REVISTA MÉDICA VALLEJIANA REPORTE DE CASO CLÍNICO

Embarazo ectópico ovárico

Ovarian ectopic pregnancy
Eliana Rocío Atalaya – Taboada 1,a, Evelyn del Socorro Goicochea – Ríos 2,a
RESUMEN

El embarazo ectópico es una patología potencialmente mortal que ocurre en 1 – 2 % de todos los embarazos. El sitio
de implantación ectópica más frecuente es la trompa de Falopio, menos del 10 % se implanta en cuello uterino,
ovario, miometrio, porción distal de la trompa, cavidad abdominal o dentro de la cicatriz de cesárea. Cuando la
presentación se desarrolla en ovario representa el 3 % de todos los embarazos ectópicos, sin embargo, se ha
encontrado aumento de su incidencia a nivel mundial. Generalmente se presentan con sangrado vaginal, dolor
abdominal y datos de shock. El presente es un caso que acude al servicio de medicina con sintomatología poco
específica a la que posteriormente se le realiza ecografía y prueba de embarazo con resultados positivos para la
sospecha diagnostica. Se le practica laparotomía de emergencia donde se evidencia restos trofoblásticos en ovario
izquierdo y hemoperitoneo. El reporte de patología informó la presencia de restos trofoblásticos del primer trimestre,
lo que confirmó la sospecha diagnostica.

Palabras Clave: embarazo ectópico ovárico.

SUMMARY

Ectopic pregnancy is a life-threatening pathology that occurs in 1-2% of all pregnancies. The most frequent ectopic
implantation site is the fallopian tube, less than 10% is implanted in the cervix, ovary, myometrium, distal part of the
tube, abdominal cavity or within the caesarean section. When the presentation is carried out in the ovary, it
represents 3% of all ectopic pregnancies, however, an increase in its incidence worldwide has been found. They
usually present with vaginal bleeding, abdominal pain and shock data. This is a case that goes to the service of
medicine with little specific symptomatology, which is subsequently performed ultrasound and pregnancy test with
positive results for the suspected diagnosis. An emergency laparotomy is performed where trophoblastic remains are
evidenced in the left ovary and hemoperitoneum. The pathology report reported the presence of trophoblastic
remains of the first trimester, confirming the suspected diagnosis.

Keywords: ovarian ectopic pregnancy.

1 Médico Residente de III Año de Medicina Familiar y Comunitaria. Hospital EsSalud II Chocope. La Libertad, Perú.
2 Médico Especialista en Medicina Familiar. Docente de la Escuela de Medicina. Trujillo, Perú.
a Universidad César Vallejo. Trujillo, Perú.

Correspondencia a: Eliana Rocío Atalaya –Taboada (eliana.atalaya@gmail.com)

Identificador Abierto de Investigador y Colaborador (ORCID):

Eliana Rocío Atalaya – Taboada https://orcid.org/0000-0001-9540-905X

Evelyn del Socorro Goicochea – Ríos https://orcid.org/0000-0001-9994-9184

Citar como: Atalaya –Taboada ER, Goicochea – Ríos ES. Embarazo ectópico ovárico. Rev Med Vallejiana 2020; 9(1): 69
– 72.

Recibido: 27/01/20 – Revisado: 15/02/20 – Aceptado: 22/02/20

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Introducción Al examen ginecológico: cérvix cerrado, no se

evidencia sangrado vaginal, el resto del examen sin
En los últimos años la gran cantidad de información hallazgos significativos. Al practicarse ultrasonido se
acerca del embarazo ectópico ha aumentado, sobre evidencia endometrio de 18 mm y saco gestacional de
todo respecto a la epidemiologia, factores de riesgo y aproximadamente 5 semanas a nivel de saco de
diagnóstico. En nuestro medio, el embarazo ectópico Douglas y 100 ml aproximadamente de líquido libre
puede ser mortal, no solo por la enfermedad, sino en Douglas.
también por las dificultades aun presentes para el
diagnóstico debido a presentaciones clínicas Fue admitida con hemograma, examen de orina y
inespecíficas. 1,2 amilasa, con leucocitos 16650 células /mm3,
hemoglobina 11,4 mg/dL, resto negativo; se decide
Los embarazos ectópicos pueden ser: intersticial (2,4 repetir hemograma y realizar gonadotropina coriónica
%), ístmica (12 %), ampular (70 %) o fimbrica humana cualitativa en orina en dos oportunidades,
(11.1%), ovárica (3.2%) y abdominal (1,3%). Siendo el con resultados de 9,3 mg/ dL y positivo
embarazo ectópico ovárico uno de los más raros, se ha respectivamente.
encontrado aumento de su incidencia a nivel
mundial. 1 Se tomó la decisión de realizar laparotomía de
emergencia previa estabilización hemodinámica. En
Muchas veces el embarazo ectópico no tiene una la laparotomía se visualiza aproximadamente 1 litro
presentación clínica específica y fácilmente puede ser de hemoperitoneo y coágulos organizados a nivel de
mal diagnosticado, por lo cual es necesario el saco de Douglas y ovario izquierdo con presencia de
diagnóstico adecuado y temprano para brindar el tejido trofoblástico, se envía muestra a patología para
tratamiento adecuado y prevenir complicaciones la evaluación correspondiente.
catastróficas.
Luego de 3 días la paciente es dada de alta sin
Se presenta el caso de un embarazo ectópico ovárico, complicaciones. Un mes después se recibe el resultado
que llegó en un primer momento por el servicio de de patología que confirma el diagnóstico informando
medicina interna y posteriormente se realiza los restos como vellosidades coriónicas del primer
interconsulta a ginecología por dolor pélvico y trimestre.
amenorrea. Se discute la presentación clínica,
diagnóstico y manejo del tema.

Caso Clínico

Mujer de 28 años de edad, (1001) parto eutócico, no

uso de métodos anticonceptivos, con fecha de última
regla: 06 de agosto del 2019. Acudió por emergencia
de medicina por dolor abdominal difuso que se irradia
a hombro y espalda, asociado a náuseas y vómitos, no
ginecorragia, fue tratada con analgésicos y
antiespasmódicos sin mejoría, posteriormente es
reevaluada y refiere la fecha de ultima regla ya
mencionada, que nos dio un cálculo de una
amenorrea aproximada de 5 semanas, por lo cual se
realiza interconsulta al servicio de ginecología.

Al momento de la admisión al examen se evidencia

paciente quejumbrosa, orientada en tiempo espacio y
persona, palidez marcada +/+++, con funciones vitales:
presión arterial: 90/60 mm Hg, frecuencia cardiaca de
136 latidos por minuto. Abdomen: blando, depresible,
timpánico, leve dolor a la palpación en hemiabdomen
inferior. Figura 1. Hemoperitoneo.

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medición. 2 En el caso clínico presentado no se

contaba con valores de HCG-b cuantitativa debido a
la no disponibilidad en nuestro hospital por lo cual no
se realizó, sin embargo, se realizó 2 pruebas
cualitativas en orina que resultaron positivas.

Para el diagnostico se han descrito clásicamente el

dolor pélvico, el sangrado vaginal y la amenorrea, sin
embargo, hasta la actualidad es clínicamente difícil
llegar al diagnóstico o al descarte de embarazo
ectópico. 1,3

Figura 2. Ovario izquierdo con tejido trofoblástico. El 10 % de las mujeres con embarazo ectópico no
presentan síntomas, cuando los presentan estos
frecuentemente tienden a ser confundidos con
patologías ginecológicas, gastrointestinales o
urológicas, siendo los síntomas gastrointestinales,
como los vómitos, las náuseas y la diarrea, los menos
comunes. 1,3 Debe tenerse en cuenta que las
manifestaciones clínicas clásicas (dolor pélvico,
ginecorragia y amenorrea) se identifican de manera
poco frecuente. Cuando se presenta dolor en hombro,
sincope y shock, generalmente esta patología es
resuelta de manera quirúrgica. 1 En el caso clínico
Figura 3. Informe de anatomía patológica. podemos observar como la paciente ingresa con
sospecha de un problema gastrointestinal debido a los
Discusión síntomas y signos inespecíficos que presentaba, no
presentando la triada clásica, sin embargo, con el
El embarazo ectópico no tubárico es frecuente en transcurso de las horas presentó signos de shock por
mujeres en edad fértil y el embarazo tubárico se lo cual es intervenida quirúrgicamente de manera
asocia con problemas de fertilidad. Las causas de esta inmediata.
implantación anómala aún no se conocen de manera
concreta, sin embargo, se han establecido teorías: 1) La ecografía transvaginal no es específica para el
implantación secundaria o falla de la extrusión diagnóstico de embarazo ectópico ovárico porque
folicular, 2) reflujo del ovocito fecundado de la puede ser confundido con un cuerpo lúteo, lo que
cavidad uterina o trompa hacia el ovario y 3) dificulta el diagnostico, sin embargo, la ecografía
alteraciones en liberación de óvulos. 1 transvaginal es superior a la ecografía abdominal, con
sensibilidad de 88 % - 90 % a comparación de 77 % -
Existen diversos factores de riesgo para embarazo 88 % respectivamente. 1 No hay una apariencia
ectópico no tubárico, particularmente para embarazo especifica en cavidad endometrial que apoye el
ectópico ovárico tenemos: embarazo ectópico previo, diagnostico, el 20 % de los casos presenta
enfermedad pélvica inflamatoria y uso de fertilización acumulación de líquido en cavidad a la cual se le
in vitro, uso de dispositivos intrauterinos. 1,2 En el denomina pseudosaco, también es común ver líquido
caso clínico, la paciente no presento ninguno de los libre en saco de Douglas en 28 – 56 % de los casos, lo
factores de riesgo mencionados. que se correlaciona al encontrarse hemoperitoneo en
cavidad. 1,3 Los hallazgos ecográficos pueden ser: 1)
De manera muy frecuente el diagnostico de embarazo localización extrauterina de saco gestacional,
ectópico inicia como embarazo de ubicación especifico en 100 % pero poco frecuente, 2)
desconocida que se define como gonadotropina localización de masa anexial extraovarica solida o
coriónica beta humana (HCG-b) en suero positiva en quística con paredes gruesas hiperecogenicas con
ausencia de hallazgos ecográficos indicativos de abundante vascularización, es el segundo signo más y
embrazo intrauterino. En la paciente estable es crucial puede tener en su interior solo saco gestacional o
la medición de HCG-b para aclarar la ubicación y el embrión, si hay ausencia de saco o embrión es
pronóstico del embarazo, siendo insuficiente una sola necesario corroborar que nos encontramos frente a un

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embarazo ectópico ovárico o un cuerpo lúteo. Si en Referencias Bibliográficas

una paciente observamos líquido libre ecogénico,
hemoperitoneo y HCG-b positiva tiene valor 1. Hu H, Sandoval J, Hernández AG, Vargas J.
predictivo positivo de 86 % - 93 %. En el 15 % de los Embarazo ectópico: revisión bibliográfica con
embarazos ectópicos, el hallazgo de líquido libre enfoque en el manejo médico. Rev Clínica Esc
puede ser la única presentación ecográfica. No existen Med UCR – HSJD 2019; 9(1): 28 – 36.
criterios específicos acordados para el diagnóstico por 2. Morrison DG. Point of care ultrasound utilization
ultrasonido del embarazo ectópico ovárico. 4 En el for the evaluation of ectopic pregnancy in the
caso clínico se describe en la ultrasonografía emergency department. J Emerg Nurs 2019; 45(6):
transvaginal donde se evidencia saco gestacional en 707 – 11.
saco de Douglas, sin embargo, no fue confirmado el 3. Webster K, Eadon H, Fishburn S, Kumar G.
diagnostico hasta la recepción de patología debido a Ectopic pregnancy and miscarriage: diagnosis and
los hallazgos poco específicos en la laparotomía. initial management: summary of updated NICE
guidance. BMJ 2019; 367: l6283.
El manejo del embarazo ectópico puede ser 4. Elson CJ, Salim R, Potdar N, Chetty M, Ross JA,
expectante, farmacológico o quirúrgico. El manejo Kirk EJ on behalf of the Royal College of
expectante y farmacológico es una opción para Obstetricians and Gynaecologists. Diagnosis and
mujeres clínicamente estable y sin dolor, el manejo management of ectopic pregnancy. BJOG 2016;
quirúrgico está indicado en mujeres con inestabilidad 123: e15 – e55.
hemodinámica. La mayoría de los embarazos 5. Barash JH, Buchanan EN, Hillson C. Diagnosis
ectópicos se manejan de manera quirúrgica y se and management of ectopic pregnancy. Am Fam
prefiere la laparoscopia a la laparotomía debido a sus Physician 2014; 90(1): 34 – 40.
múltiples ventajas como menor tiempo operatorio, 6. Panelli DM, Phillips CH, Brady PC. Incidence,
menos pérdida de sangre intraoperatoria, menor diagnosis and management of tubal and nontubal
estadía en el hospital, menor analgesia y menor ectopic pregnancies: a review. Fertil Res and Pract
formación de adherencias. Sin embargo, no hay 2015; 1: 15.
evidencia que sugiera diferencia en beneficios para la 7. Álvarez – Goris MP, Mendoza – Moreno JM,
salud. 4 Sánchez – Zamora R, Torres – Rivera RA, Galicia
– Pedraza AK. Embarazo ectópico ovárico con
La cirugía de acceso mínimo es el tratamiento de presentación clínica poco común. Reporte de caso
elección y se prefiere la enucleación o resección en y revisión de la bibliografía. Ginecol Obstet Mex
cuña de los productos de la concepción sin rodeos 2015; 83: 545 – 50.
desde el ovario y mediante electro cauterización 8. López – Luque PR, Bergal – Mateo GJ, López –
lograr la hemostasia, la ooferectomia se requiere Olivares MC. El embarazo ectópico: su interés
ocasionalmente cuando existe una patología ovárica actual en atención primaria de salud. Semergen
ipsilateral o sangrado excesivo. 4 La laparotomía es 2014; 40(4): 211 – 7.
utilizada en pacientes con gran hemorragia 9. Rivera A, Mora A, García A, De Araujo D, Cueto
intraperitoneal, compromiso intravascular o mala L. Dolor pélvico de origen ginecológico como
visualización de la pelvis. 5 En el caso reportado se patología urgente. Radiología 2017; 59(2): 115 –
recurrió a laparotomía de emergencia debido a que se 27.
desconocía las condiciones dela cavidad peritoneal.
Conflicto de Interés
El embarazo ectópico ovárico ha tenido una
incidencia que ha ido aumentando en los últimos 10 Las autoras niegan conflictos de interés.
años, sin embargo, sigue siendo una patología poco
común que plantea un desafío clínico, ya que como se Autoría
ha revisado, sigue teniendo una presentación poco
específica, por lo cual, es necesario pensar en esta  Concepción, diseño del trabajo y redacción del
patología al encontrarnos frente a una mujer en edad manuscrito: Eliana Rocío Atalaya –Taboada.
fértil o que se encuentre en tratamiento de  Revisión crítica del manuscrito y aprobación de su
reproducción asistida y de esta manera reducir su versión final: Evelyn del Socorro Goicochea –
morbi – mortalidad. 6-9 Ríos.

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