DISLIPIDEMIAS

DISLIPIDEMIAS
MONICA GONZALEZ
ANGELICA SANTAMARIA
ANDREA ALFONSO
VANESA RODRIGUEZ
QUE ES DISLIPIDEMIA ?
 Las Dislipidemias son un conjunto de patologías caracterizadas por alteraciones en las concentraciones de
los lípidos sanguíneos, componentes de las lipoproteínas circulantes, a un nivel que significa un riesgo para
la salud
DENOMINACION VALOR NORMAL

LDL 70 A 130 mg/dL
HDL + 50 mg/dL
Colesterol total - 250 mg/dL
Trigliceridos 10 a 150 mg/dL
Mediciones de Lípidos
 Un perfil de lípidos consistente en colesterol total (TC), colesterol de baja densidad (LDL-C), colesterol
de alta densidad (HDL-C) y triglicéridos (TG) debería ser obtenido en los siguientes individuos:
 1. Pacientes con enfermedad cardiaca coronaria (CHD), enfermedad cerebro vascular o enfermedad
arterial periférica.
 2. Pacientes con diabetes mellitus.
 3. Individuos con historia familiar o evidencia clínica de hiperlipidemia familiar
 4. Individuos con otros factores de riesgo de enfermedad cardiaca coronaria.
Principales factores de riesgo para enfermedad cardiaca
coronaria
 Colesterol Total > 6.2 mmol/L (240 mg / dl) o

 Colesterol LDL > 4.1 mmol/L (160 mg / dl)
 Fumadores
 Hipertensión (PA > 140/90 mmHg o con tratamiento anti-hipertensivo)
 Bajo Colesterol HDL (< 1.0 mmol/L [< 40 mg / dl] )
 Historia familiar prematura de enfermedad cardiaca coronaria (ECC en familiares
masculinos de primer grado < 55 años; ECC en familiares femeninos de primer grado < 65
años)
 Edad (hombres > 45 años; Mujeres > 55 años)
 Diabetes Mellitus.
FISIOPATOLOGIA
 Los lípidos, de naturaleza insoluble, pueden circular en el torrente sanguíneo en forma de estructuras
complejas, complejas llamadas lipoproteínas, esferas formadas por un núcleo central que contiene triglicéridos
y ésteres de colesterol, rodeados por fosfolípidos y ciertas proteínas especiales llamadas apoproteínas.
 En el hígado se sintetizan las VLDL, moléculas ricas en triglicéridos y apo E, C-II y B-100. Su síntesis es
regulada por algunas hormonas y por la dieta, ya que aumenta con la ingesta de hidratos de carbono y es inhibida
por la captación de quilomicrones remanentes por parte de los receptores hepáticos.
 Desde el hígado pasan a la circulación, donde liberan ácidos grasos y fosfolípidos por acción de la LPL, las LDL son
captadas por receptores específicos, siendo liberado colesterol libre que inhibe a la hidroximetilglutaril coenzima A
reductasa (HMG CoA reductasa), enzima limitante en la síntesis endógena de colesterol; este proceso ocurre en
diversos tejidos, pero el hígado es el órgano que contiene la mayor cantidad de receptores para LDL.
Lípidos y Enfermedad Cardiaca Coronaria
 Los desórdenes de lípidos (dislipidemia) representan el mayor papel en la patogénesis de enfermedad cardiaca
coronaria.
 El colesterol HDL disminuye con obesidad, fumar y estilo de vida sedentario, pero se incrementa con el
ejercicio e ingesta de alcohol
 El riesgo clínicamente relevante de enfermedad cardiaca coronaria inicia con niveles de colesterol total de 3.9
mmol/L (150 mg/dl) y aumenta agudamente cuando el colesterol total excede a 5.2 mmol/L (200 mg/dl) .
Beneficios de la actividad física y el ejercicio
 Se ha demostrado que el ejercicio produce cambios favorables a nivel de lipoproteínas y lípidos plasmáticos y
que la incidencia de ECV aumenta en asociación con altos niveles de colesterol de lipoproteínas de baja
densidad (LDL-C), así como con bajos niveles de colesterol de lipoproteínas de alta densidad (HDL-C).
Reducción de factores de riesgo para enfermedad coronaria
 Descenso de presión arterial sistólica y diastólica de reposo.

 Aumento plasmático de lipoproteínas de alta densidad y descenso de triglicéridos.
 Reducción de grasa corporal total e intraabdominal.
 Reducción de los requerimientos de insulina y mejora de la tolerancia a la glucosa.
 Reducción de la adhesividad y agregabilidad plaquetaria.
Aspectos a tener en cuenta en la dislipidemia
 Según las recomendaciones del Colegio Americano de Medicina del Deporte (ACSM) (7) serían:
 Las personas con dislipidemia deben ser evaluadas antes de la prueba de esfuerzo.
 Se debe tener precaución al evaluarlas ya que puede estar presente una enfermedad cardiovascular.
 Los métodos y protocolos de ejercicio estándar son apropiados para su uso con personas
con dislipidemia autorizadas para las pruebas de ejercicio. Además, se debe tener especial consideración a
la posible presencia de otras enfermedades crónicas y afecciones, como el síndrome metabólico, obesidad
o hipertensión, que pueden requerir modificaciones los protocolos y modalidades de pruebas de ejercicio.
Prescripción de ejercicio en el paciente con dislipemia
 Al planificar la actividad y prescribir se deben respetar los principios generales del entrenamiento.
 Estos son el principio de la individualidad, la progresividad, la especificidad, la variabilidad y la relación
carga y re- cuperación. Como objetivo tendremos el aumento del gasto calórico que nos lleve a modificar el
perfil lipídico.
 Los ejercicios prolongados con requerimientos energéticos de 1200 Kcal o más poseen mayor impacto
sobre el perfil de los lípidos y las lipoproteínas.
 Toda prescripción de actividad física programada debe ser dinámica y contemplar:

 • Tipo de ejercicio,
 • Intensidad,
 • Duración de la sesión,
 • Frecuencia semanal y
 • Progresión del ejercicio.
 Tipo: se recomienda actividades aeróbicas que involucren grandes grupos musculares, a las que habrá
que incluir los ejercicios de fortalecimiento muscular mínimo 2 veces/ semana.
 Intensidad: moderada, entre 40% y 75% de la frecuencia cardíaca de reserva.
 Duración: mínimo de 30 minutos a 60 minutos diarios. Sin embargo, como estrategia para mantener
un peso corporal acorde se recomienda 60 min/día durante la mayoría de los días.
 Una alternativa efectiva es acumular la totalidad de los minutos recomendados en varias sesiones de
ejercicio diario de 10 minutos de duración.
 Frecuencia: mínimo 3 o 4 sesiones. Ideal de 5 o más días a la semana a fin de maximizar el gasto
calórico.
 Progresión: aumento gradual de la duración diaria y luego de la intensidad. Debemos considerar que
si el paciente asocia otras condiciones como la hipertensión arterial, síndrome metabólico y/o diabetes
mellitus el plan de ejercicios será modificado.
Prescripción: ejercicios aeróbicos
 Ejercicios de resistencia
 Caminata a buen ritmo, correr a ritmo moderado, danza (baile), saltos aeróbicos adaptados, saltos de
soga, natación (ejercicios acuáticos), pedalear, remar, tenis, fútbol, subir escaleras.
 Ejercicios de flexibilidad: estiramiento estáticos, dinámicos y balísticos.
 Estiramiento de los tendones del muslo, estiramiento de pantorrillas, estiramiento de tobillo, estiramiento
de tríceps, estiramientos de la muñeca, rogación de hombros, estiramiento de cuádriceps, rotación simple y
doble de cadera, flexión de cabeza forzada,
Efectos luego de un programa de entrenamiento físico en el
perfil lipídico
 Se recomienda el ejercicio aeróbico para revertir las alteraciones lipídicas, especialmente en sujetos
con alto riesgo cardiovascular. Se ha demostrado que el ejercicio aeróbico fue efectivo para
incrementar significativamente los niveles de HDL-C y disminución de TG circulantes,
especialmente en varones con factores de riesgo cardiovascular.
 En general, el sexo femenino presenta una respuesta al ejercicio menos favorable que el varón, se postulan
factores fisiológicos y metabólicos como una menor masa muscular, mayor porcentaje de grasa corporal,
distribución diferente de la grasa corporal, ciclos menstruales fluctuantes, uso de anticonceptivos orales,
estados menopáusicos y terapia de reemplazo hormonal, que conducen a grandes variaciones en el
metabolismo lipídico.
HDL-C
 sugieren que es necesario un gasto calórico mínimo de 1200 Kcal/semanales para que los niveles de HDL
aumenten en forma significativa.
 La influencia del ejercicio en el metabolismo de las lipoproteínas plasmáticas se debe a la inducción de una
mayor sensibilidad a la insulina, que disminuye la lipólisis e indirectamente la secreción de VLDL hepática
 Por otra parte, los niveles de HDL no parecen estar influenciados por los valores basales, cambios de peso
corporal, edad o sexo; en cambio la dieta puede afectar esos valores
TG
 . El ejercicio afecta a los TG en forma más significativa en hombres que en mujeres. Se demostró en un
programa de 20 semanas de entrenamiento que en hombres se produce un descenso del 15% de los TG.
 El ejercicio además de descender los niveles de TG también disminuye el tamaño de las partículas de VLDL
(lipoproteínas de muy baja densidad). Los niveles elevados de TG se suelen asociar a bajos niveles de HDL-C,
de manera característica en pacientes con síndrome metabólico.
CT Y LDL-C
 La mayoría de los estudios no concluyen afirmativamente la existencia de cambios en los niveles de CT sérico
inducidos por el ejercicio. Se ha observado en sujetos con mayor nivel de actividad física la concentración de
CT no es diferente a la de los sedentarios.
 Los estudios sugieren que una combinación de ejercicio aeróbico con ejercicio de tonificación muscular, ya sea
con máquinas o mancuernas es recomendable para mejorar el perfil lipídico.

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 Colesterol Total > 6.2 mmol/L (240 mg / dl) o

 Descenso de presión arterial sistólica y diastólica de reposo.

 Toda prescripción de actividad física programada debe ser dinámica y contemplar:

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