de defensa : BUFFERS
- Segunda línea : regulación respiratoria
- Tercera línea: regulación renal
 DEFINICIÓN DE PH

 La acidez de una solución depende de la

concentración de los iones hidrógeno y se
caracteriza por el valor del pH, que se
define como el logaritmo negativo de base
10 de la concentración de H+ : pH= -log10
[H+]
 DEFINICIÓN DE PH

 El pH es el resultado de la relación que

existe entre un líquido entre las
concentraciones de ácidos y álcalis que se
encuentran en el mismo :
 ANIÓN GAP

 Concentración de los principales cationes (Na+, K+)

es mayor que la de los aniones (Cl- , CO3H-).

Hiato aniónico = Na+ - (Cl- +CO3H-)

Normal = 12 +/- 2 mEq/L

 [ H+ ] ↑ → [ HCO3-] ↓ →ANION GAP ↑

 [ HCO3-] ↓→ [ Cl- ] ↑ →ANION GAP NORMAL.
 VALORES NORMALES

 pH – 7.35 – 7.45

 PO2 – 80-100mmHg

 Saturación O2 >95%

 PCO2 – 35- 45mmHg

 HCO3 – 22- 26 mEq\L

 ALTERACIONES DEL EQUILIBRIO
ACIDO BASICO

A. SIMPLES : Son alteraciones aisladas del EAB

B. MIXTAS : más de una alteración, se dan en

forma simultánea
MECANISMOS DE COMPENSACION DE
DESEQUILIBRIO ACIDOBASICO
 Para mantener el EAB debe existir interrelación
entre 3 sistemas:
- Amortiguadores extracelulares e intracelulares
- Eliminación respiratoria de ácido volátil
- Eliminación renal de ácido no volátil y
reabsorción de bicarbonato
 MECANISMOS DE COMPENSACION DE
DESEQUILIBRIO ACIDOBASICO
 Velocidad en la compensación del transtorno
Alteración del componente metabólico (HCO3)
CASOS CLÍNICOS
 ACIDOSIS RESPIRATORIA

Reducción de la ventilación alveolar relativa a la razón de la

producción de bióxido de carbono, resultando en
aumento de ácido carbónico
ph ↓
PCO2 ↑
HCO3 N o ↑
Causas:
-Enfermedad obstructiva del pulmón
-Obstrucciòn de las vías respiratorias
-Desórdenes neuromusculares
-Hipoventilación
-Exceso de sedación o ventilación mecánica inadecuada
ACIDOSIS RESPIRATORIA

 Incapacidad de los pulmones para

eliminar todo el CO2 producido por el
organismo, por lo que la pCO2 aumenta y
la existencia de un nivel normal de
bicarbonato produce una disminución en
la relación bicarbonato / ácido carbónico
 Acidosis respiratoria
cidosis respiratoria aguda
Acidosis
Depresión do SNC: narcóticos, anestésicos
Hipopotasemia, miastenia gravis
Obstrucción da vía aérea: broncospasmo
cidosis respiratoria crónica
EPOC
Cifoescoliosis
S. De Pickwick
Somonolencia, confusión, narcosis
Clínica
Asterixis
Fondo de ojo: Dilatación arterial, edema de pap
 ACIDOSIS METABOLICA
Proceso fisiológico caracterizado por la ganancia primaria de
H+ o la pérdida de HCO3

ph ↓
PCO2 N o ↓
HCO3 ↓
Causas:
-Ganancia de H+
-Envenenamiento por salicilatos, alcohol metìlico, etc.
-Cetoacidosis diabética
-Acidosis láctica, fallo renal
-Diarrea
-Drenaje pancreático
ACIDOSIS METABÓLICA

 El riñón no elimina el exceso de iones

hidrógeno y no recupera una cantidad
suficiente de bicarbonato.
 Un nivel disminuido de bicarbonato en
presencia de una PCO2 normal produce
una disminución de la relación entre el
bicarbonato y el ácido carbónico (menos
de 20:1), por lo que ocasiona una
reducción del pH.
Trastornos del equilibrio ácido-base
TRASTORNOS METABÓLICOS
Acidosis metabólica
Clínica
Hiperventilación Respiración de Kussmaul

minución da contractilidad miocárdica y

resistencias periféricas
Hipotensión
Arritmias ventriculares

Obnubilación
Trastornos neurológicos Estupor
Coma
 ALCALOSIS RESPIRATORIA

Aumento de la ventilación alveolar relativa a la razón de la

producción de bióxido de carbono, resultando en
disminución de ácido carbónico
ph ↑
PCO2 ↓
HCO3 N o ↓
Causas:
-Enfermedad restrictivas del pulmón
-Hipoxemia
-Coma hepático
-Hiperventilación
-Lesiones cerebrales
-Ansiedad, dolor
ALCALOSIS RESPIRATORIA

 Una eliminación excesiva de CO2 a través

de los pulmones. De nuevo, la reducción
de la pCO2 con niveles normales de
bicarbonato aumenta la relación entre
bases y ácidos, por lo que se eleva el pH.
 Clínica
•Hipoventilación
•Arritmias
•Debilidad muscular e
hiporreflexia
(hipopotasemia)

Patoloxía Xeral e Propedéutica Clínica

Prof. D. Araújo Vilar
 ALCALOSIS METABOLICA

Ganancia primaria de HCO3 o pèrdida de H+ por fluido

extracelular
ph ↑
PCO2 N o ↑
HCO3 ↑
Causas:
-Terapia de diuréticos
-Vómitos, drenaje nasogástrico
-Corticoides
-Sindrome de Cushing
-Transfusiones de sangre
-Hipocalcemia
ALCALOSIS METABÓLICA

 Presencia de bicarbonato en exceso y

puede producirse como consecuencia del
agotamiento del ácido en el organismo o
de la ingestión de un exceso de base
 Alcalosis metabólica

Ganancia de bases
Pérdida de ácido -HCO3 Hipoventilación pCO2

Etiopatogenia
Causas desencadenantes
Ganancia de alcali
Alcalosis post-hipercapnea

Pérdida de ácido (H+)

Vómitos
Diuréticos
Diarrea Cl-
DESEQUILIBRIO ACIDO BASE
Alteraciones primarias
 DESEQUILIBRIO ACIDO BASE
Alteraciones primarias y tipo de respuestas compensatorias
Definicion ácido-base

> 44 acidosis respiratoria

PCO2 = 40 +/- 4 mmhg < 36 alcalosis respiratoria

> 26 alcalosis metabólica

HCO3 =24 +/-4 meq/l < 22 acidosis metabólica

>7.44 alcalemia
PH = 7.40 +/- 0,04 < 7.36 acidemia
Trastornos acido basico primarios y secundaro

OBJETIVO: COCIENTES PCO2 CONSTANTE

HCO3

Trastorno acidobasico cambio Compensacion

primario

Acidosis respiratoria PCO2 HCO3

Alcalosis respiratorio PCO2 HCO3

Acidosis metabolica HCO3 PCO2

Alcalosis metabolica HCO3 PCO2

COMPENSACION NO ES SINONIMO DE
CORRECION
Causas frecuentes de desorden acido básico

Acidosis Acidosis Alcalosis Alcalosis

metabolica respiratorio metabolica respiratorio
Cetoacidosis Epoc vomitos Hiperventilacion
diabetica
Acidosis lactica Asma severa Succion gastr anemia
Falla renal Paro cardiaco hipokalemia Intoxica
salicilato
Severa diarrea Depresion SNC Bicarbonato
exogeno
Drenaje QX de Debilidad de
intestino musculos
respiratorio
Perdida renal de Deformidad
bicarbonato torax
Definicion ácido-base

> 44 acidosis respiratoria

PCO2 = 40 +/- 4 mmhg < 36 alcalosis respiratoria

> 26 alcalosis metabólica

HCO3 =24 +/-4 meq/l < 22 acidosis metabólica

>7.44 alcalemia
PH = 7.40 +/- 0,04 < 7.36 acidemia
Trastornos Ácido - Base

pH = 7.36 – 7.44

pCO2 = 36 – 44 mmHg

HCO3- = 22 – 26 mmol/l

Anion Gap = 8 – 12

BE = [-2, +2]
 Trastornos Primarios

pH
7.36 – 7.44
EUDREMIA

<7.36 > 7.44

ACIDEMIA ALCALEMIA

↓ HCO3- ↑ PCO2 ↑ HCO3- ↓ PCO2

ACIDOSIS ACIDOSIS ALCALOSIS ALCALOSIS

METABÓLICA RESPIRATORIA METABÓLICA RESPIRATORIA
 Trastornos Primarios: Compensación

 Ante un trastorno metabólico, el organismo

compensa este estado por la vía respiratoria.
↓ HCO3- (Acidosis metabólica) → ↓ pCO
2
↑ HCO3- (Alcalosis metabólica)
→ ↑ pCO2

 Ante un trastorno respiratorio, el organismo

compensa este estado por la vía metabólica.
↑ pCO2 (Acidosis respiratoria) → ↑ HCO -
3
↓ pCO2 (Alcalosis respiratoria)
→ ↓ HCO3-
 Trastornos Primarios: Compensación

Cambio Cambio
Trastorno pH
Primario Secundario
Acidosis
Metabólica ↓ ↓ HCO3- ↓ pCO2
Alcalosis
Metabólica ↑ ↑ HCO3- ↑ pCO2
Acidosis
Respiratoria ↓ ↑ pCO2 ↑ HCO3-
Alcalosis
Respiratoria ↑ ↓ pCO2 ↓ HCO3-
 Trastornos Secundarios

 La compensación del trastorno primario puede ser algo “exagerada” y

producir un “trastorno adicional”.

↓ HCO3- (Acidosis)
→ ↑↑↑ pCO2 (Acidosis)
 ↑ HCO3- (Alcalosis)

→ ↓↓↓ pCO2 (Alcalosis)

↑ pCO2 (Acidosis)

→ ↑↑↑ HCO3- (Alcalosis)

 ↓ pCO2 (Alcalosis)

→ ↓↓↓ HCO3- (Acidosis)

 Trastornos Primarios: Compensación

Trastorno Por cada… Compensa con…

Acidosis
↓ 1 mEq/l HCO3- ↓ 1.2 mmHg pCO2
Metabólica

Alcalosis
↑ 1 mEq/l HCO3- ↑ 0.7 mmHg pCO2
Metabólica
Aguda: ↑ 1 mEq/l HCO3-
Acidosis ↑ 10 mmHg
Respiratoria pCO2 Crónica: ↑ 3.5 mEq/l
HCO3-

Alcalosis ↓ 10 mmHg Aguda: ↓ 2 mEq/l HCO3-

Respiratoria pCO2 Crónica: ↓ 5 mEq/l HCO3-
pH INTERPRETACION DE AGA
ANION Gap
Determinar
Determinar si Puro
Transtorno T. Metabólico
Transtorno
Primario
Primario Respiratorio
Compensa? no
Mixto
Agudo o crónico
pCO2 T.Respiratorio
Puro
HCO3 Metabólico si
Compensa?

no Mixto
T. Mixto
 < 7.36  ACIDEMIA

pH 7.36-7.44  EUFEMIA
>7.44  ALCALEMIA
 ALCALEMIA HCO3 > 26  Alcalosis Metabólica
PCO2 <36  Alcalosis Respiratoria

ACIDEMIA HCO3 <22  Acidosis Metabólica

PCO2 >44  Acidosis Respiratoria

EUFEMIA

HCO3 o pCO2 alterado

Dentro RESPIRATORIO
[-2,+2]
Tr. MIXTO
BE Fuera
[-2,+2] METABOLICO
Base Excess
 ¿Como leo un AGA?

1er Paso:
<7.36
¿Cómo está el pH? ACIDEMIA

pH
7.36 – 7.44
EUDREMIA

7.4 > 7.44

ALCALEMIA
¿Como leo un AGA?
2do Paso:
¿Qué trastorno primario me explica este
pH? ↓ HCO3- Acidosis Metabólica
<7.36
ACIDEMIA
↑ pCO2 Acidosis Respiratoria

↑ HCO3- Alcalosis Metabólica

>7.44
ALCALEMIA
↓ pCO2 Alcalosis Respiratoria
¿Como leo un AGA?
3er Paso
¿Hay una compensación secundaria adecuada?

Trastorno Por cada… Compensa con…

Acidosis Metabólica ↓ 1 mEq/l HCO3- ↓ 1.2 mmHg pCO2

Alcalosis Metabólica ↑ 1 mEq/l HCO3- ↑ 0.7 mmHg pCO2

Aguda: ↑ 1 mEq/l HCO3-

Acidosis Respiratoria ↑ 10 mmHg pCO2
Crónica: ↑ 3.5 mEq/l HCO3-

Aguda: ↓ 2 mEq/l HCO3-

Alcalosis Respiratoria ↓ 10 mmHg pCO2
Crónica: ↓ 5 mEq/l HCO3-
 ¿Como leo un AGA?

4to Paso:
¿Cómo esta el Anion Gap?

Pero primero…..

¿Qué es el Anion Gap?

¿Qué es el Anion Gap?
 ¿Como leo un AGA?
4to Paso: En acidosis metabólica…
¿Cómo esta el Anion Gap?

Anion Gap = Na+ – (Cl- + HCO3-)

VN = 10 ± 2 mEq/l
 Corregir en HIPOALBUMINEMIA:

AG ↓2.5 mEq/l por cada 1 g/dl que disminuye la

albúmina por debajo de 4 g/dl.
 ¿Cómo leo un AGA?
5to Paso: En acidosis metabólica AG alto…
¿Hay otro trastorno metabólico asociado?
Hallamos el BICARBONATO CORREGIDO…

HCO3- corregido = HCO3- + (AG - 12)

Acidosis Metabólica AG
HCO3 c < 22 mEq/l
-
Normal

HCO3- c > 26 mEq/l Alcalosis Metabólica

Caso 01
pH 7.22 1er Paso: ¿Cómo esta el pH?
pCO2 25mmHg
HCO3- 14mEq/l
<7.36
Na+ 144mEq/l
ACIDEMIA
Cl- 113mEq/l

pH
7.36 – 7.44
EUDREMIA

> 7.44
ALCALEMIA
 Caso 01
pH 7.22
2do Paso: ¿Cuál es el trastorno
pCO2 25mmHg
primario que me explica este
HCO3- 14mEq/l
pH?
Na 144mEq/l
+

Cl- 113mEq/l

↓ HCO3-
7.22
ACIDEMIA
↑ pCO2

Acidosis Metabólica
Caso 01
pH 7.22
pCO2 25mmHg
HCO3- 14mEq/l
3er Paso: ¿Hay una compensación
Na+ 144mEq/l secundaria adecuada?
Cl- 113mEq/l

Acidosis
↓ 1 mEq/l HCO3- ↓ 1.2 mmHg pCO2
Metabólica

HCO3- = 24 – 14 = 10 mEq/l pCO2 = 40 – 12 = 28±2 mmHg

 1 HCO 3
-

  1.2 pCO 2 Alcalosis
 10 HCO 3 
 X
-
12 mEq/l Respiratoria
Caso 01
pH 7.22
pCO2 25mmHg 4to Paso: ¿Cómo esta el Anion Gap?
HCO3- 14mEq/l
Na+ 144mEq/l
Cl- 113mEq/l Anion Gap = Na+ – (Cl- + HCO3-)

Anion Gap = 17 mEq/l

Acidosis Metabólica
Anion Gap Alto
Caso 01
pH 7.22
pCO2 25mmHg 4to Paso: ¿Hay otro trastorno metabólico
HCO3- 14mEq/l
asociado?
Na+ 144mEq/l
Cl- 113mEq/l
AG 17mEq/l HCO3- corregido = HCO3- + (AG - 12)

HCO3- corregido = 19 mEq/l

Acidosis Metabólica AG Acidosis

HCO3- c < 22 mEq/l Normal Metabólica
Anion Gap
HCO3- c > 26 mEq/l Alcalosis Metabólica
Normal
Caso 01

pH 7.22 Acidosis Metabólica

pCO2 25mmHg
Anion Gap Alto
+
HCO3- 14mEq/l
Alcalosis Respiratoria
Na+ 144mEq/l
+
Cl- 113mEq/l Acidosis Metabólica
AG 17mEq/l Anion Gap Normal
Caso 02
pH 7.22 1er Paso: ¿Cómo esta el pH?
pCO2 25mmHg
HCO3- 10mEq/l
<7.36
Na+ 130mEq/l
ACIDEMIA
Cl- 80mEq/l

pH
7.36 – 7.44
EUDREMIA

> 7.44
ALCALEMIA
Caso 02
pH 7.22
2do Paso: ¿Cuál es el trastorno
pCO2 25mmHg
primario que me explica este
HCO3- 10mEq/l
pH?
Na 130mEq/l
+

Cl- 80mEq/l

↓ HCO3-
7.22
ACIDEMIA
↑ pCO2

Acidosis Metabólica
Caso 02
pH 7.22
pCO2 25mmHg
HCO3- 10mEq/l
3er Paso: ¿Hay una compensación
Na+ 130mEq/l secundaria adecuada?
Cl- 80mEq/l

Acidosis
↓ 1 mEq/l HCO3- ↓ 1.2 mmHg pCO2
Metabólica

HCO3- = 24 – 10 = 14 mEq/l pCO2 = 40 – 17 = 23±2 mmHg

 1 HCO 3
-

  1.2 pCO 2 Trastorno
 14 HCO 3 
-
 X 17 mEq/l Compensado
Caso 02
pH 7.22
pCO2 25mmHg 4to Paso: ¿Cómo esta el Anion Gap?
HCO3- 10mEq/l
Na+ 130mEq/l
Cl- 80mEq/l Anion Gap = Na+ – (Cl- + HCO3-)

Anion Gap = 40 mEq/l

Acidosis Metabólica
Anion Gap Alto
Caso 02
pH 7.22
pCO2 25mmHg 4to Paso: ¿Hay otro trastorno metabólico
HCO3- 10mEq/l
asociado?
Na+ 130mEq/l
Cl- 80mEq/l
AG 40mEq/l HCO3- corregido = HCO3- + (AG - 12)

HCO3- corregido = 38 mEq/l

Acidosis Metabólica AG
HCO3- c < 22 mEq/l Normal Alcalosis
Metabólica
HCO3- c > 26 mEq/l Alcalosis Metabólica
Caso 02

pH 7.22 Acidosis
pCO2 25mmHg Metabólica Anion
HCO3- 10mEq/l Gap Alto
Na+ 130mEq/l +
Cl- 80mEq/l Alcalosis
AG 40mEq/l
Metabólica
 Caso 03
pH 7.51 1er Paso: ¿Cómo esta el pH?
pCO2 46mmHg
HCO3- 38mEq/l
<7.36
Na+ 135mEq/l
ACIDEMIA
Cl- 86mEq/l

pH
7.36 – 7.44
EUDREMIA

> 7.44
ALCALEMIA
Caso 03
pH 7.51
2do Paso: ¿Cuál es el trastorno
pCO2 46mmHg
primario que me explica este
HCO3- 38mEq/l
pH?
Na 135mEq/l
+

Cl- 86mEq/l

↑ HCO3-
7.51
ALCALEMIA
↓ pCO2

Alcalosis Metabólica
Caso 03
pH 7.51
pCO2 46mmHg
HCO3- 38mEq/l
3er Paso: ¿Hay una compensación
Na+ 135mEq/l secundaria adecuada?
Cl- 86mEq/l

Alcalosis
↑ 1 mEq/l HCO3- ↑ 0.7 mmHg pCO2
Metabólica

HCO3- = 38 - 24 = 14 mEq/l pCO2 = 40 + 10 = 50±2 mmHg

 1 HCO 3
-

  0.7 pCO 2 Alcalosis
-
 14 HCO 3  10 mEq/l
 X Respiratoria
Caso 03

pH 7.51 Alcalosis
pCO2 46mmHg Metabólica
HCO3- 38mEq/l +
Na+ 135mEq/l Alcalosis
Cl- 86mEq/l Respiratoria
Caso 04
pH 7.47 1er Paso: ¿Cómo esta el pH?
pCO2 20mmHg
<7.36
HCO3 14mEq/l
-
ACIDEMIA

pH
7.36 – 7.44
EUDREMIA

> 7.44
ALCALEMIA
Caso 04
pH 7.47 2do Paso: ¿Cuál es el trastorno
pCO2 20mmHg primario que me explica este
HCO3- 14mEq/l pH?

HCO3- > 24
pH 7.47
ALCALEMIA
pCO2 < 40

Alcalosis Respiratoria
Caso 04
pH 7.47
3er Paso: ¿Hay una compensación
pCO2 20mmHg
secundaria adecuada?
HCO3 14mEq/l
-

Alcalosis ↓ 10 mmHg Aguda:

Respiratoria pCO2 ↓ 2 mEq/l HCO3-

pCO2 = 40 – 20 = 20 mmHg HCO3- = 24 – 4 = 20±2 mEq/l


 10 pCO 2 
  2 HCO 3 Acidosis
 20 pCO 2 
 X
4 mEq/l Metabólica
Caso 04

pH 7.47
pCO2 20mmHg
HCO3- 14mEq/l

Alcalosis Respiratoria
+
Acidosis Metabólica
 Caso 05
pH 7.18 1er Paso: ¿Cómo esta el pH?
pCO2 80mmHg
<7.36
HCO3 30mEq/l
-
ACIDEMIA

pH
7.36 – 7.44
EUDREMIA

> 7.44
ALCALEMIA
Caso 05
pH 7.18 2do Paso: ¿Cuál es el trastorno
pCO2 80mmHg primario que me explica este
HCO3- 30mEq/l pH?

↓ HCO3-
7.18
ACIDEMIA
↑ pCO2

Acidosis Respiratoria
Caso 05
pH 7.18
pCO2 80mmHg 3er Paso: ¿Hay una compensación
HCO3- 30mEq/l secundaria adecuada?

Acidosis Crónica:
↑ 10 mmHg pCO2
Respiratoria ↑ 3.5 mEq/l HCO3-

pCO2 = 80 – 40 = 40 mmHg HCO3- = 24 + 14 = 38±2 mEq/l


 10 pCO 2 
  3.5 HCO 3 Acidosis
 14
 40 pCO 2  X mEq/l Metabólica
Caso 05

pH 7.18
pCO2 80mmHg
HCO3- 30mEq/l

Acidosis Respiratoria
+
Acidosis Metabólica