Derame Pleural Tuberculosos

UNIVERSIDAD PRIVADA SAN JUAN BAUTISTA
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

ESCUELA PROFESIONAL DE MEDICINA HUMANA
“Dr. Wilfredo Erwin Gardini Tuesta”

ACREDITADA POR SINEACE
RE ACREDITADA INTERNACIONALMENTE POR RIEV
SEMINARIO III
INTEGRANTES:
•León Sotomayor, Jorge Luis

•Palomino Flores, Leonela Kasandra
•Pérez Pariona, Betsabe Karim
•Rojas Vargas, Sofía
•Torres Chumpitaz, Janett Aracy
HISTORIA CLINICA
Filiación:
Paciente varón 20 años
Lugar de nacimiento: Huancavelica
Lugar de residencia: Lima desde hace 5 años
Ocupación: Cobrar de transporte público
Enfermedad actual:
Indica que desde hace 6 meses presenta decaimiento, sensación de alza térmica, y
nota que ha bajado de peso aproximadamente 8 kilogramos. Desde hace 2 meses
presenta tos seca y exigente que lo agota. Hace 15 días presentó dolor en
hemitórax derecho, que se exacerba con la respiración y la tos, y aprecia que la
fiebre se ha incrementado.
Examen Clínico:
Paciente adelgazado, con los ojos algo hundidos. Febril. No luce en buen estado
general. Ganglios en el lado derecho del cuello aumentado de tamaño.
Tórax: A la amplexación se observa poca movilidad del hemitórax derecho; a la
percusión hay matidez en tercio inferior de hemitórax derecho; así como
vibraciones vocales disminuidas, murmullo vesicular disminuido y frote pleural
HTD.
HEMOGRAMA:
HISTORIA CLINICA
Hematíes: 3’980,000 x mm3 4,5 – 6,0 millones/mm3
Leucocitos: 14,700 x mm3 (4000 – 10000 mg/dl)
Hemoglobina: 10g/dl 14,0 – 17.5 g/dL
Hematocrito: 33 % 38 - 50%
Linfocitos: 12% 25 - 45%
Monocitos: 6% 4 - 9%
Abas.neutrof: 8% 0 - 5%
Segm.neutrof:74% 55 - 65%
Eosinófilos: 0% 1 - 4%
Basófilos 0% 0 - 1%
Velocidad de sedimentación: 105mm/hora 0 - 22mm/h
ORINA COMPLETA:
Color: amarillo Amarillo/Ambar
Aspecto: turbio Transparente
Densidad: 1.018 1010 – 1035
Reacción: ácida Ácida
Examen químico: sangre + Sin sangre
Sedimento: Células 2-4 x c 2 – 5/c
Leucocitos 20-30 x c (deg) 5 – 10/c
Hematíes 8-10 x c < 5/c
No gérmenes. Sin gérmenes
HISTORIA CLINICA
EXAMEN DE LÍQUIDO PLEURAL:
Color: amarillo pálido Variable ( amarillo, verde, rojo)

Aspecto: turbio Opaco/ turbio/ purulento
Densidad: 1.015 > 1,06
Proteína líquido: 3.00 g/dl > 0,5 g/dl
Proteína suero: 5.60 g/dl > 0,50 UI/L
LDH líquido: 310 UI/L > 0,60 UI/L
LDH suero: 420 UI/L > 0,60 UI/L
Leucocitos: 330 x mm3 > 1000 x mm3
Hematíes: escasos 100 000 mm3
Glucosa: 78 mg/dl < 60ml/dl
ADA: 68 UI/L 33 – 80 UI/L
Albúmina: 3.10 g/dl < 12g/l
Baciloscópia Liq. Pleural: Neg.
Cultivo BK: en proceso
Papanicolao grado 1;
Prueba de Látex: negativa
Se obtiene muestra biopsia pleural para el cultivo . Paciente tiene tos
seca sin expectoración.
CUESTIONARIO
1. Agrupe en síndromes los signos y síntomas del paciente.
• Síndrome Febril.
• Síndrome Doloroso Torácico.
• Síndrome de Dificultad Respiratoria.
• Síndrome Caquéxico.
• Síndrome Adenomegalico.
• Síndrome del Derrame Pleural.
2. ¿Cuál es el mecanismo de la producción y reabsorción del
líquido pleural? ¿Qué son las fuerzas de straling?
3. ¿Cuáles son las implicancias diagnósticas y terapéuticas
del diagnóstico entre exudado y trasudado?
4. ¿Cuál es la interpretación del test de ADA?
¿Es confiable la medición

La prueba de Adenosina Deaminasa de adenosin deaminasa
ADA, es un examen muy usado para el (ADA) para el diagnóstico
diagnóstico de tuberculosis de derrame pleural
extrapulmonar. tuberculoso?
El uso de ADA es más

Prueba colorimetría que se basa en la costo-efectivo que la
cuantificación del amonio de la enzima medición de IFN-gamma
adenosina deaminasa. para diagnosticar DPT7.
Dado que no existen
biomarcadores específicos
para DPT y que los métodos
clásicos de diagnóstico de la
TBC son invasivos y
presentan limitaciones para
el diagnóstico de DPT.
5. ¿Qué exámenes nos indican la etiología del proceso?.
• Hemograma
• Examen del Signo Pleural
• ADA
• Cultivo BK (proceso)
6. ¿Estarían indicadas las pruebas moleculares para este
paciente?
Pruebas como interferón Gamma y PCR,

además de su alto costo no han demostrado
una superioridad al ADA, por ese motivo no
estaría indicado hacerse las pruebas
moleculares para este paciente, ya que el
análisis ADA confirma el diagnostico.
7. ¿Qué pruebas solicitaríamos para monitorizar su
evolución?
Se solicitaría:
•Hemograma para su seguimiento

•Prueba de BK
•Cultivo de Lowestein Jensen (31 días)
•Cultivo de MODS
•Radiografía de Tórax
•Ecografía Pleural
•TC de tórax
8. ¿Qué alteraciones muestra la orina?¿Qué pruebas solicitaría?
Se observa una alteración por presencia de la sangre
(hematuria).
Además, de que el color de la orina se presencia con
color amarillo y de aspecto turbio.
Infección urinaria por aumento de leucocitos.
Pruebas:
Se solicitaría una prueba de orina de 24h con creatinina.
Urocultivo.

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• Examen del Signo Pleural

Pruebas como interferón Gamma y PCR,

•Hemograma para su seguimiento

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