Audiología Ocupacional2019

AUDIOLOGÍA
OCUPACIONAL
Gladys Bernuy Moreno

Médico Ocupacional de la Universidad San Ignacio de Loyola.
Conservacionista Auditivo Ocupacional CAOHC-Certificado N° 475704
Maestra en Medicina Ocupacional y Medio Ambiente-UPCH
C.M.P. N° 51964
TEMARIO
1. Generalidades de Acústica y Psicoacustica (revisión).
2. Epidemiología, agentes y factores de riesgo, ocupaciones asociados
a Patología Auditiva Ocupacional.
3. Pérdida Auditiva por ruido: fisiopatología y cuadro clínico.
4. Pérdida Auditiva por ruido: diagnóstico, causalidad laboral y
diagnóstico diferencial.
5. Pérdida Auditiva por traumatismos físicos y ototóxica:
fisiopatología, cuadro clínico, diagnóstico y prevención.
GENERALIDADES DE
ACÚSTICA Y
PSICOACUSTICA
Anatomía
El oído está constituido por dos grupos de estructuras anatómicas:

 El aparato de conducción (oído externo y oído medio) que transmite las
vibraciones acústicas al oído interno.
 El aparato de percepción que constituye el órgano sensorial (oído
interno, cóclea, fibras nerviosas y centros auditivos superiores).
Anatomía
1. Pabellón auricular. OÍDO EXTERNO

2. CAE.
3. Membrana timpánica. OÍDO MEDIO
4. Cadena osicular.
5. Cóclea.
6. Nervio auditivo. OÍDO INTERNO
7. Corteza cerebral.
ANATOMÍA
ÓRGANO DE CORTI
PSICOACÚSTICA
 Rama de la psicofísica, que estudia las respuestas del comportamiento o
psicológicas ante estímulos sensoriales.
 Es el estudio de las relaciones entre los sonidos físicos y la

interpretación que hace el cerebro de los mismos.
PSICOACÚSTICA
PSICOACÚSTICA
 Estudia la percepción de las

características del sonido: Intensidad,
Tono y Timbre.
 Estas características están determinadas

por los siguientes parámetros: Frecuencia
y Amplitud.
TONO
La altura o tono es la característica que nos permite diferenciar un sonido agudo de uno grave. La
altura viene producida por el número de vibraciones por segundo (frecuencia), así a mayor número
de vibraciones por segundo más agudo es el sonido, y a menor número de vibraciones más grave
es el sonido.
INTENSIDAD
Es la fuerza con la que se produce un sonido. Además de la amplitud en la
percepción de la intensidad, influye la distancia a que se encuentra situado el
foco sonoro del oyente y la capacidad auditiva de este
TIMBRE
Es la cualidad que permite distinguir los sonidos producidos por los
diferentes instrumentos.
PSICOACÚSTICA
 RUIDO: sonido NO deseado.
 Contaminante más frecuente.
 Rango audible: 20-20000 Hz

 Infrasonido: < 20 Hz.
 Ultrasonido: > 20000 Hz.
Decibel
El decibel o decibelio es la unidad de medida de la intensidad sonora. Su

símbolo es dB y corresponde al logaritmo decimal de la relación entre la
intensidad del sonido que se ha de medir y la de otro sonido conocido que
se toma como referencia.
Intensidad del sonido
EPIDEMIOLOGÍA, AGENTES Y
FACTORES DE RIESGO, OCUPACIONES
ASOCIADOS A PATOLOGÍA AUDITIVA
OCUPACIONAL.
AUDICIÓN: DATOS OMS
 466 millones de personas en todo el mundo padecen pérdida de audición discapacitante, de las
cuales 432 millones son adultos.
 Se calcula que, en 2050, más de 900 millones de personas —es decir, 1de cada 10— sufrirá
una pérdida de audición discapacitante.
 La pérdida de audición puede deberse a causas genéticas, complicaciones en el parto, algunas
enfermedades infecciosas, infecciones crónicas del oído, el empleo de determinados fármacos,
la exposición al ruido excesivo y el envejecimiento.
 1100 millones de jóvenes (entre 12 y 35 años de edad) están en riesgo de padecer pérdida de
audición por su exposición al ruido en contextos recreativos.
 Por pérdida de audición discapacitante se entiende una pérdida de audición superior a 40dB en
el oído con mejor audición en los adultos.
 Aproximadamente una tercera parte de las personas mayores de 65 años padece pérdida de
audición discapacitante.
LA AUDICIÓN
La generación de sensaciones auditivas en el ser humano es un proceso

extraordinariamente complejo, el cual se desarrolla en tres etapas
básicas:
 Captación y procesamiento mecánico de las ondas sonoras.

 Conversión de la señal acústica (mecánica) en impulsos nerviosos, y
transmisión de dichos impulsos hasta los centros sensoriales del
cerebro.
 Procesamiento neural de la información codificada en forma de
impulsos nerviosos.
AUDICIÓN
La audición ocurre por dos mecanismos:
 La transmisión de sonidos por el aire en el conducto auditivo externo y

medio comprende la conducción aérea.
 Y la que ocurre por los huesecillos del oído medio es la conducción ósea.
En personas con audición normal, la conducción aérea es más eficaz; sin

embargo, los defectos de la membrana timpánica o la interrupción de la cadena
osicular alteran la conducción normal del aire y causan pérdida de la
proporción sonido-presión y, por tanto, pérdida de la audición.
AUDICIÓN
https://www.youtube.com/watch?v=lL_9dPgV1OM
CAUSAS ADQUIRIDAS QUE PUEDEN
OCASIONAR HIPOACUSIA
 Algunas enfermedades infecciosas como el sarampión y la parotiditis

pueden ocasionar defectos de audición, principalmente en la niñez, pero
también en época posterior de la vida.
 Las infecciones crónicas del oído, que por lo común se manifiestan por
supuración crónica, pueden causar pérdida de audición. En algunos casos
estas infecciones pueden acarrear complicaciones graves e incluso
potencialmente mortales, como absceso cerebral y meningitis.
Causas adquiridas que pueden ocasionar
HIPOACUSIA
 El oído interno puede resultar dañado por efecto de medicamentos

ototóxicos a cualquier edad; destacan en esta categoría algunos antibióticos
(amikacina, kanamicina) y antipalúdicos.
 Los traumatismos craneoencefálicos o de los oídos pueden causar defectos
de audición.
 El ruido excesivo, por ejemplo, al trabajar con maquinaria o equipo
ruidosos, oír la música a todo volumen o exponerse a ruidos muy intensos,
como los disparos de arma de fuego o las explosiones, puede lesionar el
oído interno y menguar la capacidad auditiva.
CAUSAS ADQUIRIDAS QUE PUEDEN
OCASIONAR HIPOACUSIA
 Pérdida de audición relacionada con el envejecimiento (presbiacusia): A
medida que las personas envejecen, se produce un deterioro de la capacidad
auditiva.
Causas adquiridas que pueden ocasionar
HIPOACUSIA
 La obstrucción del conducto auditivo por la acumulación de

cerumen o el encajamiento de cuerpos extraños puede causar
pérdida de la audición a cualquier edad. Dicho trastorno suele
ser leve y se puede corregir fácilmente.
PÉRDIDA AUDITIVA POR
RUIDO: FISIOPATOLOGÍA Y
CUADRO CLÍNICO.
CONTAMINACIÓN ACÚSTICA
HIPOACUSIA INDUCIDA
POR RUIDO
CONCEPTOS
 RUIDO: Según la OMS y la OIT, ruido es un sonido desagradable y
molesto, con niveles excesivamente altos que son potencialmente nocivos
para la audición.
 TRAUMA ACÚSTICO: es un accidente, causado por un ruido único,
de corta duración pero de muy alta intensidad (por ej. la exposición a
una explosión o un PAF) y resulta en una pérdida auditiva repentina y
generalmente dolorosa.
 HIPOACUSIA INDUCIDA POR RUIDO (HIR): disminución de la
capacidad auditiva, parcial o total, permanente y acumulativa, de tipo
neurosensorioneural que se origina gradualmente, durante y como
resultado de la exposición a niveles perjudiciales de ruido en el
ambiente laboral, de tipo continuo o intermitente de intensidad
relativamente alta (> 85 dB SPL) durante un periodo grande de tiempo
FISIOPATOLOGÍA
 Teoría del Micro trauma: los picos de presión sonora de un ruido constante, conducen a la
pérdida progresiva de células, con la consecuente eliminación de neuroepitelio en proporciones
crecientes.
 Teoría Bioquímica: postula que la Hipoacusia se origina por las alteraciones bioquímicas que
el ruido desencadena, llegando hasta a la lisis celular. Estos cambios bioquímicos son:
 Disminución de la presión de O2 en el conducto coclear.
 Aumento de elementos oxigeno reactivos (ROS), como los superóxidos, peróxidos, y
radicales de hidroxilo, favoreciendo el estrés oxidativo inducido por ruido.
 Teoría de la conducción del Calcio intracelular: Se sabe que el ruido es capaz de
despolarizar Neuronas en ausencia de cualquier otro estimulo. Los niveles bajos de calcio en
las células ciliadas internas, parece intervenir en la prevención de la hipoacusia inducida por
ruido.
 Mecanismo mediado por Macro trauma: La onda expansiva producida por un ruido
discontinuo intenso es transmitida a través del aire generando una fuerza capaz de destruir
estructuras como el tímpano y la cadena de huesecillos.
FISIOPATOLOGÍA
 El área más afectada por los ruidos en la coclea, se ubica en
el segundo cuadrante de la espira basal, a unos 10 mm de la
ventana oval. Allí es donde se encuentran las células
receptoras de la frecuencia 4000 Hz.
 El déficit de vascularización producido en la región basal de
la cóclea, que corresponde a la ubicación tonotópica de las
altas frecuencias. Este sitio coincide con la bifurcación y
ramificación de la arteria cocleo-vestibular y por tanto tiene
una menor irrigación.
 Otro factor se relaciona con la asimetría de la mecánica
coclear: la región basal de la cóclea responde, tanto a los
sonidos de baja frecuencia, como a los de alta frecuencia (no
siendo así en la parte apical) de modo tal que la velocidad de
propagación de la onda viajera y la amplitud del
desplazamiento son mayores en la zona de los 4 kHz
CLÍNICA
Efectos auditivos:
– Hipoacusia.
– Tinnitus.
– Vértigo. En especial se observa en hipoacusias asimétricas . Otros plantean
que el ruido de impulso origina deterioro del sistema vestibular, principalmente
del órgano otolítico.
Signos:
Examen otoscópico normal.
EFECTOS NO AUDITIVOS DEL RUIDO
CRITERIOS BÁSICOS: HIR
 NEUROSENSORIAL.
 BILATERAL.
 SIMÉTRICO.
 ESCOTOMA CON RECUPERACIÓN.
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
 La otosclerosis laberintinizada, ciertas hipoacusias hereditarias, la ototoxicidad o la

pérdida de audición en las otitis crónicas, pueden tener audiogramas idénticos o bien
sumar sus efectos si están presentes los individuos expuestos a ruido.
 Se debe realizar una correcta anamnesis, tanto profesional como extralaboral. En

ocasiones, la presencia de ruido en el lugar de trabajo hacen olvidar que entre los
antecedentes figuran enfermedades sistémicas, traumatismos craneales o alteraciones
genéticas coadyuvantes.
 El diagnóstico de lesión auditiva por exposición a ruido se hará sólo cuando existan
razones suficientes en la anamnesis y la exploración. Para establecer el origen laboral
de la hipoacusia es necesario concretar, lo más exactamente posible, la exposición
profesional actual y anterior y estudiar, si es posible, el nivel de ruido en el puesto de
trabajo con ayuda de los higienistas.
DAÑO AUDITIVO
OTOTÓXICOS INDUSTRIALES
FÁRMACOS OTOTÓXICOS
OTOTÓXICOS
Barotraumatismos
 Se produce cuando la dinámica funcional de la trompa de Eustaquio se altera por cambios de presión
ambiental muy bruscos o muy rápidos, se supera la capacidad de compensación.
 Estas situaciones se pueden dar por ejemplo cuando se realiza buceo o cuando se viaja en avión.
Efecto de hiper o hipopresión sobre el oído:

 Trasudado inflamatorio y/o hemorrágico.
 Perforaciones timpánicas.
 Desarticulación de la cadena osicular.
 Ruptura de la membrana de la ventana oval.
Síntomas:
 Otalgia progresivamente creciente.
 Hipoacusia.
 Acúfenos.
 Sensación de taponamiento.
 Autofonía.
Enfermedad de los Buzos
 En profundidades de más de diez metros, la presión
posibilita la disolución en sangre de gran cantidad de
aire y de nitrógeno poco soluble a presiones
atmosféricas normales. El grado de disolución guarda
una relación directa con la profundidad a la que se
bucea; cuando el buceador asciende rápidamente sin
realizar los obligados tiempos de descompresión, el
nitrógeno disuelto en sangre se libera en forma de
burbujas dando lugar a microembolias en vasos de
pequeño calibre.
 Debido a las características de las arterias del oído
interno, la sintomatología coclear y laberíntica es
frecuente y precoz presentando síntomas como
acúfenos, hipoacusias bruscas y progresivas, vértigos.
Contusión laberíntica
 En los traumatismos craneales cerrados, sin fractura del hueso temporal, se pueden producir
diferentes alteraciones en el oído interno.
 En los antecedentes inmediatos el paciente refiere un traumatismo craneal, con o sin fractura de
cráneo (y si existe no afecta al hueso temporal), acompañado o no de pérdida de conciencia.
Tras el traumatismo aparece un cuadro vestibular periférico con vértigo rotatorio, palidez,
sudoración y náuseas que se exacerban con los movimientos de la cabeza. Estos síntomas son
intensos unos días y después persiste una situación de inestabilidad que puede durar meses.
 La hipoacusia es de intensidad variable y puede mejorar en una primera etapa, pero el déficit
que persista más de dos meses tras el traumatismo debe considerarse definitivo. Frecuentemente
sólo queda afectada la frecuencia de 4.000 Hz. Suele ser una hipoacusia neurosensorial y es
frecuente que se acompañe de acúfenos.
GRACIAS

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1. Pabellón auricular. OÍDO EXTERNO

 Es el estudio de las relaciones entre los sonidos físicos y la

 Estudia la percepción de las

 Estas características están determinadas

 Rango audible: 20-20000 Hz

El decibel o decibelio es la unidad de medida de la intensidad sonora. Su

La generación de sensaciones auditivas en el ser humano es un proceso

 Captación y procesamiento mecánico de las ondas sonoras.

La audición ocurre por dos mecanismos:

 La transmisión de sonidos por el aire en el conducto auditivo externo y

En personas con audición normal, la conducción aérea es más eficaz; sin

 Algunas enfermedades infecciosas como el sarampión y la parotiditis

 El oído interno puede resultar dañado por efecto de medicamentos

 La obstrucción del conducto auditivo por la acumulación de

 La otosclerosis laberintinizada, ciertas hipoacusias hereditarias, la ototoxicidad o la

 Se debe realizar una correcta anamnesis, tanto profesional como extralaboral. En

Efecto de hiper o hipopresión sobre el oído:

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