1 Ritmo, Frecuencia, Eje, Rotación

INTERPRETACIÓN DEL
ELECTROCARDIOGRAMA
Prof. Dr. Raúl Real

ECG
registro gráfico de los potenciales eléctricos
producidos en relación a los latidos
cardiacos.
Es una prueba diagnóstica con alta

sensibilidad y especificidad.
Útil en diagnóstico de:
1. Hipertrofia auricular y ventricular
2. Infarto agudo de miocardio
3. Arritmias
4. Pericarditis
5. Enfermedades sistémicas que afectan al
corazón
6. Efecto de medicamentos cardiacos
7. Trastornos del metabolismo electrolítico
DERIVACIONES
Estándar bipolares:
DI, DII, DIII
Unipolares de
miembros:
aVR, aVL, aVF
Unipolares precordiales:
V1, V2, V3, V4, V5, V6
Dónde colocar las derivaciones
precordiales ?
Colocación de electrodos precordiales
V1: 4º espacio intercostal,
borde esternal derecho
borde esternal izquierdo
V3: equidistante entre V2 y
V4
línea medioclavicular izq
línea axilar anterior
línea axilar media
Correlación anatómica de las
derivaciones precordiales
 V1 y V2 encaran la
cara derecha del
tabique interventricular
 V3 y V4 encaran al
 V5 y V6 encaran la
cara izquierda del
Errores en la colocación de los
electrodos
Colocación incorrecta?
Dextrocardia
Otra dextrocardia?
Colocación incorrecta: ondas P negativas !

ELECTROFISIOLOGIA
Secuencia de la activación ventricular
Topografía de las ondas
Cara anterior: V2 a V6 , DI, aVL: arteria
descendente anterior
Cara anteroseptal: V3 a V5, DI, aVL: arteria
descendente anterior
Cara lateral: V5, V6, DI, aVL: arteria circunfleja
izquierda
Cara posterior: V1-V2: coronaria derecha
Cara inferior ó diafragmática: DII, DIII, aVF:
arteria coronaria izquierda o derecha según
dominancia
Trazados electrocardiográficos
Onda P: despolarización auricular

Complejo QRS: despolarización ventricular
Onda T: repolarización ventricular
Onda u: repolarización lenta del sistema Purkinje ?
Punto J : punto de unión del QRS con el segmento ST
Segmento PR: del final de onda P al inicio de onda QRS
Segmento ST: del punto J al inicio de T

Intervalo PR: mide el tiempo de conducción AV
Intervalo QT: mide la duración de la sístole eléctrica

El papel del ECG: calibración
c normal
Velocidad del papel: 25 mm/seg.
Voltaje: 10 mm de alto = 1 milivoltio

El papel del ECG: la duración
1 cuadradito (1 mm) = 0,04 seg

1 cuadrado (5 mm) = 0,20 seg
El papel del ECG: la amplitud
1 cuadradito (1 mm) = 0,1 mV

1 cuadrado (5 mm) = 0,5 mV
Morfología de ondas
Morfología de ondas: polaridad
Valores máximos normales
Onda P: 0,12 seg x 0,25 mV
Intervalo PR: 0,12 a 0,20 seg
Complejo QRS: 0,10 seg
Segmento ST: isoeléctrico, hasta 1 mV de
supradesnivel ó 0,5 mV de infradesnivel
Onda T: positiva, excepto en aVR, V1
Intervalo QT: 0,35 a 0,45 seg
La onda P que corresponde a la activación
auricular y tiene una duración < 0,12 seg y
una altura < 0,25 mV.
El intervalo PR incluye el tiempo de
conducción auricular, nódulo AV y del
sistema His-Purkinje.
El complejo QRS que corresponde a la
despolarización ventricular y tiene una
duración < 0,12 seg.
El QRS puede presentar diversas
morfologías
El tiempo de aparición de
la deflexión intrinsecoide
es el que transcurre desde el
inicio del QRS hasta el
momento en que la onda R
cambia de dirección.
Tiene una duración normal
<0,045 seg.
Punto J: es el punto de unión del
complejo QRS con el segmento ST
Onda T: positiva en la mayoría de las derivaciones.
Es negativa en aVR y V1, DIII y aVL.
Onda U: se registra después de la onda T
y suele ser positiva. Origen: desconocido
El segmento ST se inicia al finalizar el QRS
(en el punto J) y termina en el inicio de la onda T.
Normalmente es isoeléctrico
El intervalo QT incluye la activación y la
recuperación ventricular. Se mide desde el
inicio del QRS hasta el final de la T.
Intervalo QT corregido
El valor del intervalo QT varía con
la frecuencia cardiaca.
Se corrige con al Fórmula de Bazet.
Valor normal: en varones <0,47 seg
en mujeres < 0,45 seg
Artefactos de técnica
Arriba: temblor fino debido a interferencia de la corriente alterna ,

falta de tierra , mal aislamiento eléctrico.
Abajo: temblor irregular y mas grosero, debido a frío, hipertiroidismo,
Parkinson
Artefactos de técnica
Arriba: oscilación la línea isoeléctrica por mal contacto de los electrodos.

Medio: línea plana, por calibración, por ausencia de contacto o parada cardiaca.
Abajo: masaje cardiaco externo y su traducción en el EKG
Interpretación del ECG
1. Ritmo
2. Frecuencia
3. Eje eléctrico
4. Posición anatómica
5. Rotación
6. Estudio de las ondas, segmentos e
intervalos
Determinación del ritmo cardiaco
1. Ritmo sinusal
2. Ritmo no sinusal:
Fibrilación auricular
Flutter auricular
Taquicardia Paroxística Supraventricular
Taquicardia ventricular
Fibrilación ventricular
Ritmo sinusal
Se determina por la presencia de ondas P que precede
a cada complejo QRS. Varía de 60 a 100 x min.
Arritmia sinusal
Se caracteriza por un aumento de la frecuencia sinusal al final de la
inspiración y una disminución de la frecuencia al final de la espiración.
La apnea elimina estas variaciones. Muy habitual en los niños y en los
adolescentes.
Ritmo auricular irregular (ondas “f” a 450-600/min) con
ritmo ventricular también irregular con frecuencia de 50-
200/min. Se caracteriza por la ausencia de ondas P, la
aparición de ondas “f” y por el intervalo RR irregular
Ritmos cardiacos
1. Ritmo sinusal
2. Ritmo no sinusal:
Flutter auricular
Taquicardia Paroxística Supraventricular
Flutter auricular
Taquicardia Paroxística
Supraventricular
Determinar el ritmo
Determinar el ritmo
Determinar el ritmo
Determinar el ritmo
Determinar el ritmo
Determinar el ritmo
Determinar el ritmo
Determinar el ritmo
1. Ritmo
2. Frecuencia
3. Eje eléctrico
5. Rotación
intervalos
Determinación de la frecuencia
cardiaca
Para ritmos regulares:
Dividir: 1500 por la cantidad de cuadraditos entre dos R
Calcular la frecuencia cardiaca
Otro método consiste en buscar una Onda R que coincida
sensiblemente en una división grande (Flecha Pequeña) y
observar la situación de la sgte. Onda R (Flecha Grande),
la cual dará la frecuencia cardiaca en la escala:
1 cuadrado=300 2 cuadrados=150
3 cuadrados=100 4 cuadrados=75
5 cuadrados=60 6 cuadrados=50
Regla cardiológica
Determinación de la frecuencia
cardiaca
Para ritmos irregulares:
Contar el número de complejos QRS que
existen en 6 segundos (= 30 cuadrados) y
multiplicarlo por 10
Determinar la frecuencia…
Determinar la frecuencia
1. Rirmo
2. Frecuencia
3. Eje eléctrico
5. Rotación
intervalos
Eje eléctrico
Es la designación de todas
las fuerzas electromotrices
del ciclo cardiaco.
Tiene una magnitud,

dirección y polaridad.
Es la resultante de las
ondas de despolarización
auricular, ventricular y de
repolarización.
Sistema Hexaxial de Bailey
El eje eléctrico es perpendicular
al la derivación isoeléctrica
Eje eléctrico
Se determina por
la resultante de la
suma algebraica de
los valores en mm
de DI y DIII.
-30º
El eje eléctrico
normal se
halla entre
-30º y +120º
Variaciones anormales del
Eje eléctrico
Un valor superior
a -30º es un Eje
desviado a la
izquierda.
Ej: hipertrofia VI,
bloqueo de la
Rama izquierda.
+170º
Variaciones anormales del
Eje eléctrico
Un valor superior
a +120º es un
Eje desviado a
la derecha.
Ej: hipertensión
pulmonar,
bloqueo de la
Rama derecha
Determinar el eje eléctrico
+30º
Determinar el eje
Determinar el eje
1. Ritmo
2. Frecuencia
3. Eje eléctrico
5. Rotación
intervalos
Posición anatómica
Se refiere a la situación que adopta el corazón
en la caja torácica.
Puede ser:
 Verticalizado: en longilíneos
 Horizontalizado: en obesos, pac. con ascitis
 Intermedio: es lo habitual en normolíneos
Posición anatómica
Se determina observando el
complejo de miembros con
mayor voltaje positivo:
• si predomina aVF:
posición verticalizada
• si predomina aVL:
posición horizontalizada
• si hay valores intermedios:
posición intermedia
Determinar la posición anatómica
En resumen…
1. Trazado electrocardiográfico
2. Valores normales de ECG
3. Determinación del eje eléctrico: -30 a +120
4. Determinación del ritmo: sinusal, no sinusal
5. Determinación del frecuencia
6. Determinación de la posición anatómica:
horizontalizada, verticalizada, intermedia

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Es una prueba diagnóstica con alta

Colocación incorrecta: ondas P negativas !

Onda P: despolarización auricular

Segmento PR: del final de onda P al inicio de onda QRS

Segmento ST: del punto J al inicio de T

Intervalo PR: mide el tiempo de conducción AV

Intervalo QT: mide la duración de la sístole eléctrica

Velocidad del papel: 25 mm/seg.

Voltaje: 10 mm de alto = 1 milivoltio

1 cuadradito (1 mm) = 0,04 seg

1 cuadradito (1 mm) = 0,1 mV

Arriba: temblor fino debido a interferencia de la corriente alterna ,

Arriba: oscilación la línea isoeléctrica por mal contacto de los electrodos.

Tiene una magnitud,

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