Universidad Nacional de Trujillo

Facultad de Medicina - Escuela de Medicina

HEMORRAGIA DE LA PRIMERA MITAD

DEL EMBARAZO
Alumnos: Cruzado Franco Orlando Alexander Docente:
Cueva robles Irven Guillermo Dr. Pedro Aldave Paredes
Desposorio Armestar Darwin Oliver HBT
Escobedo Solís Neil Eduardo
Guia de atencion obstetricas. MINSA 2013
Hasan R, Baird DD, Herring AH, Olshan AF, Jonsson Funk ML, Hartmann KE. Association between first-trimester vaginal bleeding
and miscarriage. Obstet Gynecol. Oct 2009;114(4):860-7
EPIDEMIOLOGIA

Sivalingam VN, Duncan WC, Kirk E, et al. J Fam Plann Reprod Health Care
(2011). doi:10.1136/jfprhc-2011-0073
 Es la cuarta causa de muerte materna

La mortalidad materna en el Perú.2002-2011. MINSA 2013

 EPIDEMIOLOGIA

Sivalingam VN, Duncan WC, Kirk E, et al. J Fam Plann Reprod Health Care (2011).
 ETIOLOGIA

Sivalingam VN, Duncan WC, Kirk E, et al. J Fam Plann Reprod Health Care (2011).
doi:10.1136/jfprhc-2011-0073
Sivalingam VN, Duncan WC, Kirk E, et al. J Fam Plann Reprod Health Care (2011).
doi:10.1136/jfprhc-2011-0073
Sivalingam VN, Duncan WC, Kirk E, et al. J Fam Plann Reprod
Health Care (2011). doi:10.1136/jfprhc-2011-0073
Sivalingam VN, Duncan WC, Kirk E, et al. J Fam Plann Reprod Health Care
(2011). doi:10.1136/jfprhc-2011-0073
 TRATAMIENTO
TRATAMIENTO
• AMENAZA DE ABORTO
• Reposo en cama hasta 3 días después de ceder el cuadro
• Evitar relaciones sexuales.
• Analgésicos – antiespasmódicos
• Progesterona 100mg/1-2 veces al día/12va semana
• ABORTO EN CURSO O INEVITABLE
Hospitalización. Exámenes de laboratorio: BH, Grupo sangre y Rh,
pruebas cruzadas
EG < 12 semanas: a)Ayuda medica: Oxitocina 10 – 20 Ul en 1 L de
solución glucosada 5% (100 – 200 ml/hr)
b)Dilatación y legrado

EG:12 a 20 semanas: 100 a 200 ugr de misoprostol intracervical o se

administra vía oral y luego legrado
 ABORTO INCOMPLETO

Sivalingam VN, Duncan WC, Kirk E, et al. J Fam Plann Reprod Health Care (2011).
doi:10.1136/jfprhc-2011-0073
ABORTO COMPLETO

ABORTO RETENIDO

ABORTO SÉPTICO:
Guia de atencion obstetricas. MINSA 2013
Hasan R, Baird DD, Herring AH, Olshan AF,
Jonsson Funk ML, Hartmann KE. Association
between first-trimester vaginal bleeding and
miscarriage. Obstet Gynecol. Oct
2009;114(4):860-7
 EMBARAZO ECTÓPICO
Definición
Es el embarazo que ocurre cuando el blastocisto se implanta y
desarrolla fuera del endometrio que reviste la cavidad uterina

Etiología La etiología exacta es desconocida.

Se produce como una combinación de la detención del

blastocisto en la trompa de Falopio y los cambios en el
microambiente de trompas que permiten la implantación
temprana.

Sivalingam VN, Duncan WC, Kirk E, et al. J Fam Plann Reprod Health Care (2011).
doi:10.1136/jfprhc-2011-0073
 Incidencia El 58%, ocurre en mujeres de 25 -34años.

En el mundo: 1% y el 2% de todos los embarazos reportados son

embarazos ectópicos. Frecuentes las asociaciones con EPI, uso de DIU,
múltiples compañeros sexuales y tabaquismo. Mortalidad: 4-10% de
muertes materna.

Perú La etiología exacta es desconocida.

La prevalencia del EE en el Hospital Nacional Daniel Alcides

Carrión fue de 11.9 por cada 1000 embarazos.
En el Hospital Arzobispo Loayza se encontró una frecuencia
de 1/49 partos. La edad (29,2 ± 6,5 años).

Sivalingam VN, Duncan WC, Kirk E, et al. J Fam Plann Reprod Health Care (2011). doi:10.1136/jfprhc-2011-0073.
Yglesias C. Embarazo ectópico en el Hospital Nacional Daniel Alcides Carrión. Callao, Perú. 2008-2010.
Martinez et al. Características epidemiológicas, clínicas y quirúrgicas de pacientes con embarazo ectópico en el Hospital
Nacional Arzobispo Loayza. Rev peru ginecol obstet. 2013;59: 177-186
 FACTORES ETIOLOGICOS

Tulandi T. Incidence, risk factors, and pathology of ectopic pregnancy. UpToDate 2014
 Interstitial Isthmic Ampullary 78%
CLASIFICACIÓN: según
12%sitio de implantación
2-3%

Fimbrial
5%

Incidence of tubal
pregnancy by location
Tulandi T. Incidence, risk factors, and pathology of ectopic pregnancy. UpToDate 2014
 CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS DEL EMBARAZO ECTÓPICO

4 FR de ruptura cuando
se sospecha embarazo
ectópico:
(1)no haber utilizado
anticonceptivos,
(2)historia de lesión
tubarica e infertilidad,
(3)inducción de la
ovulación, y
(4) altos niveles de HCG
( ≥ 10,000 IU/L)

Dolor a la Examen físico SV:

Dolor y el sangrado movilización cervical cambios ortostáticos,
vaginal entre: 6 y 10 (67%) y una palpable ocasionalmente fiebre
baja
semanas de gestación. anexiales (50%).
Tulandi T. Clinical manifestations, diagnosis, and management of ectopic pregnancy. UpToDate 2008
 SOSPECHA DE EMBARAZO ECTOPICO

 Vacuidad uterina, Endometrio hipertrófico

 HCG > de 1000 UI
 Tener presente el seudosaco ovular intrauterino (localización,
estructura, contenido
 Masa anexial, Hemoperitoneo
Investigar

Tulandi T. Clinical manifestations, diagnosis, and management of ectopic pregnancy.UpToDate 2008

 TEST DIAGNOSTICOS

Lozeau A, Potter B. Diagnosis and Management of Ectopic Pregnancy. Am Fam Physician 2005
ECOGRAFIA TRANSVAGINAL
Embarazo
Ectópico

"saco
pseudogest
ational"

saco vitelino ECTOPICO

embarazo intrauterino embarazo ectópico

DIAGNÓSTICO INICIAL Y SOSPECHA
DE UN EMBARAZO ECTÓPICO
 TEST DIAGNOSTICOS  
PROGESTERONA: < de 5 ng / ml (15,9 nmol / l) era muy poco probable que
se asocia con un embarazo viable:  (0,3 por ciento) con un embarazo
intrauterino viable.
Progesterona > de 20 ng / mL excluidos razonablemente un EE.

Culdocentesis: se
emplea para detectar sangre
en el saco de Douglas; Sin
embargo, este
hallazgo puede ser
fácilmente demostrado
por ecografía transvaginal. 

Tulandi T. Clinical manifestations, diagnosis, and management of ectopic pregnancy.UpToDate 2008

 Diagnóstico Diferencial

Sivalingam VN, Duncan WC, Kirk E, et al. J Fam Plann Reprod Health Care
(2011). doi:10.1136/jfprhc-2011-0073
 MANEJO SEGÚN NIVEL DE COMPLEJIDAD Y
CAPACIDAD RESOLUTIVA

1. Terapia expectante 2. manejo médico 3. Qx

Medidas generales y terapéutica

Establecimientos con Funciones Obstétricas y Neonatales Primarias

y Básicas – FONP Y FONB (Categorías I-1, I-2, I-3, I-4)

• Identificar signos de peligro y Vía aérea permeable, si tiene oxígeno con

factores asociados. catéter nasal a 3 litros por minuto.
• Sospecha diagnóstica: estabilizar - Posición decúbito dorsal.
y referir inmediatamente. - Abrigo adecuado.
• Vía segura con ClNa 9‰ con - Monitoreo estricto de funciones vitales
catéter endovenoso N° 18. por profesional capacitado.
- Acompañante potencial donante de
GUÍAS DE PRÁCTICA CLÍNICA PARA LA sangre.
ATENCIÓN DE EMERGENCIAS
OBSTÉTRICAS SEGÚN NIVEL DE CAPACIDAD - Comunicar al sitio de referencia.
RESOLUTIVA
 Establecimiento con Funciones Obstétricas y Neonatales
Esenciales FONE (Categorías II-1, II-2)

HOSPITALIZAR. • EE complicado: Laparotomía.

• Establecer VEV segura. • Tto médico: Aplicable en paciente
bajo control, asintomática,
• Valorar el estado hemodinámico:
con EE íntegro, saco gestacional
- Estable: confirmar el Dx. menor de 40 mm, sin actividad
- Inestable: Laparotomía cardiaca embrionaria y niveles de
exploratoria. sub unidad Beta HCG
• Realizar exámenes auxiliares: Hm, menor de 5,000 UI/ml con
GS y factor RH, sub unidad Beta Metrotexate 50 mg x m2 de SC vía
-HCG. intramuscular.
• Realizar consentimiento informado • Laparotomía: cohibir la
• EE no complicado: Tto médico, o hemorragia con el mínimo daño a
laparotomía los órganos reproductivos ante la
expectativa de nuevos embarazos.
exploratoria de requerirse.
Asimismo es importante: Lavado de
la cavidad abdominal con solución
salina

Sivalingam VN, Duncan WC, Kirk E, et al. J Fam Plann Reprod Health Care (2011). doi:10.1136/jfprhc-2011-
0073
 Los criterios de
inclusión para el
tratamiento
médico del
embarazo
ectópico con
metotrexato

Sivalingam VN, Duncan WC, Kirk E, et al. J Fam Plann Reprod Health Care (2011). doi:10.1136/jfprhc-2011-
0073
 TIPOS DE TERAPIA
Monoterapia Multiterapia
 1: MTX 1mg/kg IM. Dosis  MTX (1 mg/kg IM los dias 1, 3,
única 5, y 7, y leucovorina oral (0.1
 4: hCG de control mg/kg) los dias 2, 4, 6 y 8.
 Se mide los niveles de hCG los
 7: hCG y ECO Tv dias 1,3,5,7 hasta que decline
 Si el nivel de HCG disminuye mas del 15% del control previo.
menos del 15% del título  Se para el tratamiento después
inicial entre el día 4 y 7 se de la cuarta dosis de
indica segunda dosis de MTX metotrexate
(1 mg/kg de peso).

Tulandi et. al. sugiere el uso de una sola dosis sobre el régimen múltiple
(2B). Sin embargo, se sugiere usar un régimen con multidosis para
embarazo intersticial. Sugiere no usar mifepristone con MTX mas que MTX
solo (2B)

1er día: MTX 50 mg/ m2, vía IM (75 mg aprox. )

2do día: ACIDO FOLICO (FACTOR CITROBORUM): 0,1 MG/Kg / día IM

Tulandi T. Methotrexate treatment of tubal and interstitial ectopic pregnancy. UpToDate. 2008
 Contraindications to
methotrexate in treatment of
ectopic pregnancy

Current Diagnostic and treatment. Obstetric

& Gynecology. 11 th edition. 2013
 TRATAMIENTO QUIRURGICO

INDICACIONES
 Hemodinámicamente inestable. Inminente o ruptura de masa
ectópica en curso. Anticoncepción permanente. Enfermedad
tubárica conocida y con planes de fertilización in vitro para un
futuro. Falla de la terapia medica.

SALPINGOSTOMIA // SALPIGECTOMIA

Tulandi T. Surgical treatment of ectopic pregnancy and prognosis for subsequent

fertility. UpToDate 16.2. 2008
 Sangrado vaginal. Dolor pélvico
Signos de alarma abdominal. Distensión abdominal. Palidez
marcada. Desmayos o pérdida de
conocimiento.

Los de toda cirugía abdominal. Educar

Criterios de alta a la paciente y su familia sobre los
signos de alarma que se pudieran
presentar; así como sobre los riesgos
de un nuevo embarazo.

10 % resolución espontánea. 90%

Pronostico rotura tubárica. Es reservado ante la
expectativa de nuevas gestaciones.

COMPLICACIONES SHOCK HIPOVOLÉMICO.

PELVIPERITONITIS

Guías de práctica clínica para la atención de emergencias obstétricas según nivel de capacidad resolutiva: guía técnica / Ministerio
de Salud. Dirección General de Salud de las Personas. Estrategia Sanitaria Nacional de Salud Sexual y Reproductiva – Lima:
Ministerio de Salud; 2007.
ENFERMEDAD TROFOBLASTICA
GESTACIONAL
 ENFERMEDAD TROFOBLASTICA
GESTACIONAL
(ETG - CIE 10: 001)

La ETG es un conjunto de
procesos benignos y Asociada a una
malignos derivados de una hipersecreción de la marcador tumoral
generación hidrópica de la Hormona sensible , de gran
Gonadotrofina importancia en el
placenta humana.
humana
Coriónica Humana diagnóstico y
(hCG) tratamiento.

CLASIFICACIÓN
 MOLA HIDATIFORME

Es la consecuencia de una alteración genética

que acontece en el momento de la fecundación.

Se caracteriza, según Hertig

 Degeneración hidrópica y el edema

del estroma vellositario

 Ausencia de vascularización
en las vellosidades coriales

 Proliferación del epitelio trofoblástico,

pero se conserva la estructura
diferenciada vellositaria.

Protocolos SEGO; Embarazo molar Prog Obstet Ginecol 2004;47(8):400-4

 DEGENERACIÓN HIDRÓPICA (EDEMATIZACIÓN)

 Edematización de las vellosidades coriales, que adquieren forma

de vesículas redondeadas (2-20mm de diámetro).

 Se encuentran llenas de un líquido albuminoso rico en mucinas y

sales orgánicas.

 Se encuentran aisladas, unas de las otras.

HIPERPLASIA

 Proliferación del epitelio corionico (sincitio y citotrofoblasto), con mayor

o menor grado de displasia.
 Sin signos de anaplasia.

 Patrón histológico de las vellosidades se conserva.

ESCASEZ DE VASCULARIZACIÓN

 Escacez o ausencia de vascularización en las vellosidades coriales.

Protocolos SEGO; Embarazo molar Prog Obstet Ginecol 2004;47(8):400-4
 EPIDEMIOLOGÍA

 Universalmente se presenta en 1/1500 embarazos.

 Siendo mayor su incidencia en el sudeste asiático 7 a 10 veces en
comparación con Europa o América del Norte

 Constituye el 80- 85% de los Tumores del Trofoblasto.

 Mola parcial (14 % de los casos).

 Mola completa (86 % de los casos).

 Alrededor del 10% da lugar a una

enfermedad trofoblástica persistente (ETP),

J Ramirez,Enfermedad Trofoblastica gestacional ,obstetricia tema 15.

GUILLERMO VERGARA SAGBINI, PROTOCOLO NEOPLASIA TROFOBLÁSTICA
GESTACIONAL
 CLASIFICACIÓN

En 1976, Vassilakos y Kajii clasificaron

MOLA HIDATIFORME MOLA HIDATIFORME

COMPLETA PARCIAL

Juárez Azpilcueta A et al ; MOLA HIDATIDIFORME PARCIAL CON FETO VIVO DEL SEGUNDO TRIMESTRE; REV CHIL OBSTET
GINECOL 2010; 75(2)
 MOLA HIDATIFORME COMPLETA

• 95 % 46 xx ; 5 % 46 x y (46 y y aborto precoz)

J Ramirez,Enfermedad Trofoblastica gestacional ,obstetricia tema 15.

 MOLA HIDATIFORME PARCIAL

J Ramirez,Enfermedad Trofoblastica gestacional ,obstetricia tema 15.

 CLÍNICA

El 95% de los pacientes presenta metrorragia en

Amenorrea
la primera mitad del embarazo.

En ocasiones las pacientes presentan eliminación Tardío

de vesículas (signo patognomónico). e infrecuente (11%)

También puede aparecer un cuadro de hiperemesis gravídica, preeclampsia de

aparición precoz (< 20 semanas)

Dificultad respiratoria e hipertiroidismo.

Ausencia de LCF.

Protocolos SEGO; Embarazo molar Prog Obstet Ginecol 2004;47(8):400-4

 ASPECTOS CLINICOS MOLA COMPLETA
 Metrorragia 97% (anemia)
 Tamaño uterino excesivo 50%
 Preeclampsia 27%
 Hiperemesis gravidica 25%
 Hipertiroidismo Hipertiroidismo 7%
(taquicardia,calor, temblor.
Evitar tormenta tiroidea en la
anestesia)
 Embolización trofoblástica 2%(dolor torácico, disnea,
taquipnea, taquicardia,
insuficiencia respiratoria)
 Quistes tecaluteínicos 50% (> 6cm por estímulo de
hcg)
J Ramirez,Enfermedad Trofoblastica gestacional ,obstetricia tema 15.
 ASPECTOS CLINICOS MOLA PARCIAL

 Signos menos intensos que la mola completa.

 Síntomas y o signos de aborto incompleto.

 Diagnóstico sólo con revisión histológica de restos ovulares ,estigmas de
triploidíafetal).

 El embrión/feto raramente sobrevive hasta el 2do trimestre de embarazo,

siendo la forma de presentaciónn clinica más común el aborto espontáneo

R. Carrillo-Vadillo et al ; Mola hidatiforme parcial en gestante de 17 semanas con Preeclampsia; 2009 SEGO
J Ramirez,Enfermedad Trofoblastica gestacional ,obstetricia tema 15.
 DIAGNÓSTICO

Anamnesis detallada, exploración general:

 Buscando signos de preeclampsia, hipertiroidismo, insuficiencia

respiratoria aguda.

Exploración ginecológica
 Metrorragia, útero desproporcionado en relación al tiempo de amenorrea,
palpación de tumoraciones ováricas generalmente multilobuladas y
bilaterales)

Titulación de b-HCG

 Desproporcionadamente elevada.

Ecografía y Rx tórax.

El diagnóstico se puede realizar en el primer trimestre e incluso antes, lo que permite

el diagnóstico en fases asintomáticas
Protocolos SEGO; Embarazo molar Prog Obstet Ginecol 2004;47(8):400-4
B-HCG
Presentan generalmente sub unidad B-HCG > 100.000 UI
(sobre todo las molas completas).

La ecografía
Es el examen de elección para confirmar el diagnóstico
(no distingue entre mola parcial y completa)
visualizándose imágenes en "copos de nieve" que
corresponden a la proliferación del trofoblasto.

El estudio histopatológico
Nos da en casi la totalidad de los casos el diagnóstico de
certeza
Zapardiel Gutierrez et al ; guia practica de urgencias en obstetricias y ginecologia; Protocolos SEGO; Madrid 2008
PREPARACIÓN PARA EVACUACIÓN UTERINA:

• Preparar en lo posible como procedimiento electivo, y así brindar todas

las garantías de seguridad al paciente.
• En úteros menores a 12 semanas legrado instrumentado.
• En úteros mayores a 12 semanas, preferiblemente legrado aspirativo
inicial y luego instrumentado.
• Administración previa e intraoperatoria de uterotónicos, favoreciendo la
retractilidad uterina y disminución del sangrado.
• Continuar con oxitócicos en las siguientes 12 horas.
• Hb post evacuación.
• Gammaglobulina anti-D en pacientes Rh negativo en las primeras 72 horas
post evacuación.
• HCG /48 h para confirmar el descenso de las cifras.
• Ecografía: para valorar la vacuidad uterina.
• Instrucción en Planificación familiar con anticonceptivos orales.

Zapardiel Gutierrez et al ; guia practica de urgencias en obstetricias y ginecologia; Protocolos SEGO; Madrid 2008
 TRATAMIENTO PROFILÁCTICO
• Se administra Metrotexato y ácido fólico los 2
primeros meses de control:
– Curva de regresión anormal de HCG.
• Estabilización durante 3 o más semanas consecutivas.
• Aumento del título durante 2 semanas consecutivas.
• Descenso lento, que no llega a lo normal.
– Evidencias de metastasis.
– Diagnostico histologico de CC, o dudoso de mola.
– Hemorragia uterina persistente.
– Pacientes con alto riesgo.
M Aragón, C Arteaga, J Riaño; Enfermedad trofoblástica gestac onal; Obstetricia integral Siglo XXI Cap III,2010
 TRATAMIENTO PROFILÁCTICO
• METOTREXATO:
1 mg/Kg/día VO o IM en 4 dosis que se
administran cada 48 horas los días 1,3,5,7
+
• ACIDO FOLICO:
0,2 mg/Kg/día VO o IM en 4 dosis que se
administran cada 48 horas los días 2,4,6,8.

M Aragón, C Arteaga, J Riaño; Enfermedad trofoblástica gestac onal; Obstetricia integral Siglo XXI Cap III,2010
 SEGUIMIENTO

• Tan importante como el tratamiento adecuado es un

seguimiento estrecho de estas pacientes, lo cual permite
detectar rápidamente el comportamiento desfavorable de la
enfermedad y poder hacer intervenciones oportunamente.
Esto incluye:
– Consejo sobre anticoncepción por un año.
– Niveles de bHCG cada semana hasta tener 3 negativos. (< 5
mUI/ml)
– Niveles de bHCG mensual hasta completar un año de
seguimiento.
– Rayos X de tórax al finalizar el seguimiento
– Ultrasonido temprano en un nuevo embarazo.
– Estudio anatomopatológico de la placenta en un embarazo
subsiguiente.
– bHCG 6 semanas después de finalizado el embarazo posterior.
Protocolos SEGO; Embarazo molar Prog Obstet Ginecol 2004;47(8):400-4
 NUEVO EMBARAZO

• La paciente debe evitar una nueva concepción, al menos hasta que lleve
6 meses con cifras de β-HCG normales

• El riesgo de una nueva gestación molar es bajo (1/55).

• En embarazos posteriores es recomendable realizar una ecografía del

primer trimestre, enviar la placenta a estudio histológico y determinar
los niveles de bHCG 6 semanas después del parto, todo ello para verificar
que no se produjo nuevamente la ETG

Protocolos SEGO; Embarazo molar Prog Obstet Ginecol 2004;47(8):400-4

 TUMOR TROFOBLÁSTICO
GESTACIONAL

• Mola invasora
• Tumor trofoblástico del sitio placentario.
• Tumor trofoblástico epiteloide.
• Coriocarcinoma.
 MOLA INVASORA
• Neoplasia trofoblástico no metastásica. Con
capacidad de invasión local
extensa invasión de los tejidos
por células trofoblásticas y toda
vellosidades.

Profunda penetración en el
miometrio, a veces con la
participación del peritoneo,
parametrio adyacente, o bóveda
vaginal

Cunningham F, Leveno KJ, Bloom SL, Hauth JC, Rouse DJ, Spong CY Williams Obstetrics, 23e .Nueva York, Nueva
York: McGraw -Hill  2010.
 Mola Invasora
MOLA INVASORA
EPIDEMIOLOGÍA 75% esta precedida por antecedente de mola, 25% por
embarazo normal, embarazo ectópico o aborto
ANATOMÍA PATOLÓGICA Posee las mismas características de la Mola hidatiforme
DIAGNÓSTICO Cuadro clínico de la mola Hidatiforme + sintomatología
de perforación.
Histopatológico
TRATAMIENTO Cuando no hay evidencias de perforación o hemorragia
grave: tto conservador con metotrexate y ácido Fólico.
Con signos de Perforación, hemorragia profusa:
Histerectomía

• Cunningham F, Leveno KJ, Bloom SL, Hauth JC, Rouse DJ, Spong CY Williams Obstetrics, 23e .Nueva York, Nueva
York: McGraw -Hill  2010.
• Markman M, JJ Kavanagh Capítulo 31 Tumores trofoblásticos de la gestación..En: . Kantarjian HM, RA Wolff, Koller
CA . eds El Manual MD Anderson de la Oncología Médica, 2e . Nueva York, Nueva York: McGraw-Hill; 
 Tumor Trofoblástico del Sitio
Placentario

• Cunningham F, Leveno KJ, Bloom SL, Hauth JC, Rouse DJ, Spong CY Williams Obstetrics, 23e .Nueva York, Nueva
York: McGraw -Hill  2010.
• Markman M, JJ Kavanagh Capítulo 31 Tumores trofoblásticos de la gestación..En: . Kantarjian HM, RA Wolff, Koller
CA . eds El Manual MD Anderson de la Oncología Médica, 2e . Nueva York, Nueva York: McGraw-Hill; 
 Tumor Trofoblástico del Sitio
Placentario
TTSP
EPIDEMIOLOGÍA Menos 1%
CARACTERÍSTICAS Deriva del trofoblasto intermedio, compuesta de células
mononucleares y trofoblásticas intemedias sin vellosidades
coriónicas
Histoquimica: Lactógeno placentario aumentado y HCG no tan
elevados.
Presenta tendencia de invasión local: de forma polipoide
Presenta escasa capacidad metastatizante, Mortalidad del 15-
20%
DIAGNÓSTICO Ecografía , determinación de Beta – HCG, estudio
anatopatológico. Elevacion de lactógeno placentario.
TRATAMIENTO Histerectomía, linfadenectomía pélvica.

• Cunningham F, Leveno KJ, Bloom SL, Hauth JC, Rouse DJ, Spong CY Williams Obstetrics, 23e .Nueva York, Nueva
York: McGraw -Hill  2010.
• Markman M, JJ Kavanagh Capítulo 31 Tumores trofoblásticos de la gestación..En: . Kantarjian HM, RA Wolff, Koller
CA . eds El Manual MD Anderson de la Oncología Médica, 2e . Nueva York, Nueva York: McGraw-Hill; 
 Tumor trofoblástico epiteloide
TTE
EPIDEMIOLOGÍA < 1%
CARACTERÍSTICAS y Neoplasia derivada del trofoblasto intermedio, localizado en
DIAGNÓSTICO el endometrio, miometrio, segmento uterino inferior y cérvix.
Microscopía: tumor bien circunscrito, vasos sanguíneos a nivel
central, rodeados por extensas áreas de necrosis.
Presenta niveles de b-HCG levemente elevados
Tumor muestra un claro potencial maligno. 15% metástasis o
recidivas.
TRATAMIENTO Igual que TTSP

• Cunningham F, Leveno KJ, Bloom SL, Hauth JC, Rouse DJ, Spong CY Williams Obstetrics, 23e .Nueva York, Nueva
York: McGraw -Hill  2010.
• Markman M, JJ Kavanagh Capítulo 31 Tumores trofoblásticos de la gestación..En: . Kantarjian HM, RA Wolff, Koller
CA . eds El Manual MD Anderson de la Oncología Médica, 2e . Nueva York, Nueva York: McGraw-Hill; 
 Coriocarcinoma
• Neoplasia muy maligna del trofoblasto, compuesto
por células del cito y sincitotrofoblasto, con gran
capacidad de invasión y de provocar metastasis.
 Coriocarcinoma
CC
EPIDEMIOLOGÍA 50 % de CC tienen como antecedente un embarazo molar
previo, 25 % un aborto 5 % embarazo ectópico. 20 a
término
FACTORES DE RIESGO Rara vez debuta con la primera gestación
Mujeres del grupo «A» fecundadas por hombres tipo «O»
tienen 10 veces mas de riesgo de presentar ETG que
aquellas fecundadas con hombre grupo «A»
ANATOMÍA PATOLÓGICA Intensa degeneración del epitelio coriónico con signos de
hiperplasia y anaplasia
Crecimiento masivo: invade rapidamente el miometrio,
provocando necrosis y hemorragia.
Metástasis precoces, generalmente por vía sanguínea.
Metastasis pulmonares (80%) son las más frecuentes y
pueden orginar Hemoptisis (rx pulmonar aspecto
intravascular «bala de cañon» o «tormenta de nieve»)
Cunningham F, Leveno KJ, Bloom SL, Hauth JC, Rouse DJ, Spong CY Williams Obstetrics, 23e .Nueva York, Nueva
York: McGraw -Hill  2010.
CC
DIAGNÓSTICO Hemorragia vaginal persistente luego de evacuar una mola
o tras un aborto, o cuando en el control post evacuación se
detectan niveles elevados de HCG, lo que obliga a un
legrado uterino que al examen histopatológica revela
presencia de un tumor.
TRATAMIENTO Histerectomía precedida de quimioterapia

Cunningham F, Leveno KJ, Bloom SL, Hauth JC, Rouse DJ, Spong CY Williams Obstetrics, 23e .Nueva York, Nueva
York: McGraw -Hill  2010.
 TRATAMIENTO QUIMIOTERÁPICO DEL
TUMOR TROFOBLÁSTICO GESTACIONAL

M: Metrotexate AC: actinomicina AF: Ácido Fólico CL: clorambucilo

• Cunningham F, Leveno KJ, Bloom SL, Hauth JC, Rouse DJ, Spong CY Williams Obstetrics, 23e .Nueva York, Nueva York: McGraw -Hill
 2010.
• Markman M, JJ Kavanagh Capítulo 31 Tumores trofoblásticos de la gestación..En: . Kantarjian HM, RA Wolff, Koller CA . eds El Manual MD
Anderson de la Oncología Médica, 2e . Nueva York, Nueva York: McGraw-Hill; 
• Markman M, JJ Kavanagh Capítulo 31 Tumores trofoblásticos de la gestación..En: . Kantarjian HM, RA Wolff, Koller
CA . eds El Manual MD Anderson de la Oncología Médica, 2e . Nueva York, Nueva York: McGraw-Hill; 
MUCHAS GRACIAS